了解耐药酶,用好抗生素

临床上细菌耐药现象很严重,合理应用抗生素可以延缓细菌耐药的产生.超广谱β-内酰胺酶和高产AmpC酶是导致革兰阴性菌耐药的主要酶.嗜麦芽窄食假单胞菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌等具有多种耐药机制.合理选择抗菌药物,及时有效地切断耐药菌株的传播,对于降低嗜麦芽窄食假单胞菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和阴沟肠杆菌引起的医院感染非常重要.加强临床耐药检测,按照药敏结果合理选用抗生素十分重要.     

儿童重症监护病房获得性肺炎病原菌分布及耐药性分析

目的 回顾性分析儿童重症监护病房(PICU)获得性肺炎(HAP)病原菌分布及耐药情况,为临床合理选用抗菌药物提供依据.方法 采用VITEK-32微生物全自动鉴定系统鉴定细菌到种,以纸片扩散法进行药敏试验.结果 共诊断HAP 147例,分离出病原菌274株,革兰阴性(G-)杆菌占78.47%,真菌占12.04%,革兰阳性(G+)球菌占9.49%.鲍曼不动杆菌居首位,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)检出率分别为57.69%和59.18%.耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌检出率为72.73%.药敏结果显示,G-杆菌均存在不同程度耐药,其中鲍曼不动杆菌和嗜麦芽寡养单胞菌对碳青霉烯类耐药率分别高达74.29%和100%;G+球菌对青霉素类耐药率达81.82%以上;真菌普遍敏感.结论 HAP优势病原菌为G-杆菌.各类细菌对常用抗菌药物表现为严重耐药和多重耐药.不同病原菌对抗生素的敏感性和耐药性差异较大,临床应依据细菌病原学及耐药性资料,合理选择抗菌药物.     

鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物耐药机制

近年来鲍曼不动杆菌院内感染常常暴发流行,已成为全球共同关注的重要公共卫生问题之一。鲍曼不动杆菌可以对各类临床常用抗菌药物呈现高度的天然耐药性和获得性耐药,导致治疗选择极其有限。临床医生已经开始进一步关注其耐药机制。本文就鲍曼不动杆菌对临床常用抗菌药物的耐药机制作一综述。     

多重耐药菌的发展趋势

多重耐药菌感染呈现增长趋势,已成为全球性棘手问题,抗菌药物选择方案很少.传统糖肽类药物抗菌活性已呈现下降趋势.虽然新的抗菌药物包括利奈唑胺、达托霉素和替加环素对某些革兰阳性菌感染有较强的抗菌活性,但对于多重耐药革兰阴性菌,包括耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和肠杆菌的治疗,有效药物仅限于多黏菌素和替加环素.多重耐药菌的分布呈动态变化,近年来,多数医疗机构特别是重症监护病房监测的菌株中,以革兰阴性细菌为主,部分地区多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等呈现迅速增多趋势.应重视和执行多重耐药菌感染的监测、预防、隔离和抗菌药物选择等综合防控策略,以减少多重耐药菌的扩散.     

2012至2016年PICU脑脊液培养病原分布及耐药性分析

目的 了解PICU脑脊液培养病原学特征,探讨病原菌分布、耐药情况、感染来源和转归,为临床合理用药提供依据.方法 回顾性分析我院PICU 2012年1月至2016年12月脑脊液培养病原学及耐药情况.细菌鉴定和药敏试验采用法国生物梅里埃VITEK compatⅡ系统,部分菌株药敏试验采用纸片扩散法和E-test法.结果 982份脑脊液标本,培养阳性78例,阳性率7.9%,共分离出病原菌81株,革兰阴性菌46株(56.8%),革兰阳性菌35株(43.2%).排名前3位细菌依次为:鲍曼不动杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌和大肠埃希菌,分别占28.4%、19.8 %和13.6%.病原菌对各种抗菌药物耐药性差异较大,表现为多重耐药或泛耐药,革兰阴性菌主要为鲍曼不动杆菌,对美罗培南、头孢菌素类耐药性高,对替加环素敏感性高.革兰阳性菌主要为凝固酶阴性葡萄球菌,对头孢唑林、氨苄西林耐药性高,对利奈唑胺、万古霉素敏感性高.结论 PICU脑脊液培养菌群中以革兰阴性菌为主,常见为鲍曼不动杆菌,对亚胺培南、头孢菌素类耐药性高.     

