本刊已出版的“脊柱外科有限元分析”热点文章题录

不同矫形力矫正特发性脊柱侧凸的三维有限元分析[关键词]特发性脊柱侧凸;脊柱后凸;三维有限元分析自制椎板钩分散椎弓根螺钉系统应力作用的有限元分析[基金]2002年度广东省科技计划重点项目资助（2002C30206）[关键词]椎弓根螺钉;椎板钩;     

本刊已出版的“脊柱外科有限元分析”热点文章题录

不同矫形力矫正特发性脊柱侧凸的三维有限元分析[关键词]特发性脊柱侧凸;脊柱后凸;三维有限元分析自制椎板钩分散椎弓根螺钉系统应力作用的有限元分析[基金]2002年度广东省科技计划重点项目资助(2002C30206)[关键词]椎弓根螺钉;椎板钩;有限元分析以有限元法比较前路腰椎间融合后路关节突关节螺钉/椎弓根螺钉的固定应力     

显微手术结合改良椎管扩大成形术治疗多节段颈胸交界区髓内室管膜瘤

目的探讨应用显微外科技术治疗多节段髓内室管膜瘤的手术技巧,并报告利用微型钛板行椎板内固定及改良椎管扩大成形术的可行性和治疗效果。方法回顾性分析2000年1月至2008年4月经显微外科手术治疗并行椎板复位固定椎管扩大成形术的14例颈胸交界区多节段髓内室管膜瘤的临床资料、影像学特点。结果肿瘤全切除13例,近全切除1例,14例患者均行椎板复位,以微型钛板-钛钉固定,恢复脊柱的正常解剖结构。术后肌力改善10例,无变化3例,1例略有加重。术后随访未发现脊柱不稳。结论积极的显微外科手术,全切髓内室管膜瘤是最佳的治疗方法;椎板用微型钛板-钛钉固定,行改良椎管扩大成形术,是保持椎管的完整性和稳定性的一种简单、安全、有效的方法。     

基于3D打印技术的个体化仿生型人工椎板的实验研究

【目的】探讨3D打印技术制作出钛合金个体化仿生型人工椎板应用于腰椎椎板切除术后脊柱重建的可行性。【方法】选取1具成人腰椎的尸体标本,3D打印出钦合金仿生型人工椎板,行腰椎椎板切除和人工椎板植入手术,采用皮质骨轨迹锁定螺钉固定,观察其稳定性,术后行CT扫描了解人工椎板和螺钉的情况。【结果】本研究设计的仿生脊柱椎板形态与原椎板结构相似,模拟手术中易于安装,匹配性好,利用皮质骨轨迹螺钉技术固定仿生椎板稳定性好,保留的棘上、棘间初带能重建到人工椎板棘突的缝合孔上;CT扫描结果显示设计的人工椎板与原脊柱棘突椎板结构相似,匹配性好,固定螺钉位置理想,骨性椎管容积和前后径较术前明显增加。【结论】应用3D打印技术设计的个体化仿生型人工椎板应用于腰椎椎板切除术后的重建,可增加椎管容积,且匹配性和稳定性好,具有保留脊柱节段的活动度和提供后方韧带附着点重建的优点。     

半椎板入路显微治疗椎管肿瘤

【目的】探讨单侧半椎板入路在显微手术治疗椎管内髓外硬膜下肿瘤中的应用。【方法】经单侧半椎板入路显微手术切除52例椎管内髓外硬膜下肿瘤,其中神经鞘瘤39例,脊膜瘤9例,神经纤维瘤4例。肿瘤位于颈段11例,胸段26例,腰段15例,其中哑铃型肿瘤6例。【结果]52例肿瘤均全切除,患者术后早期下床活动,恢复快。术后均未出现新的神经功能损害症状,长期随访症状和体征明显好转或消失,未出现手术并发症和脊柱畸形。【结论】经单侧半椎板入路结合显微神经外科技术,手术创伤小,对脊椎后柱结构破坏少,有利于脊柱的稳定性,对椎管髓外硬膜下肿瘤的治疗是良好的适应证。     

