非QT间期延长的尖端扭转室性心动过速患者置入埋藏式自动复律除颤器1例

患者男，49岁。因间断发作性晕厥2年入院。近2年晕厥2次，第1次晕厥发作后曾于外院因发现室性心动过速及心室颤动致心跳呼吸骤停行心肺复苏及电除颤抢救成功，并长期口服β受体阻滞剂。此次患者休息中再次突发头晕，随即意识丧失摔倒在地，伴小便失禁，1～2min意识恢复。为进一步诊治入院。入院查体：血压106／68mmHg（1mmHg=0．133kPa），神志清楚，言语流利。双肺无干、湿性啰音。心界不大，心率70次／min，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。肝脾未触及，双下肢不肿。心电图示：窦性心律，大致正常心电图。外院心电图示室性早搏。超声心动图示：左心室饱满，     

酷似室性心动过速的巨大F波1例

患者女，67岁。因冠状动脉粥样硬化性心脑病、心绞痛发作入院。体格检查：神清、精神稍差，半卧位。血压150／100mmHg（1mmHg=0．133kPa），平均心率84次／min，呼吸20次／min。心律略显不齐，心界无扩大，未闻及病理性杂音。腹软，肝脾（-），下肢稍有水肿。心电图表现见图1。     

急性心肌梗死合并急性胰腺炎抢救成功一例

患者男性，51岁。持续性胸痛一小时，心电图提示急性心内膜下心梗（广泛ST段下移0．3mm）入院。给予扩张冠状动脉、抗凝治疗后，仍出现恶心、呕吐伴心前区不适，血压持续60／50mmHg。查体：血压60／50mmHg。心音低钝，心率78次／min，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，右上腹压痛，莫非征阳性。实验检查：CK126IU／L，肌酸激酶同工酶（CK．MB）18．3ug／L（参考值：0．3-4．0μg／L），肌钙蛋白阳性，肌酐（Cr）125．3μmol／L（参考值：40~100μmol／L），谷草转氨酶（sGOT）109．5IU／L（参考值：0--40IU，L），谷丙转氨酶（sGPT）1021U／L（参考值：0～40IU／L），血淀粉酶370U／L（参考值：0～100U/L）。诊断上考虑为急性心梗，休克合并胰腺炎。     

卵巢卵黄囊瘤合并血清CA125、TSH升高1例报告

患者 女，22岁，未婚。主因发现下腹部肿物1年、发热1周入院。入院查体：T38．5℃，P120次／min，R25次／min，Bp110／85mmHg（1mmHg=0．133kPa），神志清，贫血貌，各瓣膜听诊区未闻及杂音。右下肺呼吸音减弱，右上肺及左肺呼吸音粗，无胸膜摩擦音。腹部膨隆，肝脾未触及，下腹可触及包块平脐，质中，轻微压痛，元反跳痛及肌紧张，移动性浊音（＋），肠鸣音存在。肛查：未婚型外阴，直肠黏膜光滑，子宫后位，大小不清，     

药物导致心律失常1例报告

某患者，男，56岁，2001年确诊为Ⅰ期矽肺。2003年2月12日首次住院，该次以咳嗽、咳痰、痰中带血丝伴气短1个月为主诉，既往肾小球肾炎病史，现左肾萎缩。查体：呼吸平稳双肺呼吸音粗，未闻及干湿哕音，心率82次／min，血压120／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）率齐，心电图正常。2004年2月25日第2次住院，以咳嗽、咳痰，晨起重伴活动后气短2a，加重1周为主诉入院，患者意识清，一般状况较好。查体：心率76次／min，血压130／80mmHg，双肺呼吸音略低，未闻及干湿啰音，     

癫痫发作疑似心绞痛1例

1 临床资料 患者，女，78岁，原有高血压、冠心病。平时性格内向，少言寡语。1999年10月22日在门前清理杂草时突然跌倒，呼之不应，口角流涎，无四肢抽搐，半分钟后苏醒，不断暖气、呃逆，感全身酸软，对跌倒过程无记忆，诉心前区疼痛、胸闷、出冷汗，无左肩背部放射痛。予舌下含服硝酸甘油1mg，约10min后疼痛缓解。查血压170／90mmHg，神清、心率90次／min，律齐，第一心音稍亢进，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图检查示：STV4-6压低，与既往心电图比较无明显变化。     

室性心动过速伴传出阻滞一例

患者 男,57岁,因胸痛4h入院。胸痛为心前区闷痛,伴头晕、冷汗。既往无高血压、冠心病、糖尿病病史。查体：血压110／65mmHg（1mmHg=0．133kPa）,颈动静脉无充盈,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心界叩诊不大,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,心率106次／min,律齐,腹平软,无压痛,肝脾肋缘下未触及,双下肢无水肿。     

