上期请您会诊临床讨论

一、发烧,臀部肌肉注射后同侧下肢瘫痪是否由于注射时损伤了“神经”所造成? 结论是十分肯定而明确的:患儿右侧下肢瘫痪不是由于注射所致。其理由: 1.臀部肌肉注射所能伤及的主要神经是坐骨神经。该患儿肌肉注射的部位在右测臀部外上,象限,是常规的注射部位,不能伤及该神经。 2.支配下肢活动的神经,除坐骨神经外,还有股神经和闭孔神经,前者支配股四头肌,完成伸膝动作;后者支配内收肌群,可以使下肢内收。如     

药物臀部肌肉注射致坐骨神经损伤的法医临床分析

臀大肌是肌肉注射（肌注）给药的重要途径。由药物臀部注射所致坐骨神经损伤引起的医疗纠纷屡见不鲜。法医鉴定不仅为医疗行政部门调解医疗纠纷提供科学依据,而且在提高诊疗水平与护理质量,防范差错的发生以及制订法规等方面均能起积极作用。１９９０年２月～１９９８年６月本法医门诊受理药物臀部注射致坐骨神经损伤引起的医疗纠纷共计４２例。本文就各类药物致坐骨神经损伤的部位、性质、损伤机制、诊断及鉴别、康复疗效等问题进行了法医学临床分析。１　临床资料１１　一般资料　因臀部注射药物致坐骨神经损伤引起医疗纠纷而来我门诊…     

臀部肌肉注射避免坐骨神经损伤分析及预防（附11例临床报告）

臀部肌肉注射是临床上常用给药途径之一，其注射操作技术并不复杂，如果忽视操作规程会导致坐骨神经的损伤，给患者造成不应有的痛苦或终身残疾。结合我院1984—2002年发生11例臀部肌肉注射引起坐骨神经损伤病例，对该损伤机理的分析、预防探讨如下。     

小儿臀部肌肉注射不当致坐骨神经损伤原因分析

臀部肌肉注射是临床常用的护理操作技术,若不能按规范操作、准确选择注射部位或注入药物不适宜而损伤坐骨神经。在临床上．多见于儿童。现分析如下。     

注射性坐骨神经损伤的法医学鉴定

目的 探讨注射性坐骨神经损伤的法医学鉴定要点。方法通过对8例臀部肌肉注射后坐骨神经损伤案例的临床资料和法医学鉴定情况进行回顾性研究分析。结果注射性坐骨神经损伤多发于小儿;以腓神经受损多见;神经肌电图检查有神经受损表现。结论详细的案情调查和神经肌电图检查对该类案例的法医学鉴定有重要价值。     

警惕儿童注射性臀肌挛缩症

临床上，我们时常可以见到有些小儿经过多次反复臀部肌肉注射药物后，会出现一种特殊的姿势和步态，这是因为药物刺激或针头穿刺损伤了肌肉组织，引起化学及损伤性反应，致使注射部位的肌肉发生纤维疤痕病变，进而继发髋关节功能障碍，临床上称为：”儿童注射性臀肌挛缩症”。由于臀部肌肉注射引起的儿童坐骨神经损伤已广为人知，但是由臀部肌肉注射而引起的儿童臀肌挛缩，尚未得到应有的重视。笔者见到一些患儿的病情已相当严重，因此，提醒广大医务人员及家长，警惕儿童注射性臀肌挛缩症。同时早期预防，早期诊断，早期治疗，也是防治本病的关键。     

臀部肌肉注射损伤坐骨神经的防治体会

通常将给药途径分为口服、舌下、肌注、静注、直肠给药几种 ,其中注射是极其重要的给药途径之一。肌注看似操作简单方便易行 ,但在操作过程中稍有不慎便可导致局部感染化脓、硬结、断针、损伤坐骨神经等并发症。其中 ,又以坐骨神经的损伤最严重 ,愈合最差。为此 ,作者对臀部肌肉注射损伤坐骨神经这一并发症 ,谈一下自己的体会。1　损伤原因主要是由于注射部位药物因素及器械造成的。1 1　注射部位注射部位不正确 ,刺中坐骨神经并在该部位注射药物 ;注射部位偏中而下 ,接近坐骨神经 ,针头刺中坐骨神经边缘引起 ;注射部位正确 ,但进针角度不正…     

