放射性核素显像检查在腹膜透析相关交通性鞘膜积液中的诊断

目的：初步探讨放射性核素显像检查在诊断持续性非卧床腹膜透析（CAPD）患者,交通性鞘膜积液并发症中的应用。方法：对进行CAPD治疗后出现阴囊水肿的12例患者在腹腔内注入亚锡喷替酸显影剂后进行双侧睾丸近腹股沟处显影,观察示踪剂分布情况。结果：有5例患者出现在右侧下腹部与阴囊间可见条索状示踪剂分布,诊断腹部与阴囊窦道相通。结论：放射性核素显像检查可以作为一种无创、可靠且灵敏度高的检查方法,应用于腹膜透析患者交通性鞘膜积液的诊断。     

腹膜透析并发睾丸交通性鞘膜积液1例并文献复习

目的了解腹膜透析患者出现睾丸交通性鞘膜积液后的处理方法。方法回顾性分析1例腹膜透析并发睾丸交通性鞘膜积液患者的临床表现及治疗,并复习相关文献。结果 32岁男性患者,腹膜透析出现睾丸鞘膜积液后,外科进行手术治疗,术后继续停止腹膜透析一个月,再次开始腹膜透析治疗,睾丸鞘膜积液无复发。结论腹膜透析患者出现睾丸鞘膜积液后,可以考虑外科进行手术治疗,术后停止腹膜透析,一个月后再考虑进行腹膜透析治疗。     

行腹膜透析后出现包裹性腹膜硬化的CT影像学特征及临床意义

目的分析行腹膜透析后出现包裹性腹膜硬化的CT影像学特征以及临床意义。方法选取2015年1月至2018年6月期间于我院肾内科进行腹膜透析后出现包裹性腹膜硬化的32例患者作为研究对象,根据患者疾病的轻重进行分组,其中轻症包裹性腹膜硬化的18例患者作为轻症组,重症包裹性腹膜硬化的14例患者作为重症组,两组患者CT影像学特征进行分析,并对两组患者腹膜透析时间、腹膜厚度、腹膜钙化、腹部血管钙化以及相关并发症情况进行评估。结果轻症组包裹性腹膜硬化患者CT影像学特征为腹膜增厚以脏层与壁层腹膜增厚2.5~5.0mm为主,腹膜钙化以壁层腹膜游离缘零散分布小点状、沙粒状为主,小肠壁增厚以肠系膜缘增厚8~10mm为主,且未发现小肠钙化情况;重症组包裹性腹膜硬化患者CT影像学特征为腹膜增厚以壁层腹膜、脏层腹膜、大网膜以及肠系膜增厚超过5.0mm为主,腹膜钙化以壁层腹膜、脏层腹膜、大网膜、肠系膜以及小肠壁大范围广泛分布轨道状、短线状、簇状、团块状为主,小肠壁增厚以全层增厚10mm为主,小肠钙化广泛分布且以轨道状、短线状、簇状、团块状为主。轻症组包裹性腹膜硬化患者未存在肠道并发症以及其他并发症,但存在腹部脏器血管钙化,重症组包裹性腹膜硬化患者存在肠淤张、动力性肠梗阻肠道并发症,存在包裹性积液、腹壁病以及血肿等其他并发症,以及存在腹部脏器血管钙化。结论腹膜透析后出现包裹性腹膜硬化具有一定CT影像学特征,且轻症CT影像学特征与重症不同,可结合CT影像学特征与腹膜透析时间对患者进行诊断与分型。     

持续不卧床腹膜透析23例反复住院原因分析及护理体会

目的：探讨做好腹膜透析患者的护理,提高生活质量,避免各种并发症发生的有效途径。方法：采用1.5%~2.5%葡萄糖腹膜透析液,置管成功后由间歇性腹膜透析过渡到CAPD,每日透析液用量在6000~8000mL间,透析液葡萄糖浓度视超滤量、尿量及患者情况调节。对于因相同原因多次入院治疗的23例患者进行调查。结果：腹膜透析反复住院23例患者中,因容量负荷过重7例;操作不规范、导管出口处或隧道感染、肠道感染等引起腹膜炎8例;导管移位漂浮、纤维蛋白凝块堵塞、大网膜包裹、腹胀等引起的腹透管引流不畅5例;毒素清除障碍3例。结论：加强患者自我管理教育能提高腹膜透析患者的治疗效果和健康状况。     

腹膜透析少见并发症二例报告

<正> 腹膜透析在尿毒症的治疗中,发挥重要作用,但腹膜透析的一些并发症直接影响透析效果,甚至中止腹膜透析。本文报道2例少见并发症,1例由于大网膜包裹腹膜透析管、并伸入管腔造成阻塞,另1例腹膜透析管折断残留腹腔合并腹腔脓肿。     

