基于置信职业行为的评价在神经内科住院医师规范化培训中的实践探索

探讨基于置信职业行为（EPAs）评价的教学方法在神经内科住院医师规范化培训中的应用效果。实践表明，基于EPAs评价的教学方法可提高神经内科住培医师的出科理论知识和实践能力考核成绩、住培满意度，可促进神经内科住培医师临床岗位胜任力的提升。     

规范化培训对住院医师胜任力影响的研究

目的评价住院医师规范化培训(简称住培)对住院医师胜任力的影响, 为完善住培政策提供参考。方法选取全国310所住培基地的15 830位带教教师, 使用住院医师置信职业行为量表对住院医师在住培初期和住培结束时的胜任力分别进行评价。采用Wilcoxon秩和检验比较各项指标的带教教师评分与预期评分, 采用Marginal Homogeneity检验比较住培初期和住培结束时各项指标的带教教师评分。结果住培初期, 住院医师的治疗决策、危急重症识别与处置、患者转运与交接、本专科基本操作、告知坏消息、临床教学和公共卫生事件应对7个指标的带教教师评分为1(1, 2)分, 其他8个指标的带教教师评分为2(1, 2)分;住培结束时, 住院医师的危急重症识别与处置和公共卫生事件应对2个指标的带教教师评分为3(3, 4)分, 其他指标的带教教师评分分别为4(3, 4)或4(4, 4)或4(4, 5)分, 各项指标的带教教师评分均高于住培初期时的带教教师评分, 如接诊患者的带教教师评分分别为4(4, 4)分和2(1, 2)分(χ2=107.81, P<0.001)。结论经过住培, 住院医师的胜任力有了显著提...     

基于置信职业行为构建胜任力导向的急诊住院医师规范化培训课程

胜任力导向的医学教育(competency-based medical education,CBME)是医学教育改革的发展趋势,但是在实施层面仍然存在问题。本文以急诊医学为例、以置信职业行为(entrustable professional activities,EPA)为基础,构建了胜任力导向的急诊住院医师培训课程。该培训课程以信任决定为核心,参考美国医学教育专家David E Kern提出的课程开发六步法,从评估课程可行性和目标学员需求出发,筛选急诊专业核心EPA,确定教学目的及具体教学目标,基于知识、技能和态度选择合适的教学策略和评估方法,通过学习档案电子化、定期反馈和授权认证等确保课程实施并从课程和学员两方面评估教学效果等。本文详细阐述了该课程的准备和实施过程,以弥合住院医师抽象的胜任力能力评估与真实的临床工作之间的裂隙,提供了基于EPA的急诊住院医师规范化培训课程设计的具体模板。     

江苏省中医住院医师规范化培训结业人员置信职业行为评价

目的:分析江苏省中医住院医师规范化培训结业人员置信职业行为水平，为完善中医住院医师规范化培训提供参考。方法:采用配额抽样的方法，抽取江苏省28家医疗机构526名上级医师，评价所在科室2020年与2021年中医规培结业人员的置信职业行为水平。结果:江苏省中医住院医师整体置信职业行为评分为73.504,规培结业后需要在上级医师间接监督下完成15项临床任务。国家级规培基地与非国家级规培基地之间住院医师置信职业行为得分存在差异(P<0.05)。不同地区之间置信职业行为得分的差异具有统计学意义(P<0.05)。其中苏北地区12项置信职业行为得分显著低于苏南和苏中地区(P<0.05),苏南与苏中地区置信职业行为得分差异较小。结论:江苏省中医住院医师置信职业行为水平有待提升，需要注重培训效果同质化和中医特色化的协调统一，提高中医规培结业人员临床实践能力与用人单位需求的匹配程度，健全督导评估机制加强培训效果同质化水平，形成“医教协同、通专融合”的特色化中医规培模式。     

