输尿管软镜碎石术并发尿脓毒血症风险评估系统的构建及临床应用价值

目的建立输尿管软镜碎石术(RIRS)的风险评估系统, 以评估术后并发尿脓毒血症的风险。方法选取2021年10月至2022年2月于长沙市中心医院行RIRS治疗的244例患者的临床资料。检索国内外有关RIRS术后并发尿脓毒血症危险因素的文献, 检索时间为建库至2021年12月, 收集检索文献中接受RIRS患者的病例数据, 运用Meta分析筛选RIRS并发尿脓毒血症的危险因素, 构建RIRS术后并发尿脓毒血症风险评估系统(FURSS), 运用受试者工作特征(ROC)曲线验证评估系统的临床应用价值。结果筛选出7个危险因素[性别(女性)、手术时间≥60 min、糖尿病、术前尿培养阳性、结石长径≥1 cm、感染性结石、脓尿]与RIRS术后并发尿脓毒血症的风险相关。根据尿脓毒血症诊断标准, 术后发生尿脓毒血症的比率约为5.3%(13/244)。根据风险评分系统对所收集病例进行评分, 术前评分>6.5分的患者45例, 其中11例患者术后发生尿脓毒血症。ROC曲线下面积为0.890(95%CI:0.818～0.963, P<0.001), 当评分为6.5分时, 约登指数最大, 敏感性为84....     

全身免疫炎症指数对接受连续性肾脏替代治疗的脓毒症合并急性肾损伤患者短期预测价值

目的评估全身免疫炎症指数(systemic immune inflammation index, SII)对接受连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT)的脓毒症合并急性肾损伤患者短期预后的预测价值。方法纳入2018年2月至2022年1月杭州市肿瘤医院收治的90例接受CRRT的脓毒症合并急性肾损伤患者为研究对象, 根据90 d内患者生存情况将其分为生存组60例和死亡组30例, 记录其年龄、序贯器官功能衰竭评估(SOFA)评分、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、白蛋白(ALB)等临床基线资料。采用全自动血细胞分析仪检测接受CRRT的脓毒症合并急性肾损伤患者外周静脉血中淋巴细胞计数、血小板计数、中性粒细胞计数, 计算SII;采用Pearson相关分析接受CRRT的脓毒症合并急性肾损伤死亡患者SII与临床基线资料的相关性;绘制ROC曲线分析比较SII、SOFA评分、APACHEII对接受CRRT的脓毒症合并急性肾损伤患者死亡的预测价值;采用Kaplan-Meier曲线描述患者生存变化情况;采用多因素Cox回...     

尿毒症并发结石相关尿源性脓毒血症1例报告

泌尿系结石梗阻合并尿源性脓毒血症是泌尿外科常见危急重症, 但尿毒症长期透析患者出现输尿管结石合并尿源性脓毒血症相对少见。本文报道1例, 经急诊局麻行输尿管支架置入术, 感染迅速控制。术后出现肾周血肿, 经输血等对症处理后好转, 术后2个月行输尿管软镜碎石术, 输尿管支架置入术后6个月复查, 血肿完全吸收。     

术前预测嵌顿性输尿管结石相关因素的临床研究进展

结石嵌顿在输尿管壁可引起周围输尿管壁出现慢性炎性反应, 使结石与输尿管壁粘连, 是上尿路梗阻的常见病因。长期的梗阻容易继发感染和肾功能损伤, 且输尿管嵌顿性结石的碎石难度大, 术中、术后并发症多, 结石排出率低。目前的研究表明结石嵌顿部位的输尿管壁厚度、结石大小、结石位置、结石CT值、C反应蛋白等对预测嵌顿性输尿管结石具有积极意义。这些参数中, 输尿管壁厚度的相关指标对嵌顿性结石的敏感性最高, 也是目前研究的热点。本文通过综述术前预测嵌顿性输尿管结石的相关因素, 为临床上诊治该病提供参考。     

