中段食管癌行弓上剥脱全胸段食管切除(附20例报道)

食管癌多发位置在中、下段 ,传统的手术方式为开胸行胸段食管部分切除 ,食管胃弓上或弓下胸内吻合术。统计表明 5年存活率低 ,仅为 2 0 %～ 4 0 % [1] ,通过多年的研究、总结 ,我们对中、下段食管癌患者施行左侧开胸游离含肿瘤的食管中、下段 ,经颈部切口剥脱食管弓上段 ,行全胸段食管切除 ,食管胃颈部吻合术 ,效果满意。从 1991年 8月～ 1999年 11月 ,我们共对 2 0例中段食管癌患者施行该术式 ,均平稳渡过围手术期 ,5年存活率达 5 0 %。1　临床资料男性 12例 ,女性 8例 ,男女比例 3∶2 ,年龄最小者 4 7岁 ,最大者 76岁 ,其中 5 0～ 60岁之…     

全食管切除胃咽吻合治疗颈段食管癌和食管瘢痕狭窄8例报告

目的:探讨全食管切除胃咽吻合治疗颈段食管癌及全段食管狭窄的手术方法及效果.方法:全组共8例,其中7例为颈段食管鳞癌,TNM分期IIa期;1例为化学烧伤致全食管狭窄.采用左侧颈、胸径路切除食管,清除淋巴结,从小弯侧缩胃呈管状,与咽部行端侧吻合.结果:除1例术后7天发生吻合口瘘及肉芽肿,经引流、内镜微波治疗痊愈,其余7例无并发症发生,进食顺畅,术后平均18天治愈出院.随访6个月至5年,1例失访,存活5年、3年者各2例, 3例已超过6个月.结论:胃咽吻合治疗颈段食管癌及食管瘢痕狭窄,方法可行,并发症少,发生吻合口瘘容易控制.     

右胸径路颈部食管胃单层宽边吻合术治疗胸上段食管癌(附337例分析)

目的评价右胸径路与颈部食管胃单层宽边吻合术行胸上段食管癌根治术的效果.方法回顾性分析右三切口与颈部食管胃单层宽边吻合术337例胸上段食管癌根治术的手术方法与优点.此法避开主动脉弓、弓上大血管与气管对胸上段食管的遮挡,直视下锐性切除胸上段食管癌,保存食管起端1～2cm行颈部食管胃单层宽边吻合术,可实现食管次全切除.结果本组手术死亡3例(0.9%),吻合口瘘2例(0.5%),吻合口狭窄12例(3.5%).上切端癌细胞阴性319例(94.7%),阳性18例(5.3%).生存率1年94.3%,3年58.1%,5年28.6%.结论右胸径路与颈部食管胃单层宽边吻合术可有效地实现胸上段食管切除的彻底性,使胸上段食管癌同中、下段食管癌一样可首选的根治术,且具有同样良好的效果.     

上腹部手术后食管癌外科治疗5例报告

我院自2000-2004年收治的206例食管癌中,有5例病人曾行上腹部手术治疗,平均年龄为56岁,男4例,女1例,均因诊断为胃溃疡、十二指肠溃疡或上消化道穿孔,曾行上腹部手术治疗,其中4例行胃大部切除术,1例行剖腹探查术,术后病理均为良性病变。5例病人术前均经内镜及病理检查证实,其中3例为胸下段食管癌,行食管、胃弓下吻合术;1例为胸中段食管癌,行食管、胃弓上吻合术;1例胸上段食管癌,行食管胃胸廓入口处吻合术。     

高龄食管贲门癌76例外科治疗体会

食管癌、贲门癌好发于老年人,手术为首选治疗方法[1～4] 。我院1994年1月～2 0 0 3年1月共手术治疗>60岁食管贲门癌合并其它慢性疾病患者76例,现报告如下。1　临床资料本组76例,男性5 0例,女性2 6例,年龄60～76岁,中位年龄68岁。胸中上段食管癌3 0例,经右胸、腹、颈三切口食管癌切除胃代食管术5例,经左胸颈切除胃代食管19例,经左胸食管癌切除胃代食管6例;胸下段食管癌14例,均行胃食管弓下吻合术;贲门癌3 2例,胃食管吻合术3 1例,全胃切除空肠食管吻合1例。病变最长6.0cm ,最短0 .5cm。食管鳞癌45例,贲门腺癌2 5例,腺鳞癌4例,胃底黏液腺癌2例…     

