非侵袭型鼻窦真菌病42例临床分析

目的：探讨非侵袭型鼻窦真菌病的临床特征、诊断和治疗。方法:回顾性分析我科近8年来采用鼻内窥镜术治疗的42例的临床资料。结果:42例均治愈。术后定期在鼻内镜下换药,38例术腔黏膜轻度水肿,窦口通畅,窦内未见菌团;4例术后初期见上颌窦内有较多干酪样物,经用1% H2O2及生理盐水多次冲洗换药后,出院时术腔干净。40例随访6个月～5年未见复发,2例失访。结论：采用鼻内窥镜手术治疗非侵袭型鼻窦真菌病较传统的柯-陆手术创伤小、照明好、清除病灶准确;不损害鼻腔正常生理功能;保证鼻窦通气引流,减少复发,治愈率高。     

影像导航辅助鼻内镜下治疗鼻窦骨纤维异常增殖症的应用体会

目的:探讨影像导航辅助鼻内镜下切除鼻窦骨纤维异常增殖症的手术方法及经验。方法:回顾性分析2006-03-2011-12期间收治的4例鼻窦骨纤维异常增殖症患者,其中男2例,女2例;年龄19～55岁,平均38岁。原发于上颌窦内3例,原发于蝶窦内1例。术前行16排CT扫描并行三维重建,全部病例均采用影像导航鼻内镜下电钻磨除鼻窦腔内的异常骨纤维组织,实现骨纤腔内的轮廓化。结果:4例患者均在影像导航鼻内镜下准确找到病变并磨除大部分病变组织。3例患者术后头痛、鼻塞、面部不适等症状逐渐消失。1例上颌窦内骨纤维异常增生患者术后3个月再次出现面部肿胀疼痛,保守治疗效果不佳,复查CT示左侧上颌窦炎,再次行手术,术中发现上颌窦内有大量骨渣,考虑为首次手术后术腔未冲洗干净,导致上颌窦口堵塞,再次扩大上颌窦口,冲洗上颌窦腔,术后行鼻腔及上颌窦冲洗,1个月后症状完全消失。所有患者术后均未见复发。结论:正确的使用影像导航系统辅助鼻内镜下治疗鼻窦骨纤维异常增殖症,术中结合电钻磨除鼻窦腔内的异常骨纤维组织,实现骨纤腔内的轮廓化,可以使患者获得彻底、安全、有效的治疗。     

鼻内窥镜下微波辅助治疗上颌窦息肉及囊肿

目的：探讨鼻内镜下利用微波热凝治疗上颌窦息肉及囊肿的疗效。方法：对67例上颌窦息肉及囊肿患者行鼻内镜下微波辅助鼻窦手术，在30°、70°鼻内窥镜引导下，利用微波辐射器可随意弯曲的特点，将微波探头经扩大的上颌窦口伸入窦内热凝窦内息肉和囊肿，彻底清除病变。需扩大上颌窦口者同时用微波行中鼻道上颌窦造口术。结果：术后随访6～12个月（平均9个月），治愈58例，好转8例，无效1例。总有效率98.5％，治愈率86.6％。结论：此法可彻底清除上颌窦内病灶，降低术后复发率，弥补了经鼻内窥镜鼻窦手术在处理上颌窦病变时的局限性。     

影响内窥镜鼻窦手术远期疗效的原因分析

目的 :探讨影响经鼻内窥镜鼻窦手术疗效的原因。方法 :采用经鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉 2 0 1例 (35 3侧 ) ,术后系统换药 ,结合局部用药及鼻窦冲洗。结果 :随访 1～ 2年 ,其中治愈 134例 (6 7.7% ) ,好转41例 (2 0 .4% ) ,无效 2 6例 (12 .9% )。结论 :提高鼻内窥镜手术操作技术 ,术后系统换药 ,局部用药及冲洗 ,是提高内窥镜鼻窦手术疗效的三个重要环节。     

上颌窦良性占位性病变的早期诊断与治疗

目的探讨单纯上颌窦良性占位性病变的早期诊治方法.方法回顾分析1997年11月至2002年6月48例单纯上颌窦良性占位性病变的临床资料.结果患者均行鼻窦CT检查明确诊断为上颌窦良性占位性病变,经鼻内窥镜手术,术后随访6月至3年,全部治愈.结论对反复出血或有头昏、头痛等症状而鼻腔及其它无异常者应行鼻窦CT,如果发现上颌窦内密度增高,应及时经鼻内窥镜手术治疗,可取得根治和微创的效果.     

