HCG日激素水平对IVF/ICSI妊娠结局的预测研究

目的探讨HCG日血清黄体生成素(LH)、雌二醇(E_2)、每卵泡雌二醇(E_2/oocyte)、黄体酮(P)以及黄体酮与雌二醇比值(P/E_2)对体外受精/单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)妊娠结局的相关性。方法根据妊娠结局,将接受控制性超排卵治疗的421例不孕患者分为两组:妊娠组和未妊娠组。检测两组患者HCG日血清中LH、E_2、E_2/oocyte、P以及P/E_2值,采用ROC曲线和Logistic回归建立预测模型,比较两组患者HCG日激素水平以及卵巢刺激天数、Gn用量、乐芮添加情况和用量等影响妊娠结局的因素,探讨HCG日激素水平对IVF/ICSI妊娠结局的预测和影响因素。结果两组患者不孕原因、基础FSH激素水平、刺激天数、Gn用量、添加r LH与否、获卵数、成熟卵数、移植胚胎数等无统计学差异(P0.05);妊娠组平均年龄(30.2岁),未妊娠组平均年龄(31.5岁),两组间差异有统计学意义(P0.05)。妊娠组平均不孕年限4.0年,未妊娠组平均不孕年限4.7年,两组间差异有统计学意义(P0.05);在结合其他影响因素的多变量预测模型中,预测变量HCG日E_2和每卵泡E_2有意义,两者OR值1。结论注射HCG日E_2和每卵泡E_2对IVF/ICSI妊娠结局可能有预测价值,其预测价值同时受年龄、不孕年限等多因素的影响。     

长方案控制性超促排卵晚期血清LH水平与妊娠结局的关系

目的探讨长方案控制性超促排卵(COH)晚期血清LH水平与体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠结局之间的关系。方法选取592例采用长方案控制性超促排卵周期,分析HCG日血清LH水平与IVF-ET妊娠结局之间的关系,探讨COH晚期血清LH水平对妊娠结局的影响。结果 ROC曲线显示HCG日血清LH水平与妊娠结局存在明显相关性。LH1.35ng/ml组与LH≥1.35ng/ml组相比,临床妊娠低;早期流产率高;Gn天数长;Gn用量增加(P0.05)。组间年龄、体重指数、基础内分泌、HCG日E2值、获卵数、受精率、移植胚胎数无明显差异(P0.05)。结论长方案IVF-ET周期中,如COH晚期血清LH水平过低,可导致临床妊娠率的下降和早期流产率的升高。     

采用长方案控制超排卵中HCG日LH水平与妊娠结局的关系

目的探讨患者行IVF-ET经垂体降调节后,注射HCG日血清LH水平与妊娠结局的关系。方法回顾性收集行IVF-ET长方案助孕274个周期的资料,分析HCG日血清LH水平与Gn用量及妊娠的关系。结果 ROC曲线显示HCG日血清与IVF临床妊娠率存在着明显的相关性;HCG注射日血清LH≤1.05IU/L者妊娠率(37.7%)明显低于LH>1.05IU/L者(52.5%);其Gn用药剂量增加(P<0.001)和Gn用药天数延长(P<0.003);优质胚胎获得率、种植率和临床妊娠率低(P<0.05);早期流产率高(P<0.05);组间HCG日血清E2水平、获卵数、受精率、卵裂率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论长方案COH中HCG日血清LH≤1.05IU/L会引起垂体的过度抑制,增加Gn剂量及延长Gn天数,将会导致种植率、临床妊娠率下降和早期流产率增高。     

