胆固醇结晶栓塞:一个容易被漏诊的疾病

胆固醇结晶栓塞(cholesterol crystal embolism,CCE)是与动脉粥样硬化相关的疾病。随着认识的提高,逐渐发现CCE不罕见并常危及生命。其发病率随着血管手术、血管造影、抗凝治疗的增加而增加。由于栓塞的部位可以各不相同,其临床表现多种多样,容易漏诊。CCE由Dahlerup和Fenger第一次在他们的尸检报告中描述,而Panum[1]在医学文献上报道了他们的发现。Flory[2]在1945年首先描述了CCE的基本病理生理特点,即动脉粥样硬化斑块破裂产生的胆固醇结晶造成各下游小动脉的栓塞。一、病因及发病机制CCE是动脉粥样硬化众多并发症中的一种。动脉…     

消化道胆固醇结晶栓塞

胆固醇结晶栓塞(CCE)的内膜表面糜烂,从粥样斑块脱落的胆固醇结晶(<200nm),其不同于粥样颗粒(>200nm)。这些结晶能阻塞下行小动脉,随之形成血栓和在栓子周围形成机化。根据荷兰病理学信息系统分析了消化道CCE的特征。     

肾小动脉胆固醇结晶栓塞

胆固醇结晶脱落可引起全身各脏器的栓塞性疾病,肾脏是最易受累的器官。肾小动脉胆固醇结晶栓塞于1945年由Ｆｌｏｒｙ首先报道,在一组267例严重主动脉粥样硬化病人进行的尸检中发现了9例患者血管内存在胆固醇栓子,其中4例在肾动脉的分支。目前随着人口的老龄化,动脉粥样硬化性心血管疾病明显增加,同时随着医学技术的发展,特别是有创性检测技术和介入性技术的普及应用,发现胆固醇引起的多发栓塞性疾病也日益增多,并被称之为胆固醇栓塞综合征[1]。肾脏受累的表现是该综合征的重要组成部分,该疾病引起的肾损害已成为老年人缺血性肾脏病的重要内…     

儿童原发性肾病综合征并发高凝状态与血栓栓塞的机制

高凝状态和血栓栓塞在原发性肾病综合征(PNS)中发生率很高,且其形成机制颇有争议,包括内皮损伤,血小板活化,凝血功能和抗凝血功能失衡,以及肾病综合征(NS)导致的蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症等。近年来,大规模临床病例对照研究进一步阐释了NS患者高凝状态与血栓栓塞的机制。     

冠心病介入诊疗后的胆固醇结晶栓塞

目的观察冠状动脉造影及介入治疗术后胆固醇结晶栓塞的发生情况、临床特点及治疗情况。方法6例动脉粥样硬化患者因急性肾衰竭、外周皮肤缺血性损害,诊断为胆固醇结晶栓塞,收集其临床资料,并随访预后情况。结果6例患者中5例为男性,平均年龄72岁,多数伴有高血压、糖尿病、吸烟等动脉粥样硬化的危险因素。6例患者均在冠状动脉造影后出现血肌酐水平进行性升高,皮肤损害表现为肢端蓝紫色淤斑。1例患者的足趾皮肤活检见到胆固醇结晶栓子。所有患者应用他汀类药物治疗,2例患者给予肾替代治疗。随访有3例患者死亡,3例患者仍为慢性肾衰竭。结论医源性胆固醇结晶栓塞的发病率逐渐增高,临床医生对此病应有足够的认识。     

脑梗死血管内介入治疗后并发面动脉、舌动脉胆固醇结晶栓塞一例报道

近年来在静脉溶栓的基础上,动脉溶栓及新型血管内介入治疗器械相继应用于临床实践,使脑血管病患者明显获益,而并发症是其预后不良的主要原因之一。其中胆固醇结晶栓塞是血管内介入治疗的少见并发症。本文报道1例血管内介入治疗后并发面动脉、舌动脉胆固醇结晶栓塞的脑梗死患者的诊疗过程,旨在增加神经科介入医师对本病的认识及快速诊断水平。     