食管癌贲门癌切除及食管(管状胃)胃侧侧吻合术

目的探讨食管癌、贲门癌切除、食管(管状胃)胃侧侧吻合术的治疗效果及应用前景。方法共有32例患者行此手术。贲门癌6例、食管癌26例;其中胸下段9例,胸中段12例,胸上段5例。术中按肿瘤手术切除原则常规游离食管及近端胃,切除肿瘤。行主动脉弓下吻合9例,经食管床主动脉弓上吻合10例,左胸左颈两切口4例,右胸顶吻合3例,右胸颈腹三切口6例。22例患者应用管状胃代食管,10例患者应用全胃代食管。行食管胃端端吻合+侧侧吻合术15例;食管胃端侧吻合+侧侧吻合术10例;胸下段食管癌患者行食管管状胃全侧侧吻合术7例。结果本组病例术后分期分别为Ⅱa期9例,Ⅱb期11例,Ⅲ期12例。全部病例手术顺利,术后未出现吻合口瘘,术后2周复查上消化道钡透及胃镜检查均见吻合口通畅、无狭窄,术后随诊0.5～2年不等,均未见吻合口狭窄。结论食管癌、贲门癌切除食管(管状胃)胃侧侧吻合术可降低吻合口并发症尤其是狭窄的发生,值得临床推广。     

颈段食管癌29例手术治疗报告

目的 探讨颈段食管手术治疗效果。方法 回顾性分析手术治疗颈段食管癌29例，其中食管入口处8例，胸廓入口处9例，25例采用食管切除，胃代食管术。左颈食管胃吻合17例，胃下咽吻合8例，同期行全喉切除，气管造口2例。双侧颈阔肌皮瓣管代食管2例，同期全喉切除。胸大肌皮瓣管代食管2例，同期全喉切除1例。颈胸腹三切口切除共18例，颈腹二切口不开胸食管内翻拨脱术7例。颈淋巴结清扫4例，胃经食管床上提至颈部吻合。结果 病理检查29例均为鳞状细胞癌，行一期手术切除，1年生存率72．0％，3年生存率41．0％，5年生存率17．0％。结论 颈段食管癌应采取积极的手术治疗。     

左胸左颈径路食管癌手术方法探讨

1990年 5月～ 1998年 5月经左胸左颈部切口手术治疗食管胸中、上段癌 2 2例 ,,总结报道如下。1　临床资料1 1　一般资料本组 2 2例中 ,男性 15例 ,女性 7例。年龄 44～ 70岁 ,平均 5 8岁。病变均位于胸中、上段食管 ,病变长度 3 0～ 8 0ｃｍ。术前放疗者 2例。1.2　手术方法全麻下经左胸、左颈部切口完成全胸段食管及其肿瘤切除和食管胃吻合术。其要点是 :①经左胸后外侧第 5、6肋间进胸 ,于第 5肋结节前侧咬断肋骨 ;②主动脉弓游离牵开后切除全胸段食管 ,清除周围淋巴结 ;③切开膈肌充分游离全胃 ,使胃的长度达到最大限度的松弛 ;④左颈部…     

食管床内胃扭转致排空障碍2例报道

1988年8月～1997年5月,我院经左胸食管癌切除,经食管床食管胃弓上或颈部吻合686例,2例术后胸胃扭转疝入右侧胸腔致排空障碍,均经再次手术证实,现报告如下.例1,男,62岁.1988年8月20日经左胸行胸中段食管癌切除、食管胃颈部吻合术,术中对侧胸膜破裂未予修补,术后7天进食出现胸闷、呼吸困难,呈进行性加重;听诊右侧呼吸音减低,X线检查:胸胃进入右侧胸腔,高度扩张,并见一液平面,钡剂检查在隔食管裂孔处突然中断.置胃管保守治疗1天,复查见胃仍位于右侧胸腔无转复征象.剖胸探查,见胃大弯连同网膜右血管向后扭转270°,复位后缩胃固定,痊愈出院.例2,男,59岁.1997年5月12日经左胸行胸下段食管癌切除,经食管床食管胃弓上吻合,术中对侧胸膜破裂未修补.术后8天进食,出现胸闷、呼吸困难,呕吐大量咖啡色胃内容物,不含胆汁;右背部呼吸音低,胸透示胸胃大部分进入     

