人工真皮复合自体刃厚皮片移植治疗烧伤后关节瘢痕挛缩

目的观察人工真皮复合自体刃厚皮片移植治疗烧伤后关节部位瘢痕挛缩的疗效。方法选择深度烧伤后期瘢痕严重增生挛缩造成关节畸形的患者40例,共46个关节部位。在全身麻醉下切除挛缩瘢痕,彻底松解,矫正关节畸形,先用人工真皮覆盖创面,后移植自体刃厚皮片。嘱患者早期行功能锻炼。术后随访6个月,对术后局部外形、弹性、硬度、关节功能等进行效果评价。结果所有患者利用人工真皮复合自体刃厚皮片移植后皮瓣全部成活,外形、质地及关节功能明显改善。结论人工真皮复合自体刃厚皮片移植术可用于治疗深度烧伤患者关节部位的瘢痕挛缩。     

人工真皮复合自体刃厚皮片移植修复皮肤软组织缺损

目的：探究人工真皮复合自体刃厚皮片移植修复皮肤软组织缺损的疗效。方法：回顾2019年6月-2020年12月于唐山市工人医院行皮肤软组织缺损修复的患者60例，依据治疗方法不同分为观察组和对照组，每组30例。对照组接受自体刃厚皮移植术，观察组接受人工真皮复合自体刃厚皮片移植术，记录两组植皮成活情况及植皮区、供皮区愈合时间，比较两组治疗前后植皮区、供皮区瘢痕增生以及并发症发生情况。结果：观察组植皮成活情况明显优于对照组，植皮区愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；供皮区愈合时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后1、3、6个月观察组植皮区温哥华瘢痕量表（Vancouverscarscale,VSS）评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组供皮区VSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：人工真皮复合自体刃厚皮片移植修复皮肤软组织缺损效果显著，可缩短植皮区愈合时间，降低患者植皮区瘢痕增生程度及手术相关并发症风险，具有较高临床应用价值。     

人工真皮治疗四肢骨肌腱外露创面的临床疗效

目的探讨人工真皮修复四肢皮肤软组织缺损并骨、肌腱外露创面的临床效果,为临床工作提供损伤更小、愈合率更高的创面修复方法。方法选择2014年1月至2015年7月四肢创伤后皮肤软组织缺损并骨、肌腱外露患者20例,其中男12例,女8例;年龄34~78岁。单纯肌腱外露8例,骨质外露4例,肌腱伴骨质外露8例。创面清创后行人工真皮移植,人工真皮血管化后,行自体刃厚皮片移植。观察人工真皮及自体刃厚皮片的成活情况。结果所有创面深部骨肌腱组织被有效覆盖,随访3个月,人工真皮皮片成活,愈合创面质地韧、外形好,自体刃厚皮片移植成活,未见有明显瘢痕组织生成。结论人工真皮治疗四肢皮肤软组织缺损并骨、肌腱外露的创面效果良好,可以减少手术风险,减轻手术损伤,减轻瘢痕生成。供皮区局部损伤小,对功能影响较小。     

单层型人工真皮联合自体刃厚皮片一期修复骨/肌腱外露创面的疗效观察

目的:观察运用单层型人工真皮联合自体刃厚皮片一期修复骨/肌腱外露创面的临床效果。方法:2017年8月-2020年1月,笔者医院收治复合组织缺损患者26例,均采用单层型人工真皮联合刃厚皮片一期修复骨/肌腱外露创面。结果:本组26例患者修复效果优21例;良5例,随访观察植皮区有较明显瘢痕增生。所有患者均获得1～6个月随访,平均2个月,创面无复发;供皮区愈合良好,仅遗留少量色素,无明显瘢痕形成,患者及其家属满意。结论:单层型人工真皮联合刃厚皮片一期可以有效地修复骨/肌腱外露创面,手术操作相对简单,总体临床效果良好,值得临床推广使用。     

