介入栓塞联合外科矫治治疗体肺侧支丰富的法洛氏四联症临床价值

目的分析评价在法洛氏四联症矫治术前应用介入栓塞联合外科根治治疗体肺动脉侧支血管丰富的法洛氏四联症患者的临床价值。方法 2005年12月～2010年6月,对16例体肺动脉侧支血管丰富的法洛氏四联症患者的体肺动脉侧支血管先进行有选择的介入栓塞,而后行法洛氏四联症矫治术。结果心血管造影明确诊断体肺动脉侧支血管56支,行介入封堵45支（80.35%）,外科手术结扎6支（10.71%）,其余侧支血管未予栓塞或结扎。总栓塞结扎率91.07%,共用弹簧栓子91枚。外科矫治术中回心血量不多,术野暴露良好,体外循环灌注压平稳。术后16例均痊愈出院。结论对伴有丰富体肺动脉侧支循环的法洛氏四联症患者,在矫治术前行体肺动脉侧支血管栓塞合并结扎术,可有效减少手术创伤,保持术野清晰,减少术后并发症的发生,有益于提高手术成功率和治愈率。     

不典型心包填塞四例

本文报告自1987年11月至1988年7月手术治愈4例不典型心包填塞患者的体会。4例中男性1例,女性3例。年龄9～30岁。其中法乐氏四联症2例,法乐氏三联症和室间隔缺损合并右室流出道狭窄各1例,均在低温体外循环下施行矫正手术,手术经过都很顺利。术后引流量较多,总量达505～1485ml,平均为1060ml,术后前三小时平均引流量为275ml,开胸探查时间是在术后6～67小时,3例在手术室,1例     

体外循环心内直视手术后乳糜胸的治疗

体外循环心内直视手术后乳糜胸是一种少见并发症。我院1979～1989年在体外循环下行心内直视手术1832例,术后发生乳糜胸4例,现报道如下: 全组4例均为男性,年龄5～9岁。法乐氏三联症1例,右室双出口型法乐氏四联症1例,法乐氏五联症1例,完全性大血管转位1例。前3例分别行法乐氏三联症、法乐氏四联症、法乐氏五联症根治术,后     

成人法洛氏四联症围术期呼吸道的管理

目的探究成人法洛氏四联症围术期呼吸道管理的方式。方法选择中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院2015年4月—2018年4月期间接收的28例成人法洛氏四联症患者作为本次研究对象,随机分为观察组与对照组,每组14例。对照组进行常规护理,观察组在此基础上对呼吸系统进行管理,比较两组患者的术后肺部出现感染情况、呼吸机辅助呼吸时间。结果观察组患者的肺部总感染率(7.14%),低于对照组(42.86%),观察组患者呼吸机辅助呼吸时间低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论对成人法洛氏四联症围术期呼吸道进行有效管理,其效果显著,可以降低术后肺部感染率,同时减少呼吸机辅助呼吸时间,有利于患者康复和提高生活质量。     

体外循环心内直视术109例护理体会

1994年 10月～ 2 0 0 0年 9月 ,我科实施了体外循环心内直视术 10 9例。现将手术前后监护体会报告如下。临床资料 :本组 10 9例 ,男 5 6例 ,女 5 3例 ;年龄 2～ 5 8岁 ,平均 19.74岁。其中室间隔缺损 46例 ,房间隔缺损 2 1例 ,心脏瓣膜置换 2 6例 ,修补 2例 ,法洛氏四联症 4例     

法洛氏四联症矫治术后中远期肺动脉高压

【】目的 报道一组法洛氏四联症矫治术后中远期肺动脉压力及阻力升高的病例。方法2009.01-2011.04间我院行法洛氏四联症矫治术共181例(我院181例接受法洛氏四联症矫治术患儿),随访2-5年怀疑患出现肺动脉高压者并对其行右心导管检查最终确诊19例,分析单纯TOF矫治术后产生肺动脉高压的因素。结果19例患者在随访的2-5年内,绝大多数没有未出现明显临床症状。WHO心功能评定I/II级17例,III/IV级2例。问卷调查Borg呼吸困难评分为1-7分,中位数为4分。BNP检查为(11-＞300000)pg/ml,BNP的中位数为266pg/ml。右心导管检查示不同程度的肺动脉压力和阻力上升升高,其中轻度肺动脉高压16例,占绝大多数,所有患者肺小动脉楔入压均正常(6-10mmHg),肺动脉-右心室连续测压压力阶差小于10mmHg,右房压力属正常范围(6-11mmHg)。部分患者同时行肺小动脉造影,没有发现肺动脉高压特征性改变。无急性肺血管扩张试验阳性者。讨论部分法洛氏四联症矫治术后患者中远期会出现肺动脉高压及全肺阻力升高,其机制目前并不十分确定清楚,可能是一个多因素交叉的复杂过程。     