经皮椎板间入路与经皮椎间孔入路椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症疗效比较

目的比较椎板间与椎间孔入路在经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症中的临床效果。方法选取2017年6月至2018年12月河北省保定市第一中医院收治的腰椎间盘突出症患者80例,按手术方式的不同将其分为对照组和治疗组各40例。对照组做经皮椎板间入路椎间孔镜下髓核摘除术;治疗组做经皮椎间孔入路椎间孔镜下髓核摘除术。统计两组手术临床疗效,评估两组手术前后疼痛、腰椎功能及脊柱稳定情况。结果治疗组手术时间、C型臂透视次数显著短(少)于对照组(P<0.05),两组住院时间差异无显著性(P>0.05);术前至术后3个月两组VAS评分逐渐降低(P<0.05),但各个时间点两组间差异无显著性(P>0.05);与术前比较,术后3、6、12个月两组Oswestry功能障碍指数评分(ODI)显著降低,日本骨科学会腰痛评分(JOA)显著升高(P<0.05),但两组间ODI、JOA评分差异无显著性(P>0.05);与术前比较,术后3、6、12个月两组腰椎曲度、平均椎间隙高度、腰椎前凸角度、腰骨倾斜角均显著升高(P<0.05),但两组间上述评分差异无显著性(P>0.05)。结论经皮椎板间入路与经皮椎间孔入路椎间孔镜下髓核摘除术均能缓解腰椎间盘突出症患者疼痛症状,两者对患者脊柱稳定性及腰椎功能的影响差异无显著性,经皮椎间孔入路椎间孔镜下髓核摘除术手术时间、C型臂透视次数显著短(少)于经皮椎板间入路椎间孔镜下髓核摘除术。     

半椎板入路显微手术切除颈椎管内髓外硬膜下肿瘤

目的:探讨半椎板入路显微手术切除颈椎管内髓外硬膜下肿瘤的临床效果。方法:采用半椎板入路显微手术切除颈椎管内髓外硬膜下肿瘤17例,其中神经鞘瘤12例,神经纤维瘤3例,脊膜瘤2例。结果:17例均完全切除肿瘤。随访6～48个月,无新的神经功能损害及并发症,症状和体征明显改善,未见脊柱畸形,未见肿瘤复发。结论:偏于一侧,位于脊髓的侧面或侧背面生长的颈髓外硬膜下肿瘤,经半椎板入路显微手术切除具有手术创伤小、并发症少,且有利于脊柱的稳定性的优点,是一种好方法。     

棘突椎板原位回植在椎管内肿瘤后路手术椎管重建中的应用

目的 探讨棘突椎板原位回植在椎管内肿瘤后路手术椎管重建中的作用.方法 我院于2007年8月至2009年3月收治的11例椎管内肿瘤患者,在后路手术时采用肿瘤切除后棘突椎板复合体原位回植,用微钛片进行固定行椎板重建术.髓内肿瘤2例,髓外肿瘤9例;病变位于颈部2例,颈胸段4例,胸段2例,胸腰段2例,腰段1例.随访6～24个月,复查术区疼痛、椎管畸形及骨性愈合等情况.结果 11例患者未发生因椎板重建所导致的硬脊膜、神经根及脊髓的损伤;1例存在术区中至重度疼痛,2例存在轻度疼痛;未出现脊柱活动受限的病例,CT或X线检查未见椎管狭窄表现;9例椎板均有不同程度的骨性愈合,其中5例椎板完全愈合.结论 椎管内肿瘤后路手术采用微钛片进行椎板重建,有助于恢复脊柱正常的生理结构,保持脊柱的稳定性,避免医源性椎管狭窄的发生,是一种值得推广的安全有效的技术.     

脊柱稳定性重建在椎管肿瘤手术中的应用进展

椎管肿瘤占中枢神经系统肿瘤的15％,多发于胸、颈段,腰段次之,可见于任何年龄,多见于20—40岁的青壮年口0。椎管肿瘤也称脊髓肿瘤,包括发生在椎管内各种组织如硬脊膜、神经根、血管、脂肪组织、脊髓等的原发性和继发性的肿瘤。根据肿瘤与脊髓以及硬脊膜的关系,可以分为三类：髓内肿瘤、髓外硬膜下肿瘤以及硬膜外肿瘤。椎管肿瘤多属良性肿瘤,一经发现多需手术治疗。既往的椎管肿瘤多采用全椎板减压术,为使术野清晰,减压彻底,需切断棘上韧带、棘间韧带、棘突及双侧椎板,有时还需切除部分关节突,这样在脊柱后部就会留下较大的骨性结构的缺损,对脊椎稳定性会造成很大的破坏,术后也可能会出现一系列的并发症,例如患者远期可能会出现脊柱的后凸畸形;     