Lando双层人工真皮在手部皮肤缺损中的应用

目的探讨人工真皮在手部皮肤缺损中的临床应用效果。方法2018年6月-2019年6月,共收治20例手部皮肤缺损伴骨或肌腱外露的患者,所有患者均于一期彻底清创后行VSD负压吸引,待创面无明显感染后采用人工真皮覆盖创面,再次行VSD负压吸引,3周后行自体游离植皮手术,观察人工真皮及自体游离植皮成活情况。结果20例人工真皮及自体游离植皮皮片全部成活,术后随访平均5.6(3~12)个月,骨或肌腱外露均得到良好修复,创面愈合后外形良好,皮肤弹性好,无臃肿及明显瘢痕增生,未见明显色素沉着,外观平整。结论手部创面采用人工真皮修复后成活良好,二期中厚皮片植皮可确保手部皮肤外形美观,弹性好,效果满意。     

脱细胞真皮基质在整形美容外科中的应用

目的 为改善皮肤移植的形态和功能，提高大面积烧伤缺乏自体供皮来源患者的美容整形治疗效果。方法 应用自制脱细胞真皮基质(ADM)，植入松解或切除瘢痕后的创面，5～10d后再行自体刃厚皮移植，术后观察ADM和创面愈合、瘢痕增生及功能恢复情况。3例再次手术患者留取复合移植组织进行组织学检测。结果 15例23次复合皮移植：14例22次成活率为100％，1例1次成活率为80％，植皮区平整光滑，瘢痕增生不明显，组织学检测提示复合皮血管化明显，胶原排列整齐，表皮-真皮连接结构重建充分，未见排异反应。结论 ADM与自体刃厚皮复合移植能改善创面愈合的质量，是较理想的整形美容修复材料。     

功能部位皮肤软组织缺损创面治疗的新选择

目的：总结封闭式负压引流（vacuum-assisted closure, VAC）技术联合人工真皮（PELNAC）治疗功能部位皮肤软组织缺损创面的良好效果,推广该治疗方法的『陆床应用。方法：2008年3月-2011年12月,笔者应用VAC联合FELNAC治疗11例患者13处创面,其中车祸伤9例、自行车辐条搅伤1例、过山车滚轮碾压伤1例,所有创面均位于下肢,均为关节功能部位创面,9例有深部组织外露,伴有不同程度的关节功能障碍。围手术期行全身支持治疗,尽快扩创,行VAC治疗,创面肉芽组织生长新鲜后行PELNAC移植,PELNAC血管化后,行自体刃厚皮片移植。结果：所有创面经VAC治疗后,肉芽组织生长迅速,部分或完全覆盖深部外露组织,行PELNAC加自体刃厚皮片移植,12处创面一次性愈合,总治愈率为92．3％。随访半年-3年,创面愈合后无明显瘢痕增生,外观较好,功能佳。结论：VAC联合人工真皮治疗功能部深创面,明显缩短疗程,提高愈合质量,值得进一步推广使用。     

人工真皮复合自体刃厚皮片修复全层皮肤缺损创面的临床研究

目的:探讨人工真皮复合自体刃厚皮片修复全层皮肤缺损创面的临床效果.方法:于2009年至2011年采用人工真皮复合自体刃厚皮片修复全层皮肤缺损创面20例(治疗组),并从同期采用单纯中厚皮片移植修复的全层皮肤缺损患者中,随机抽取2 0例作为对照组,对比评估供皮区愈合时间,治疗6个月后植皮区存活皮片色泽及质地.结果:治疗组移植皮片的色泽和质地明显优于对照组(P＜0.05),而供皮区愈合时间短.结论:人工真皮复合自体刃厚皮片移植是修复全层皮肤缺损创面的一种新的有效方法.     