住院医师规范化培训专业基地过程性评价体系的构建与思考

目的构建住院医师规范化培训(简称"住培")专业基地过程性评价体系。方法 2022年12月至2023年3月, 基于背景—输入—过程—结果评价模型(context-input-process-product evaluation)(简称CIPP模型), 借鉴中国住院医师核心胜任力框架, 采用德尔菲法构建住院医师规范化培训专业基地过程性评价指标体系, 采用克朗巴赫系数和内容效度指数计算专家咨询问卷的信度及效度。结果遴选来自中南大学3所附属医院9个专业的18位专家进行咨询, 专家权威系数为0.867。构建的指标体系包括4个一级指标(背景、输入、过程、结果)、7个二级指标(培训目标、生源质量、培训方案、指导医师教学水平、住院医师胜任力水平、住培结业考核结果、住院医师就业情况)和18个三级指标, 并明确了每个指标的具体内容和评分方法。第二轮专家咨询问卷的克朗巴赫系数为0.937, 内容效度指数为0.960。结论基于CIPP模型构建的住培专业基地过程性评价体系具有权威性, 指标体系具有良好的信度及效度, 实现了对住培专业基地培训全过程的评价和动态监测, 促进了住培内涵建设, 有助于保障和提高住院医师...     

广东省住院医师规范化培训 推进住院医师规范化培训临床实践课程规范，提高培训质量

住院医师规范化培训临床实践课程包括临床小讲课、临床教学查房、指导临床技能操作与教学病例讨论等基本形式,是培养住院医师核心岗位胜任力的重要方法。课程规范开展是保障教学质量的关键环节。广东省制定了住培课程的实施指引,以期提高课程质量,促进住院医师的成长。     

推进住院医师规范化培训临床实践课程规范,提高培训质量

住院医师规范化培训临床实践课程包括临床小讲课、临床教学查房、指导临床技能操作与教学病例讨论等基本形式,是培养住院医师核心岗位胜任力的重要方法.课程规范开展是保障教学质量的关键环节.广东省制定了住培课程的实施指引,以期提高课程质量,促进住院医师的成长.     

可信赖专业活动在全科住院医师分层培训中的应用初探

我国住院医师规范化培训顶层设计及培训制度基本搭建完成, 逐步过渡到以内涵建设和质量提升为重点的阶段, 强调以岗位胜任力为导向, 以质量为核心。不同类别的全科住院医师在临床能力等方面存在较大差异, 应使用分层递进培养模式设置并实施递进上升、符合岗位胜任力的阶段性培训目标, 以达到培养合格全科医师的总目标。在全科住院医师分层培训中, 应用可信赖专业活动(EPAs)可以定量、定性地评价其胜任力并进行持续追踪, 进而达到提升住院医师岗位胜任力的目标。本研究通过文献回顾和专题小组讨论初步建立了基于EPAs的全科住培医师分层培训与考核条目池, 并制定了实施方案, 对EPAs在全科住院医师分层培训中的应用进行了探索。     

住院医师置信职业行为指标的构建研究

目的构建住院医师置信职业行为指标。方法本研究采用德尔菲法。2020年经过2轮函询和1次专家咨询会,筛选、优化住院医师置信职业行为指标。结果构建了15项住院医师置信职业行为指标及其内容说明,确定了各项指标在不同阶段的预期置信级别。结论初步构建了住院医师置信职业行为指标,为住院医师规范化培训提供了简便可行的胜任力评价方式。     

"任务导向"教学在非皮肤性病专业住培医师带教中的应用

目的评价"任务导向"教学在提升非皮肤性病专业住培医师临床皮肤疾病知识方面的效果。方法选取2017年1月至2019年12月在大连大学附属中山医院皮肤科进行住院医师规范化培训的内科专业住院医师60人为研究对象, 分为试验组30人、对照组30人。试验组采用"任务导向"教学, 对照组采用传统的教师-学生带教进行住培教育。1个月住培轮转结束后比较两组的理论考核成绩、临床案例诊治考核成绩和住培效果满意度。采用SPSS 19.0软件进行t检验。结果试验组的理论成绩为(82.80±4.31)分、临床案例诊治考核成绩为(54.73±2.65)分, 对照组理论成绩为(77.20±4.41)分、临床案例诊治考核成绩为(44.13±4.26)分, 试验组均高于对照组(P<0.001);住培效果满意度调查问卷结果显示, 试验组成绩为(78.13±2.87)分、对照组成绩为(63.73±4.32)分, 试验组高于对照组(P<0.001)。结论 "任务导向"教学促使非皮肤性病专业住培医师具有一定的皮肤性病学理论知识和解决实际问题的能力。     