腹腔阴囊哑铃状鞘膜积液1例

病人,男,25岁.因右阴囊内肿物15年入院.查体:右阴囊内触及大小约15cm×12cm×10cm的肿物,质软,透光试验(+),站立时增大,平卧或按压时可变小,但不能消失,诊断为睾丸鞘膜积液而行手术治疗.术中切开睾丸鞘膜,放出淡黄色清亮液体800mL.鞘膜囊上端有一管道伴随精索进入腹股沟管,按压下腹部,见有大量淡黄色液体溢出.自尿道插入导尿管,排除膀胱损伤后,考虑为交通性鞘膜积液、腹水而行鞘膜囊高位结扎、鞘膜切除翻转术.术后B超示右下腹有一约17cm×15cm×15cm大小的囊性肿物,周围界限清,壁光滑.遂行第2次手术,术中见右侧髂窝内有一如B超所示大小的囊性肿物,肿物位于腹膜外,其基底位于腹股沟管内环处,囊壁与精索鞘膜相连续,囊内有淡黄色清亮液体,切除囊肿,病人痊愈出院. 讨论鞘膜积液形成于睾丸或未闭的精索鞘膜囊内,多位于腹股沟区或阴囊内,突向腹腔的鞘膜积液未见文献报道.其形成机制可能是鞘膜囊内大量积液,囊内高压长期作用于精索近端鞘膜,以致内环处失去支撑的鞘膜突向腹膜腔,从而形成腹腔、阴囊内相通的哑铃状鞘膜积液.术前B超检查可明确诊断.治疗以经腹膜外途径手术切除为宜.     

慢性肾衰竭行腹膜透析并发交通性鞘膜积液一例报告

腹膜透析是治疗慢性肾衰竭尿毒症期的方法之一,安全有效,可长期应用,但并发症较多.常见的并发症有低血压、低蛋白血症、腹腔感染、电解质紊乱等,少见的有癫痫、腹膜硬化和交通性鞘膜积液等,我们收治1例腹膜透析并发交通性鞘膜积液患者,报告如下.     

小儿疝气——选择合适时机手术为宜

小儿疝气，是小儿最常见的一种外科疾病。发生疝气的原因通常有两种，一种是先天性发育缺陷，一种是后天性原因所引起。婴幼儿期发生了疝气，通常是由先天性发育缺陷所造成。先天性发育缺陷指的是腹股沟部结构发育缺陷而言，因为构成疝气通道的腹股沟管是由内口、外口和通道三个部分组成。正常情况下，直接与腹腔相通的腹股沟管内口，在婴儿出生时就应该闭锁了，但有部分婴儿，在出生时，原来包裹着睾丸下降的残余腹膜（称为鞘状突）在内口处关闭延迟或不关闭，使这一通道呈开放状态。当婴儿呱呱堕地，     

不卧床持续性腹膜透析治疗急、慢性肾衰12例

1984年7月至85年8月，我院共行持续非卧床腹膜透析（CAPD）疗法12例，其中男10例，女2例。年龄在40岁以下9例，40岁以上3例。急性肾衰3例，慢性肾衰9例。结果为：急性肾衰3例痊愈2例，死亡1例。慢性肾衰9例，好转出院2例，行肾移植1例，家庭透析1例，在院继续透析者2例，死亡3例。并发症有腹透管（沪产）大网膜堵塞2例，腹腔感染7例，腹透管周围包囊形成2例，其中腹透管堵塞与腹腔感染是两个最令人讨厌     

1例腹膜透析并发食道裂孔疝的护理

食道裂孔疝是连续性非卧床腹膜透析（CAPD）和间歇性腹膜透析（IPD）的少见却严重的并发症。食道裂孔疝将导致大量胸腔积液，主要表现为呼吸困难，不能平卧，部分患者可出现胸痛和腹透超滤量减少。     

An occult inguinal hernia in a patient on continuous ambulatory peritoneal dialysis: preoperative CT peritoneography diagnosis

To the editor:Abdominal hernias are relatively common in patients on continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD),with a prevalence of 4％-14％.1,2 Failure to detect an occult contralateral hernia (OCH) may lead to the requirement of a second surgery repair and severe complications,such as dialysis inadequacy and strangulation of the herniated loop of intestine.Here we report a case on CAPD whose bilateral inguinal hernia was missed by routine examinations,but later correctly diagnosed by CT peritoneography (CTP).     