人工真皮与自体刃厚皮片移植修复胫骨外露一例

患者男,21岁,因右下肢原发性囊性淋巴管瘤用无水乙醇注射治疗发生外漏,致小腿广泛皮肤坏死、胫骨外露,伤后6周收入笔者单位.入院时见患者右下肢胫前30 cm×15 cm面积皮肤坏死,胫骨外露18 cm×3 cm(图1a),创面分泌物较多.触诊小腿肌群僵硬、弹性差.在右踝部可触及足背动脉和胫后动脉搏动.右足踝关节以远呈可凹性淋巴水肿.于蛛网膜下腔阻滞麻醉下行右小腿扩创术,去除创面坏死组织,胫骨外露骨面行扩创凿骨至骨面有细微渗血(图1b),创面清洗止血后,周边创面移植患者左大腿刃厚皮片,胫骨外露部分及外围约2 cm创面移植18 cm×8 cm大小人工真皮(皮能快愈敷料,日本GUNZE株式会社,图1c),皮片缝合固定后适度加压包扎.术后4周行Ⅱ期手术,自体刃厚皮片成活良好,除去人工真皮表层硅胶膜,可见人工真皮大部分已血管化,创面中心部位仍有5 cm×2 cm骨外露(图1d),再次移植12 cm×4 cm大小人工真皮,其余部位移植左大腿刃厚皮片(图1e).Ⅱ期手术后2周,可见人工真皮血管化良好,外露骨面被类真皮组织完全覆盖,再次移植左大腿刃厚皮片,创面完全修复.术后1年随访,除植皮区有较明显的色素沉着外,植皮区柔软、无明显瘢痕增生,未出现破溃创面,未见淋巴管瘤复发(图1f),患者行走正常.     

人工真皮结合刃厚皮片移植在复杂性手外伤创面闭合中的应用

目的 探讨人工真皮早期创面覆盖结合二期刃厚皮片移植在复杂性手外伤术后创面闭合中应用的可行性及临床疗效。方法 回顾分析2018年6月至2020年5月我院手足外科收治的31例复杂性手外伤并皮肤缺损合并创面骨质或肌腱外露患者的临床资料。患者均急诊行清创、固定骨折、一期修复肌腱及血管神经,修复后皮肤缺损创面覆盖人工真皮,待胶原层完全血管化后二期行刃厚皮片游离移植。观察人工真皮覆盖后创面真皮组织生长及皮片移植成活情况。结果 本组31例创面大部分胶原层血管化良好,肌腱及骨质表面真皮组织生长良好,2例创面边缘少部分肌腱裸露,经刃厚皮片移植后均顺利成活。所有患者均获随访,随访时间6～12个月,创面植皮均成活良好,皮肤质地、外观良好,无明显色素沉着,无破溃,肌腱粘连轻微,瘢痕增生不明显,术后手部功能恢复良好。结论 人工真皮可明显促进复杂性手外伤特别是骨及肌腱裸露创面的组织生长,结合刃厚皮片移植,可有效避免外露骨及肌腱坏死,避免行游离皮瓣移植等复杂手术,后期创面外观及肢体功能恢复较好,适合推广。     

异体脱细胞真皮基质与自体皮片复合移植的临床应用

目的:探讨异体脱细胞真皮基质与自体皮片复合移植修复大面积深度烧伤及瘢痕切除后皮肤缺损创面及其愈合后皮肤的外形和功能。方法:应用异体脱细胞真皮基质与自体刃厚皮片组成复合皮移植,以自体刃厚皮片移植作为对照,采用一步移植法治疗切痂后大面积深度烧伤创面及瘢痕切除后皮肤缺损共56例患者60处创面,观察术后皮片的成活情况、外形及功能恢复情况并随访。结果:60处创面全部愈合,移植皮片生长良好,瘢痕增生不明显,未见明显挛缩,皮肤弹性较好。在6～12个月的观察期内,自体刃厚皮片与异体脱细胞真皮基质复合移植后,功能和形态优于单纯自体刃厚皮片移植;随访2年复合移植未发现明显的排异反应。结论:异体脱细胞真皮基质与自体皮片复合移植修复大面积深度烧伤及瘢痕切除后皮肤缺损创面愈合良好,无瘢痕增生,皮肤外观功能满意,无排异反应。     

复合植皮治疗功能部位烧伤感染创面

大面积烧伤患者抢救后期均存在感染的肉芽创面 ,一般常以自体刃厚皮片移植来覆盖创面 ,但愈合后常出现明显瘢痕 ,特别是功能部位 ,瘢痕挛缩、粘连、牵拉导致功能障碍。很多患者不得不再次手术。为此 ,在治疗中要求尽可能在功能部位植皮时使用厚皮片。但对于大面积烧伤患者 ,有时很难达到。近年来 ,有数种真皮替代材料用于整形手术中。能否在大面积烧伤治疗中使用真皮替代材料 ,结合自体刃厚皮片移植以改善创面愈合以后的状况 ,预防畸形的发生、保留完好的功能是需要解决的问题。目前 ,可见到的数种真皮替代材料均注明 :创面有感染存在时禁用…     

