胰液胆汁双重外引流和空肠置管肠内营养预防胰十二指肠切除术后胰瘘

胰瘘是胰十二指肠切除术后常见的严重并发症,可引起腹腔脓肿、腹腔内致命性大出血等并发症．也是患者术后死亡的主要原因,因此手术中预防胰瘘是提高患者术后存活率的关键。我科近10年来实施胰十二指肠切除术32例,均行胰管肝总管内置管胰液胆汁双重外引流和空肠置管肠内营养预防胰瘘,报道如下。     

胰十二指肠切除术胰肠吻合与胰胃吻合的评价

胰瘘是胰十二指肠切除术后常见的并发症,由此继发大出血及腹腔感染等并发症是造成患者死亡的主要原因.消化道重建方式的选择被认为是影响术后胰瘘发生的核心因素.因此,合理选择吻合方式是决定胰十二指肠切除术成功的关键.目前临床上应用最多的吻合方式大体上可分为胰肠吻合与胰胃吻合两种.一直以来,学者们就何种吻合方式更具优势争论不止.本文基于近年来的研究成果,通过主流胰肠吻合方式(如套入式胰肠吻合、捆绑式胰肠吻合及胰管对空肠黏膜吻合)与胰胃吻合方式的综合比较分析,评价两种吻合方式在防止术后胰瘘发生的效果.     

胰十二指肠切除术胰瘘的防治

近二十年来由于手术技术和围手术期处理的改善，胰十二指肠切除术的手术死亡率已明显下降，但术后并发症率仍很高。胰瘦是胰十二指肠切除术最严重和最常见的并发症。近年来其发生率仍在10％左右，发生后死亡率达50％[1]。主要是由于胰瘘可造成腹腔内严重感染和大出血。因此防止胰瘘的发生是降低术后死亡率的关键之一。胰十二指肠切除术残留胰腺的大小、质地，胰管的直径、以及胰液排出量与胰瘘的发生有明显的关系。残留胰腺质地柔软、胰液分泌率相对高而且通过未扩张胰管时易引起吻合口瘘，因此残胰可分为正常、柔软、脆弱而且胰管未扩张和…     

完全性胰液外引流预防胰十二指肠切除术后胰瘘的机理分析

目的探讨完全性胰液外引流预防胰十二指肠切除术后胰瘘的机理。方法35例胰十二指肠切除术,在Child术式基础上附加完全性胰液外引流,再分别对胃管、腹腔引流管、胰液引流管内的引流液进行淀粉酶定量测定分析。结果各引流管引流液淀粉酶平均测定结果为：胃管引流液412．3（254～626）U／L,腹腔引流液23．5（15—46）U／L,胰液引流管为128196．1（16474—295640）U／L。全组无胰瘘发生,无围手术期死亡病例。结论完全性胰液外引流可以使胰肠吻合口处于相对“无胰酶”状态,对预防胰十二指肠切除术后胰瘘的发生起着关键作用。     

术前影像学评估胰腺软硬程度预测胰十二指肠切除术后胰瘘的研究进展

胰十二指肠切除术是壶腹周围良、恶性肿瘤首选手术方式,但是该术式技术难度高,在过去十余年中,为预防胰十二指肠切除术后胰瘘进行过许多探索,在一些大容量中心该手术死亡率已降至5%以下,但是术后胰瘘的发生率仍然在10%以上。术后胰瘘是胰十二指肠切除术后大部分并发症的主要原因,甚至会导致严重腹腔感染、脓毒症和大出血等致命性并发症。已有许多研究证明胰腺组织软硬程度是术后胰瘘的独立预测因素,而术前影像学检查是评价这一因素的较好手段。此文对目前术前影像学评估胰腺软硬程度预测胰十二指肠切除术后胰瘘的研究进展进行了综述。     

新型T型管在胰十二指肠切除术中的应用

为了合理引流胰液,以预防胰十二指肠切除术后胰瘘的发生和减少术后并发症,对31例手术病人采用Child术式及胆肠吻合口置T型管引流,并用自行设计的新型T型管置胰肠吻合口胰管内引流胰液,术后无胰瘘和胆瘘发生。此新型T型管首次用于胰液引流,具有集胰管内、外引流管于一体,确能起到合理引流胰液以预防胰瘘的作用。该方法实用,简便易行,且效果满意。     

完全性胰液外引流预防胰十二指肠切除术后胰瘘

目的探讨完全性胰液外引流预防胰十二指肠切除术后胰瘘的疗效。方法回顾性分析1992年1月-2004年5月62例行胰十二指肠切除后在Child术式基础上附加胰液完全外引流的病例资料。结果本组术后无胰瘘发生，3周左右拔除胰管引流管。发生并发症13例，包括肺部感染4例、右胸腔积液2例、切口裂开2例，胰腺残端大出血、胃排空延迟、腹腔脓肿各1例，局限性腹膜炎2例，予相应处理后治愈。死亡1例，死于隐匿性糖尿病、高渗性昏迷。结论完全性胰液外引流可避免胰肠吻合口处胰液的积聚，避免胰酶对吻合口的腐蚀，对预防术后胰瘘的发生起重要作用。     