多重耐药鲍曼不动杆菌的耐药机制及治疗进展

近年来随着广谱抗生素的大量使用,多重耐药细菌、甚至是泛耐药及全耐药细菌不断产生.鲍曼不动杆菌是一种常见的条件致病菌,目前多重耐药鲍曼不动杆菌(multidrug-resistant acinetobacter baumannii,MDRAB)的院内感染已成为最为棘手的问题之一.MDRAB的耐药机制主要在于产生抗菌药物灭活酶、靶位或细胞功能改变、外膜屏障及药物主动外排泵作用.治疗MDRAB感染的药物包括舒巴坦制剂、碳青霉烯类、多黏菌素类、四环素类及其他药物.但是由于缺乏大规模的临床研究,目前对于MDRAB的治疗尚无统一的规范,儿科的临床经验更少.     

新生儿重症监护室感染的常见病原体

近年来随着三代头孢菌素等抗生素的广泛应用和耐药菌株的增加,重症监护室感染的病原菌在构成和药物敏感性上发生了较大变化,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌或凝固酶阴性葡萄球菌,产超广谱β-内酰胺酶的肺炎克雷伯杆菌及大肠埃希菌等对目前临床上使用的大部分常用抗生素均有较高的耐药性,与呼吸机相关性肺炎有关的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和嗜麦芽窄食单胞菌的多重耐药性以及真菌感染亦应引起重视。     

Isolation and drug resistance analysis of Bacillus cereus in children with sepsis

目的 了解儿童菌血症蜡样芽孢杆菌的感染状况、耐药性与耐药趋势.方法 对临床送检标本进行分离培养,采用API 50 CH试验条进行菌株鉴定,采用K-B法测定细菌药物敏感性.结果 2006年1月 - 2010年3月从血液标本中分离蜡样芽孢杆菌共83株,其中儿童患者61株,占73.5%,61株中配方奶喂养新生儿为49例,占80.3%.蜡样芽孢杆菌对13种临床常见药物抗菌活性较好,对除青霉素、氨苄西林、一二代头孢菌素以外的抗菌药物耐药率均低于25%.结论 蜡样芽孢杆菌引起人工喂养的儿童菌血症发病率较高,需严防漏检而贻误治疗时机,尤其应重视准确分离、鉴定菌株,测定其耐药谱,可为临床合理应用抗生素提供理论依据.     

新生儿重症监护室血培养233株病原菌分布及耐药性分析

目的 研究新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU)血培养阳性的脓毒症患儿的病原菌分布及耐药情况,为临床合理使用抗生素提供依据.方法 回顾性分析2009年1月至2011年7月广东医学院附属医院NICU 1450例新生儿的1450份血培养结果及药敏结果.结果 1450份血培养标本共分离病原菌9种233株,总阳性率为16.1％.其中革兰阳性球菌93株,以凝固酶阴性葡萄球菌占优势,其次为金黄色葡萄球菌;革兰阴性杆菌103株,以肺炎克雷白杆菌居多,其次为大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌;真菌37株,以念珠菌为主.革兰阳性球菌对万古霉素、利奈唑胺及替考拉宁敏感性高,对青霉素、苯唑西林及β-内酰胺酶抗生素耐药性达95％以上;革兰阴性杆菌对左氧氟沙星、亚胺培南及美罗培南敏感;真菌以念珠菌为主,对抗真菌药物普遍敏感.结论 凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、大肠埃希菌等是NICU中新生儿脓毒症最常见的几种病原菌,耐药性高,临床医生应根据细菌鉴定及药敏试验选择敏感药物治疗,且真菌感染不可忽视,值得关注.     

新生儿病房104株不动杆菌药敏试验及质粒分析

新生儿病房不动杆菌败血症流行，研究104株不动杆菌对16种抗菌药物的药敏试验与质粒关系，104株均检出质粒，56株流行型合有4个相同的质粒（30．1、3．1、2．5、2Kb），非流行型的质粒数目不等（1～6个）.细菌的耐药性与质粒密切相关，对庆大、卡那、妥布、红霉素、萘啶酸、头孢孟多、复方新诺明耐药率流行型显著高于非流行型，在多重耐药菌株构成比中流行型也显著高于非流行型。新生儿不动杆菌感染选择头孢氨噻肟和丁胺卡那霉素为宜。     

儿科重症监护病房鲍曼不动杆菌感染的危险因素与耐药性分析

目的了解儿童重症监护病房(PICU)鲍曼不动杆菌感染的危险因素及耐药情况。方法总结2006年1月至2011年9月PICU中99例鲍曼不动杆菌感染患儿的资料,对鲍曼不动杆菌感染的发生率、发生时间及感染部位进行分析,了解PICU鲍曼不动杆菌感染的危险因素及耐药情况。结果 PICU共收治危重患儿4 762例,鲍曼不动杆菌感染患儿99例,发生率为2.08%(99/4762),死亡14例,病死率14.14%(14/99)。发生鲍曼不动杆菌的时间为入PICU后(12.4±9.3)d。主要为肺部感染93例(93.94%);伤口感染4例(4.04%);尿路感染2例(2.02%)。发生鲍曼不动杆菌感染的危险因素为长期使用广谱抗生素、儿童危重病例评分低、机械通气及留置导尿管。近三年(2009—2011年)耐药水平比前三年(2006—2008年)有明显上升趋势。结论鲍曼不动杆菌易引起院内感染,主要为肺部感染,且耐药性明显上升。应加强抗生素的合理应用、加强病区的管理和侵入性操作时的无菌管理。     

