HIV感染者中肝脏疾病成为主要死因:丙型肝炎和乙型肝炎病毒及乙醇的作用

背景与目的:本文分析了死于肝脏疾病的H IV感染者特点,主要集中在肝炎病毒的协同感染。方法:参与H IV/AIDS治疗的185个法国医院的科室报告了2000年所有死亡患者情况。按照单一丙型肝炎病毒(H CV)感染、单一乙型肝炎病毒(H BV)(H VBsAg阳性)感染、H BV和H CV协同感染或H BV和H CV均未感染,将已知H CV和H BV血清学标记的患者进行分类。结果:822例H IV感染患者中,29%合并单一H CV感染,8%合并单一H BV感染,4%合并H CV和H BV感染。H IV-H CV协同感染患者最常见的死因是肝脏疾病(31%)和AIDS(29%),H IV-H BV协同感染的…     

聚乙二醇干扰素α-2b联用利巴韦林对单纯基因1型HCV感染、合并HIV感染和肝移植患者HCV的清除和治疗结果

背景与目的:聚乙二醇干扰素α-2b联用利巴韦林治疗H IV/H CV合并感染疗效差,可能因为治疗期间HCV-RN A的清除率不同。目前对于肝移植(LT)患者HCV-RN A清除和治疗结果方面的资料有限。方法:根据体重校正聚乙二醇干扰素α-2b联用利巴韦林剂量治疗120例1型H CV感染者(61例单纯H CV感染,40例合并H IV感染,19例LT患者),应用48周后评估持续病毒应答率(SVR)和预测治疗失败的基线。对完成24周治疗的患者(n=112;93%)评价其病毒清除情况。结果:合并H IV感染者的SV R显著低于单纯H CV感染或肝移植患者(18%vs39%vs42%;P<0.02)。多变量…     

抗逆转录病毒疗法对HIV、HCV合并感染患者的肝病的疗效

在抗逆转录病毒疗法(A RT)时代,肝脏疾病已成为人类免疫缺陷病毒(H IV)/丙型肝炎病毒(H CV)合并感染患者的重要死亡原因。本研究旨在评价H IV/H CV合并感染患者接受A R T后,肝脏疾病负荷程度和肝纤维化、坏死性炎症活动度的决定因素。对在Johns H opkins大学H IV门诊部接受治疗的112例随机选择的和98例参考的H CV感染患者进行研究。肝脏疾病经临床和组织学确定。210例研究对象中64%接受了2年的A R T治疗,其中肝疾病评估33%无纤维化(F0),26%有桥接纤维化或肝硬化(≥F3)。中位坏死性炎症活动度评分为3(共18分,极差0～9)。AR T与…     

HIV/HCV协同感染与HCV单独感染患者肝脂肪变性的患病率与意义

近年来,H IV/H CV协同感染者的肝脏疾病状况受到越来越多的注意。目前一致认为肝脂肪变性是H CV患者肝脏疾病的主要促进因子,尽管协同感染者发生肝脂肪变性原因很多,但其患病率与意义却未引起足够重视。本文对一组非选择性协同感染病例肝脂肪变性标本进行了研究,并与H CV单独感染者肝脂肪变性的患病率与预测因子进行了比较。共研究了92例协同感染者与372例单独H CV感染者的肝活检标本。两组基线特征有显著差异,表明其肝脂肪变性各有不同的促进因子。两组炎症和纤维化的组织学特征非常相似,但协同感染者中肝脂肪变性较少。两组肝脂肪变…     

肝硬化失代偿期患者前列腺素E2水平对患者发生感染预测价值

目的探讨肝硬化失代偿期患者前列素E2(PGE2)水平对患者感染发生预测价值。方法选取2016年3月—2017年6月我院收治肝硬化失代偿期患者64例为研究对象,根据患者是否合并有感染分为A组(合并感染,23例)和B组(未合并感染,41例),采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测患者PGE2水平,比较两组患者血清PGE2水平,并用ROC曲线预测PGE2在肝硬化失代偿期合并感染价值。结果 A、B两组患者在性别、年龄、白蛋白水平、WBC计数、Child分级、肝硬化病因方面比较均无统计学意义(P>0.05)。A组患者PGE2水平高于B组[(3 894.6±368.4)pg/m L vs(2 541.8±318.6)pg/m L,P<0.05]。ROC曲线在肝硬化失代偿期患者合并感染风险曲线下面积为0.86(95%CI为0.75~0.91),有统计学意义(P=0.000 0),当肝硬化失代偿期患者血清PGE2浓度为2 845 pg/m L时,预测肝硬化失代偿期患者合并感染灵敏度和特异度最高,分别为0.831和0.794。结论肝硬化失代偿期患者PGE2水平显著升高,检测PGE2水平对肝硬化失代偿期患者发生感染有一定预测价值。     

