术中皮层脑电图监测在癫痫外科手术中的临床应用

目的 探讨皮层脑电图(ECoG)监测在癫痫外科手术中的作用.方法 2007年12月至2008年6月期间,30例难治性癫痫患者在经过详细的术前评估后,进行了手术治疗,术中通过ECoG进一步精确定位致痫灶.结果 对30例患者手术前后ECoG进行了比较.手术前ECoG在致痫灶表面及其周围,均记录到分散的或密集的棘波、尖波、多棘波或棘慢综合波;致痫灶切除后,癫痫波消失者20例,有10例致痫灶周围仍有残余棘波发放,加用皮层热灼后,6例癫痫波消失;4例仍可见有少量棘波发放.随访12～18个月,28例癫痫得到有效控制,癫痫控制有效率达93.33%.结论 应用术中ECoG监测下手术切除致痫灶是一种治疗难治性癫痫的有效方法.     

难治性癫痫的致痫灶定位方法

癫痫患者中约20%~30%为难治性癫痫,手术是控制发作最有效的方法,常常可以改善患者的认知功能、行为学能力和生命质量。手术治疗的关键因素之一是准确定位致痫灶。目前有多种术前评估方法,这些方法分别从临床、神经电生理、影像学角度等提供致痫灶定位信息。目前定位致痫灶的金标准是颅内电极脑电图。建立多模式检测体系,最大程度综合各评估方法的优势,可提高致痫灶定位的准确性。近红外线波谱技术在癫痫中的应用以及致痫灶的生物标志物的研究将不断深入。     

多脑叶癫痫的外科治疗疗效及危险因素分析

目的探讨多脑叶癫痫(multilobar epilepsy,MLE)患者经切除性手术治疗后的远期疗效及术后癫痫未控制的危险因素。方法回顾性纳入2006年1月至2012年1月成都医学院第二附属医院神经外科经多脑叶切除术MLE患者共42例。分析患者的临床数据(年龄、性别、致痫危险因素、起病年龄、发作类型、病程、致痫皮质部位、病理类型、致痫皮质切除程度及术后远期疗效等),采用Kaplan-Meier生存曲线分析术后远期疗效,多因素Logistic回归方法分析术后癫痫未控制的危险因素。结果术后1～5年,癫痫控制率分别为:85. 7%、69. 0%、61. 9%、45. 2%、42. 9%,术后年平均复发率8. 6%。Fisher确切四格表结果提示起病年龄、病程、PET-CT和致痫皮质切除程度的差异有统计学意义(均P 0. 05),而年龄、性别、致痫危险因素、发作类型、致痫皮质部位及病理类型等因素之间差异无统计学意义(均P 0. 05)。多因素分析提示病程(5年)(P=0. 044)和致痫皮质切除(部分)(P=0. 001)是术后癫痫未控制的独立危险因素。结论尽管MLE术后疗效随时间长而下降,但切除性手术仍然是一种有效的治疗方式。患者的病程长及术中致痫皮质部分切除与术后癫痫控制不佳密切相关。     

难治性癫痫的外科诊疗进展

癫痫是由各种原因引起的脑神经元高度同步化异常放电所致的临床综合征,其患病率为0.8%~1.2%。30%~40%的癫痫患者呈药物难治性(规律使用一线抗癫痫药物2年仍不能充分控制癫痫发作),其中10%~50%该类患者可以选择癫痫手术治疗。癫痫手术旨在通过切除致痫灶控制癫痫发作,同时通过保留重要的大脑功能区域以避免神经心理和功能出现障碍。本文就难治性癫痫外科手术过程中的术前评估、致痫灶定位、手术方式的选择及手术预后等几个方面综述如下。     

颅脑术后继发癫痫患者实施致痫灶切除术的护理

目的探讨颅脑术后继发癫痫患者实施致痫灶切除术的护理措施。方法 2005年1月至2006年5月,解放军空军航空医学研究所附属医院对25例颅脑术后继发性癫痫患者采用二次开颅手术切除致痫灶治疗并实施有效护理。结果 25例患者手术后恢复均顺利,无死亡。术后随访6~7年,25例患者中发作控制EngleⅠ级18例、Ⅱ级5例、Ⅲ级2例;18例(72%)无发作,其中9例已停药。结论二次开颅手术治疗颅脑术后继发癫痫疗效满意,科学的护理是手术成功的保证。     

脑磁图联合视频脑电图定位治疗难治性癫痫病人的围术期护理

根据流行病学统计,我国癫痫发病率为0.5%～1.0%,其中20%～30%通过正规抗癫痫药物治疗2年以上不能控制临床发作症状者,发展成为难治性癫痫,需进行外科手术治疗.影响手术疗效的关键在于致痫灶的准确定位[1].     