小切口椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症临床观察

目的:探讨小切口椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:选取2011年3月²013年1月在我院接受治疗的腰椎间盘突出症患者55例,随机分为对照组25例和观察组30例,对照组患者应用常规半椎板或全椎板切除术,观察组患者进行小切口椎板开窗髓核摘除术,对比分析两组患者的治疗效果和并发症发生情况。结果:对两组患者随访12013年1月在我院接受治疗的腰椎间盘突出症患者55例,随机分为对照组25例和观察组30例,对照组患者应用常规半椎板或全椎板切除术,观察组患者进行小切口椎板开窗髓核摘除术,对比分析两组患者的治疗效果和并发症发生情况。结果:对两组患者随访1²年,观察组患者的治疗总有效率为93.3%(28/30),对照组总有效率为76.0%(19/25),两组差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。结论:小切口椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症应用价值明显,能减少对脊柱结构的损伤,提高治疗效果,降低并发症发生率,值得临床推广。     

特发性脊柱侧凸患者椎旁肌结蛋白和波形蛋白的特征表达

目的:研究表明,结蛋白和波形蛋白可反映肌肉损伤再生的情况,同时结蛋白可反应肌力的大小。比较特发性和先天性脊柱侧凸患者顶椎处凹凸两侧椎旁肌形态和结蛋白及波行蛋白的表达,探讨椎旁肌在特发性脊柱侧凸发生发展中的作用。方法:①选择2005-07/2006-11间南方医科大学南方医院脊柱骨病科收治的部分特发性脊柱侧凸患者12例,Cobb角平均73.8°;先天性脊柱侧凸患者5例,Cobb角平均36.0°;腰椎间盘突出症患者2例和胸腰椎管内占位性病变患者3例作为正常对照。所有患者年龄均在10～20岁。②对脊柱侧凸患者顶椎凹凸两侧及正常对照组患者椎旁肌进行活检,术前均签署知情同意书。③采用光镜和电镜下观察椎旁肌的形态改变;SP法分别对光镜切片的结蛋白和波行蛋白进行免疫组织化学染色,在光镜下观察蛋白表达;应用图像分析系统测量结蛋白免疫组织化学染色后反应椎旁肌蛋白表达强弱的吸光度(A)。结果:22例患者全部进入结果分析。①椎旁肌组织形态:特发性脊柱侧凸患者椎旁肌在光镜及电镜下均有病变,凹侧椎旁肌病变较重,凸侧椎旁肌相对正常。②结蛋白免疫组织化学的阳性表达:结蛋白在各组椎旁肌中均有不同程度的表达,组间比较差别显著(P<0.01)。特发性脊柱侧凸及先天性脊柱侧凸患者椎旁肌在顶椎凸侧比正常组结蛋白表达稍强(0.2727±0.0478,0.2768±0.0372,0.2429±0.0272,P<0.05),特发性脊柱侧凸及先天性脊柱侧凸患者椎旁肌在顶椎凹侧相对于正常组表达减弱(0.1898±0.0258,0.1869±0.0306,0.2429±0.0272,P<0.05)。③波行蛋白免疫组织化学的阳性表达:各组间椎旁肌肌纤维内均无波形蛋白表达。特发性脊柱侧凸与先天性脊柱侧凸患者同侧椎旁肌两组间在形态和结蛋白及波行蛋白表达无明显差别(P>0.05)。结论:特发性脊柱侧凸患者椎旁肌内波形蛋白表达均为阴性,提示椎旁肌不存在再生现象。与先天性脊柱侧凸类似,特发性脊柱侧凸患者椎旁肌结蛋白表达凸侧增强及凹侧减弱为继发性改变。     

腰椎间盘突出症78例围术期护理体会

自2000年以来,我院对78例腰椎间盘突出症患者施行全椎切除术、半椎切除术、开窗髓核摘除术,并给予精心护理,效果满意。现报告如下。1资料与方法本组男50例,女28例,30~61岁。均为腰椎间盘突出症患者。全椎板切除术6例,半椎板切除术18例,髓核摘除术54例。经积极精心护理,均痊愈出     

