Iatrogenic Spinal Cord Injury in a Trauma Patient with Ankylosing Spondylitis

Background: The recommended practice for over 30 years has been to routinely immobilize patients with unstable cervical spinal injuries using cervical spinal collars. It is shown that patients with Ankylosing spondylitis (AS) are four times more likely to suffer a spinal fracture compared to the general population and have an eleven-fold greater risk of spinal cord injury. Current protocols of spinal immobilization were responsible for secondary neurologic deterioration in some of these patients. Objective: To describe an iatrogenic injury resulting from the use of a rigid spinal board and advocate for the use of alternative immobilization methods or no immobilization at all. Case: We present our case here of a 68-year-old male with a history of AS. The patient was ambulatory on scene after a low speed car accident, but immobilized with a rigid backboard by paramedics. He developed back pain and paraplegia suddenly when the backboard was lifted for transport to the hospital. A CT scan revealed an extension fraction of T10 to T11 with involvement of the posterior column. Emergency spinal fusion was performed. Patient died of complications in the hospital. Conclusion: This case shows that spinal immobilization should be avoided in cases of ambulatory patients without a clear indication. Alternative transport methods such as vacuum mattresses should be considered when spinal immobilization is indicated, especially for patients with predispositions to spinal injury, particularly AS, to maintain the natural alignment of the spinal curvature.     

探讨和分析强直性脊柱炎患者血液流变学指标的异常

目的观察强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)患者的血液流变学指标变化,探讨血液流变性在强直性脊柱炎发生机制中的可能作用。方法对强直性脊柱炎患者40例和普通体检者30例(均为男性)的血液流变学指标进行统计分析。结果和对照组相比,患者组的红细胞压积和水洗红细胞低切显著降低(P<0.01,P<0.05),而全血黏度、血浆黏度和纤维蛋白原则显著升高(P<0.01～0.05)。结论强直性脊柱炎患者普遍存在血液流变学异常,提示血液流变学异常可能会导致强直性脊柱炎患者微循环障碍,且随着病程的进展而有加重趋势。     

强直性脊柱炎患者胸廓活动度与脊柱运动能力的关系

目的探讨强直性脊柱炎患者胸廓活动度与脊柱各个椎间角度之间的相关关系。方法应用脊柱形态测量仪测量41例强直性脊柱炎患者不同姿势下的脊柱形态并对患者胸廓活动度进行测量,对胸廓活动度与脊柱形态相关的数据进行相关分析。结果胸廓活动度与前屈位姿势下腰椎总体曲度明显正相关(P<0.01),与前屈位姿势下L1/2、L2/3、L4/5椎间角度正相关(P<0.05);与直立位姿势下L1/2椎间角度、L2/3椎间角度、腰椎总体曲度,后伸位姿势下L1/2椎间角度、L3/4椎间角度、腰椎总体曲度负相关(P<0.05)。结论在强直性脊柱炎患者脊柱运动能力中,胸廓活动度与腰椎运动能力关系密切。     

强直性脊柱炎患者生存质量变化及相关性分析

目的：探讨强直性脊柱炎（AS）患者生存质量的变化及生存质量下降的相关机制。方法：对57例As患者的生存质量进行测评,内容包括生存质量测定量表简表（WHOQOLBREF）、疼痛目测类比法（VAS）、Bath强直脊柱炎功能指数（BASFI）、Bath强直脊柱炎疾病活动指数（BASDAI）及整体指数（BAS-G）、症状分级评分、焦虑与抑郁自评量表（SAS、SDS）、流式细胞仪检测调节性T细胞表达频率,并进行相关分析。结果：①57例患者生存质量及其生活环境、生理功能、心理状态、社会关系、自我健康评价各维度平均值均低于正常值,其中45．6％的患者生存质量平均积分〈60分;SAS和SDS标准分均高于我国常模,有焦虑、抑郁情绪的患者分别占33．3％、42．1％;血沉、C反应蛋白均明显高于正常值;调节性T细胞表达频率低于正常值。②AS患者生存质量及各维度平均积分与SAS和SDS标准分、BASDAI、BAS-G、BASFI、症状总积分及VAS评分呈负相关。结论：AS患者的生存质量严重下降,部分患者出现焦虑抑郁情绪,以抑郁为主;AS与症状体征、病程、疾病活动、情绪等密切相关,其调节性T细胞的表达频率低于正常值;提示AS的疾病活动及调节性T细胞的表达频率的降低是生存质量下降的主要机制。     