经下鼻道钻孔处理干酪性上颌窦炎体会(摘要)

病例为哈尔滨铁路中心医院1994年8月至12月间，行内窥镜鼻窦手术的患者18例，上颌窦腔内均为干酪样物。全部病例术前均接受了鼻内窥镜检查和鼻窦冠状位CT扫描。诊断为干酪性上颌窦炎。我们在行中鼻道上颌窦开窗的同时，行下鼻道钻孔，经金属套管插入各种角度的鼻窦内窥镜观察窦腔，然后用自制的软管吸引头分次吸出上颌窦干酪样物，窦内注入抗炎药物，经套管留置引流管，术后冲洗窦腔，收到良好效果。术后随访l～4个月，鼻腔均无脓性分泌物，头痛头昏症状明显减轻。经下鼻道钻孔处理干酪性上颌窦炎体会(摘要)@孟晋$哈尔滨铁路中心医院耳鼻咽…     

鼻内窥镜加柯-陆氏手术治疗鼻内翻性乳头状瘤

目的探讨彻底治疗鼻内翻性乳头状瘤,降低术后复发率的手术方法.方法治疗临床及病理确诊为内翻性乳头状瘤31例,其中10例有1～2次前期经鼻或经上颌窦前壁(Caldwell-LUC 术式)的手术史.经前鼻孔镜,鼻内窥镜检查和CT检查,见肿瘤侵及鼻腔、中鼻甲、中鼻道、上颌窦、筛窦26例;侵及鼻腔、筛窦、上颌窦、蝶窦5例.31例在鼻窦镜下行鼻腔、中鼻甲、筛窦、蝶窦肿瘤切除术,用柯-陆氏术式清理上颌窦肿瘤及残余鼻腔外侧壁肿瘤组织.随访1年至1年6个月.结果31例中2例复发,复发率6.43%,复发2例,经再次手术,随访1年无复发.结论对于鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤侵及鼻腔鼻窦,尤其是上颌窦同时受侵者,应用鼻内窥镜加柯-陆氏术式辅以电刀或微波处理创面,鸦蛋子油纱条填塞术腔,可减少肿瘤复发.     

鼻侧切开术对鼻通气功能的影响

目的 :探讨鼻侧切开上颌窦内侧壁切除术对鼻通气功能的影响。方法 :对 16例鼻腔鼻窦良性肿瘤患者行鼻侧切开上颌窦内侧壁切除术 ,随诊观察 6个月～ 2 .5年 ,观察内容包括主观感觉、CT和声反射鼻测压计检查等项目。结果 :患者在术后 3个月内有鼻阻塞等不适 ,3个月后随着鼻腔内干痂消失则无明显鼻阻塞感 ;术后患侧鼻阻力明显下降 ,而总鼻阻力下降则无前者明显 ;鼻粘膜在术后 1年内随时间的延长逐渐增厚 ,以上颌窦内侧壁下缘残壁和下鼻甲残缘等有骨性隆起部位的增生尤为显著 ,之后则无明显变化。结论 :鼻侧切开上颌窦内侧壁切除术对鼻腔通气功能无显著影响 ,是治疗鼻腔鼻窦肿瘤的理想术式之一。     

上颌窦自然开口瘢痕组织致蝶腭神经痛1例

患者 ,男 ,32岁。右上颌窦根治术后 1年 ,右侧鼻腔深部、眶内、鼻内阵发性烧灼样疼痛半年。鼻窦CT见右侧上颌窦内上角有一 0 .5 cm× 0 .6cm软组织影。于局麻下行右侧上颌窦探查术 ,见窦腔粘膜轻度水肿 ,内上角自然开口处见一索带状瘢痕 ,斜拉窦口 ,予以切除瘢痕 ,扩大自然开口。术后患者症状明显改善。病理示瘢痕组织。随访半年未见复发。　　讨论　上颌窦自然开口为鼻腔痛觉最敏感区之一 ,由蝶腭神经分支鼻后下神经支配。第 1次术后致开口瘢痕组织牵拉神经末梢 ,触发蝶腭神经痛 ,经去除瘢痕组织及减少刺激传导 ,得到临床治愈。蝶腭神经痛…     