酒精的使用、种族和病毒的交叉感染对美国退伍军人HCV自然清除的影响

有15%～45%的H CV初次感染患者病毒被自然清除。为了确定酒精、种族及H BV或H IV交叉感染在H CV自然清除中的作用,检测了203例H CV自愈的患者(之前没有接受抗病毒治疗的H CV Ab+/RNA-患者)和293例慢性H CV感染患者(H CV Ab+/RNA+)的上述参数。研究对象来自2000年1月至2002年7月间费城退伍军人医疗中心检测H CV RNA的1454例血清H CV抗体阳性的美国退伍军人。单变量分析中,酒精滥用(OR0.52,95%CI0.31～0.85,P=0.006)和黑色人种(OR0.65,95%CI0.44～0.96,P=0.024)均与H CV自然清除的可能性降低有关。在校正了种族、H IV…     

三级医疗中心肝病住院部的HCV院内传播

无论是医学还是法定条款上,至今没有关于肝病住院部丙型肝炎病毒(H CV)院内传播发生率和机制的前瞻性研究。本研究调查了2000年8月至2002年10月,一个三级医疗中心肝病住院部的H CV院内传播状况。住院患者中H CV感染的中位发生率为50%。对研究期间在该院肝病住院部就诊的抗H CV阴性患者进行前瞻性随访,出院后6个月内反复检测H CV感染血清标志物。所有已知的H CV传播危险因素(包括住院期间HCV感染和未感染患者的安置)均被记录。1540例患者中的1301例(84.5%)的随访资料完整。6例(0.46%)患者感染H CV(年发病率为0.27/100住院病例)。对…     

与尸体肝移植相比活体肝移植后患者丙型肝炎的复发更为严重

背景:初步研究证实与尸体肝移植(CLT)相比活体肝移植(LDLT)后丙型肝炎病毒(H CV)的感染更具侵袭力。本前瞻性研究旨在确定LDLT与CLT之间H CV的复发是否存在差异。方法:对2000年3月到2003年8月期间一个单中心的连续116例丙型肝炎患者(行117次肝移植)进行了随访,包括系统的肝脏活检。活检证实肝硬化和(或)出现临床失代偿被定义为严重复发(SR)。结果:在中位时间为22个月的随访(2.6～44个月)后,26例(22%)患者出现SR(12例失代偿),其中包括95例接受CLT患者中的17例(18%),22例接受LDLT患者中的9例(41%)。LDLT2年内发生SR的概率明显…     

丙型肝炎或丙型肝炎合并人类免疫缺陷病毒感染患者的病毒动力学

背景与目的:对干扰素(IFN)基础治疗应答的丙型肝炎病毒(H CV)的动力学模型,帮助进一步了解与治疗效应相关的一些因素。与H CV单一感染者相比,H CV合并人类免疫缺陷病毒(H IV)感染者显示了低应答率,这一原因尚不清楚。本研究评价了合并感染与单一感染者动力学参数和治疗反应。方法:在一项美国多中心试验(ACTG5071)中,合并感染患者随机接受α-pegy-lated-干扰素(PEG-IFN)-2a加利巴韦林或α-IFN-2a加利巴韦林的治疗。单一感染的对照组预先按照治疗、基因型、年龄、性别、人种和组织学分别进行匹配。在0h、6h、12h、24h、48h、72h、…     

幽门螺杆菌与人类免疫缺陷病毒的协同感染

比较H IV及非H IV感染人群中幽门螺杆菌的感染率和胃黏膜的损伤情况。209例经上消化道内窥镜检查患者(其中102例H IV感染者,107例非H IV感染者)接受了胃组织的系统活检。H IV感染者中有42例(41.1%)而非H IV感染者中有53例(49.5%)被检出幽门螺杆菌感染(P=0.22,χ2=1.47,NS)。幽门螺杆菌感染的H IV阳性患者的CD4细胞计数,高于未感染幽门螺杆菌的H IV阳性患者(分别为364个细胞/m m3和228个细胞/m m3,P=0.0001)。幽门螺杆菌性胃炎在H IV阳性组中更加严重(χ2=15.02,P=0.0001)。感染H IV和未感染H IV患者胃黏膜中检出幽门螺杆菌…     