输尿管支架管结石形成的原因分析

目的探讨输尿管支架管(以下简称支架管)结石的形成原因。方法回顾性选择本院2021年6月至2021年11月收治的183例拔除支架管患者的临床资料并分析支架管结石与患者年龄、性别、原发结石手术处理方式、原发结石成分、支架管类型、支架管留置时间、结石残留情况、置管后尿路感染等的相关性。结果支架管结石发生率与留置时间(OR=1.033, 95%CI:1.005～1.062)、置管后尿路感染(OR=1.018, 95%CI:1.004～1.033)、年龄(OR=2.334, 95%CI:1.048～5.202)有相关性, 与患者性别、原发结石手术处理方式、原发结石成分、支架管类型、有无结石残留等无相关性。支架管结石成分以草酸钙结石、无水尿酸结石、碳酸磷灰石为主, 与原发结石成分无相关性(均P>0.05)。结论支架管结石发生率与留置时间、置管后尿路感染、年龄相关。支架管结石成份与原发结石成份无相关性。     

尿源性脓毒血症的危险因素和早期生物学标志物的研究进展

尿源性脓毒血症是机体对泌尿道感染异常反应引起的一种危及生命的全身炎症反应综合征(SIRS), 常可由泌尿道或男性生殖器局部感染逐渐发展为严重败血症、多器官功能衰竭(MODS)和脓毒血症休克。尽早识别、多样化的诊疗方案和多学科间协作是降低病死率、提高该类患者预后生活质量的有效方法。本文总结了近年来尿源性脓毒血症的危险因素和早期生物学标志物, 以期为尿源性脓毒血症患者的临床诊疗方案的制定提供新思路。     

oXiris滤器-连续性肾脏替代治疗应用甲磺酸萘莫司他抗凝1例体会

oXiris滤器是在AN69膜材基础上开发的一款专门针对脓毒症急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT)的滤器。新型抗凝药物甲磺酸萘莫司他(nafamostat mesilate, NM)具有半衰期短的特点, 在日本已被用作血液透析中出血或凝血障碍患者的抗凝药。oXiris滤器和NM在国内的应用经验尚不足。我们报告1例oXiris滤器-CRRT应用MN抗凝治疗脓毒症急性肾损伤的病例。基于本例观察, 我们的体会是oXiris滤器对NM可能有吸附作用;NM用于oXiris滤器-CRRT抗凝时, 其剂量应高于药物说明书推荐剂量。     

脓毒症患者术后并发脓毒症心肌病的危险因素

目的筛选脓毒症患者术后并发脓毒症心肌病(SCM)的危险因素。方法纳入苏州大学附属第二医院、苏州大学附属第一医院及苏州市立医院2017年1月至2020年11月脓毒症术后入ICU治疗的患者, 回顾性分析围术期资料。根据患者术后48 h内是否发生SCM分为SCM组与非SCM组(NSCM组)。采用多因素logistic回归分析筛选SCM的危险因素。结果最终共纳入患者269例, SCM组49例, NSCM组220例。与NSCM组比较, SCM组腔镜手术比率、入ICU时室序贯器官衰竭评分(SOFA)、入ICU时血清乳酸浓度、最高血清乳酸浓度、最高血清降钙素原浓度、去甲肾上腺素最大用量和最高体温升高, 最低血小板计数降低(P<0.1)。logistic回归分析结果显示入室SOFA评分和腔镜手术是脓毒症患者术后并发SCM的危险因素(P<0.05);入室SOFA评分≥7分患者SCM发生风险增加34.273倍(P<0.05)。结论选择腔镜手术和术后入ICU时SOFA评分≥7分是脓毒症患者术后并发SCM的危险因素。     