~(18)F-FDG PET定位致痫灶及放射外科靶区设定的依据

目的 :观察顽固性癫痫经立体定向直线加速器放射外科治疗后的随访结果 ,评价功能影像学PET技术在顽固性癫痫放射外科治疗中的作用 ,探讨以PET定位致痫灶为主设定靶区、放射外科治疗顽固性癫痫的可行性 ,并提出放射外科治疗顽固性癫痫的机制、剂量。方法 :40例顽固性癫痫患者 ,年龄 4～ 46岁 ,行EEG ,MRI及PET检查 ,以PET结果作为致痫灶靶区定位的主要依据 ,该 40例患者的PET结果均提示有 2个以上的致痫灶。采用直线加速器放射外科技术 ,以PET定位的致痫灶为靶区进行立体定向放射外科治疗 ,将具有定位意义的PET图像传送到X刀治疗系统的工作站 ,引导X刀治疗计划设计 ,9～ 13Gy周边剂量 ;仅治疗主致痫灶 15例 ,治疗范围包括致痫灶及可疑病灶 2 5例。所有病人均随访 10个月以上。结果 :同期来我科就诊行PET检查的癫痫病人 10 2例 ,PET结果提示多个致痫灶的 40例 ,占 39 2 %。单纯治疗主致痫灶组 ,发作频率由 4 5次 /月降至 1 5次 /月。治疗范围包括所有致痫灶组 ,发作频率由 5 2次 /月降至 1 3次 /月。而癫痫发作消除的比率 ,分别为 46 6% ( 7/15 )和 60 %( 15 /2 5 )。治疗后癫痫症状加剧仅 1例 ,其中 3例病人以精神障碍为主症状 ,治疗后均明显改善。两组病人均无明显的并发症发生 ,无伤残及死亡。结论 :P     

局灶性皮质发育不良的最新分类

近几年,随着医学影像学、神经电生理学及癫痫外科学的迅猛发展使通过外科手术切除致痫灶、治疗并控制癫痫成为现实。在接受手术的难治性癫痫患者中50%以上病理诊断     

应用脑磁图合成孔径磁场测定技术进行运动功能区和致痫灶定位的研究

目的利用脑磁图（MEG）的合成孔径磁场测定（SAM）技术对中央沟附近病变进行运动功能区和致痫灶定位研究,评估SAM技术在脑功能区病变和癫痫手术中的应用价值,明确MEG的空间定位优势。方法对12例中央沟附近病变（其中6例合并癫痫）的患者术前进行Karnofsky生活状态评分（KPS）,采用SAM技术确定颅内病变、运动功能区和致痫灶的位置关系,指导手术方案的制定。术中通过诱发电位监测和皮质及深部脑电监测,术后通过随访复测KPS评分和癫痫发作情况,明确SAM技术定位的准确性。结果本研究的12例患者运动诱发磁源成像均定位于中央前回附近,6例合并癫痫的患者致痫灶定位结果均与术中脑电图监测一致,所有患者根据SAM定位结果确定手术方案和指导手术进行。8例患者KPS评分改善,运动功能有所恢复;所有患者均没有额外的功能损害发生。6例癫痫患者中有5例癫痫控制良好,1例患者癫痫控制不佳。结论SAM技术可以对功能区和致痫灶进行精确定位,同时可以明确颅内病灶与功能区和致痫灶的位置关系,指导手术治疗方案,控制癫痫,减少术后残疾的发生率。     

术中皮层脑电监测对难治性癫痫致痫灶定位的价值

目的:探讨癫痫手术中皮层脑电图监测指导切除致痫灶的应用价值.方法:2007年3月至2010年8月期间36例难治性癫痫患者经严格术前评估后,开颅手术治疗.术中在EcoG引导下精确定位致痫灶,确定手术范围,手术切除病灶及其周围的致痫灶.结果:术后随访后随访12～ 449个月.根据Engel疗效分级标准进行疗效评价,Ⅰ级22例,Ⅱ级8例,Ⅲ级4例,Ⅳ级2例,有效率94.4％,显效率83.3％.结论:术中应用EcoG监测能大大提高致痫灶空间定位的准确性,有效地指导癫痫手术.EcoG在不同病理类型的致痫灶中的诊断价值不尽相同,皮质发育不良的术中EcoG应用前景广阔.     