美国HCV感染人群胆囊疾病的发病率

目前已知肝硬化是胆石症的危险因素之一,但是对丙型肝炎病毒(H CV)感染个体的胆囊疾病(G BD)患病情况知之甚少。本文通过对美国代表性人群的研究探讨慢性H CV感染与GBD的关系。研究中H CV感染和GBD的数据来自于参加第3次美国健康与营养检查调查的13465例(20～74岁)患者。腹部B超诊断G BD(胆石症或曾行胆囊切除术),H CV抗体检测阳性和HCV RNA检测阳性者诊断为H CV感染。总体来说,成人慢性H CV感染率为1.6%(95%CI1.1%～2.1%),12.5%(95%CI11.3%～13.7%)患有GBD。在调整潜在混杂因素后,男性H CV感染阳性人群罹患胆石症的概率…     

HIV-HCV共同感染患者肝移植术后HCV复发和肝脏线粒体损害

背景:由于H IV-H CV共同感染患者的预期生存率已明显提高,终末期肝脏疾病需要进行肝移植(LT)可能成为新问题。本文报道了PaulBrouse医院为H IV-H CV共同感染患者晚期肝硬化进行肝移植的经验。方法:7例连续的H IV-H CV感染患者自1999年12月至2002年12月因H CV导致的终末期肝病进行了肝移植。所有患者都经过高效抗逆转录病毒治疗(H AART),肝移植前血浆中H IV病毒<400拷贝/m l,CD4淋巴细胞计数中位值为306/m m3(极差103～510)。截止评估时(2003年3月),中位随访时间为21个月(极差4～40个月)。结果:两例患者分别于LT后4个月和22个…     

对HBV和HCV合并感染的患者通过纵向评估揭示病毒学复合谱

乙型肝炎病毒(H BV)和丙型肝炎病毒(H CV)的合并感染常导致严重的肝脏疾病。但是,尚缺乏综合性研究,且关于合并感染患者随病程进展的病毒学应答的信息也知之甚少。该研究共纳入133例未接受过治疗的H BV/H CV阳性患者(男性/女性=102/31;中位年龄51岁,极差22～83),均纵向随访1年,2个月评估一次H BV/H CV的病毒血症水平和肝脏生化指标。这些患者中,有30例伴有丁型肝炎(H DV)的三重感染,103例H DV阴性。在H DV阴性组中,24例患者的H BV和H CV的感染均处于活动期,15例均处于非活动期,15例H BV活动期而H CV静止,49例H BV静止而H …     

乙型或丙型肝炎病毒感染者的癌症发生率:一项基于社区的大型连锁研究

背景与目的:乙型或丙型肝炎病毒(H BV/H CV)感染后肝细胞肝癌发生的风险性众所周知,但其他癌症的发生风险还不得而知。该研究目的是量化确诊的H BV/H CV感染者发生癌症的风险性。方法:资料源于国家卫生部门的1990—2002年间包括有39109例H BV感染者、75834例H CV感染者及2604例H BV/H CV联合感染者的一个队列研究,将该资料与癌症登记处进行概率连锁,并计算癌症的标准化发病比率(SIR)。结果:各种癌症的匹配率分别为H BV2.7%、H CV2.3%及H BV/H CV协同感染者3.3%。H CC的SIR分别为30.6(95%CI25.7～36.5)、22.7(95%CI19.1…     

聚乙二醇IFN α在HIV/HCV合并感染的持续病毒学应答者和无应答者中的药效动力学

聚乙二醇干扰素(PEG-IFN)目前已经成为丙型肝炎病毒(H CV)感染的常规治疗药物。该研究旨在评估PEG-IFN的药效动力学和药代动力学检测在治疗中是否具有差异及其能否做为判断预后的指标。研究选取INF治疗反应呈阴性的H CV/H IV合并感染患者24例,均给予PEG-IFNα-2b(1.5μg/kg,1次/周)及利巴韦林(1000m g/d或1200m g/d)治疗,疗程48周。PEG-IFN应用3次后检测H CV-RNA和PEG-IFNα的浓度。该研究模拟H CV代谢动力学,整合药效动力学和药代动力学指标,结果发现,PEG-IFN浓度及其药代动力学指标在持续病毒学应答者(SVR)和无应…     