小儿臂部肌肉注射致坐骨神经损伤的肌电图分析

臀部肌肉注射造成坐骨神经损伤的例子并不鲜见，尤以小儿居多。由于常涉及到医源性责任问题，通常做肌电图检查提供客观依据，现将我院１９９７～２０００年３６例因臀部肌肉注射造成坐骨神经损伤的小儿肌电图分析如下： 1 资料和方法 一般资料：本文３６例，男２２例，女１４例，年龄１～１１岁。臀部肌肉注射药物为青霉素、氨基比林、丁胺卡那霉素、病毒哇、地塞米松等，药物不详者１２例。在注射几分钟后出现不适及肢体放射痛者８例；２４～４８小时内出现跤行者２２例；尚未行走的患儿６例，表现为患肢活动减少及足下垂。就诊时间在一周…     

按摩推移肌注法在肥胖患者治疗中的临床应用

目的探讨两种臀部肌肉注射方法对药物吸收的效果。方法选取2010年6月至2013年5月需肌肉注射的肥胖患者50名,按双侧臀部轮流交替肌肉注射的原则,左侧臀部为对照组,给予常规肌内注射,右侧臀部给予按摩推移后进行肌内注射,72小时后观察不同注射部位皮肤情况。结果对照组常规法臀大肌注射肿胀发生率明显高于观察组按摩推移肌注法。结论采用按摩推移后进行肌内注射,药物吸收效果好。     

肌肉注射后左臀部肿胀、活动受限纠纷分析

患者 ,女性 ,1个月。 1 996年 5月 1 9～ 2 2日 ,因发热在某医院接受肌肉注射氨苄青霉素等治疗 ,后患者的家属发现其左臀部肿胀、活动受限 ,并以“左臀部及左下肢肿”为 (代 )主诉住入县医院。 1 996年 9月 30日县医疗事故技术鉴定委员会鉴定意见 :根据患儿当时病情 ,某医院所采取治疗措施是正确的 ,有理论依据。患儿左臀部注射药物后出现左臀部肿胀 ,但血象不高 ,无皮肤红、发热 ,左下肢软瘫 ,足下垂 ,现已基本恢复。根据坐骨神经的支配范围及恢复情况 ,认为系药物吸收不良 ,左侧坐骨神经注射性损伤 (药物刺激所致 )。患儿现在所出现的所有…     

肌肉注射致坐骨神经损伤1例

患儿，女性，3岁。因急性扁桃体炎在左侧后臀部行青霉素肌肉注射，当日下午自觉注射部位疼痛，哭叫，次日左腿跤行及站立不稳。检查左下肢直腿抬高试验阳性，足下垂，内翻，小腿外侧腓骨小头以下区域感觉消失。足趾及小处感觉消失，诊断为肌肉注射致坐骨神经损伤。讨论肌肉注射在临床上应用已超过一个世纪，目前仍是治疗上主要手段之一。由于肌肉注射的广泛应用，因各种因素易造成神经损伤。本例患儿皮下脂肪和肌层薄，臀部范围小，又因患儿穿开档裤显露面太小，护士未能确实触摸到骨性标志即进行注射，加之进外部位较低和药物的刺激而造成…     

臀肌挛缩合并坐骨神经损伤的原因分析及防治

臀肌挛缩症手术治疗时损伤坐骨神经文献上报道较多[1] ,但因臀肌肌肉注射同时引起臀肌挛缩及坐骨神经损伤的病例则较少见 ,其引起坐骨神经损伤的机理及病理变化亦有所不同 ,本文报告 1例 ,分析了发生的原因、病理变化及治疗、预防的方法。1　临床资料1.1　一般资料患儿 ,男性 ,8岁 ,发现患儿跛行、鸭步、双膝并拢下蹲受限 2年 ,足下垂半年。患儿平素因“上呼吸道感染”双侧臀部多次注射青霉素 ,半年前在一次右侧臀部注射时感足踝无力 ,右小腿足背麻木 ,足下垂。体检 :摇摆八字步 ,双侧臀部凹陷 ,扪及条索状包块 ,屈髋屈膝并膝试验阳性 ,Ｏｂ…     

臀部肌内注射部位选择和安全性的探讨

臀部肌内注射是重要的给药途径,近年来有关臀部肌内注射引起坐骨神经损伤的病例时有发生.日本于70年代开始在臀部肌内注射时采用臀中肌注射,其目的就是避免因注射造成的坐骨神经和其他周围神经损伤的发生.     