颅内电极埋藏监测致痫灶治疗难治性癫痫的手术配合

癫痫是一种常见病,人群患病率约为0.4‰,特别是难治性癫痫患者,约占癫痫患者总数的20.0%～25.0%[1],对这类患者药物控制难以奏效,最好的方法就是进行手术治疗。我院2004年1-10月国内首家采用国际著名癫痫外科中心术前评估方法与手术方法,率先应用颅内电极精确监测技术,并建立多学科密切协同,科学正规治疗难治性癫痫18例,获得满意疗效,现将颅内电极埋藏监测致痫灶治疗难治性癫痫的手术配合报道如下。临床资料1.一般资料。本组18例患者中,男12例,女6例,年龄6.0～49.0岁,平均年龄23.5岁,病程2.5～20.0a,平均病程6.5a。发作类型:单纯部分发作6例…     

18F-FDG PET显像与EEG在颞叶癫痫致痫灶定位价值上的对比研究

目的：通过对62例难治性癫痫患者进行前瞻性研究,对18F-FDG PET显像与EEG在颞叶癫痫致痫灶定位上的价值进行对比研究。方法：对62例临床确诊颞叶癫痫并接受手术治疗的患者进行前瞻性研究。所有患者均进行发作间期PET-CT脑显像检查和长程/视频EEG检查,细致分析图像,并将所得检查结果与术后病理进行比较,利用统计学方法对二者的诊断准确率进行对比分析。结果：18F-FDG PET显像准确定位42例癫痫患者病灶位置,头皮EEG准确定位致痫灶30例,准确率分别为67.7%及48.4%,二者比较有显著统计学差异（P<0.05）。18F-FDG PET显像结果表现较多样,影像分析应细致、审慎。结论：发作间期PET-CT脑显像检查定位颞叶癫痫致痫灶优于长程/视频EEG检查,但因其价格较昂贵,临床可首选EEG定位癫痫,EEG定位困难时选择PET显像可明显提高致痫灶定位准确性。     

迷走神经刺激术治疗顽固性癫痫患者的护理

癫痫是一组由脑部和全身疾病等原因所引起的反复发作性、短暂性、脑功能障碍的综合征[1].WHO流行病学调查[2]表明,即使最有效的保守治疗,仍有30％～40％的癫痫发作难以控制,变为难治性癫痫.部分患者致痫灶定位困难,或者存在多个致病灶,切除手术难以奏效.迷走神经刺激术( vagus nerve stimulation,VNS)无需对致痫灶进行精确定位,通过刺激迷走神经可使癫痫的发作次数减少,对部分患者甚至可以完全控制,为不能进行切除手术或切除术后复发的顽固性癫痫患者开辟了新的治疗途径.且此手术是一种相对安全、有效的治疗方法,具有创伤小,不良反应少等优点[ 3].2009年1月至2010年12月,我院完成VNS手术32例,本文对术中护理配合情况进行总结,现报道如下.     

^18F—FDG PET定位致痫灶及放射外科靶区设定的依据

目的：观察顽固性癫痫经立体定向直线加速器放射外科治疗后的随访结果。评价功能影像学PET技术在顽固性癫痫放射外科治疗中的作用,探讨PET定位致痫灶为主设定靶区、放射外科治疗顽固性癫痫的可行性,并提出放射外科治疗顽固性癫痫的机制、剂量。方法：40例顽固性癫痫患者,年龄4－46岁,行EEG,MRI及PET检查,以PET结果作为致痫灶靶区定位的主要依据,该40例患者的PET结果均提示有2个以上的致痫灶。采用直线加速器放射外科技术,以PET定位的致痫灶为靶区进行立体定向放射外科治疗,将具有定位意义的PET图像传送到X刀治疗系统的工作站,引导X刀治疗计划设计,9－13Gy周边剂量;仅治疗主治痫灶15例,治疗范围包括致痫灶及可疑病灶25例。所有病人均随访10月以上。结果：同期来我科就诊行PET检查的癫痫病人102例,PET结果提示多个致痫灶的40例,占39.2%。单纯治疗主致痫灶组,发作频率由4.5次／月降至1.5次／月。治疗范围包括所有致痫灶组,发作频率由5.2次／月降至1.3次／月。而癫痫发作消除的比率,分别为46.6%（7／15）和60％（15／25）。治疗后癫痫症状加剧仅1例,其中3例病人以精神障碍为主症状,治疗后均明显改善。两组病人均无明显的并发症发生,无伤残及死亡。结论：PET定位致痫灶的准确性一直存在一些质疑,尤其是在致痫灶范围和假阳性病灶的甄别。我们所做的初步临床研究提示,采用中、低剂量的放射外科治疗是安全、显效的;由于治疗的安全性和非侵袭性,可以不必强求PET结果在范围和假阳性病灶别方面的精确度。治疗区域最好包括全部PET提示的病灶。放射外科治疗顽固性癫痫的原理、照射剂量范围、规范尚需进一步研究。     