就地成功抢救冠心病并发室颤1例

1临床资料 患者，女。72岁。高血压、冠心病史15年。于2004年10月9日13时突感胸闷、憋气，自服速效救心丸8粒，症状无缓解。随后出现心跳加快、抽搐、呼吸困难，但意识清醒，无胸痛，急诊呼叫。测血压158／92mmHg（平时约125／75mmHg），双肺呼吸音清晰，心率135次／min，律齐。心电图示：（1）室上性心动过速：（2）继发性ST-T改变。大汗、全身抽搐、有频死感。但意识仍清醒。心电图示：心室颤动，立即应用肾上腺素3mg、利多卡因100mg、速尿40mg、安定10mg快速静脉注射．而后5％葡萄糖250ml加利多卡因200mg、硝酸甘油10mg（15—20滴／min）静滴，约5min后患者安静、     

Brugada综合征1例

患者男，66岁。发作性心悸、胸闷伴晕厥2h于2006年7月25日入院。既往有类似发作史1次，自行缓解，病因不明。否认有器质性心脏病病史。体格检查：血压90／60mmHg（1mmHg=0．133kPa），心界不大，心率70次／min，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双肺呼吸音清晰。人院后反复晕厥，心电监护提示：室性心动过速（室速）、心室颤动（室颤），见图1。静脉注射利多卡因、胺碘酮（乙胺碘呋酮）和美托洛尔等抗心律失常药无效，每次均以非同步直流电除颤恢复窦性心律，电除颤共20余次。入院9h后室速和室颤停止发作。     

阿替洛尔致药疹1例

1临床资料 患者，女，78岁，因胸闷、心慌2d，病情加重2h后于2003年8月12日就诊。既往冠心病、高血压病史10余年。查体：血压140／90mmHg，心率90次／min，心界向左下扩大，律不齐，可闻及期前收缩7～8次／min，P2稍亢进。未闻及干湿口罗音。腹平软，未扪及肝脾。双下肢不肿。心电图示：频发房性期前收缩。给予吸氧，舌下含服阿替洛尔（氨酰心安）25mg，5min后症状减轻，嘱临睡前口服阿替洛尔12．5mg。     

冠状动脉旁路移植术后并发尿崩症1例

患者男，71岁，因反复胸闷、胸痛发作半年。加重2d入院。既往有高血压病史20余年。入院体格检查：体温36．8℃，脉搏78次／min，呼吸20次／min。血压140／75mmHg（1mmHg=0．133kPa）。神清，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，心音低钝，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛。肝、脾肋下未触及，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：肝、肾功能正常，电解质正常，出凝血时间正常，肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶-MB正常。胸片示双肺未见异常，     

静脉滴注灯盏花素注射液致过敏性休克1例

患者为老年男性，65岁，冠心病史10余年，因典型的心绞痛症状，心电图示ST-T明显缺血性改变，临床给予灯盏花素注射液72mg静滴，约5～10min后患者出现头晕、胸闷、气促，继之出冷汗、四肢冰凉。查体：BP：68／38mmHg以下，心率120次／min，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，诊断过敏性休克。立即给予吸氧，肾上腺素0．5～1mg皮下注射，     

细辛脑致过敏性休克1例

1病例介绍 患者，男，65岁。因咳嗽、咳痰15年，加重伴喘息3天人院。查体：T38℃，P116次／分，R25次／分，BP120／80mmHg，桶状胸，双肺呼吸动度减弱，叩诊呈过清音，听诊双肺呼吸音减弱，肺底可闻及湿哆音，心率116次／分，律齐，心音低顿，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。临床诊断：慢性支气管炎急性发作，慢性阻塞性肺气肿。给予细辛脑注射液（商品名培美他尼，桂林南药有限公司生产）16ml平喘、止咳、化痰治疗，当静滴约15min后，     

Brugada综合征一例

患者男，52岁．因发作性心慌半月入院。患者半月前出现心慌、烦躁、胸部不适，送附近医院治疗，后又发作人院。30年前曾患甲肝。患者有心梗史，高血压病史，间断服用心痛定，平素血压在165／95mmHg。无晕厥史．无放射线及毒物接触史，父母体健。体检T36．8℃，P73次／min，R20次／min，BP165／95mmHg，神志清．甲状腺未肿大．口唇无紫绀，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音．双肺未闻及干湿哕音．双下肢无浮肿，实验室检查（三大常规、心肌酶谱、血清电解质）x线胸片及心脏彩超均正常。初步诊断：高血压病、     