原发性输尿管乳头状黏液腺癌1例报告

尿路上皮出现腺癌临床罕见, 黏液腺癌更为罕见。本文报道1例原发性输尿管乳头状黏液腺癌, 患者因左侧腰腹部钝痛伴腹胀2年, 加重伴发热1周入院。CT检查提示左侧输尿管结石、左肾重度积水、肾皮质萎缩。诊断为左输尿管结石伴肾积水感染、左肾无功能。先行左肾穿刺造瘘引流, 后行腹腔镜下无功能肾切除术、输尿管切开取石术。术后病理诊断为左输尿管黏液腺癌。术后患者拒绝进一步辅助治疗, 术后16个月因肿瘤广泛转移而死亡。     

高通量血液透析在尿毒症患者继发性甲状旁腺功能亢进治疗中的应用

目的分析高通量血液透析在尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者中的应用效果。方法选取2018年6月至2020年6月在本院行血液透析的64例尿毒症合并SHPT患者, 随机将其分为试验组和对照组, 每组各32例。试验组接受高通量血液透析, 对照组接受低通量血液透析;对比两组治疗前以及治疗3、6、9、12个月后的血钙、血磷、甲状旁腺激素(iPTH)、骨型碱性磷酸酶及碱性磷酸酶水平, 比较两组的生存率。结果透析后的两组患者各个时间段的血磷、iPTH以及骨型碱性磷酸酶水平均明显优于透析前(均P<0.05), 且试验组在各个时间段的血磷、iPTH、骨型碱性磷酸酶水平显著优于对照组, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。血钙水平与iPTH水平呈正相关(r=0.931, P=0.023), 血磷、骨型碱性磷酸酶水平与iPTH水平均呈负相关(r=-1.654、-0.796, P<0.05)。血钙、血磷、骨型碱性磷酸酶均是iPTH水平的影响因素(均P<0.05)。试验组患者的生存率显著高于对照组(P<0.05)。结论高通量血液透析可有效降低血磷水平及骨型碱性磷酸酶水平...     

输尿管结石粘连的息肉中结石相关功能蛋白表达的初步研究

目的探查与输尿管结石粘连的息肉组织中是否存在结石相关功能蛋白的表达, 探讨了蛋白在结石息肉粘连、结石生长中的作用。方法选取2020年1月至2020年6月在山东省结石病防治中心收治的20例输尿管结石合并息肉患者, 共收集40例息肉标本。根据息肉组织是否与结石粘连分为观察组和对照组, 每组各20例。观察组为与结石粘连的息肉组织, 对照组为没有与结石粘连的息肉组织。对息肉组织进行病理学检查, 明确息肉组织中结石相关功能蛋白(膜联蛋白A1、草酸钙结合蛋白S100A9、骨桥蛋白和尿调素蛋白)的表达量。结果两组均存在急慢性输尿管炎和局部尿路上皮增生。与对照组比较, 观察组的炎症细胞明显增多。免疫组化染色结果显示膜联蛋白A1和草酸钙结合蛋白S100A9均表达于尿路上皮细胞, 但是与对照组比较, 观察组的蛋白染色强度显著增加。尿调素蛋白和骨桥蛋白在两组标本中均未显著表达。与对照组比较, 观察组的膜联蛋白A1和草酸钙结合蛋白S100A9的蛋白表达量增加(均P<0.05), 而观察组和对照组的尿调素蛋白和骨桥蛋白表达均无明显差异(均P>0.05)。Pearson相关性分析结果显示, 膜联蛋白A...     