基于OSCE年度考核的设计及评价反馈

首都医科大学附属北京儿童医院自2004年起将客观结构化临床考试（objective structured clinical examination,OSCE）应用于儿科住院医师规范化培训考核,全面评估住院医师岗位胜任力。随着住培工作对“分层递进”培养模式的不断探索,北京儿童医院根据不同年级住院医师岗位胜任力要求,开展了基于OSCE考站的年度考核方案研究,设计了具有针对性的年度考核内容及相应培训课程,为进一步有效提升儿科住院医师培训质量提供参考。     

客观结构化临床考试在住院医师规范化培训中的应用

在住院医师规范化培训(简称住培)结束后,对其住培学员的临床实践能力考核,采用客观结构化临床考试(objective structured clinical examination,OSCE)方法进行,进一步尝试使用OSCE作为住院医师规范化培训实践能力考核方式,探索全面评估住培学员临床能力的方法,从而有效、合理、全面地评估住培三年后临床实践能力。同时也为住培学员分层管理及教学提供一定的理论依据。加强住培学员在临床轮转过程中临床技能培训和管理,进一步完善OSCE考试设计与组织,可以对其临床能力进行全面客观评估,提高临床技能操作水平和综合素质,从而为其今后的临床工作打下坚实基础。OSCE对于加强与促进培训基地住培学员的临床实践教学,具有一定的导向作用。     

可信赖式专业活动在神经内科住院医师规范化培训的应用

在以胜任力为导向的医学教育理念下,住院医师规范化培训的多种培养和评价模式都以提高规培医师的胜任力为目标。岗位胜任力是需要在实践中不断地获得,且通过规培医师执行的专业活动中来进行判断的。可信赖式专业活动(EPAs)作为评估医师胜任力的一种手段,是临床实践与胜任力的中枢纽带,用于评估住院医师在完成培训后能独立完成专业任务的程度。通过对规培医师执行专业活动程度的评估,可有目标地、有针对性地实施反馈及指导,促进医师胜任力的提高。     

毕业后医学教育国际认证对住院医师胜任力培训影响研究

目的研究毕业后医学教育国际认证对以胜任力导向的住院医师规范化培训的影响。方法于2017年9月和2021年11月, 即北京大学第一医院在2019年获得毕业后医学教育国际认证前后2年, 分别对我院负责住院医师规范化培训的指导医师进行胜任力问卷调查, 研究认证过程对指导医师胜任力认知水平以及对住院医师培养结果的影响。率的比较采用χ2检验。结果本研究2017年纳入有效问卷348份, 2019年纳入有效问卷196份。结果显示, 经过认证后, 指导医师胜任力指标的领导者、健康倡导者、学者3种角色达标率均有较大提高, 其中:选择能够在临床实践中展现领导力由265人(76.1%)到183人(93.4%), 能够促进患者、社区和人群健康由283人(81.3%)到188人(95.9%), 促进医学知识的发展和传播由306人(87.9%)到190人(96.9%), 差异均具有统计学意义(均P<0.05)。在住院医师培训效果评价方面, 指导医师对住院医师的医学专家、领导者、健康倡导者3种角色的评价(达标率)均有较大提高, 其中, 选择合理运用预防和治疗措施由268人(77.0%)到173人(88.3%)...     

住院医师规范化培训全程导师智能管理系统的应用效果分析

目的评价住院医师规范化培训(住培)全程导师智能管理系统在住培管理中的应用效果。方法采用问卷调查方法。选取2019年11月至2022年8月东方医院住培全程导师(72人)、住培管理人员(65人)、住院医师(92人)共229人为调查对象, 自行设计问卷对其使用全程导师智能管理系统(简称管理系统)的情况进行调查。采用方差分析、卡方检验分析相关数据。结果住培全程导师、住培管理人员、住院医师对管理系统使用方便程度[70名(97.2%)比63名(96.9%)比90名(97.8%), P=0.398]与满意程度[72名(100.0%)比65名(100.0%)比92名(100.0%), P=0.453]评价差异均无统计学意义。住培全程导师、住培管理人员、住院医师对管理系统的整体优势评价中, 可无纸化管理节约成本[(91.24±12.89)分比(90.98±12.75)分比(87.92±16.61)分, P=0.263]、流程清晰利于全程管理[(88.14±12.65)分比(87.80±13.16)分比(84.15±17.16)分, P=0.158]、操作简捷提高管理效率[(88.49±12.67)分比(...     