经后路椎板双开门减压和侧块钢板螺钉固定治疗长节段颈髓损伤

目的探讨经后路椎板双开门减压和侧块钢板螺钉固定治疗长节段颈髓损伤的应用。方法应用此项技术治疗长节段颈髓损伤损伤20例。其中颈3-5 4例，颈2-5 3例，颈3-6 5例，颈2-4 2例，颈3-7 2例，颈4-7 4例。术前ASIA分级：15例为C级，5例为D级。手术采用颈椎侧块钢板螺钉和椎板双开门减压。结果本组20例患者平均随访6个月，术后脊髓功能均有明显改善，无血管、神经并发损伤。结论经后路椎板双开门减压和侧块钢板螺钉固定是治疗长节段颈髓损伤的一种好方法。     

复合同种骨板在全椎板切除术后的应用研究

目的 总结我院应用自体骨复合同种皮质骨板预防全椎板切除术后硬膜外粘连及重建脊柱稳定的疗效.方法 2004年9月至2008年l0月,我们应用自体骨复合同种皮质骨板覆盖于椎板缺损区域,自体髂骨骨块覆盖于骨板上进行脊柱后柱结构重建.全组共53例,随访超过1年以上资料完整者43例.结果 术后随访1～6年,均达骨性愈合,愈合时间5 ～12个月,平均7.7个月,椎板形态良好,无再狭窄,硬膜外未见明显粘连.通过“爬行替代”最终完成骨组织重建,骨融合良好,提供了对脊柱稳定支持.结论 同种皮质骨板在椎板切除后可以替代缺损部位椎板的遮挡及承重作用,避免脊柱后柱的缺失,并作为自体骨椎板再生的支架,通过“爬行替代”并与再生的椎板融合实现椎管结构的重建,从而实现脊柱稳定性,并且预防硬膜外粘连的发生.     

腰椎间盘突出症与椎管狭窄症的术式选择及疗效分析

目的 分析不同手术方式对腰椎间盘突出症(LDH)术后疗效的影响.方法 对300例患者(分为观察组与对照组)的回顾性分析及对比性研究.结果 对照组(采用全椎板切除术)因对脊柱骨性结构破坏程度高,术后腰部及全身并发症明显较多,远期疗效差;观察组(采用椎板间开窗、半椎板切除、环式减压3种手术方式)的3种术式因对脊柱骨性结构破坏少,术后病人可早期活动.结论 三种式术治疗LDH,患者腰部及全身并发症明显减少,远期疗效满意.     

特发性脊柱侧凸椎旁肌组织Bcl-2蛋白表达及细胞凋亡的研究

背景：特发性脊柱侧凸的病因学尚不十分清楚，已有几位学者发现在特发性脊柱侧凸的产生与进展中椎旁肌肉可能是重要的致病因素之一，因此，椎旁肌在脊柱侧凸中作用已经成为研究热点。目的：本研究通过比较脊柱侧凸患者胸弯顶点处凸侧、凹侧椎旁肌的Bcl-2，Caspase-3及bcl-x表达的差异，以从分子生物学角度探讨椎旁肌在脊柱侧凸中的可能的作用机制。设计：随机对照研究。地点和对象：在北京协和医院骨科完成。对照组为胸腰椎爆裂骨折患者2例。研究组为胸椎侧凸畸形患者10例，男2例，女8例；年龄12-17岁(平均14．3岁)。平均Cobb角57．7&;#176;(范围450&;#176;-850&;#176;)。干预：手术中，于T6-T11椎体水平的侧弯顶椎水平取双侧椎旁肌部分组织甲醛固定，行苏木精-伊红(HE)染色；其余组织冰冻，进行免疫组织化学及Western印迹杂交。主要观察指标：①脊柱侧凸凸侧、凹侧椎旁肌组织中Bcl-2的表达。②椎旁肌组织肌纤维形态。③椎旁肌肌细胞的凋亡情况。结果：脊柱侧凸患者凸侧肌肉组织Bcl-2蛋白的表达量降低。脊柱侧凸患者及正常对照椎旁肌肉组织均存在个别细胞的凋亡，二者无明显差异。凸侧肌纤维比其凹侧及正常对照的肌纤维明显变细。结论：神经-肌肉异常所致的椎旁肌的不对称有可能是特发性脊柱侧凸发生发展的一个重要因素，而这种不对称很可能与Bcl-2表达不对称相关。     