经T管引流胰液预防胰十二指肠切除术后胰瘘

目的 探讨经T 管胰液引流预防胰十二指肠切除术后胰瘘的疗效.方法 回顾性分析1996 年1 月至2007 年12 月42 例行胰十二指肠切除后在Child 术式基础上经T 管胰液引流的病例资料.结果 本组术后无胰瘘发生,3 周左右拔除胰管引流管.发生并发症l3 例,包括肺部感染6 例、右胸腔积液3 例、切口裂开2 例,胃排空延迟2 例,腹腔脓肿l 例,局限性腹膜炎2 例,予以相应处理后治愈.无死亡病例.结论 经T 管胰液外引流可避免胰肠吻合口处胰液的积聚,避免胰酶对吻合口的腐蚀,对预防术后胰瘘的发生起重要作用.     

胰十二指肠切除术术后并发症的预防及处理

随着胰十二指肠切除术技术水平的进步与发展,有效预防并处理术后并发症已成为提高该术式安全性的关键。然而,胰十二指肠切除术后胰瘘与出血仍为困扰胰腺外科医生最大的难题。笔者认为胰十二指肠切除术后并发症的预防应贯穿于围手术期,通过改善术前状态、术中精细操作、选择合适的吻合与引流方式及术后的密切监测等综合预防。对术后并发症采取及时、有效的处理措施,主要包括通畅引流、合理应用药物、调整营养支持方式及选择合适外科干预方式与时机等。从多学科、多系统入手,将传统方式与新近理念相结合,根据实际情况选择最佳应对策略,降低胰十二指肠切除术后并发症发生率,并能有效处理,使病人最大程度获益。     

新型胰管T管引流胰液临床总结

目的:预防胰十二指肠切除术后并发症的发生.方法:对12例采用Child术式术中胰肠吻合口内使用新型胰管T管引流胰液.结果:12例术后均未发生胰瘘.结论:自行设计的新型胰管T管引流胰液,能有效预防胰十二指肠切除术后胰瘘的发生.     

胆汁胰液双重外引流预防胰十二指肠切除胆胰瘘

目的总结胰十二指肠切除术采用胆汁、胰液双重外引流, 预防胆瘘、胰瘘的方法.方法 16例胰十二指肠切除术均采用Child方式重建消化道, 仔细暴露主胰管并向胰头剥离5 mm后横断.向管腔内插入相匹配的塑料管或细导尿管并用肠线荷包缝扎固定.胰液引流管在胰肠吻合口下15 cm桥袢上引出并用肠壁间断缝合包埋5 cm后引出体外.10 d后拔管, 肝总管另戳口置T管, 术后15 d拔管.结果 16例中无1例发生胆瘘或/ 和胰瘘.仅1例发生消化道出血,经非手术治疗痊愈.结论胰十二指肠切除采用胆汁、胰液双重外引流预防胆瘘、胰瘘效果明显, 适宜在基层医院推广使用.     

新型T型管在胰十二指肠切除术中的应用

为了合理引流胰液，以预防胰十二指肠切除术后胰瘘的发生和减少术后并发症，对31例手术病人采用Child术式及胆肠吻合口置T型管引流，并用自行设计的新型T型管置胰肠吻口胰管内引流胰液，术后无胰瘘和胆瘘发生。此新型T型管首次用于胰液引流。具有集胰管内、外引流管于一体。确能起到合理引流胰液出预防胰瘘的作用。该方法实用，简便易行。且效果满意。     

胆汗胰液双重外引流预防胰十二脂肠切除胆胰瘘

目的　总结胰十二指肠切除术采用胆汁、胰液双重外引流 ,预防胆瘘、胰瘘的方法。方法　 16例胰十二指肠切除术均采用Child方式重建消化道 ,仔细暴露主胰管并向胰头剥离 5mm后横断。向管腔内插入相匹配的塑料管或细导尿管并用肠线荷包缝扎固定。胰液引流管在胰肠吻合口下 15cm桥袢上引出并用肠壁间断缝合包埋 5cm后引出体外。 10d后拔管 ,肝总管另戳口置T管 ,术后 15d拔管。结果　 16例中无 1例发生胆瘘或/和胰瘘。仅 1例发生消化道出血 ,经非手术治疗痊愈。结论　胰十二指肠切除采用胆汁、胰液双重外引流预防胆瘘、胰瘘效果明显 ,适宜在基层医院推广使用     