血清HCG、P检测对IVF-ET后妊娠结果的预测价值

目的　探讨血清HCG、P检测在IVF ET中作为妊娠结果的预测价值。方法　回顾分析 14 3例采用体外授精 胚胎移植 (IVF ET)周期患者的妊娠结果与ET后第 14天的血清HCG、P水平。结果　临床妊娠组HCG、P水平均显著高于生化妊娠组和未妊娠组 (P <0 0 1)。生化妊娠组HCG显著高于未妊娠组 (P <0 0 1) ,而P则与未妊娠组无明显差异 (P >0 0 5 )。持续妊娠组HCG、P水平显著高于流产组 (P <0 0 1)。多胎组HCG水平显著高于单胎组 (P <0 0 1) ,而P则与单胎组无明显差异 (P >0 0 5 )。以HCG≥ 10 0IU L且P≥ 2 0 μg L作为临床妊娠的预测标准 ,阳性预期值为10 0 % ,阴性预期值为 91 34% ,敏感性为 81 2 5 % ,特异性为 10 0 % ;以HCG >5 0 0IU L作为多胎妊娠的预测标准 ,阳性预期值为 6 6 6 7% ,阴性预期值为 76 19% ,敏感性为 6 6 6 7% ,特异性为 76 19%。结论　在IVF ET周期中ET后第 14天血清HCG、P在预测妊娠结果方面具有重要临床价值     

影响体外受精-胚胎移植妊娠率因素分析

目的 :探讨影响体外受精—胚胎移植 (IVF ET)妊娠率的因素。方法 :对 12 9例 14 2个周期不孕患者采用常规促性腺激素释放激素 (GnRHa) /高纯度促卵泡生成素 (FSH HP) /绒毛膜促性腺激素 (HCG )刺激排卵方案 ,B超监测卵泡发育 ,经阴道B超引导下取卵 ,实验室体外培养受精 ,子宫腔内胚胎移植 ,并对影响妊娠因素进行分析。结果 :14 2个周期中妊娠 5 3个周期 ,非妊娠 89个周期 ,临床妊娠率 37 32 % ,妊娠及非妊娠两组的不孕年龄、年限、不孕原因、培养 48h≥ 4细胞C级以上的胚胎数 ,HCG日的促黄体生成素 (LH)及血清基础LH、泌乳素 (PRL)差异有显著意义 (P <0 0 5 )。卵巢过度刺激综合征发生率妊娠组大于非妊娠组 ,但两组差异无显著意义 (P >0 0 5 )。结论 :IVF ET妊娠成功率与不孕年龄、年限、不孕原因、胚胎质量、血清LH、PRL有关     

围着床期和HCG日子宫内膜3DU-PDA参数评价子宫内膜容受性

目的 探讨IVF前一自然周期围着床期及绒毛膜促性腺激素注射日(HCG日)子宫内膜三维超声能量多普勒血管成像(three-dimensional uhrasonography and power Doppler angiography,3DU-PDA)参数评价子宫内膜容受性并预测体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的价值.方法 选择南方医院生殖医学中心2009年4月至2009年12月行IVF-ET治疗的67例妇女为研究对象,追踪助孕结局分为临床妊娠组(31例)和未妊娠组(36例).比较两组一般情况、临床资料和围着床期及HCG日子宫内膜3DU-PDA参数.结果 临床妊娠组和未妊娠组之间围着床期子宫内膜3DU-PDA参数没有显著性差异(P均>0.05).临床妊娠组HCG日子宫内膜下FI高于未妊娠组,差异有统计学意义(t=-2.398,P=0.019),但预测妊娠的ROC曲线下面积仅为0.475.结论 在辅助生殖技术中测量HCG日子宫内膜3DU-PDA参数有利于评价子宫内膜容受性,但是特异性不高.     