特发性脊柱侧凸椎旁肌组织Bcl-2蛋白表达及细胞凋亡的研究

背景特发性脊柱侧凸的病因学尚不十分清楚,已有几位学者发现在特发性脊柱侧凸的产生与进展中椎旁肌肉可能是重要的致病因素之一,因此,椎旁肌在脊柱侧凸中作用已经成为研究热点.目的本研究通过比较脊柱侧凸患者胸弯顶点处凸侧、凹侧椎旁肌的Bcl-2,Caspase-3及bcl-x表达的差异,以从分子生物学角度探讨椎旁肌在脊柱侧凸中的可能的作用机制.设计随机对照研究.地点和对象在北京协和医院骨科完成.对照组为胸腰椎爆裂骨折患者2例.研究组为胸椎侧凸畸形患者10例,男2例,女8例;年龄12-17岁(平均14.3岁).平均Cobb角57.7°(范围45°～85°).干预手术中,于T6～T11椎体水平的侧弯顶椎水平取双侧椎旁肌部分组织甲醛固定,行苏木精-伊红(HE)染色;其余组织冰冻,进行免疫组织化学及Western印迹杂交.主要观察指标①脊柱侧凸凸侧、凹侧椎旁肌组织中Bcl-2的表达.②椎旁肌组织肌纤维形态.③椎旁肌肌细胞的凋亡情况.结果脊柱侧凸患者凸侧肌肉组织Bcl-2蛋白的表达量降低.脊柱侧凸患者及正常对照椎旁肌肉组织均存在个别细胞的凋亡,二者无明显差异.凸侧肌纤维比其凹侧及正常对照的肌纤维明显变细.结论神经-肌肉异常所致的椎旁肌的不对称有可能是特发性脊柱侧凸发生发展的一个重要因素,而这种不对称很可能与Bcl-2表达不对称相关.     

半椎板入路椎管内髓外肿瘤显微切除21例

目的探讨经半椎板入路在显微镜下切除椎管内髓外肿瘤的应用。方法经半椎板显微镜下切除21例椎管内髓外肿瘤，其中神经鞘瘤11例，脊膜瘤7例，神经纤维瘤2例，蛛网膜囊肿1例。结果肿瘤均获全切，随访期内（248个月）症状和体征均明显改善，无手术并发症和脊柱畸形。结论单侧半椎板人路切除椎管内肿瘤损伤小，有利于脊柱稳定性，具有术后住院时间短，反应轻微，远期疗效好的优点。     

经皮椎间孔镜下髓核切除术对腰椎间盘突出症患者腰椎功能与炎性因子的影响

目的 探究经皮椎间孔镜下髓核切除术对腰椎间盘突出症患者腰椎功能与炎性因子的影响.方法 选取2019年10月至2020年6月盐亭县人民医院收治的98例腰椎间盘突出症患者,按照随机数字表法分成对照组(49例)和观察组(49例).对照组患者接受小切口椎板间开窗髓核摘除术,观察组患者接受经皮椎间孔镜下髓核切除术,两组患者均术后...     

特发性脊柱侧凸椎旁肌组织中神经型及诱导型一氧化氮合酶表达的研究

背景特发性脊柱侧凸病因不清楚,目前关于其病因及发病机制存在诸多争论.椎旁肌在脊柱侧凸中作用已经成为研究热点.目的比较特发性脊柱侧凸胸椎椎旁肌肉中神经型一氧化氮合酶和诱导型一氧化氮合酶表达与定位.设计以诊断为依据设立对照的实验研究.地点与对象北京协和医院骨科收治胸椎侧凸畸形患者10例,其中男8例,女2例;平均年龄14岁.胸腰椎爆裂骨折患者2例做对照.干预手术中,于T6～T11椎体水平的侧弯顶椎水平取双侧椎旁肌,部分组织甲醛固定,行苏木精-伊红(HE)染色;其余组织冰冻,进行免疫组织化学及Western印迹杂交.主要观察指标脊柱侧凸患者及正常椎旁肌组织中神经型一氧化氮合酶和诱导型一氧化氮合酶的表达情况.?结果脊柱侧凸患者脊柱凸侧椎旁肌组织与凹侧椎旁肌组织和正常对照相比,神经型一氧化氮合酶的表达明显下调,诱导型一氧化氮合酶的表达也有所下调,但诱导型一氧化氮合酶表达总量较低.Western印迹检测得到同样的结果.结论脊柱侧凸患者双侧椎旁肌神经型一氧化氮合酶蛋白表达不均衡,可能与特发性脊柱侧凸发生存在密切关系,诱导型一氧化氮合酶可能在特发性脊柱侧凸的发生中不发挥作用.