鲍曼不动杆菌感染的治疗进展

鲍曼不动杆菌近年来已成为院内获得性感染的常见致病菌,成为 PICU、NICU 等危重患儿集中收治病房的优势致病菌种之一。鲍曼不动杆菌耐药问题的日益严重给治疗、防控都带来了前所未有的挑战,及时恰当的抗生素治疗,尤其针对碳青霉烯耐药菌株或泛耐药菌株的治疗策略能显著改善预后。     

Acinetobacter baumannii isolation in cerebrospinal fluid in a febrile neonate

We report the isolation of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii from the cerebrospinal fluid (CSF) of a neonate suffering from fever and irritability who was initially regarded as aseptic meningitis [CSF analysis: white blood cell (WBC), 14/mm3 (neutrophil 78%); glucose, 41 mg/dl; protein, 52 mg/dl]. The normal range of WBC counts in the CSF is fairly wide, and the symptoms of meningitis are nonspecific in this age group. This patient had several risk factors for Acinetobacter infection, including exposure to antibiotics and previous admission to a neonatal care unit; therefore, it was difficult to judge the import of the isolation of A. baumannii from the CSF in this case. With the increasing prevalence of Acinetobacter species in hospital environments, clinicians may thus be confronted with uncertainty regarding whether isolated A. baumannii is a true pathogen or a contaminant. Thus, clinicians should be familiar with the risk factors for Acinetobacter infection and clinical/laboratory findings of clinically significant CSF Acinetobacter isolates.     

儿科患者分离鲍曼不动杆菌耐药性及分子流行病学研究

目的分析儿科患者分离出的鲍曼不动杆菌的耐药性及分子流行病学特征。方法以2016年1月至2018年6月内蒙古医科大学附属医院住院患者分离的医院感染鲍曼不动杆菌作为研究对象,采用Vitek-2 Compact全自动微生物鉴定及药敏分析系统进行鉴定及药敏试验,采用脉冲场凝胶电泳(PFGE)方法及多位点序列分型(MLST)进行菌株同源性分析。结果共收集鲍曼不动杆菌临床分离株94株,其中42株来自儿科患者,52株来自成人患者。儿科分离株对亚胺培南、美罗培南和替加环素耐药率分别为7.1%、7.1%和0,成人分离株对这3种抗生素耐药率分别为67.3%、54.8%和5.5%。PFGE分型结果显示,94株菌共分为49个基因型(X1~X49型),52株成人分离株分布于22个基因型,42株儿童分离株分布于33个基因型中。优势基因型为X23型(21株,22.3%),其中成人分离株为18株(85.7%),儿童分离株为3株(14.3%)。X23基因型菌株对碳青霉烯类耐药率为100%,明显高于其他基因型菌株。MLST分型结果显示,X23基因型为ST195,归属于克隆复合体92(CC92)克隆群。结论内蒙古医科大学附属医院鲍曼不动杆菌儿童分离株总体耐药率明显低于成人分离株,基因型多样化特征明显,优势基因型归属CC92克隆群,为我国多地分离优势克隆株。     

高原地区儿童重症监护室呼吸机相关肺炎病原学分析

目的 探讨高原地区气候条件下儿童重症监护室（PICU）呼吸机相关肺炎（VAP）的病原学分布及耐药性,为防治VAP 提供临床依据。方法 对该院2011 年6 月至2013 年6 月PICU 中 94 例VAP 患儿的下呼吸道分泌物进行细菌培养和药敏试验。结果 94 例VAP 患儿中,单一细菌感染22 例（23%）,72 例（77%）为混合感染,混合感染菌株中以肺炎克雷伯菌与鲍曼不动杆菌两种细菌最为常见（17 例,27%）。分离出178株病原菌,其中革兰阴性菌（G- 菌）139 株（78%）,以肺炎克雷伯菌、嗜麦芽窄食假单胞菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌为主。革兰阳性菌（G+ 菌）次之（26 株,15%）,以金黄色葡萄球菌为主,真菌感染（13 株,7%）以白色念珠菌为主。大多数G- 菌耐药性较高。铜绿假单胞菌广泛耐药,鲍曼不动杆菌仅对头孢哌铜／舒巴坦、亚胺培南高度敏感。G+ 菌存在多重耐药（耐甲氧西林）,万古霉素对其有效。结论 高原地区VAP 的病原菌多为G- 菌,具有混合感染和耐药性,这对合理选用抗菌药物、制定VAP 的重点防控措施具有指导意义。     