持续植物状态合并糖尿病的护理

癫痫是一种常见病，人群患病率约为0．4‰，特别是难治性癫痫患者，约占癫痫患者总数的20．0％～25．0％，对这类患者药物控制难以奏效，最好的方法就是进行手术治疗。我院2004年1—10月国内首家采用国际著名癫痫外科中心术前评估方法与手术方法，率先应用颅内电极精确监测技术，并建立多学科密切协同，科学正规治疗难治性癫痫18例，获得满意疗效，现将颅内电极埋藏监测致痫灶治疗难治性癫痫的手术配合报道如下。     

术前评估及术中皮层脑电图监测颞叶癫痫45例

癫痫患者经长期、系统用抗癫痫药物治疗2年以上无效,或发作频繁,每月至少发作4次以上,称为难治性癫痫。颞叶癫痫长期服药效果不好,最易发展为难治性癫痫,在难治性癫痫中颞叶癫痫的比例可达34%[1],部分难治性癫痫可通过外科手术治疗达到满意疗效[2]。手术的前提是准确定位致痫灶     

外科手术治疗中枢神经系统感染后继发难治性癫痫的预后分析

目的:分析中枢神经系统感染后继发难治性癫痫患者的临床特点以及影响外科手术治疗的预后因素。方法:2006年5月至2008年8月就诊于北京功能神经外科研究所继发于中枢神经系统感染后的难治性癫痫患者共29例。所有患者均接受CT或MRI以及脑电图检查,其中接受分期颅内皮层电极及癫痫病灶切除术患者11例。为13例(44.8%)患者施行了标准前颞叶切除术,16例(55.2%)接受了颞叶外大脑皮层切除术。结果:18例(62.1%)手术治疗后效果良好,包括80%的颞叶癫痫与50%的颞叶外癫痫。结论:中枢神经系统感染的病史并不能成为此类难治性癫痫患者手术治疗的禁忌证,关键在于是否能确定致痫灶的位置,此外,患者感染的年龄以及感染后至首次癫痫发作潜伏期的时间长短为对预后有明显影响的因素。分期颅内皮层电极埋置能显著增加致痫灶的检出率,但并没有改善病灶切除的预后。     

皮质电极监测在致痫性蛛网膜囊肿手术中的应用

目的探讨术中皮质电极监测在致痫性蛛网膜囊肿手术治疗中的应用价值。方法蛛网膜囊肿病人19例,术前均有癫痫发作史,CT或MRI检查确诊。术前常规脑电图检查正常3例,轻度异常8例,中度异常6例,重度异常2例。常规开颅行蛛网膜囊壁全部或部分切除,同时行皮质电极监测,根据癫痫波位置行致痫灶切除或软膜下横切术。结果 19例病人术中皮质电极均监测到癫痫波,其中12例行致痫灶切除术,4例行多处软膜下横切术,3例行多处软膜下横切并颞极、海马切除术。术后常规脑电图检查均未见癫痫波。随访6个月～4年,18例癫痫消失;1例发作明显减少,口服药物可控制。结论在致痫性蛛网膜囊肿病人手术中,使用皮质电极监测致痫灶,定位准确,灵敏度高。     

联合手术方法治疗顽固性癫痫的探讨

目的研究将几种手术方式联合应用治疗顽固性癫痫的疗效。方法对53例顽固性癫痫患者进行联合手术治疗。局部致痫灶切除术＋多处软膜下横纤维切断术（MST）11例，局部致痫灶切涂术＋皮层热灼术19例，局部致痫灶切除术＋胼胝体前部切开术＋颞前叶及海马切除术＋MST23例，手术中进行皮层及深部电极监测。结果术后随访2～3年，Ⅰ级优20例（37．7％），Ⅱ级良24例（45.3％），Ⅲ级可6例（11．3％），Ⅳ级差2例（3．8％），Ⅴ级无效1例（1．9％），术后神经功能均保存完好。结论联合手术方法治疗顽固性癫痫是一种安全有效的方法。     

皮层脑电图监测辅助显微手术治疗脑肿瘤继发癫痫预后评估

[目的]评估皮层脑电图(ECoG)监测下显微手术切除肿瘤并处理致痫灶对伴癫痫症状脑肿瘤患者的预后.[方法]65例伴有癫痫症状的脑肿瘤患者,术中通过ECoG确定癫痫灶,应用显微手术切除肿瘤组织后,再根据ECoG所确定的癫痫灶进行切除或热灼,术后观察患者癫痫发作情况并随访3～72个月.[结果]65例患者切除肿瘤前均可通过ECoG描记到癫痫波,切除肿瘤后,癫痫波完全消失者59例.术后57例癫痫发作停止,8例发作程度减轻,3例胶质瘤复发失去随访.[结论]针对脑肿瘤继发性癫痫患者,术中在ECoG监测下切除致痫灶或同时进行皮层热灼,是一种控制术后癫痫继续发作的有效治疗方法.