外周血管介入术后合并胆固醇结晶性栓塞的临床分析

目的：观察外周血管介入后胆固醇结晶栓塞的发生情况、临床特点及治疗情况。方法：观察5例动脉粥样硬化患者介入术后，胆固醇结晶栓塞，急性肾衰竭、外周皮肤缺血性损害；5例均给与他汀类药物，激素治疗，其中3例患者给予肾替代治疗。收集其临床资料,并随访预后情况。结果：5例患者均在外周动脉介入治疗后出现血肌酐水平进行性升高，皮肤损害表现为肢端蓝紫色淤斑。3例患者的视网膜动脉可见胆固醇栓子。经治疗后4例患者肾功能逐步恢复正常，1例患者死亡，死亡原因是多脏器衰竭。结论：医源性胆固醇结晶栓塞的发病率逐渐增高,临床医生对此病应有足够的认识。     

肺血栓栓塞症32例分析

肺动脉血栓栓塞（肺栓塞，PE）是一种常见疾病，是由于内源或外源的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。目前，PE误诊率、漏诊率高，使许多患者贻误了最佳的治疗时机，导致死亡率高居不下。正确认识该疾病，早期诊断，早期治疗至关重要。现将我院收治的肺栓塞32例诊治情况报道如下。     

以大面积脑梗死为首发表现的肾病综合征1例报道

肾病综合征(nephrotic syndrome NS)是主要表现为大量蛋白尿(≥3.5 g/d)、低白蛋白症(≤30 g/L)、水肿、高脂血症的一组临床综合征,是多种肾小球疾病的常见表现.由于其存在大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿而引起一系列并发症,如感染、血栓及栓塞、急性肾竭、蛋白质及其代谢紊乱及免疫异常等[1].其中NS引起的血栓及栓塞性疾病发生率高达76%[2],主要发生在深静脉、肾静脉等静脉系统,动脉系统较为少见,故临床上对此未能引起足够的重视,容易误诊或漏诊.现将1例以大面积脑梗死为首发表现的NS患者的诊治过程报道如下,旨在加深对本病的认识和提高诊疗水平.     

单纯抗凝治疗急性大块右肺动脉栓塞一例

肺动脉栓塞(pulmonary embolism，PE)是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。PE发病率高，临床易漏诊。未经治疗的PE病死率为30％，但经过充分治疗病死率可降低至2％—8％。我国PE并不少见，必须给予高度重视。现报道一例单纯抗凝治疗急性大块右肺动脉栓塞。     

自身免疫病相关性肺减缩综合征研究进展

肺减缩综合征是自身免疫系统疾病的罕见并发症, 近年来随着文献报道数量的增加, 该病发病率似有逐渐增长趋势。但由于临床医师对该病认识不足, 导致很多患者未能被明确诊断而延误治疗。本文从肺减缩综合征的流行病学概况、发病机制以及临床诊疗等方面进行综述, 并简单汇总47篇文献中94例患者的数据, 以期为该病的临床诊治提供更好的指导。     

类固醇治疗PTCA后发生胆固醇结晶栓塞显效一例

患者72岁,男性,92年2月住院实施左前降支的PTCA。数日后出现双下肢疼痛和紫红色皮疹。逐渐出现肾功能恶化。同年9月为详细检查住院。皮肤活检诊断为胆固醇结晶栓塞。经保守治疗症状缓解。同年12月肾功能进一步恶化,肺郁血而再次住院。怀疑胆固醇结晶栓塞症再发。此时开始给予类固醇30mg/日,肾功能和皮肤症状显著改善。 胆固醇结晶栓塞症在大血管中存在从粉瘤到固胆醇结晶呈散布样在全身小血管产生栓塞。近年来,由于血管导管检查的进步,治     

