金属支架置入治疗气道再狭窄及发生再狭窄的相关因素

目的：探讨金属支架置入治疗气道狭窄以及置入后发生再狭窄的相关影响因素。 方法：回顾性分析应用金属支架置入治疗气道良、恶性狭窄的典型病例。对良性气道狭窄，分析了3例气道内膜结核管腔狭窄以及2例气道切开或气道插管引起的瘢痕狭窄放置金属支架前后的处理以及再狭窄的发生因素；对恶性气道狭窄，分析了2例原发性及1例转移性气道癌放置金属支架前后的处理以及再狭窄的发生因素。 结果：①良性气道狭窄5例：2例气道内膜增殖型结核放置镍钛记忆合金裸支架，3个月后均有肉芽组织增生，管腔狭窄，即给予激光或氩等离子体凝固术及CO2冷冻处理，其中1例将内支架及时取出后，再给予氩等离子体凝固术及冷冻处理，半年后痊愈，管腔通畅，而另1例则未能及时取出支架，6个月后管腔完全闭塞，造成左全肺不张，无法再通；1例气管-支气管溃疡增殖型内膜结核只给予氩等离子体凝固术、冷冻、黏膜下注射抗结核药等，半年后痊愈，未予支架治疗；1例气道插管引起的气道环形瘢痕挛缩，经氩等离子体凝固术及冷冻处理3个月后病情趋于稳定，未放置支架；1例气管切开后引起的气道瘢痕挛缩，经氩等离子体凝固术及CO2冷冻处理后，瘢痕仍不断形成，即放置可回收被膜金属支架，3个月后，支架两端又形成肉芽肿，随即将支架取出，继续用氩等离子体凝固术及冷冻将肉芽组织消融处理，3个月后渐趋好转。②恶性气道狭窄3例：1例主气管腺样囊性癌，手术后局部复发，经反复用激光、微波、局部化疗、氩等离子体凝固术等处理，气道内肿瘤仍不断复发，再次用氩等离子体凝固术将管腔内的肿瘤清除后，放置镍钛记忆合金裸支架，1个月后肿瘤从支架网眼内长出，即给予光动力学治疗，病情稳定半年；1例甲状腺癌术后复发压迫气管，行支架治疗。半年后肿瘤从支架网眼内长出，致管腔狭窄，行氩等离子体凝固术等治疗后管腔虽有扩大，但出血明显，2周后死于呼吸衰竭；1例纵隔型鳞癌，经氩等离子体凝固术等处理后，放置Y型分叉支架后又给予放疗、化疗等，4个月后肿瘤消失，将支架取出，气道黏膜及管腔恢复正常。 结论：①良性气道狭窄应以氩等离子体凝固术结合冷冻治疗为主，应慎重放置金属支架，以防刺激肉芽组织增生引起气道再狭窄。②恶性气道狭窄需选择合适时机放置被膜金属支架，同时放置支架前后应结合氩等离子体凝固术、放疗、化疗、光动力学等方法治疗。     

带膜支架置入治疗脑血管狭窄合并动脉瘤1例报告

带膜支架置入治疗脑血管狭窄合并动脉瘤,目前尚很少有报道,现报告1例如下。1病例男,78岁。因发作性头晕1年、加重2个月,于2005年12月14日入院。患者1年前出现头昏、头晕,在外院行左侧颈动脉内膜剥脱(CEA)手术,术后3个月,又出现发作性头晕,伴行走不稳,数日发作1次,每次持续约2min自行缓解,药物治疗无效。既往有高血压病史20余年,正规服药治疗。查体:左侧颈部有15cm长手术疤痕,其他无异常。脑血管造影检查结果示两侧颈内动脉海绵窦段狭窄70%,右侧海绵窦段狭窄上端动脉瘤,左椎动脉寰椎上端狭窄80%,左侧图1A:右侧颈内动脉海绵窦段狭窄及动脉瘤…