鼻前庭径路鼻内窥镜上颌窦手术40例报告

目的:研究新的鼻内窥镜上颌窦手术径路.方法:采用鼻前庭径路鼻内窥镜上颌窦手术治疗鼻息肉、囊肿、慢性化脓性鼻窦炎40例、46侧病变窦腔.结果:随访6个月～2年,46侧病变治愈38侧、好转8侧,有效率100%,无手术并发症.结论:本术式可作为鼻内窥镜上颌窦手术一种新的手术进路,具有术野清晰,明视下操作方便,去除病变彻底,有利于恢复鼻窦的解剖与生理功能.     

非侵袭型上颌窦真菌病37例临床分析

目的探讨非侵袭型上颌窦真菌病的临床特征及手术方式.方法回顾性分析1997年1月～2003年6月在我科治疗的37例非侵袭型上颌窦真菌病的临床资料.本病单发于一侧上颌窦,以鼻涕带血、鼻塞为主要症状,鼻窦CT多示有窦腔内钙化影,手术为主要治疗方法.结果治疗以经鼻内镜手术为主,全部治愈,随访6月～2年无复发.其中经尖牙窝入路22例,经中鼻道入路15例.结论非侵袭型上颌窦真菌病应根据鼻窦CT所示病灶范围选择手术方式.本病预后良好.     

上颌窦囊肿手术进路的选择

目的探讨鼻内镜下3种摘除上颔窦囊肿进路的选择。方法本组上颌窦囊肿共32例,术前均经鼻窦CT扫描和鼻内镜检查,明确鼻腔情况、囊肿的大小及位置。其中8例伴鼻窦炎鼻息肉者,经中鼻道自然口开放术进路行Messerkling术;19例单纯上颌窦囊肿患者,鼻内镜下经改良柯-陆进路行囊肿摘除术,另5例采用下鼻道开窗进路行囊肿摘除术。结果术后随访6个月～1年,鼻窦CT冠状位扫描或鼻内镜检查,19例经改良柯-陆进路者术后无复发;8例经中鼻道自然口开放术进路者,2例复发,1例术后窦口闭锁,中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连;5例经下鼻道开窗进路者,1例复发,2例失访。结论3种术式各有优缺点,临床中应根据不同情况酌情选用。     

双进路鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除术

目的 探讨鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的手术疗法。方法 对25例单侧鼻腔内翻性乳头状瘤患者进行鼻内窥镜和柯－陆氏双进路手术，除去病变。结果 术后随访时间1．5年，复发3例，复发率12．0％。结论 该方法融合了鼻内窥镜及柯－陆氏手术的长处，可彻底清除鼻腔、筛窦及上颌窦的肿瘤，降低了该病的复发率。     

鼻内镜下上颌窦良性病变的手术治疗

目的:探讨鼻内镜下上颌窦良性病变的手术切除方法.方法:41例上颌窦息肉、囊肿、曲菌病、内翻性乳头状瘤等良性病变,分别采用3种不同的手术方式清除病灶,其中30例经扩大的上颌窭自然开121径路;4例经鼻内中、下鼻道双径路;7例经扩大的上颌窦自然开口及鼻腔外侧壁切除双径路.结果:术后随访6个月以上,治愈39例,2例复发,治愈率95.1%.结论:鼻内镜下经鼻腔采用3种不同的手术径路切除上颌窦良性病变,疗效肯定,创伤小,值得临床推广.     