拮抗剂方案的黄体期添加GnRH-a在IVF新鲜周期中的应用

目的研究拮抗剂方案的黄体期添加GnRH-a对IVF新鲜移植周期妊娠结局的影响。方法选择行IVF助孕的211对患者,均采用拮抗剂方案促排卵治疗,根据黄体支持方案的不同随机分为试验组105例和对照组106例。试验组在常规黄体支持的基础上,在胚胎移植后d0、d2分别添加短效GnRH-a各0.1mg,对照组则无任何添加。取卵后第2,4,6,8d分别抽血测量E2,胚胎移植后12d抽血测β-HCG,E2及P,移植后28d行经阴道彩超。比较两组的一般情况,临床及实验室相关指标。结果试验组和对照组一般情况相比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组和对照组的Gn总量、Gn天数、HCG日内膜厚度、HCG日E2值、获卵数、移植胚胎数、取卵后2dE2值、取卵后8dE2值、受精方式相比较,差异均无统计学意义(P>0.05);试验组和对照组取卵后4dE2值、取卵后6dE2值相比较,差异有统计学意义(P<0.05),试验组和对照组的胚胎种植率分别为44.62%(83/186)、34.25%(62/181),生化妊娠率分别为68.57%(72/105)、54.72%(58/106),临床妊娠率分别为62.86%(66/105)、49.06%(52/106),异位妊娠率分别为0.00%(0/61)、1.92%(1/52),早期流产率分别为4.92%(3/61)、3.85%(2/52),OHSS发生率分别为1.90%(2/105)、0.00%(0/106),试验组和对照组的胚胎着床率、生化妊娠率、临床妊娠率相比较,差异有统计学意义(P<0.05),早期流产率、异位妊娠率、OHSS发生率相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论拮抗剂方案的黄体期添加短效GnRH-a可提高雌激素水平,改善新鲜移植周期的妊娠结局,是一项不错的黄体支持的药物选择。     

子宫内膜厚度和形态对体外受精／单精子注射-胚胎移植结果的预测

目的评估联合注射绒毛膜性腺激素（HCG）日子宫内膜厚度和形态对体外受精／单精子注射一胚胎移植（IVF／ICSI—ET）结果的预测价值。方法分析2011年1月至2011年12月南京市鼓楼医院生殖中心常规长方案行IVF／ICSI助孕新鲜周期移植共520个周期,根据注射HCG日子宫内膜厚度分为组1：子宫内膜厚度≤8mm（n=14）;组2：子宫内膜厚度9～11mm（n=193）;组3：子宫内膜厚度12～14mm（n=247）;组4：子宫内膜厚度≥15mm（n=65）;再根据子宫内膜形态类型分为A型（n=287）;B型（n=233）;并按照内膜类型分为两个亚组分别比较其临床妊娠率和胚胎种植率。结果共纳入520个IVF／ICSI周期。4组的临床妊娠率分别为35．7％,68．9％,69．6％,66．2％,差异无统计学意义。4组的胚胎种植率分别为25％,53．1％,53．1％,50．8％,具有统计学差异。总体分组A型内膜的临床妊娠率和胚胎种植率均高于B型内膜（P〈0．05）。在1、2和4亚组中,不同子宫内膜形态组的妊娠率和种植率无明显差异,但在第3组（内膜12—14mm）,A型内膜妊娠率和胚胎种植率明显高于B型（P〈0．001）。结论子宫内膜形态对于IVF／ICSI结局的预测比单纯子宫内膜厚度的预测更有意义,联合两项指标能更好预测IVF妊娠结局。     

多囊卵巢综合征患者降调后抗苗勒管激素水平对妊娠结局的预测价值

【目的】探讨多囊卵巢综合征（PCOS）患者降调后抗苗勒管激素（AMH）水平对妊娠结局的预测价值。【方法】行体外授精／卵胞浆内单精子注射一胚胎移植（IVF／ICSI-ET）PCOS患者37例（PCOS组）,同期单纯输卵管因素不孕行IVF／ICSI-ET患者37例（对照组）,因发生卵巢过度刺激综合征（0HSS）或为避免发生OHSS而取消或放弃移植的患者为取消组。所有患者均使用黄体期长效促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）方案,降调节后月经来潮d2～d。测血清AMH、性激素水平,阴道B超检查窦卵泡计数（AFc）。【结果】降调节后两组AMH、雄激素（T）、AFC、获卵数、受精卵数比较差异有显著性（P〈0．05）,妊娠率比较无显著性差异（P〉0．05）;PCOS患者取消组AMH水平显著高于阴性妊娠结局组及阳性妊娠结局组（P〈0．05）;发生OHSS的PCOS患者AMH水平显著高于未发生OHSS组（P一0．02）;PC0s组降调节后AMH水平与T、AFC、HCG注射日雌二醇（E2）水平相关系数分别为0．524、0．352、0．524（P〈0．05）;对照组AMH与AFC、HCG注射日E2水平、获卵数、受精卵数、优质胚胎数相关系数分别为0．608、0．418、0．639、0．675、0．581（P〈0．05）。【结论】降调后AMH水平能反映正常卵巢女性降调后窦卵泡水平,提示注射HCG日E。峰水平,预测超促排卵（COH）中促性腺激素（Gn）使用量,获卵数,受精卵数,优质胚胎数。对PCOS患者,调后低水平AMH提示妊娠阴性结局可能,高水平则发生OHSS风险增加。     