手术治疗臂部注射致坐骨神经损伤1例

臀部注射致坐骨神经损伤是临床上常见的医源性损伤,大部分经保守治疗后治愈。损伤较重或有后遗症者则需手术治疗。本人手术治疗一例效果良好,特报道如下。患者男,42岁。左臀部肌肉注射当归注射液4 ml 后左下肢麻木,放射性疼痛,跛行一年来诊入院。曾用理疗、按摩等均未奏效。体格检查:左下肢跛行,左臀部环跳穴处可触及一大小约3×2×0.6cm 的硬结,边缘不清,压痛并向左下肢放射。坐骨神经支配的肌肉肌力减弱,小腿三头肌及腓骨长、短肌4级,胫前肌、胫后肌及拇长伸肌3级。诊断为医源性坐骨神经损伤在硬膜外麻下行坐     

肌注引起下肢剧烈疼痛1例原因分析与护理体会

肌肉注射是护士在临床上最常用的治疗手段之一,肌肉注射尤其是长期行肌肉注射可致臀部注射部位产生硬结,但肌肉注射后引起下肢剧烈疼痛临床少见。本文就1例臀部肌肉注射引起下肢剧烈疼痛的原因和防治方法进行分析和探讨。     

肌肉注射引起严重坐骨神经损伤原因分析

肌肉注射引起严重坐骨神经损伤原因分析佘顺美（广西柳州市第二化工厂卫生所柳州市５４５００５）关键词肌肉注射；坐骨神经；损伤臀部肌肉引起坐骨神经、腓总神经损伤已有报道［１］。特别是婴幼儿较多，现报告我所近年来收治的几例病例，以供参考。１临床资料１９９３年...     

问题解答

问:小儿发烧时注射药物以后出现了下肢麻痺,此种麻痺与小儿麻痺症怎样鑑别? 答:小儿注射部位,常规在臀部外上1/4处,如果注射部位靠近内下方、或进针斜向内下方者,确有损伤坐骨神经的可能,再因小儿臀部小、肌肉薄、如果坐骨神经解剖部位异常,更易损伤坐骨神经。这不能不引起注意。     

预防晕针的干预方法

目的:探讨预防肌肉注射发生晕针的可行性的干预方法.方法:将1 080例臀部肌肉注射病人通过分组采用不同方式肌肉注射,对照组采用常规注射法,干预组注射前、中、后进行心理疏导、生理干预,比较两组病人臀部肌肉注射过程中和注射拔针后的晕针发生率.结果:干预组经过干预疏导后头晕、面色苍白、出冷汗、手足凉、心慌、晕厥等晕针现象明显少于常规注射法的对照组.结论:提示预防晕针的干预方法,有利于臀部肌肉注射的顺利进行.     

臀部肌肉注射损伤坐骨神经的原因分析

臀部肌肉注射 (以下简称肌注 )是医疗上重要治疗措施之一 ,也是护理工作技术操作 ,稍有不当或失误 ,可发生感染化脓、硬结、断针、坐骨神经损伤等并发症 ,其中以坐骨神经损伤最为严重 ,治疗难度大 ,有的甚至会发生残疾 ,所以预防坐骨神经损伤特别重要。多年的护理工作中 ,我们曾遇到程度不等的坐骨神经损伤病例 ,其中以 14岁以下小孩为多 ,成人较少 ,造成肌注损伤者多数是农村注射引起 ,为预防发生此类损伤 ,本文重点浅谈损伤原因如下。1　损伤原因损伤原因复杂而多 ,根据病例及实际经验有以下几点 :(1)注射部位选错 ,针尖直接刺中神经 ,此…     

注射性坐骨神经损伤的原因与外科治疗

目的：探讨臀部肌肉注射性坐骨神经损伤的发生机制及诊治方法,并结合15具尸体标本30条坐骨神经的解剖走行特点分析其损伤原因。方法：回顾性总结1995年10月-2012年10月本院收治的23例采用手术治疗的患者临床资料,观察治疗效果;并通过15具尸体标本和23例手术患者共53条坐骨神经归纳坐骨神经穿出梨状肌前后的分支类型,论述坐骨神经伤的医源性和解剖学原因。结果：（1）23例患者中,术后1周症状完全恢复4例,基本恢复7例;术后随访3个月：完全恢复11例,基本恢复6例,部分恢复6例;术后6个月：完全恢复16例,基本恢复5例,部分恢复2例,治愈率69．6％;（2）15具尸体30条坐骨神经对照组变异比例小于正常变异比例;23例坐骨神经损伤的病例中,有4例为I型,1例为Ⅱ型,14例为Ⅲ型,4例为Ⅳ型,变异比例82．6％,且损伤者多为小儿。结论：注射性坐骨神经损伤不仅与注射操作不规范所致的机械刺激、药物毒性、瘢痕压迫有关,主要与坐骨神经的解剖学结构和走行变异有关。解剖学结构中小儿臀大肌发育差、臀部小和坐骨神经走行变异是其注射性损伤的物质基础;外科治疗是坐骨神经损伤修复的有效方法。