法洛氏四联症根治术中右心室-肺动脉测压与术后心脏超声压力阶差的相关性研究

目的：总结我院近两年法洛氏四联症根治术右心室流出道处理经验,研究右心室测压和心脏超声压力阶差的相关性。 方法：回顾我院2016年1月至2018年1月法洛氏四联症根治手术的连续36例患者临床资料。术中停体外循环后直接测量右心室、肺动脉压力;所有患者术中、术后查心脏超声。 结果：全组男18例,女18例,手术中位年龄0.8（0.2-37）岁,中位体重8.4（3.7-61.5）kg。10例患者（27.8%）保留肺动脉瓣环,其余25例（69.4%）行跨瓣补片,另有1例（2.8%）肺动脉闭锁患者采取心外管道。术毕直接测量右心室-肺动脉压力阶差7.6±6.9mmHg;右心室/左心室压力比值0.52±0.15。术中心脏超声检查肺动脉瓣上压力阶差13.4±12.3 mmHg,显著高于直接测量值（P=0.02）。本组患者无手术死亡,无再次手术干预,ICU停留时间5（2-17）天,术后住院时间12（7-66）天。法四保留肺动脉瓣环患者ICU停留时间及住院时间均较短（4.2±1.7天,10.4±3.7天）,与跨瓣补片患者相比差异接近显著（6.4±3.8天,16.4±12天;P=0.08及P=0.06）。随访0.9（0.2-2）年,无死亡及再次干预,半年后随访心超提示肺动脉瓣上压差较出院时显著降低（8.5±1.7mmHg,P=0.03）。 结论：法洛氏四联症患者术中经食管心脏超声可高估右心室-肺动脉压力阶差,该压力阶差在术后随访过程中逐渐下降。保留肺动脉瓣环的策略可加速术后康复。     

经胸超声心动图对法洛氏四联症手术的评价

目的:探讨经胸超声心动图技术评价法对法洛氏四联症(TOF)手术疗效的价值。方法:用经胸超声心动图常规测量43例法洛氏四联症患者术前左、右室内径,主动脉骑跨程度,右室流出道、肺动脉狭窄程度和跨瓣压差,左室射血分数(LVEF),二、三尖瓣E、A峰值等,术后随访6-24个月。结果:术后主动脉根部内径缩小,左室舒张末内径增大,主肺动脉和右室流出道增宽,跨瓣压力阶差降低(P<0.05-P<0.01);LVEF在1-6个月时为0.520±0.058,仍低于正常值。结论:经胸超声心动图对于TOF手术后疗效的评价具有重要作用。     

杂交技术治疗法洛氏四联症

目的总结15例杂交手术治疗法洛氏四联症的经验。方法 2009.3～2010.12共15例法洛氏四联症进行了杂交手术,其中男性9例,女性6例,年龄12.7±4.8(5～22岁),体重30.5±11.9(16～53Kg)。结果所有病人手术成功,无围术期死亡。手术包括体肺侧枝封堵+法四根治共11例,体肺侧枝封堵+右室双出口根治1例,体肺侧枝封堵+体肺分流术1例,体肺侧枝封堵+动脉导管未闭封堵+法四根治1例,法四根治术后室缺补片预留孔封堵1例。结论杂交技术治疗法洛氏四联症是简单安全有效的,降低了手术风险,提高了成功率。     

杂交技术治疗法洛氏四联症

目的总结15例杂交手术治疗法洛氏四联症的经验。方法 2009.3～2010.12共15例法洛氏四联症进行了杂交手术,其中男性9例,女性6例,年龄12.7±4.8(5～22岁),体重30.5±11.9(16～53Kg)。结果所有病人手术成功,无围术期死亡。手术包括体肺侧枝封堵+法四根治共11例,体肺侧枝封堵+右室双出口根治1例,体肺侧枝封堵+体肺分流术1例,体肺侧枝封堵+动脉导管未闭封堵+法四根治1例,法四根治术后室缺补片预留孔封堵1例。结论杂交技术治疗法洛氏四联症是简单安全有效的,降低了手术风险,提高了成功率。     

经圆锥干纠治法乐氏四联症

为了达到术后右心房低压、心脏无杂音又无传导障碍,作者提出经右室圆锥于纠治法乐氏四联症的方法和手术结果。方法:1985～1986年间手术治疗常见法乐氏四联症30例,年龄2～7岁(平均4岁),肺动脉指数159～360cm~2/m~2(平均210cm~2/m~2),4例曾作过姑息手术。体外循环后右室前壁肺动脉瓣环下作一小纵形切口,下缘漏斗口,为右室全长的30％,再切开肺动     

体外循环中急性肺水肿的处理

1996年～2002年,我院在体外循环心脏直视手术中发生急性肺功能异常12例。现报告如下。 临床资料:本组男5例,女7例;年龄1～64岁;体重9.5～56kg;瓣膜置换4例,法洛氏四联症4例,动脉导管未闭3例,室缺1例。术前均无肺部病变。心脏功能Ⅲ级3例,Ⅳ级9例,EF为40～63％。肺动脉收缩压30～110mmHg,其中,中度肺高压5例,重度肺高压7例。术前7例患者血红蛋白和红细胞压积低于正常值。全部手术均在中低温体外循环下进行。体外循环机选用Stockert滚压泵,氧合器为模式9例,鼓泡2例。体外循环时间82～268分钟,阻断时间32～182分钟。12例患者均在主动脉开放后,气道压由原12～20cmH_2O上升到     