认知行为治疗对强直性脊柱炎患者睡眠障碍的影响

目的探讨认知行为治疗（CBT）对改善强直性脊柱炎（AS）患者睡眠障碍的疗效。方法将81例As合并失眠患者按随机数字表法分为认知行为治疗组（41例）和对照组（40例）。2组患者均接受正规的抗风湿治疗（根据病情选用非甾类抗炎药、柳氮磺胺吡啶片口服,部分磺胺药过敏者改用来氟米特或（和）白芍总苷,病情严重者加用生物制剂如TNF-α拮抗剂,益赛普等）。认知行为治疗组在此基础上,接受睡眠限制疗法、认知疗法、刺激控制疗法及睡眠健康教育等治疗。2组均4周为1个疗程。对2组治疗前后匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）总分及单项指标（睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能）分进行比较。结果治疗前2组PSQI总分及各因子分比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）;治疗后认知行为治疗组PSQI总分及各项因子分均低于对照组（P〈0．05或P〈0．01）。结论CBT能有效地改善AS患者的睡眠质量。     

分阶段延续性护理模式在强直性脊柱炎患者中的应用效果

目的探讨分阶段延续性护理模式在强直性脊柱炎患者中的应用效果。方法便利抽样法选取2014年1月至2015年2月在第四军医大学唐都医院住院治疗的78名强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)患者为研究对象,按入院先后顺序将其分为观察组和对照组,各39名。对照组实施常规护理,观察组在常规护理的基础上加强分阶段延续性护理,出院后继续干预3个月。观察两组患者出院3个月后的生活质量、心理状况、枕墙距、晨僵时间、胸廓扩张度、疼痛程度等指标有无变化。结果观察组AS患者出院3个月后各项指标检测情况以及心理状况、生活质量均优于对照组,差异有统计学意义(均P0.05)。结论分阶段延续性护理模式在AS患者中的应用,能有效改善其身体状态、心理状况,并提高其生活质量。     

强直性脊柱炎竖脊肌免疫组化分析

目的观察CD4、CD8、CD20、CD68及MHC-Ⅰ在强直性脊柱炎（AS）竖脊肌中的表达,了解AS竖脊肌中是否存在炎性改变。方法收集AS（AS组）、多发性肌炎（PM,PM组）和腰椎间盘突出症（LIDP,LIDP组）患者的肌肉标本各10例。冰冻切片后,对各组切片用ABC法进行CD4、CD8、CD20、CD68及MHC-Ⅰ等抗体的免疫组织化学染色,以PM组作为阳性对照,LIDP组作为阴性对照。并对各组中CD4、CD8、CD68和MHC-Ⅰ的IOD值进行比较。结果 3组中CD20均为阴性。AS组CD4、CD8、MHC-Ⅰ的IOD值均高于LIDP组,差异均有统计学意义（均P〈0.05）;AS组CD8、MHC-Ⅰ的IOD与PM组比较差异均无统计学意义（均P〉0.05）,PM组CD4、CD68的IOD明显高于AS组（均P〈0.05）。结论 AS患者竖脊肌中存在与单核细胞相关的炎性细胞浸润,且在炎性细胞周围伴随局灶性肌纤维坏死,其坏死与炎性浸润有密切关系。     

来氟米特治疗强直性脊柱炎的疗效观察

目的观察来氟米特治疗强直性脊柱炎的疗效和安全性。方法53例强直性脊柱炎患者给予来氟米特治疗,并随访6月,分别在治疗前、治疗后3个月、6个月记录患者症状、体征、AS活动指数(BASDAI)、AS功能指数(BASFI)、红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白浓度(CRP)。结果在治疗后与治疗前比较,患者的腰背痛、晨僵时间均改善,指地距、BASDAI、BASFI、ESR、CRP均下降(P<0.05);枕壁距、扩胸度、Schober试验改善无统计学意义(P>0.05)。不良反应主要为胃肠道症状和肝功能异常。结论来氟米特治疗强直性脊柱炎有较好的疗效,不良反应轻,易耐受。     

社会支持对强直性脊柱炎患者生存质量的影响

目的：探讨社会支持对强直性脊柱炎（AS ）患者生存质量的影响。方法选择2012年7月～2013年7月我科确诊AS患者80例作为病例组,选择同期正常健康者80例作为对照组。采用生存质量量表、社会支持量表进行调查并比较。结果病例组生理、心理、社会领域及对社会支持的利用度领域得分低于对照组（P＜0．001）;其生存质量的生理、心理、社会领域及对社会支持的利用度得分与社会支持各因素均呈正相关（P＜0．05,P＜0．01）。结论 AS患者的生存质量较差,对社会支持的利用度低,应帮助患者建立良好的社会支持系统,提高其生存质量。     

45例女性强直性脊椎炎临床特点分析

90例强直性脊椎炎(AS)患者,女45例,男45例,配对进行对比分析.结果:在病程相同的情况下,女性单纯脊椎受累多于男性,侵犯颈椎和周围关节的发生率低于男性,血沉检查以30mm/n为升高值,则女性亦显著少于男性.女性X线变化也以早期X线征多见,而男性却以晚期征为主.提供了早期发现女性AS患者的参考依据.     