中国腹腔镜胰十二指肠切除术20年术后并发胰瘘和出血的防治策略

随着腹腔镜胰十二指肠切除术技术水平的进步与发展,有效防治术后胰瘘和出血成为提高该术式安全性的关键。腹腔镜胰十二指肠切除术后胰瘘和出血的预防应当贯穿于整个围术期,通过充分术前评估,调整术前状态,术中精细操作,选择合适的吻合及引流方式,合理用药及术后密切监测等进行综合预防。对术后胰瘘和出血采取及时有效的处理措施,包括保持引流通畅,控制感染,加强营养和选择合理的干预时机与方式等,通过多学科联合治疗使患者最大程度获益。     

十字型胰胆引流管的应用研究

胰瘘和胆瘘是胰十二指肠切除术后最常见和最严重的并发症，为预防其发生，除吻合方法的不断改进外，胰液及胆汁的引流是预防胰、胆瘘的关键。为了合理引流胰液及胆汁，作者研制了一种十字型胰胆引流管，经临床应用１６例，效果满意，术后未发生胰瘘和胆瘘。作者认为，该管集胰液内、外引流管和胆总管Ｔ型引流管于一体，能起到合理引流胰液和胆汁，预防胰、胆瘘的作用，是一种简便、实用、有推广价值的新方法     

预防胰十二指肠切除术后胰瘘的进展

目的 探讨降低胰十二指肠切除术后胰瘘方法。方法 在复习有关预防胰十二指肠切除术后胰瘘文献的基础上进行综述报告。结果 胰瘘仍是胰十二指肠切除术后的主要并发症之一。胰腺残端的处理方法仍以胰肠（胃）吻合重建为主,胰管结扎及全胰切除术的应用已越来越少。围术期应用生长抑素以预防胰瘘的发生尚无定论。结论 预防胰十二指肠切除术后的胰瘘发生关键在于熟练掌握各种胰腺残端的处理方法。     

胰十二指肠切除术中改进胰肠吻合预防胰瘘（附9例报告）

目的 探讨胰十二指肠切除术中预防胰瘘的方法。方法 回顾分析我科9例胰十二指肠切除术患者的临床资料。采用胰空肠端端套入式吻合，辅助应用医用胶，主胰管内置入导管，留在空肠内，超过胆肠吻合口，胆总管内不放T形管。结果 9例患者术后无胰瘘、胆瘘，并发肺部感染1例，切口感染1例，术后随访无胆道梗阻、糖尿病。结论 此吻合法操作简便，吻合牢靠，胰液引流通畅，肠袢张力低，能较好地预防胰瘘的发生。     

胰空肠套入荷包缝合完全胰液外引流术预防胰十二指肠切除术后胰瘘

胰空肠套入荷包缝合完全胰液外引流术预防胰十二指肠切除术后胰瘘岳茂兴李学彪张圭显胰瘘是公认的术后常见和严重的并发症。因此，我们把防止胰瘘的发生作为降低手术死亡率的关键性攻关课题，采用改进的联合术式施行胰十二指肠切除术，取得防止胰瘘发生的明显效果。现报告...     

空肠浆肌鞘套入双捆绑预防胰肠吻合术后胰瘘的效果观察

目的:通过与传统的胰十二指肠切除术进行比较,探讨空肠浆肌鞘套入双捆绑胰肠吻合对预防胰十二指肠切除术后胰瘘的效果.方法:行胰十二指肠切除患者40例,其中行空肠浆肌鞘套入双捆绑胰肠吻合的患者28例作为观察组,传统胰十二指肠切除术后套入式胰肠吻合的12例作为对照组.对2组的手术时间、术中出血量、术后胰瘘、术后并发症和住院时间以及住院费用等方面进行对比研究.结果:观察组术后胰瘘的发生率明显低于对照组(0 vs2/1 2,P<0.05),2组在手术中出血量及手术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05),但手术时间、术后住院时间短于对照组(P<0.05).结论:相对于传统的胰十二指肠切除术中套入式胰肠吻合重建方式,空肠浆肌鞘套入双捆绑胰肠吻合方式简化了胰肠吻合过程,固定更牢靠,操作更简单,有双重保险的效果,预防术后胰瘘效果明显.     

胆胰液分流预防胰十二指肠切除术后胰瘘的价值

目的：探讨胆胰液分流预防胰十二指肠切除术后胰瘘的价值。方法；对91例胰十二指肠切除术患胰、胆、胃消化直重建时分别采用改良Roux-en—Y吻合术、总胆管放置T型引流管和胰管内放置引流管3种胆胰液分流术治疗，同时用未行胆胰液分流术45例作对照。结果：胰十二指肠切除术后行胆胰液分流术91例的胰瘘发生率为2．2％(2／91)，未行胆胰液分流术45例的胰瘘发生率为15．5％(7／45)（P＝0.00065)。应用改Roux－en—Y吻合术6例，胰管内放置引流管26例，无1例出现胰瘘；总胆管放置T型引流管59例，2例出现胰瘘。结论：胆胰液分流是预防胰十二指肠切除术后胰瘘发生的重要环节。