婴幼儿法乐氏四联症108例临床分析

本院外科在近三年内收治36个月以下婴幼儿法乐氏四联症108例。年龄25.0±9.4个月,体重10.1±2.0kg。所有患儿术前符合法乐氏四联症的诊断。在低温体外循环下施行法乐氏四联症根治术。经积极有效的手术治疗和术后早期处理,治愈97例,治愈率89.8%,早期死亡11例,死亡率10.2%。本文讨论了影响外科治疗效果的因素和治疗体会。     

法鲁四联症体外循环手术对血浆内皮素的影响

对２１例法鲁四联症患儿体外循环手术前后血浆内皮素的变化进行动态检测，并以单纯室间隔缺损２３例作为对照。结果显示，除术后１年外．法鲁四联症组各期内皮素值均较室缺组为高。术后１小时两组内皮素值均达最高峰，室缺组术后３天恢复，四联症组术后７天仍高于术前。内皮素值与体外循环时间及主动脉阻断时间在四联症组呈高度相关。文章讨论了体外循环期间内皮素变化的原因及临床意义。     

先天性心脏病外科术后发生三度房室传导阻滞安置国产起搏器一例

一例6岁患者,因患法洛式四联症,心脏外科术后发生Ⅲ度房室传导阻滞,由于经济条件因素,选择安置国产Qinming2312M型起搏器,手术顺利,术后随访起搏参数正常,起搏频率80次/分,起搏电压控制为2.0V/0.75ms。提示对经济条件不佳的患儿,国产起搏器是一种较好的选择。     

经静脉植入埋藏式心脏复律除颤器治疗低体重儿童先天性心脏病术后室性心动过速一例

<正>患儿男,10岁,体重20 kg。主诉"法洛氏四联症根治术后7年,晕厥2次"入院。该患儿3岁时在深圳孙逸仙心血管病医院确诊为法洛四联症,并在体外循环下行法洛四联症根治术,术后恢复正常,无活动后心悸、发绀、气促和晕厥等症状,并在深圳孙逸仙心血管病医院随访。2 d前无明显诱因突发心悸后晕厥倒地,意识丧失,持续1 min左右自行醒来,起身后再次晕厥倒地,意识丧失,牙关紧闭,双手握拳,小便失禁,持续10 min左右醒转,但仍诉心悸,心跳快;急送汕     

复杂畸形成人先天性心脏病的外科治疗分析

目的 对167例复杂畸形成人先天性心脏病（ACHD）病例的外科治疗结果进行总结分析。方法 对阜外医院2012年1月~ 2015年2月共167例复杂畸形ACHD患者的病种、手术术式及术后早期结果进行总结和分析。结果 完成矫治手术135例,姑息手术30例,二次手术心包开窗术2例,发病最多的前3位病种依次为法洛氏四联症（TOF）,部分型肺静脉异位引流（PAPVC）和完全型心内膜垫缺损TECD。术后死亡2例,死亡率1.19%。术后并发症36例,发生率21.6%。术后患者呼吸机辅助平均时间（26±13）h。ICU治疗时间（3.2±1.6）d。结论 虽然复杂畸形ACHD手术存在一定难度,但手术术式及围术期处理得当,仍可获得满意的效果。     

短时间大量高钾血液输注致心脏骤停一例

患者女(住院号096414),8岁,体重14kg,诊断为法乐氏四联症,1987年6月2日在全身麻醉低温体外循环下行根治术。术中麻醉平稳,体外循环时间120′,主动脉阻断时间65′50″。开放主动脉后心脏自动复跳。停转流后静脉滴注放置12天的库血300ml,     

法乐氏四联症根治术后早期低心排出量11例分析

目的：探讨法乐氏四联症根治术后早期低心排出量（简称低心排）的防治策略。方法：回顾性分析法乐氏四联症术后早期低心排11例患者诊治的资料。结果：术后早期出现低心排11例中6例术后早期死亡，另外5例经积极处理痊愈出院。结论：改善法乐氏四联症的手术技巧，合理地纠正畸形及加强围手术期处理，可降低术后低心排的发生率，改善预后。     

高血钾致心跳骤停一例

患儿女,8岁,体重14.5公斤。因诊断为法乐氏四联症,在低温全麻、体外循环下行法乐氏四联症根治术。麻醉手术均顺利,复温满意。为维持血压,停转流后15分钟时开始加压输库存血300毫升加10%氯化钾10毫升,25分钟内输完。但患儿血压仍偏低(80/60),脉搏170次/分,中心静脉压15CmH_2O(转流前为10～20CmH_2O);心电图S-T段延长,T波高尖。此时患儿心跳突然减慢,数秒钟后即停跳在舒张期。