月经第3天瘦素水平与体外受精-胚胎移植结局的关系

目的 :了解基础瘦素 (leptin)水平是否对体外受精 胚胎移植 (IVF ET)结局具有预测价值。方法 :选择90名不孕妇女共 90个IVF周期 ,比较妊娠组与非妊娠组血清激素水平及临床资料的差异。按leptin/体重指数(BMI)值分为 3组 ,比较各组IVF ET周期临床指标的差异。结果 :妊娠组具有较低的基础leptin、leptin/BMI水平。低leptin/BMI组具有较多的周期获卵数 ,较高的受精率、胚胎种植率、临床妊娠率。当leptin/BMI >0 .65时妊娠率明显降低。结论 :基础leptin/BMI对IVF ET结局具有较好的预测性。高血leptin会影响卵子与胚胎质量 ,从而使着床率降低 ,妊娠率也随之降低。     

体外受精-胚胎移植拮抗剂周期中人绒毛膜促性腺激素注射日孕酮与雌二醇水平比值对结果的预测价值

目的:研究卵巢储备正常的患者在行促性腺激素释放激素拮抗剂方案中,人绒毛膜促性腺激素注射日的孕酮/雌二醇水平比值与临床妊娠率之间的关系。方法:选择2011年至2012年在本中心行促性腺激素释放激素拮抗剂方案促排卵的患者,共164个体外受精/卵胞浆内单精子显微注射-胚胎移植周期,在人绒毛膜促性腺激素注射日应用酶免疫发光法测定其雌二醇及孕酮水平。用受试者工作特征曲线来确定预测临床结果的孕酮/雌二醇比值的临界值,并比较临界值上、下新鲜胚胎移植和冻融胚胎移植2组的临床妊娠率。结果:新鲜胚胎移植组和冻融胚胎移植组的孕酮/雌二醇比值的临界值分别为0.635和0.375,2组中孕酮/雌二醇比值居于临界值上、下患者的临床妊娠率均没有统计学差异;冻融胚胎移植组的整体临床妊娠率高于新鲜胚胎移植组,且孕酮/雌二醇比值越低,冻融胚胎移植方案的优势越明显。结论:对于卵巢储备正常且行促性腺激素释放激素拮抗剂方案促排卵的患者,冻融胚胎移植方案的临床妊娠率优于新鲜胚胎移植方案,且其优势随着孕酮/雌二醇比值的降低更趋明显。     

GnRH—a长方案与改良短方案对IVF—ET妊娠结局的影响

[目的]探讨促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）长方案与改良短方案控制性促排卵（COH）对体外受精-胚胎移植（IVF-ET）妊娠结局的影响.[方法]回顾性分析因单纯输卵管因素首次接受体外受精的取卵周期648例临床资料,其中长方案组390例,改良短方案组258例.比较两组促排卵后激素水平、子宫内膜厚度、促性腺激素（Gn）使用剂量、COH天数、取卵数及妊娠结局.[结果]两组注射绒促性素当天（HCG日）雌、孕激素水平、卵子受精率、卵裂率、优胚率、移植胚胎个数比较差异无显著性（P〉0.05）,长方案组在Gn使用量、COH天数、取卵数、HCG日子宫内膜厚度及胚胎种植率、临床妊娠率均高于改良短方案组（P〈0.01）,而HCG日LH水平低于改良短方案组（P〈0.01）.[结论]在控制性促排卵中长方案获卵数、胚胎种植率及临床妊娠率较改良短方案高,可作为单纯输卵管因素不孕患者IVF-ET治疗的首选促排卵方案.     