PICU分离细菌耐药性分析

目的调查我院PICU临床感染病原菌的分布及耐药情况,指导临床合理用药。方法回顾性分析2010年1月至2011年12月我院PICU分离出的病原菌及耐药性。结果有349例患儿共分离出471株病原菌,标本来源为痰、血、导管、尿及脑脊液等,其中分离革兰阴性杆菌285株（60．5％）,革兰阳性球菌168株（35．7％）,真菌18株（3．8％）。主要病原菌为：鲍曼不动杆菌88株（18．7％）、肺炎克雷白杆菌70株（14．9％）、铜绿假单胞菌51株（10．8％）、肺炎链球菌45株（9．6％）以及大肠埃希菌43株（9．1％）。超广谱β内酰胺酶阳性肺炎克雷白杆菌和大肠杆菌的比例分别为65．7％（46／70）及37．2％（16／43）,对绝大多数头孢类抗生素耐药率〉85．0％,非发酵菌的多重耐药情况严重,鲍曼不动杆菌对绝大多数头孢类抗生素耐药率〉70．0％,其中多重耐药菌株78株（88．7％）,泛耐药株58株（66．0％）。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（7株）及耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（16株）分别占金黄色葡萄球菌及凝固酶阴性葡萄球菌的31．8％和53．3％,对万古霉素全部敏感。结论PICU中病原菌以革兰阴性杆菌为主,耐药情况较严重,因此加强病原菌分布及耐药性监测十分重要,以指导临床抗感染治疗,防止滥用抗生素。     

儿童功能性消化不良诊治现状及进展

目的　探讨新生儿重症监护病房（NICU）呼吸机相关性肺炎（VAP）病原菌及不良预后发生的高危因素。方法　回顾性分析苏州大学附属儿童医院新生儿科2012年8月至2019年8月NICU诊治的236例VAP患儿的临床资料。 根据预后情况将患儿分为预后良好组和预后不良组,比较两组患儿临床特征及病原学情况,分析不良预后发生的高危因素。结果　（1）236例VAP患儿预后良好组182例,预后不良组54例;两组气道分泌物共培养出病原菌258株,以革兰阴性菌为主240 株（93.02%）;两组病原菌均以肺炎克雷伯杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌及铜绿假单胞菌为主,其中肺炎克雷伯杆菌为预后良好组检出最多的病原菌,鲍曼不动杆菌为预后不良组检出最多的病原菌。（2）两组临床资料对比显示预后不良组患儿上机时长＞5 d、上机或撤机后再恶化、发热、低钾血症、低钠血症、低氯血症、肺不张、肺出血及机械通气时最低血清白蛋白≤30 g/L发生率显著高于预后良好组（P＜0.05）。（3）Logistic多因素逐步回归分析显示上机或撤机后再次恶化、低钠血症、低氯血症及机械通气时最低血清白蛋白≤30 g/L为预后不良发生的独立高危因素。结论　NICU中预后不良的VAP 患儿以鲍曼不动杆菌为主要致病菌;减少上机或撤机后再次恶化次数、及时纠正电解质紊乱及增加营养储备可改善VAP患儿预后情况。     

儿童重症监护病房感染病原菌分布及细菌耐药分析

摘要：目的　调查重症监护病房（ICU）患儿临床感染病原菌的分布及耐药趋势,为临床合理选用抗生素提供依据。方法　对2009年1月至2010年12月上海市儿童医院ICU住院患儿1974例,取其送检的痰、血、脑脊液等标本中分离出的病原菌,采用vitek 2 compact 全自动微生物检定仪鉴定菌种,K-B纸片扩散法进行药敏试验。结果　共分离病原菌657株,以革兰阴性杆菌为主（占69.9%）,革兰阳性菌占23.4%,真菌占6.7%。革兰阴性杆菌中铜绿假单胞菌占首位（21.3%）;其次为鲍曼不动杆菌（19.2%）;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的比例 > 70.0%,ESBL阳性菌株对头孢他啶、头孢噻肟均有 > 80%的耐药率,对头孢吡肟有 > 40%的耐药率;非发酵菌的多重耐药情况严重,鲍曼不动杆菌对头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、美洛培南均有 > 75%的耐药率。革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌（5.0%）,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）占29%;真菌中以白色假丝酵母菌为主（6.0%）,对氟康唑、酮康唑、两性霉素B均敏感。结论　儿童重症监护病房耐药感染分布中,革兰阴性杆菌感染仍占优势。ICU患儿感染病原菌耐药情况较为严重,应加强耐药性监测。