脊柱三扳法对早中期强直性脊柱炎胸腰椎活动的影响

目的探讨脊柱三扳法治疗早中期强直性脊柱炎(AS)的疗效。方法 60例AS早中期患者按照进入研究的顺序分为药物组(n=30)和手法组(n=30)。药物组口服柳氮磺胺吡啶和正清风痛宁缓释片;手法组在此基础上接受脊椎三扳手法。按自行研制AS调查表在治疗前和治疗后第1、3、6个月对两组患者进行随访。结果治疗3个月时,手法组的腰椎活动度和指-地距离优于药物组(P<0.05);治疗6个月时,手法组腰椎活动度、指-地距离、胸廓活动度和VAS评分均优于药物组(P<0.05)。结论脊柱三扳法可以改善早中期AS患者的胸腰椎活动范围。     

46例女性强直性脊柱炎临床分析

目的：探讨女性强直性脊柱炎患者的临床特点。方法：回顾性分析华西医院风湿免疫科2003年1月1日至2009年1月1日住院收治的女性强直性脊柱炎患者住院病历共计46例,抽取与女性患者入院时间及病程大致相等的男性病历40例,记录发病年龄、病程、首发症状、临床表现、实验室检查,并对两组数据进行比较,调查女性患者中血小板计数与血沉、C-反应蛋白、球蛋白的相互关系。结果：发病年龄女性组为（30±11）岁,男性组为（24±7）岁（P=0.003）;首发症状、主要临床表现、关节活动受限和病情活动指标在两组无统计学差异（P〉0.05）。相关分析显示,血小板计数与C-反应蛋白、血沉、球蛋白分别存在较好的正相关关系（C-反应蛋白：r=0.608,P=0.000;血沉：r=0.558,P=0.000;球蛋白r=0.411,P=0.005）。女性组中HLA-B27阳性患者与阴性患者的年龄差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：女性强直性脊柱患者的发病年龄大于男性,患者的血小板计数有助于评价病情活动。     

HLA-B27位点等位基因抗原在强直性脊柱炎中的分布

目的探讨强直性脊柱炎(A S)患者HLA-B 27位点等位基因相关抗原的表达。方法采用补体依赖性微量淋巴细胞毒法检测418例脊柱关节炎(SpA S)患者和30例正常对照组HLA-B 27相关抗原。结果418例SpA S患者中73例被确诊为A S,其Bw 6、B 27(47)、B 27和B 7/B 27/B 73/B 81抗原阳性率分别为31.1%,28.5%,25.8%和22%。在A S中,B 27阳性组与B 27阴性组间有不同分布,两组B 27(47)、B 27、B 7三种等位基因有统计学意义(P<0.01)。在66例B 27阳性组中,除B 13与Bw 6成负相关外,Bw 4与B 27(47)、B 7与B 27之间等均成明显的正相关。结论在A S患者中,B 13与Bw 6,B 60/61/47/48/81(13),B 7与B 27,Bw 4与B 27(47),Cw 1与B 42/B 45表达联锁失衡,B 27并不是A S易感的唯一因素,其它基因位点可能起增强(如Cw 1及Cw 2)或抑制(如B 13)A S发生的作用。     

强直性脊柱炎合并大动脉炎的临床特点

  目的  探讨强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS)合并大动脉炎(Takayasu's arteritis, TA)患者的临床特点。  方法  回顾性分析2000年6月至2011年7月北京协和医院确诊的AS合并TA患者的资料。使用改良的纽约标准作为AS的诊断标准, 美国风湿病学会大动脉炎分类标准作为TA的诊断标准。所有患者均行抗核抗体、类风湿因子、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗心磷脂抗体检查, 排除结缔组织疾病或其他疾病。同时行红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate, ESR)、C反应蛋白、HLA-B27、心脏超声心动图、主动脉及其分支的血管造影或CT血管造影和/或血管超声、骶髂关节X线和CT检查。  结果  7例患者诊断为AS合并TA, 其中男性4例, 女性3例。就诊时年龄18~50岁, 平均年龄(29.6±10.6)岁。5例患者HLA-B27阳性, 2例阴性。所有患者ESR和C反应蛋白均升高, ESR平均84 mm/h。所有患者均先诊断AS, 多年后又发现TA。诊断TA前, 患者AS病史最短3年, 最长29年, 平均(13.9±11.6)年。发现TA的原因主要由于出现TA受累血管的症状或炎症所引起的发热。  结论  AS合并TA并非随机现象, 炎症因素可能在发病机制中起重要作用。     