鼻腔鼻窦出血性息肉的诊断和手术治疗(附23例报告)

目的：总结鼻腔鼻窦出血性息肉的临床表现和影像学特征,以减少误诊和避免术式扩大化。方法：23例经病理确诊、资料完整的鼻腔鼻窦出血性息肉患者均行手术切除。1例疑鼻窦恶性肿瘤行鼻侧切开,2例经前鼻孔切除,余20例行上颌窦根治术。结果：术后全部确诊为鼻腔鼻窦出血性息肉。随访8个月～10年,无复发。结论：本病术前诊断靠综合判断,上颌窦穿刺及鼻窦CT对诊断有一定价值,最后确诊依赖术中肉眼观察及术后病理检查。手术是惟一有效的治疗方法,上颌窦根治术是本病较适宜的术式。     

经上颌窦前壁双管穿刺径路治疗上颌窦囊肿

目的 研究上颌窦囊肿的手术治疗方法,为临床治疗提供理论依据。方法 对40例上颌窦囊肿患者行经上颌窦前壁双管穿刺径路鼻内镜手术治疗。结果 术后均无牙列酸痛、面部麻木等不适,单纯上颌窦囊肿患者均术后3 d出院。随诊3个月至半年经鼻内镜及鼻窦CT检查,无脓性分泌物,未见囊肿复发。结论 经上颌窦前壁双管穿刺径路治疗上颌窦囊肿具有手术方法简单、治愈率高、创伤小的优点,可减轻患者痛苦,值得临床推广应用。     

鼻部横纹肌肉瘤12例临床分析

目的 探讨鼻腔、鼻窦横纹肌肉瘤的临床特征、诊疗方法及预后。方法 回顾性分析12例鼻部横纹肌肉瘤的临床资料,原发于鼻腔2例,上颌窦3例,筛窦1例,以上颌窦、筛窦为中心向周围膨胀侵犯4例,原发部位不明2例;单纯手术切除2例,手术加放疗加化疗8例,化疗加放疗2例;采用鼻内窥镜手术6例,鼻侧切开术4例,同期颈清扫5例。 结果 随访1年、3年生存率分别为75.0%（9/12）、33.3%（4/12）;7例1年内复发,其中5例行挽救性手术,2例放弃再次治疗。结论 鼻部横纹肌肉瘤预后差,早期诊断、广泛手术切除、综合治疗能提高生存率;鼻内窥镜手术能减少手术创伤,对早期病例有一定优越性。     

以眼胀痛为主要症状的上颌窦黏膜囊肿17例

目的：通过对2003-01-2011-09期间收治的无明显鼻部症状的17例眼痛患者进行回顾性分析,引起对上颌窦黏膜囊肿的重视,从而减少漏诊与漏治的机率。方法：全部病例均行眼位、视力、屈光、视野、眼压、眼底等眼科检查均排除眼病,经行鼻窦冠状位CT扫描排除鼻中隔偏曲、泡状中甲、Haller气房,显示上颌窦有囊肿。经鼻内镜行中鼻道或下鼻道联合路径手术,术后应用抗生素,24h后取出鼻腔内填塞物,术后1周出院,继续局部使用鼻用激素喷鼻。均随访6个月,了解眼痛消失及是否复发,在内镜下对术腔各情况进行处理。结果：17例中,14例眼痛在术后消失,3例症状缓解,随访期无复发。结论：上颌窦黏膜囊肿可以引起眼痛,经排除眼病且确诊为上颌窦囊肿者,不论囊肿位置与大小,常规应用激素治疗无效后,应尽早手术治疗。     

鼻腔鼻窦骨化纤维瘤9例

目的：探讨提高鼻腔鼻窦骨化纤维瘤诊治水平的途径。方法：回顾性分析9例鼻腔鼻窦骨化纤维瘤患者的临床资料。根据病变范围不同，其中3例选择上颌窦进路，将鼻腔上颌窦肿块完整切除；6例在全身麻醉下行颈侧切开术。结果：2例因手术切除不彻底，分别于术后8个月和9个月复发而再次手术，其余7例随访2～10年无复发，无并发症发生。结论：鼻腔鼻窦骨化纤维瘤是一种以青少年发病为主，具有局部侵袭性的良性肿瘤，临床症状、特别是CT扫描是临床诊断的基础，彻底切除肿瘤是惟一有效的治疗方法。