不同亚型草酸钙结石患者尿代谢异常的差异性分析

目的探讨不同亚型草酸钙结石患者的24h尿代谢异常的差异性。方法回顾性分析2018年3月至2020年5月郑州大学第二附属医院收治的120例单纯草酸钙结石患者的临床资料。男90例(75.0%), 女30例(25.0%)。年龄(49.1±13.5)岁。体质量指数(24.6±3.0)kg/m2。合并糖尿病23例(19.2%), 冠心病8例(7.0%), 高血压病36例(30.0%), 胃肠道疾病45例(37.5%)。合并低尿pH值11例(9.2%), 高草酸尿54例(45.0%), 高钙尿19例(15.8%), 低枸橼酸尿72例(60.0%), 高尿酸尿3例(2.5%), 高尿酸血症18例(15.0%)。120例中, 行输尿管软镜碎石术79例, 经皮肾镜取石术28例, 体外冲击波碎石术13例。根据术后结石成分分析将患者分为一水草酸钙结石组(COM组)和二水草酸钙结石组(COD组), 比较两组的一般临床资料和24h尿代谢数据。分析两组结石成因的独立危险因素。结果本研究120例, COM组90例, COD组30例。COM组和COD组的尿草酸分别为41.3(30.1, 54.2)mg和34.1(26...     

输尿管镜联合简易负压装置治疗输尿管上段结石的有效性与安全性

目的探讨简易负压装置联合输尿管半硬镜治疗输尿管上段结石的有效性及安全性。方法回顾性分析2016年1月至2017年7月本院收治的58例输尿管上段结石患者的临床资料, 按照不同的治疗方式分为试验组(27例)和对照组(31例), 试验组行输尿管半硬镜联合简易负压装置碎石, 对照组行单纯输尿管半硬镜碎石。比较两组患者的年龄、结石直径、术后住院时间、手术时间、结石清除率及并发症。结果试验组的结石直径为(10.56±2.22)mm, 对照组为(10.52±1.84)mm, 两组差异无统计学意义(P>0.05)。试验组的术后住院时间为(2.78±1.34)d, 对照组为(2.97±0.65)d, 两组差异无统计学意义(P>0.05)。试验组及对照组的手术时间分别为30 min、51 min。试验组和对照组的结石清除率分别为96.30%、71.97%。两组手术时间及术后结石清除率比较, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组手术患者均无明显并发症发生。结论输尿管半硬镜结合简易负压装置治疗输尿管上段结石, 操作简单, 手术时间短, 结石清除率高, 是一种值得推广的方法。     

输尿管通道鞘置入成功率影响因素的研究进展

输尿管软镜手术过程中有效置入输尿管通道鞘, 可以加快肾内液体循环, 从而降低肾内压力, 增强术野清晰度。输尿管通道鞘置入的位置好坏、成功与否决定着碎石成功率和术后感染的风险。本文对输尿管通道鞘置入过程的影响因素及目前提高置入输尿管通道鞘成功率的方法等作一综述。     

尿源性干细胞在泌尿系统疾病应用中的研究进展

尿源性干细胞(USCs)是从尿液中分离、提取出的间充质干细胞, 具有多向分化能力和无限增殖潜能。USCs较其他间充质干细胞的提取更为简单、无创。目前已有研究表明USCs可用于间质性膀胱炎、尿失禁以及糖尿病膀胱等泌尿系统疾病的治疗。研究表明USCs可结合组织工程技术用于输尿管缺损重建、膀胱重建以及尿道的修复。此外, 也有部分研究将USCs作为诱导多能干细胞的细胞来源, 进行泌尿系统疾病的研究以及治疗。     

脓毒症生物标志物的研究进展

脓毒症是危及患者生命的疾病。生物标志物可用于对脓毒症的诊断、治疗和预后评估。近年来不断有新的脓毒症生物标志物被发现, 迄今已确定的生物标志物超过250种。脓毒症发生过程的复杂性以及各种检测技术灵敏度的提高将会导致新的生物标志物不断涌现。但针对脓毒症, 目前临床上仍缺乏特异性的用于诊断的生物标志物以及有效的治疗方法。因此, 寻找可靠的生物标志物以及评估生物标志物在脓毒症中的运用无疑有助于指导临床决策。该文综述了脓毒症生物标志物的研究现状, 以期加强对目前脓毒症生物标志物的认识, 为生物标志物运用于脓毒症的诊断、治疗和预后评估提供参考。     