长效和短效达菲林对垂体降调节的作用及对体外受精-胚胎移植结局的影响

目的探讨体外受精-胚胎移植（IVF-ET）中促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）垂体降调节的方式及合适剂量。方法将行IVF-ET的152例患者采用黄体期长方案进行控制性超排卵,并根据使用达菲林的剂型及剂量分为4组。A组38例,于黄体中期采用长效达菲林1.1 mg皮下注射1次;B组37例,于黄体中期采用长效达菲林1.25 mg皮下注射1次;C组37例,于黄体中期采用短效达菲林0.05 mg.d-1,每日皮下注射直至注射绒膜促性腺激素（HCG）注射日;D组40例,于黄体中期采用短效达菲林0.1 mg.d-1,月经第3-7天减至0.05 mg.d-1,每日皮下注射直至HCG注射日。结果B组的降调节时间最短、用药量最大、促性腺激素用药时间最长,与其他3组比较差异均有统计学意义（均P〈0.05）。B组HCG注射日雌二醇（E2）水平高于A组（P〈0.05）;C组HCG注射日孕酮（P）水平低于B组（P〈0.05）。4组周期获卵数、受精率、优质胚胎数、胚胎种植率及临床妊娠率比较差异均无统计学意义（均P〉0.05）。结论长效达菲林1.1 mg.d-1或短效达菲林0.05 mg.d-1的应用均能达到控制性超排卵的垂体降调节作用,并能减少促性腺激素用量及用药时间,且不影响IVF-ET结局。     

三维能量多普勒检测体外授精-胚胎移植患者子宫内膜血流参数与妊娠结局的关系

目的 探讨体外授精-胚胎移植患者子宫动脉血流和子宫内膜血流参数与妊娠结局的关系.方法 行体外授精-胚胎移植的不孕症患者90例,均于注射绒毛膜促性腺激素(HCG)日应用三维能量多普勒超声测量子宫内膜厚度、内膜容积以及内膜血流参数.根据其妊娠与否分为妊娠组(43例,包括生化妊娠和临床妊娠)和非妊娠组(47例),比较两组之间参数的差异.结果 两组间子宫动脉搏动指数(PI)、阻力指数(RI)值及内膜体积比较差异无统计学意义(P＞0.05);内膜血管指数(VI)、血流指数(FI)和血管-血流指数(VFI)比较差异有统计学意义(P＜0.05).VI、FI、VFI的曲线下面积分别为0.880、0.713和0.646.其中VI的曲线下面积最大,VI的截断值为0.733％时,敏感性为84.2％,特异性为88.9％.结论 在注射HCG日经阴道三维能量多普勒测量子宫内膜血流参数能较好地评价子宫内膜血流,预测妊娠结局.     

体外受精-胚胎移植周期中雌激素水平与妊娠的关系

目的探讨控制性促排卵（COH）周期中雌激素水平与体外受精-胚胎移植（IVF-ET）结局的关系以及补充雌激素的必要性。方法200例因输卵管因素和（或）男方因素不孕行COH的患者,于注射人绒毛膜促性腺激素（hCG）日及ET第5日测定血清雌激素（E2）水平,根据注射HCG后E2变化分为增高组（〈0）和降低组（〉0）,降低组计算HCG注射后E2下降百分比（E2%）,根据E2降低百分比分为6组：1组E2下降幅度〈20%,2组E2下降幅度为20%～29%,3组E2下降幅度30%～39%,4组E2下降幅度40%～49%,5组E2下降幅度50%～59%,6组E2下降幅度≥60%。结果COH后共有86例临床妊娠（43%）,妊娠组与非妊娠组间比较,患者年龄、hCG日E2水平、获卵数、受精率、ET日E2水平的差异均无统计学意义;E2升高组与降低组临床妊娠率的差异均无统计学意义;不同E2下降幅度的6组间：ET后第5日E2第1组、第6组分别与其他四组相比,差异均有统计学意义;HCG日E2第6组与其他5组相比,差异均有统计学意义,妊娠率差异无统计学意义。结论推测在IVF周期中,hCG日至ET第5日E2值迅速下降幅度可预测妊娠结局,雌激素水平迅速下降可能损害子宫内膜的容受性,黄体期适当补充雌激素可能有利于妊娠结局。     