缺乏相关危险因素丙肝患者神经认知障碍的发生和意义

目前对慢性丙型肝炎病毒(H CV)感染患者的神经认知障碍的发病率已有相关报道,但是在缺乏影响中枢神经系统的疾病相关性因素(例如药物滥用、肝硬化、抑郁、干扰素治疗)的状况下,这种功能障碍的分级以及功能上任何改变的后期影响都是未知的。本研究对一组HCV患者进行调查,每例都经过精心筛选且排除相关的协同病情,应用神经心理测试和磁共振波谱(M RS)阐明脑部病毒相关指标的改变。从300例一直在三级肝病诊所就医的患者中挑选了37例慢性H CV感染者。健康对照组(n=46)也接受了评估。在所评估的10种神经认知项目中,与对照组相比较,H CV的学…     

HCV阳性患者未参加医疗保险的比例较高

背景与目的:目前尚没有发表的关于丙型肝炎病毒(H CV)阳性感染者参加医疗保险的资料。为了撰写本文,作者分析了来自于第三世界国家健康与营养调查研究(N H A N ESⅢ)机构的相关资料。研究方法:参与了N H A N ESⅢ的年龄≥18岁个人均被纳入本研究。根据H CV的感染状况确定了医疗保险的覆盖率。同时,根据H CV阳性感染者医疗保险的参与状况确定了医疗保险的情况及医疗服务的必要性。结果:H CV阳性感染者较阴性者而言,未参加医疗保险的概率较高(29.6%vs12.2%;P=0.0002)。在有医疗保险的人群中,H CV阳性感染者较阴性者参加政府保险的…     

螺杆菌属与伴或不伴肝细胞癌的丙型肝炎肝硬化的关系

背景和目的:最新的研究表明,H CV感染者联合感染螺杆菌属可能影响肝硬化及肝细胞癌(H CC)的发生、发展。进行一项回顾性横断面研究,以揭示螺杆菌属与H CV相关肝脏疾病的关系。方法:通过PCR测定4组患者肝组织样本的螺杆菌属感染状况。结果:仅在4.2%健康对照者(n=24)肝组织样本和3.5%非肝硬化丙型肝炎患者(n=29)肝组织样本中,可检测到螺杆菌16SrDNA;而分别在68.0%无H CC的H CV阳性肝硬化患者(n=25)肝组织样本和61.3%H CV阳性肝硬化H CC患者(n=31)肝组织样本中检出螺杆菌16S rDN A。此外,对H CC瘤组织样本(n=21)进行测定时,有90.…     

聚乙二醇干扰素α-2b联合利巴韦林与标准α-2b干扰素联合利巴韦林对合并HIV感染患者的慢性丙型肝炎的疗效比较:一项随机对照试验

背景:有关合并H IV感染患者的H CV感染的治疗日渐引起关注。而有关聚乙二醇干扰素α-2b联合利巴韦林治疗此类合并感染人群的病原学有效性及安全性的资料大多来自非对照性研究。目的:比较研究聚乙二醇干扰素α-2b联合利巴韦林与标准α-2b干扰素联合利巴韦林,治疗H IV-H CV合并感染者的安全性及有效性。设计:一项多中心、随机、平行的开放性研究。患者自2000年2月至2002年2月被纳入研究,并随访72周。患者:入选的412例H IV-H CV合并感染患者血清中可检出H CV-R NA,并有异常的肝脏组织学改变,CD4细胞计数≥200×106/L,血浆中有恒定的…     

HBV/HCV协同感染后与HBV持续相关的急性期HBV特异性T细胞应答

为了描述与自限性和持续性乙型肝炎病毒(H BV)感染相关的急性期H BV特异性T细胞应答,将1例急性HBV/HCV协同感染患者,其H CV受到控制但发展成为慢性乙肝,与若干自限性急性H BV感染者进行比较。在自限性感染中急性期CD4应答是有效的,但是在HBV持续性协同感染的患者中未检测到。CD8应答是多种特异性的,与H BV感染结果无关,但是与H BV持续性感染相关的CD8的各组成成分,缺乏最明显的特异性,而在自限性感染中能检测到。总之,CD4辅助细胞的功能不全和CD8各组成成分的缺陷或许在H BV持续感染的早期阶段发挥作用。(0756～0761杨瑗译…