持续性非卧床腹膜透析患者的临床特征及影响腹膜转运功能的相关因素

目的：观察不同腹膜转运类型的持续性非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患 者的临床特征,探讨影响腹膜转运功能的相关因素。方法：回顾性总结158例CAPD患者的临床资料,根据腹膜平衡 试验评价患者的腹膜转运功能并将其分为高平均转运+高转运组(A组,n=84)和低平均转运+低转运组(B组,n=74), 并对两组患者的人口学资料、临床生物化学指标以及心血管并发症情况进行比较;应用logistic回归分析寻找影响患 者腹膜转运功能的相关因素。结果：B组患者血清白蛋白(albumin,ALB)水平显著高于A组(P<0.05)。A组患者的4 h透 析液肌酐与血肌酐浓度的比值(dialysate/plasma creatinine,D/Pcr)、超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs- CRP)、体重指数(body mass index,BMI)及心血管并发症的发生率均显著高于B组(均P<0.05)。相关分析显示：D/Pcr与 BMI,hs-CRP和心血管并发症呈正相关(分别r=0.179,0.373和0.426,均P<0.05);与ALB呈负相关(r=–0.393,P<0.01)。 Logistic回归分析显示：高BMI(OR=1.178,P<0.05)、心血管并发症(OR=5.035,P<0.01)以及低血清ALB(OR=0.852, P<0.01)为患者腹膜高转运的危险因素。结论：腹膜透析患者血清ALB水平、BMI和心血管并发症与腹膜高转运相关, 可作为预估患者腹膜转运功能的参考指标。     

卵巢单纯型无性细胞瘤及转移瘤的CT、MRI表现

目的探讨卵巢单纯型无性细胞瘤及转移瘤的CT、MRI特点。方法回顾性分析15例经手术病理证实的单纯型无性细胞瘤的CT、MRI表现。结果 13例原发肿瘤均单发,12例(12/13)呈分叶状,边界清晰,11例(11/12)肿块内及边缘见强化血管影,所有病例均伴腹水,但无腹膜转移,1例(1/13)伴轻度肿大淋巴结。3例4个转移瘤的形态及强化方式与原发灶相近,均伴多发肿大淋巴结及腹水,1例(1/3)有腹膜转移。结论卵巢无性细胞瘤原发灶及转移瘤的CT、MRI表现有一定特征性,尤其是强化特征能够反映其病理特点,CT、MRI检查各有优势,结合患者的年龄及血清LDH,大多数可术前正确诊断。     

大面积脑梗死58例预后分析

目的 探讨影响大面积脑梗死预后的原因及对策。方法 对58例患者的并发症、死亡原因及CT动态改变进行分析。结果58例大面积脑梗死病人均内科保守治疗。好转36例(62．1％),死亡22例(37．9％),其中死于脑疝12例(54．5％),肺部感染5例(22．7％),应激性溃疡2例(9．0％),肾衰2例(9．0％),心衰1例(4．5％)。全部病人均行CT检查。早期CT(发病12小时内)常无或有小低密度灶,但随时间推移渐出现大片低密度影。结论 脑疝是急性期死亡的主要原因。肺部感染及应激性溃疡等并发症是病人死亡另一重要原因。急诊CT检查可为早期溶栓治疗提供客观依据。     

影像学检查在机械性肠梗阻诊断76例

目的探讨影像学检查对械性肠梗阻诊断的价值。方法回顾性分析临床和(或)X片疑为肠梗阻疾病的76例。结果76例中,49例保守治疗而愈,27例运用钡餐、B超、CT检查确诊病因,及时手术。包括8例肠肿瘤、4例肠套叠、6例肠粘连、3例肠扭转等。结论结合CT、B超或消化道钡餐检查可快速显示梗阻部位和病因,有助于临床制定治疗方案。     

Pleural effusion in a peritoneal dialysis patient

A 34-year-old female presented with end-stage renal disease (ESRD) treated by peritoneal dialysis (CAPD) complained of a dry cough. Chest X-ray and chest computed tomography (CT) scan revealed massive right hydrothorax. Because the glucose concentration of pleural fluid was markedly high compared with that of serum, we performed isotope and contrast peritoneography. We used CT for localizing it. MRI was also trying to show transdiaphragmatic leakage in peritoneoflural fistula. Temporary discontinuation of CAPD, tetracycline instillation into the pleural space and surgical patch grafting of the diaphragmatic leak have all been described. A novel method may be video-assisted talc pleurodesis.     