不同移植方法IVF—ET后异位妊娠相关因素分析

【目的】探讨不同移植方法体外受精-胚胎移植（IVF-ET）后异位妊娠相关因素。【方法】收集2006年9月至2008年12月（常规移植推注方法,A组）与2009年1月至2012年6月（改良移植推注方法,B组）接受IVF-ET获得临床妊娠患者的临床资料,比较不同移植推注方法的异位妊娠率,分析异位妊娠的影响因素。【结果】B组异位妊娠率（2．69％）较A组（7．84％）显著性降低（P〈0．01）;改良移植推注方法（OR=0．428,P〈0．01）、HCG时子宫内膜厚度≥8mm（OR=0．521,P〈0．01）是降低IVpET后异位妊娠的独立保护因素。【结论】在一定程度上改进移植推注方法和增加HCG日子宫内膜厚度可明显降低IVF-ET后异位妊娠率。     

腹腔镜手术、局部冲洗及药物联合治疗未破裂型输卵管妊娠

目的：观察未破裂型输卵管妊娠的治疗效果及持续性异位妊娠（ＰＥＰ）的发生率。方法：采用腹腔镜下输卵管妊娠物清除结合局部冲洗和局部注射氨甲喋呤的方法治疗３０例要求保留生育的未破裂型输卵管妊娠患者,并观察术后血人绒毛膜促进性腺激素的变化。结果：３０例患者均顺利完成手术,术后第１天血ＨＣＧ值较术前降低〉６０％的占８６．７％;无１例ＰＥＰ发生。结论：腹腔镜手术联合局部冲洗及药物治疗是治疗输卵管妊娠的一种较好的方法。此方法可减少ＰＥＰ的发生;术后第１天血ＨＣＧ值可作为预测ＰＥＰ的参考指标。     

妊娠早期妇女血清性激素水平及与先兆流产的关系

目的探讨血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）、孕酮（P）和雌二醇（E2）水平在妊娠早期（4-10周）中的浓度变化;以及先兆流产出血组与正常妊娠组这三种性激素的浓度差异。方法选择在北京妇产医院妇幼保健院就诊妊娠4-10周的妇女279例,B超监测至看到原始心血管搏动后定期产科检查。将其分为两组：正常妊娠组213例和先兆流产出血组66例;再按孕周分为6个亚组（9-10周为一组）。采用化学发光分析法检测孕妇血清中HCG、孕酮、雌二醇水平。结果两组HCG、E2水平与孕周均呈正相关,孕酮水平与孕周无相关性。正常妊娠组与先兆流产出血组HCG：4-7孕周水平无明显差异,但≥8周两组存在明显差异。孕酮：4孕周和大于8孕周水平差异无统计学意义,5至8孕周水平差异有统计学意义;雌二醇：各孕周水平差异有统计学意义。结论先兆流产出血组孕妇各孕周血清HCG、E2水平虽能与孕周成正相关,但r值均低于正常组,同时HCG〉8孕周两组有差异,提示先兆流产出血组胚胎活性低于正常组。两组孕酮与雌二醇t-检验结果,提示孕酮、雌二醇水平都是维持早期妊娠的重要因素,先兆流产出血组E2低于正常组显著。妊娠早期进行HCG和孕酮联合雌二醇浓度监测能预测先兆流产病情的危险性,合适的雌孕激素比值是保持良好妊娠结局的重要素。