优降糖致低血糖症60例临床报告

低血糖症是一种由多种原因引起的临床综合征。由降糖药引起的为药物性低血糖。口服降糖药物中，优降糖最易引起低血糖症，国外报道其发生率为34％。且一旦发生症状严重而顽固，认识不足易延误治疗，导致心脑血管严重并发症。现将本院近6年收治的60例由优降糖引起的低血糖症病例进行分析，以求提高认识，尽早正确诊断和治疗。     

多器官功能衰竭肺启动学说基础研究:细胞模型(上)

临床和实验室研究报道表明，外伤、大手术、严重失血或感染等重大打击，可以引起身体内多个器官功能损害以至衰竭，称为多器官功能衰竭综合征，是重症监护室或急救室患者导致死亡的主要因素，其病死率占成年人外科重症监护室患者死亡率的75％。老年人多器官功能衰竭综合征的发生、诊断和治疗有其特点，王士雯于1987年首次将该病作为一个独立的临床病种提出，称为老年多器官功能衰竭综合征（老年多衰），已经得到日益增多的临床证据的支持，也有了初步的实验动物模型。     

心源性脑栓塞的溶栓治疗

在缺血性卒中的各亚型中，心源性脑栓塞（cardiogenic cerebral embolism，CCE）起病急骤，其脑梗死体积较大，神经功能损害通常较重，治疗棘手，预后较差。所谓CCE，是指由来自心脏的脱落栓子阻塞脑供血动脉，从而引起相应供血区脑组织的缺血性坏死，占整个缺血性卒中的20％。以往的治疗原则主要包括对症处理、治疗原发病和使用抗凝药，防止病情进展及再栓塞，但疗效欠佳。很多存活的患者出院时，仍遗留严重语言障碍和肢体瘫痪等。因此，CCE的治疗成为长期困扰临床医师而又亟需解决的问题。     

胆固醇结晶栓塞

着重介绍胆固醇结晶栓塞症的认识过程、病因、病理、发病机制、临床表现、治疗以及预后.以对胆固醇结晶栓塞症作出一个简单的总结,加深大家对胆固醇结晶栓塞症的认识.     

脂肪栓塞综合征的发病机制和诊治进展

脂肪栓塞综合征是指脂肪小滴进入血循环并导致一系列症状和体征的临床症候群。多发生于创伤、下肢和骨盆骨折后，发病率在1％左右。对于发病机制存有争议，目前认为是多种因素相互作用而导致效应器官损害。诊断缺乏特异性，治疗重点是呼吸支持，保护脑功能。多数预后良好。     

胆固醇结晶诱导的炎症及肾脏损害

胆固醇具有形成结晶的特性,胆固醇结晶相关肾损害包括胆固醇结晶栓塞性肾病和肾小管间质胆固醇结晶相关损害.在动脉粥样硬化斑块形成早期,胆固醇结晶就已形成,对斑块的进展发挥重要作用,胆固醇晶体在斑块核心处引起物理损伤,促进细胞凋亡并引发局部和全身炎症反应.较大动脉的粥样硬化斑块脱落栓塞至肾小动脉,可引起胆固醇结晶栓塞性肾病,...     

肺栓塞的诊断进展

肺栓塞（pulmonary emblism，PE）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，它包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。由于PE突发率高、易误诊和漏诊等原因，死亡率极高，在欧美等西方国家处于死因的第三位，我国最新统计资料显示：我国每年约60万人患PE占死因的第四位。因此，采取有效的方法早期诊断PE具有非常重要的意义。现就肺栓塞的诊断做一综述。     

肺动脉血栓栓塞10例

肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺动脉血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism．PTE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。其中以PTE为最常见．在我国近年来发病例数有增加趋势。因此。提高对PTE的诊断和治疗十分重要。现分析我院2001年11月至2002年7月收治的10例PTE患的临床资料如下。