99Tc-MDP治疗强直性脊柱炎的临床疗效

目的：研究云克(锝[^99Tc]亚甲基二膦酸盐，^99Tc-MDP)治疗强直性脊柱炎(AS)的临床效果。方法：AS患者35例，分为2组，云克组20例静脉滴注云克1～4个疗程，每疗程总剂量1g．对照组15例应用非甾体抗炎药和甲氨喋呤治疗．治疗前后比较临床表现和实验室检测变化。结果：治疗10d后，云克组患者临床症状和实验室检测指标均有明显改善．有效率高于对照组，治疗效果与取得效果的时间均明显缩短。结论：云克治疗AS近期疗效明显，起效快，无明显副作用．远期疗效有待进一步研究。     

髋关节表面置换治疗强直性脊柱炎合并髋关节强直围术期护理

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）极易造成严重的关节畸形。该病是一种血清阴性型脊柱关节病．以骶髂关节、脊柱关节和外周关节炎症为典型特征。Kubiak等报道．30％～50％的强直性脊柱炎患者存在髋关节病变。     

强直性脊柱炎患者血清Dickkopf-1、抗酒石酸酸性磷酸酶5b的意义

目的：通过测定强直性脊柱炎（AS）患者血清Dickkopf-1（DKK-1）、抗酒石酸酸性磷酸酶5b（TRACP-5b）的水平,分析AS各项临床指标与DKK-1、TRACP-5b的相关性,探讨AS骨结构损伤的特点。方法记录30例AS患者的年龄、性别、病程、HLA-B27及治疗前后晨僵、脊柱痛、枕壁距、指地距、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、Bath AS疾病活动指数（BASDAI）、骶髂关节CT分级,以酶联免疫吸附法（ELISA）测定研究对象血清DKK-1、TRACP-5b的水平,对比AS患者与健康对照组血清DKK-1、TRACP-5b水平的差异,并分析其与AS各项临床指标的相关性。结果1.AS患者的血清DKK-1、TRACP-5b水平分别为819.65±204.56 pg/mL、3.9393±1.3354 U/L,均低于健康对照组（1591.50±335.92 pg/mL、8.6379±1.9148 U/L）,差异有统计学意义（P＜0.05）;2.早期AS患者血清DKK-1、TRACP-5b水平分别为1186.00±493.70 pg/mL、5.9150±2.9282 U/L,均高于中晚期AS患者（636.60±181.04 pg/mL、2.9614±1.3772 U/L）,但差异无统计学意义（P＞0.05）;3.AS患者血清DKK-1、TRACP-5b均与患者骶髂关节CT分级呈负相关（P＜0.05）,与其他临床指标均不相关;4.AS患者血清DKK-1、TRACP-5b呈正相关（P＜0.0001）。结论DKK-1、TRACP-5b在AS骨结构损伤发生中可能起了一定的作用。     

强直性脊柱炎骨质疏松128例临床分析

目的对强直性脊柱炎骨质疏松患者的临床表现和诊治情况进行分析探讨,为今后的临床诊治与预防工作提供可靠的参考依据。方法选强直性脊柱炎合并骨质疏松患者128例和同期健康体检者80例作为研究对象,分别为观察组和健康组,对其展开相应的骨密度以及骨代谢指标检测并对比分析结果。结果观察组患者腰椎、股骨颈、三角区以及转子部骨密度较健康组明显降低(P<0.05);观察组患者的BGP、PTH以及尿D-Pyr水平与健康组比较差异显著(P<0.05)。结论强直性脊柱炎早期即可出现骨质疏松,而由此导致的骨折发生率明显增加,骨质疏松主要与骨吸收增加有关,临床应给予关注。     

Quantitative Proteomic Analysis of Peripheral Blood Mononuclear Cells in Ankylosing Spondylitis by iTRAQ

This study was designed to identify and quantify the different proteins expression levels in ankylosing spondylitis (AS) and to explore the pathogenesis of AS. We performed isobaric tags for relative and absolute quantitation (iTRAQ) coupled with multiple chromatographic fractionation and tandem mass spectrometry to detect the proteins profiling in peripheral blood mononuclear cells (PBMCs) from AS patients and healthy controls. Mascot software and the International Protein Index and the Gene Ontology (GO) database were used to conduct the bioinformatics analysis. The differentially expressed proteins were validated by enzyme‐linked immunosorbent assay (ELISA). A total of 1,232 proteins were identified by iTRAQ, of which 183 showed differential expression and 18 differentially expressed proteins were acute phase reactants. Upon mapping of the differentially expressed proteins to GO database, we found four differentially expressed proteins involved in the biological process of cell killing, including up‐regulated cathepsin G (CTSG), neutrophil defensin3 (DEFA3), protein tyrosine phosphatase receptor type C (PTPRC), and down‐regulated peroxiredoxin‐1(PRDX1),which were consistent with the verified results of ELISA. Our proteomic analyses suggested that the proteins involved in the biological process of cell killing might play an important role in the pathogenesis of AS.