129例次腹膜透析相关性腹膜炎的致病菌分布及药敏分析

目的 腹透相关性腹膜炎仍是导致腹膜透析技术失败及患者死亡的重要原因,通过调查持续性非卧床腹膜透析(CAPD)相关性腹膜炎的病原菌分布及耐药性特点,指导临床更好更及时的针对性治疗,提高治愈率。 方法 回顾性分析2012年1月1日-2016年12月31日在绍兴市人民医院肾内科腹膜透析中心接受CAPD,且并发腹膜透析相关性腹膜炎患者129例次腹膜透出液培养结果,统计病原菌的分布情况及其对常见抗菌药物的耐药性。 结果 129例次CAPD相关性腹膜炎患者中腹膜透出液培养阳性97例次,阳性率为75.19%。共分离出病原菌98株,其中革兰阳性(G+)菌感染69例(71.14%),革兰阴性(G-)菌感染26例(26.80%),含1例大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌混合感染,真菌感染2例(2.06%)。葡萄球菌对万古霉素、替加环素、利奈唑胺均敏感,对替考拉宁1例中介,1例耐药。链球菌对万古霉素、氯霉素均敏感,肠球菌对万古霉素、替加环素均敏感;G-菌对亚胺培南、美洛培南、厄他培南均敏感。129例次患者中共有1例死亡,2例放弃治疗,5例患者拔管改血透。 结论 CAPD相关性腹膜炎致病菌以G+菌为主,推荐头孢唑啉联合哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦或丁胺卡那霉素作为腹膜炎的经验性治疗药物,对重症感染可考虑直接万古霉素加头孢哌酮/舒巴坦。      

慢性肾衰持续不卧床腹膜透析患者血脂变化的研究

目的:了解CAPD患者血脂水平改变.方法:对CAPD患者血脂水平进行横断面调查,前瞻性观察CAPD对患者血脂的影响.结果:CAPD患者血TG和apoB均显著增高,血HDL-ch、HDL2、apoA1和LCAT均显著低于正常.CAPD组血浆Lp(a)水平显著高于正常组;CAPD治疗后,患者血Lp(a)、apoE、LDL-ch和apoB水平显著升高.结论:CAPD患者脂代谢紊乱相当常见.     

Influence of peritoneal transfer status on fasting blood glucose in non-diabetic nephropathy patients on continuous ambulatory peritoneal dialysis

Background Extra glucose load in peritoneal dialysis is an important cause of newly-occurred diabetic mellitus, which initiates insulin treatment in some of the dialytic patients. The purpose of this study was to discuss the influence of the peritoneal transfer status on fasting blood glucose in non-diabetic nephropathy patients who are on continuous ambulatory peritoneal dialysis （CAPD）. Methods One hundred and forty-five patients with total KTN per week over 2.0 were recruited, including 60 males and 85 females. Fasting blood glucose （FBG）, creatinine, blood urea nitrogen （BUN）, blood albumin, blood lipid profile and blood C-reactive protein （CRP） were analyzed at the beginning of the peritoneal dialysis and after 12 months. A peritoneal equilibration test （PET） was carried out at the 3rd month of CAPD, and meantime residual renal function, peritoneal solute clearance rate, ultrafiltration volume and urine volume were also evaluated. Results Twenty-one cases were identified as a low transfer group （L）, 32 cases as a low average transfer group （LA）, 58 cases as a high average transfer group （HA） and 34 cases as a high transfer group （H）. At the end of the 12th month, 83 cases had elevated FBG. Through stepwise multiple regression analysis we found the FBG level in these patients was positively related to glucose load and CRP, and negatively related to glucose absorption in the peritoneum （D/D0） and blood albumin （P 〈0.05）. Kaplan-Meier analysis during a 48-month follow-up found the morbidity of hyperglycemia to be 17/34 cases （50.1%） in the high transfer group, 20/58 cases （34.5%） in the high average transfer group, 11/32 cases （34.3%） in the low average transfer group, and 1/21 cases （5.4%） in the low transfer group. Conclusions Patients with high peritoneal transfer capacity might have the highest morbidity from hyperglycemia among patients with these four different peritoneal transfer status. Glucose load, baseline CRP and FBG level before peritoneal dialysis, and D/D0 can efficiently predict hyperglycemia in CAPD patients.     

两种腹膜透析的首始透析方案的比较

目的：对我院开展腹膜透析以来两种首始透析方法的优劣作比较。方法：分别统计1990年以前及1990年以后我院行腹膜透析的患各160及200例．对他们行腹膜透析术后到开始持续性不卧床腹膜透析(CAPD)的时间、并发症、不良反应及住院天数作出比较并进行统计学的分析。结果：旧首始透析方法的住院天数、并发症及不良反应明显多于新的首始透析方法。结论：新的腹膜首始透析方法可以更好更快地缓解患的尿毒症症状．减少住院天数,患所需的费用相对更少。