以住培临床实践教学规范性为重点的专业课程全面质量控制探索

以《住院医师规范化培训内容与标准》为指导,通过认真梳理住院医师规范化培训(住培)课程的重点及其实施情况,明确了中山大学附属第三医院住培课程实施中存在的问题和不足.以住培临床实践教学规范性为抓手,持续3年实施专业课程全面质量控制.结果发现专业基地课程建设、课程督导结果和住院医师考核成绩上均有显著性改进.倡导综合运用理论授...     

置信专业活动的应用基础和研究进展

基于胜任力的医学教育已取得长足进展并产生广泛影响,但在临床实践方面的教学与评价仍然存在一定局限性。为了增强基于胜任力的医学教育在临床实践环境中的可操作性,将其切实应用于实际的临床实践教学和评价中,置信专业活动应运而生。本文介绍了置信专业活动定义与应用基础、阐述了置信专业活动与胜任力和医学教育里程碑之间的关系,并举例说明...     

360度评估在超声临床博士后胜任力评价中的应用

探索超声临床博士后核心胜任力的360度评估方法,以补充完善超声临床博士后评价反馈体系。方法 根据住院医师核心胜任力要求,结合超声专业特点,制定出适用于超声住院医师的临床胜任力360度评价体系,并在北京协和医院第1批超声临床博士后中开展临床实践。将3位超声临床博士后3年的动态评估结果进行对比分析,探讨该评价体系的评估效果。结果 3位超声临床博士后的总体胜任力评分较高,并呈逐年上升趋势,同时各核心胜任力评分逐渐平衡,提示经过3年培训,6大核心胜任力逐渐完善并全面发展,符合教学规律。另外,评估结果显示各博士后的临床胜任力有共性特征,又表现出个性化特点。结论 超声专业临床胜任力360度评估体系能够多方面的评估超声临床博士后的核心胜任力,可作为临床博士后评价反馈体系的有效组成部分,也值得在超声住院医师规范化培训中进行尝试和推广。     

口腔专业住院医师规范化培训胜任力评价标准的探研

住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分,是近年来国家卫计委医疗改革的一个重要方面.培养住院医师的核心胜任力是口腔专业住培的基本目标和要求,通过对我国口腔住院医师规范化培训的现状分析,参考国外牙科医学博士培养模式,结合口腔医学专业的自身特点,并反复征求住培基地学员和教员的意见,制定了一套口腔专业住院医师胜任力考核评价标准.该标准包括专业知识、临床诊疗、人际沟通能力、职业素养、再学习能力、心理素质六大方面,较基于专业知识考试和临床操作模拟考试的评价模式更加全面客观,可供今后在规范化培训中参考应用.     

基于SMART和EPAs的肾脏专科住院医师规培体系建立及效果评估

目的 探讨基于SMART和EPAs的肾脏专科住院医师规培体系建立及效果评估,为提高肾脏专科医师规培效果提供参考。方法 从某院2015年3月1日-2020年3月31日进行肾病专科住院医师二阶段培训的10名住院医师为研究对象,按SMART和EPAs原则制定详细的2年期培训计划,培训结束后进行理论和临床实践及操作技能考核,通过座谈会及问卷调查等多角度评价教学满意度及教学效果。培训结束后,对规培对象的Mini-CEX评分及各项能力达标率、住院医师自主能力、岗位胜任力达标率等进行评估。结果 培训考核能力：培训医师均通过理论和临床操作二阶段规培考核,通过率100%;临床综合能力：规培对象的Mini-CEX评分、沟通技能、临床诊断、360度评核能力显著提高率90%,患者接诊、体格检查、专业素养、人文关怀能力显著提高率100%;自主能力：临床综合能力、学习主动性、专科素养、主治医师评分、多学科会诊、人文沟通能力显著提高率90%,临床思维、护理评分、科研评分、教学管理者评分、学习兴趣提高率100%;岗位胜任力评估：病房主治医师、医护360度评核能力非常确定者90%,门诊慢病随访、肾病专科会诊、透析质控管...