氢气对脓毒症大鼠免疫抑制状态的影响

目的评价氢气对脓毒症大鼠免疫抑制状态的影响。方法 SPF级健康成年雄性SD大鼠, 7～8周龄, 体重220～260 g。实验Ⅰ采用随机数字表法分为2组:脓毒症组(Sep组, n=36)和假手术组(Sham组, n=12)。采用盲肠结扎穿孔法(CLP)制备大鼠脓毒症模型。于CLP术后即刻、1、2、3和4 d时采用流式细胞术检测外周血组织相容性DR抗原(HLA-DR)/ CD14+单核细胞水平。外周血HLA-DR/CD14+单核细胞水平<30%为脓毒症免疫抑制模型制备成功。实验Ⅱ随机选取脓毒症免疫抑制大鼠12只, 采用随机数字表法分为2组(n=6):脓毒症免疫抑制组(Sep-IS组)、脓毒症免疫抑制+氢气处理组(Sep-IS+ H组);另取正常大鼠12只, 采用随机数字表法分为2组(n=6):假手术组(Sham组)和假手术+氢气组(Sham+H组)。Sep-IS+H组于脓毒症免疫抑制成功制备即刻、制备后6 h时, Sham+H组于相应时点吸入67%氢气1 h。于上述时点氢气吸入结束即刻(T0、T1)和模型制备后12 h(T2)时采用流式细胞术检测外周血辅助T淋巴细胞17(Th17细胞...     

输尿管结石合并新冠感染患者手术时机的选择

目的比较输尿管结石合并新冠感染患者在新冠感染期间和痊愈后进行手术的差异性, 以寻找最佳的手术时机。方法回顾性分析2022年12月—2023年1月北京市普仁医院收治的327例输尿管结石合并新冠感染患者的临床资料, 其中先后实施输尿管镜手术治疗141例, 根据实施输尿管镜手术治疗的时间分为新冠感染痊愈前手术组(n=81)和新冠感染痊愈后手术组(n=60), 对比分析两组患者的一期手术成功率、结石清除率、并发症发生率、病死率、手术时间、术后血红蛋白下降值、住院时间、住院总费用等指标。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 组间比较采用独立样本t检验;计数资料组间比较采用χ²检验或连续校正χ²检验。结果新冠感染痊愈前手术组患者的一期手术成功率(38.3%, 31/81)、结石清除率(86.4%, 70/81)均明显低于新冠感染痊愈后手术组[80.0%(48/60), 98.3%(59/60)], 差异均具有统计学意义(P<0.05)。而并发症发生率以及术后血红蛋白下降值[(2.1±0.6) g/L比(0.6±0.3) g/L]、住院时间[(14....     

感染性结石患者尿病原菌与结石成分的关系

目的探讨感染性结石患者中段尿细菌培养病原菌类型与结石成分的关系。方法回顾性分析2016年1月至2020年12月清华大学附属北京清华长庚医院收治的989例感染性结石患者的临床资料。男545例(55.1%), 女444例(44.9%), 男女比例6∶5。年龄(48±14)(1～88)岁。体重指数(24.8±4.3)kg/m2。合并糖尿病109例, 高血压病235例。结石位于左侧396例, 右侧333例, 双侧260例。单发结石264例, 多发结石334例, 鹿角形结石391例。结石最大径(33.4±26.5)mm。收集清洁中段尿行细菌培养。所有患者均行经皮肾镜取石术收集结石标本行结石成分分析。记录尿细菌培养和结石成分分析结果, 比较产脲酶菌株和非产脲酶菌株间结石成分的差异。结果本研究989例中, 纯感染性结石259例(26.2%), 混合感染性结石131例(13.2%), 含感染性结石成分标本599例(60.6%)。纯感染性结石中, 纯六水磷酸铵镁结石56例(5.7%), 纯碳酸磷灰石35例(3.5%), 同时有六水磷酸铵镁和碳酸磷灰石成分168例(17.0%)。989例中尿细菌培养阳性6...