脱细胞异体真皮基质支架网加自体刃厚皮对32例切削痂创面应用体会

目的探讨解决大面积深度烧伤创面修复时自体全厚皮皮源不足,及中厚皮术后有较重回缩,供皮区再次遗留瘢痕等临床问题。方法对32例大中面积深度烧伤患者和肉芽创面患者采用切痂,削痂及肉芽创面以手术刀切除肉芽组织和纤维板后,做脱细胞异体真皮支架网加自体刃厚皮联合移植。结果切痂创面15例,术后皮片全部愈合。削痂创面6例,其中1例术后第5天溶解,余5例全部愈合。烧伤肉芽创面11例,皮片成活良好全部愈合。经术后1~6年随访,患者受皮区外观平整。色泽较深,柔软,弹性好,无瘢痕增生。供皮区愈合良好,未见瘢痕增生。结论脱细胞异体真皮基质支架网加自体刃厚皮对烧伤创面起到全厚皮作用,减少创面收缩,还能抑制肉芽组织过度增生和瘢痕形成,是一种较为理想的真皮替代物。     

人工真皮复合自体刃厚皮移植与自体皮瓣移植修复手部深度软组织缺损的比较研究

目的:比较人工真皮复合自体刃厚皮移植与自体皮瓣移植在修复手部深度软组织缺损中的临床效果.方法:选取2013年1月-2016年12月我科收治的手部深度软组织缺损患者22例,按手术方法不同分为两组,观察组采用人工真皮联合自体刃厚皮修复手部缺损,对照组采用自体皮瓣进行修复.采用温哥华瘢痕量表评分比较两组患者术后随访半年期间手部及供区瘢痕增生情况,观察术后手部外观及功能恢复情况、患者对治疗效果的满意度等.结果:术后随访半年,观察组手部瘢痕增生评分[(2.27±1.19)分]明显少于对照组[(4.09±1.83)分];观察组供皮区瘢痕增生评分[(1.02±0.94)分]明显少于对照组[(5.27±2.15)分];术后外观上,观察组无明显异常,对照组则臃肿明显,其中8例选择进行二次修复手术;观察组手功能恢复明显优于对照组;患者满意度(90.9％)高于对照组(63.6％).结论:对于手部深度组织缺损的修复,应用人工真皮联合自体刃厚皮进行修复效果确切,术后手部瘢痕增生少,功能恢复好,供区损伤大大降低,相比自体皮瓣进行修复拥有明显优势.     

异体脱细胞真皮基质与自体皮片复合移植的临床应用

目的:探讨异体脱细胞真皮基质与自体皮片复合移植修复大面积深度烧伤及瘢痕切除后皮肤缺损创面及其愈合后皮肤的外形和功能。方法:应用异体脱细胞真皮基质与自体刃厚皮片组成复合皮移植,以自体刃厚皮片移植作为对照,采用一步移植法治疗切痂后大面积深度烧伤创面及瘢痕切除后皮肤缺损共56例患者60处创面,观察术后皮片的成活情况、外形及功能恢复情况并随访。结果:60处创面全部愈合,移植皮片生长良好,瘢痕增生不明显,未见明显挛缩,皮肤弹性较好。在6～12个月的观察期内,自体刃厚皮片与异体脱细胞真皮基质复合移植后,功能和形态优于单纯自体刃厚皮片移植;随访2年复合移植未发现明显的排异反应。结论:异体脱细胞真皮基质与自体皮片复合移植修复大面积深度烧伤及瘢痕切除后皮肤缺损创面愈合良好,无瘢痕增生,皮肤外观功能满意,无排异反应。     

皮能快愈敷料在瘢痕整形治疗中的应用

目的:探讨在瘢痕整形中特别是大面积烧伤后形成瘢痕影响功能需行植皮手术整形的新方法。方法:对于深度烧伤后形成瘢痕需行切除植皮改善美观及功能的患者,Ⅰ期行瘢痕切除后人工真皮(皮能快愈敷料即皮耐克)移植术。2～3周后Ⅱ期手术:去除皮耐克硅胶膜行自身刃厚皮片移植。结果:皮片移植均存活,创面外观满意,供皮区轻度色素沉着,无瘢痕增生。结论:皮耐克与自体刃厚皮复合移植在瘢痕整形治疗中具有较好的临床应用价值,值得借鉴推广。     