心绞痛呈一过性Q波改变1例

1临床资料某男，57岁，因左肺中央型肺癌脑转移放疗后4月于1995年11月8日11：00步行入院。入院体查：T36．3℃，P90次／分，R20次／分，BP13／7kpa（98／52mmHg），心界元扩大，心率观次／分，各瓣膜区未闻及病理性杂音，肝脾本价及。既往无高血压、冠心病史。入院查心电图（ECG）示：窦性心动过速（窦速），肢导联低电压倾向。20日开始行VP方案化疗，计用VM0．3.DDP120mg。27日晚诉吸气时左胸痛，无胸闷气促。28日9：15ECG示：窦速，频发房性早搏，部分伴室内差异性传导，STⅠ、Ⅱ、Ⅲ、avF、V4、V5、V6上抬≥STavR下移＞0.5mm…     

口服卡托普利致局部剥脱性皮炎型药疹1例

1临床资料 患者，女，58岁，因反复性头痛1年余，于2003年9月12日入院，平时对症治疗，症状时有缓解。入院后监测血压在140～160／90～100mmHg之间，结合心电图（Tv1～v4波低平）、心脏B超（室间隔略增厚，左室顺应性降低）、眼底（动脉硬化Ⅰ级）等辅助检查。诊断：高血压病1级（高危）。给予口服卡托普利25mg，3／d，双氢克尿塞12．5mg，2／d，第3d面部、双手出现鳞状样皮肤糜烂，瘙痒，呈对称性，无发热、咳嗽、心慌等，心肺听诊无异常，考虑为卡托普利所引起的不良反应。及时停服卡托普利、双氢克尿塞，改服北京降压0号并给予抗过敏及服用B族维生素1周，面部及双手皮肤颜色好转，血压降至120～130／70-80mmHg之间，继续观察1周，颜面部及双手皮肤颜色恢复正常，血压稳定出院。时隔1年后的2004年10月因为停服药物致血压不稳定，驻地医生给予口服卡托普利25mg，2／d，次日发现双手、面部出现上述症状后，及时来所咨询。停服卡托普利，给予门诊对症治疗1周，皮肤颜色恢复正常。     

心电图非时相性心房内差异传导一例

患者，男，26岁，因“心悸、胸闷10d”于2009年7月入门诊就医，1年前曾因病毒性心肌炎住院治疗。查体：神志清楚，血压120／75mmHg（1mmHg=0．133kPa），心界不大，心律不齐，心率约43次／min，未闻及病理性杂音，胸片及超声心动图均正常。临床诊断：病毒性心肌炎后遗症。     

服药时间对硝苯地平缓释片（Ⅱ）降压作用的影响

1临床资料 老年收缩期高血压患者8例，口服硝苯地平缓释片（Ⅱ）（伲福达）20mg，2／d（8：00，18：00），观测动态血压，结果：血压晨起服药前（6：00—7：00）147±8／72±5mmHg，服药后（9：00）128±7／63±4mmHg。动态血压监测见服药后8-10h血压开始明显升高。遵医嘱将2例服药时间改为10mg，1／8h（6：30，14：30，22：30）；6例服药时间改为20mg/早（6：30）、10mg／午晚（14：30，22：30），7-10d后再次观测动态血压，服药前血压138±7／70±5mmHg，服药后128±8／64±5mmHg。晨平均收缩压降至正常范围，服药后收缩压降幅明显低于调整前。     

左室特发性室性心动过速后心脏记忆心电图一例

患者 男,50岁,因“反复心悸、胸闷1年余,再发1d”人院.有高脂血症病史.入院时体温36℃,脉搏168次/min,呼吸频率20次/min,血压100/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）.双肺未闻及干湿性哕音.心界不大,心率168次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音.全腹部无压痛及反跳痛.神经系统查体未见异常.发病前心电图和发病时心电图见图1,2. 查血常规示：白细胞计数12.75×109/L,中性粒细胞0.739,余正常.凝血四项、电解质、肾功能正常.发病18h查肌钙蛋白示：0.42 μg/L.心肌酶示：肌酸激酶248 U/L,肌酸激酶同工酶正常.发病25 h复查肌钙蛋白示：0.40μg/L.心肌酶示：肌酸激酶203 U/L,肌酸激酶同工酶正常.     

X线与B超联合诊断纵隔囊性畸胎瘤1例

患者男性，32岁。因“胸闷、心悸、胸痛、气短3个月，加重1周”来诊。体检：气管略右偏，左侧胸前区略隆起。听诊左上肺呼吸音减弱，未闻及干湿性罗音。心界无扩大，心率84次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图及实验室检查均正常。行X线检查所示：前上纵隔向左凸起一类圆形肿块影，边缘清晰，密度均匀。考虑：(1)畸胎瘤，(2)包裹性积液。根据胸片提示范围行B超检查，B超所