皮能快愈敷料修复皮肤软组织缺损的应用研究

目的探讨皮肤软组织缺损,特别是残余创面使用皮能快愈敷料修复的治疗效果。方法两组皮肤软组织缺损的手术效果;A组：皮能快愈敷料修复组10例,采用皮能快愈敷料（双层结构的真皮重建移植物）与自体刃厚皮片复合移植。B组：异体脱细胞真皮支架与自体刃厚皮片复合移植修复患者创面10例。对比评估两组植皮区存活皮片外观,随访近期、远期植皮区皮肤的弹性情况,骨、肌腱外露后皮能快愈敷料及异体脱细胞真皮支架存活情况。结果两组病例植皮区存活皮片均外观好,皮肤的弹性好,与B组相比,A组患者骨、肌腱外露后使用皮能快愈敷料存活。结论采用皮能快愈敷料与自身刃厚皮片复合移植治疗,可在骨、肌腱外露的创面存活。     

真皮模板对大鼠创面组织生物力学顺应性的影响

目的　探讨真皮模板对创伤修复过程中创面皮肤组织生物力学顺应性的影响。方法将144只SD大鼠造成全层皮肤组织缺损,根据是否行自体皮移植及移植皮厚度随机分为开放创面组(创面不植皮,包扎后自然愈合)、全厚皮组(创面移植自体全厚皮)、刃厚皮组(创面移植自体刃厚皮)、复合移植组(创面移植脱细胞真皮基质 自体刃厚皮),每组每时相点6只大鼠。分别于术后1、2、4、6、12、20周取创面组织标本,用Instron生物力学测定仪测定各组创面组织的生物力学顺应性;用亲和素生物素复合物(ABC)法检测各组真皮成纤维细胞中α平滑肌肌动蛋白(αSMA)的表达量。结果　术后4—20周复合移植组创面组织的力学顺应性优于开放创面组和刃厚皮组(P<0 .05), 较全厚皮组差(P<0 .05).术后4周复合移植组αSMA的阳性表达率为(7. 53±0. 98)%,低于开放创面组(26. 99±2. 90)%和刃厚皮组[ (12. 18±2. 79)%,P<0 .01], 高于全厚皮组。　结论　真皮模板可改善组织的力学顺应性, 这可能是其影响创面愈合过程中瘢痕形成、改善愈合质量的机制之一。     

无细胞真皮基质与自体皮片复合移植的临床应用

目的：改善烧伤创面移植皮片愈合后皮肤的外形和功能,并减轻供皮区瘢痕增生。方法：应用自制的无细胞真皮基质与自体刃厚皮片复合移植于4例切（或削）痂后的烧伤创面。结果：未发现对复合移植皮片的排异反应。创面愈合后,大体观察发现移植自体网状皮片及自体小皮片的轮廓界面变得不明显或基本消失,自体大张皮片与真皮基质复合移植区出现较厚而特殊的脱屑,均反映了愈合过程的特殊性。光镜和电镜观察发现复合皮片移植区棘细胞间桥粒清晰,基底膜连续而完整等。与对照部位相比,复合皮片移植区瘢痕增生减轻,未见明显挛缩,皮肤弹性较好。结论：在3－4个月的观察期内,自体刃厚皮片与无细胞真皮基质复合移植后,功能和形态等同或优于单纯自体刃厚皮片移植。     

磨削后刃厚皮片移植修复烧伤性色素脱失

目的：采用表皮磨削及自体刃厚皮片移植技术治疗烧伤后脱色素改变。方法：局麻下应用磨削方法将脱色素区表皮磨去，电动取皮刀切取大张自体刃厚皮片，皮片厚度0.1-0.2mm，仅含表皮层。将皮片平整的贴附在磨削创面上，无需缝合，以凡士林油纱布和无菌敷料包扎，术后1周供植皮区分别予以暴露和半暴露。结果：本组35例患者术后1周拆除供、植皮区敷料，移植表皮全部存活，经2月观察，移植皮片的色素较周围正常皮肤略有加深，无色素减退现象出现，供植皮区均无瘢痕增生。结论：磨削后移植大张自体刃厚皮片是治疗烧伤后脱色素改变的理想方法。