食管癌切除术中结扎胸导管预防乳糜胸

乳糜胸是食管癌切除术严重并发症之一 ,如不及时诊治 ,常危及患者生命。我院 1994～ 1999年对 3 68例中上段食管癌行术中胸导管主干预防性结扎 ,均未发生乳糜胸。现报告如下 :一般资料　本组共 3 68例食管癌病人 ,男 2 5 1例 ,女 117例 ,年龄 3 5～ 73岁 ,平均 5 2 .5岁 ,包括食管中段癌 2 82例 ,上段癌 86例 ;肿瘤长度 3～ 7ｃｍ ,平均 4.6ｃｍ ,其中 3 15例肿瘤侵犯肌膜或外侵 ,局部淋巴结肿大 ,其余 5 3例肿瘤未侵犯食管肌膜层 ,也无肿大淋巴结。方法　手术均经左后外切口入胸 ,食管次全切除 ,行颈部吻合。在第 8胸椎以下至膈肌裂孔之间 …     

咽胃吻合术在下咽食管缺损重建中的应用

下咽癌及颈段食管癌因其具有侵袭性的生物学特性及早期临床症状隐蔽，大多数就诊患者均为中晚期病例，因此下咽癌及颈段食管癌患者经手术切除后常常形成大范围的下咽食管缺损。对此类手术后缺损，国内外学者倾向于采用胃或肠移植一期修复，尤其咽胃吻合修复应用较广泛。2003年12月～2006年9月，我院完成5例下咽癌及颈段食管癌行全喉全下咽切除、食管内翻剥脱、咽胃吻合术，现报告如下：     

50例贲门癌食管癌病人住院死亡病例分析

1976年~1991年期间,作者所在医院为2000例贲门癌,食管癌进行手术,其中在住院期间死亡50例,死亡率为2.5%.临床资料 年龄55~75岁.贲门癌15例,食管癌35例.15例贲门癌全部经胸手术,其中主动脉弓下胃食管吻合术3例,主动脉弓下全胃伴半胰切除,脾切除食管空肠吻合术12例.食管癌中,行食管次全切除,主动脉弓上胃食管吻合术34例,行食管全切除胃食管颈部吻合术1例(该例为上段食管癌放疗后10年复发).50例中,死于吻合口瘘者27例,呼吸衰竭者15例,心力衰竭与冠心病发作4例,隔疝导致肠坏死1例,术后胸腔出血1例,乳糜胸1例,其它1例.最短l例术后5小时死亡,最长1例为术后43天死亡.     

高龄食管癌的围手术期处理

目的：探讨70岁以上高龄食管癌的围手术期处理经验。方法：回顾分析155例70岁以上食管癌患者的围手术期治疗情况，其中行经左胸切除肿瘤、胃-食管弓下吻合95例；经左胸切除肿瘤、胃-食管弓上吻合27例；经左胸切除肿瘤、胃-食管颈部吻合12例；经右胸、颈、腹部三切口切除肿瘤、胃．食管颈部吻合12例，探查手术9例。结果：全组手术后共发生并发症11例，并发症发生率为7．10％，早期死亡2例，死亡率1．29％。1年生存率为40．5％，3年生存率为25．5％。结论：在合理掌握适应证的前提下，高龄食管癌的近、远期效果与普通食管癌手术相似。     

食管胃黏膜不等边距吻合置入胃腔术在食管贲门癌手术中的应用观察

我院自 1997年 1月至 2 0 0 2年 12月共对 12 1例食管癌、贲门癌患者行手术治疗 ,消化道重建采用了食管胃黏膜不等边距吻合置入胃腔术[1] ,效果满意 ,现报告如下。1　材料与方法1.1　临床资料本组 12 1例中 ,食管癌 10 4例 ,贲门癌 17例。男性 82例 ,女性 3 9例。年龄 42～ 75岁 ,平均年龄 5 7岁。1.2　手术方法本组病例中从左后外侧切口进胸 10 8例 ,从右侧进胸 13例。进胸后常规游离食管、胃 ,清扫周围淋巴组织。胸上段、胸中段食管癌于贲门处切断食管 ,胸下段食管癌及贲门癌“厂”型断胃。1.2 .1　胃黏膜吻合口制作　切断食管后 ,缝闭胃…     

全胸腹段食管切除联合颈部食管胃单层宽边吻合术治疗食管中上段癌

目的探讨中上段食管癌根治性切除、颈部食管胃单层宽边吻合术的治疗效果.方法自1995年1月～2002年10月对352例中上段食管癌患者进行手术治疗.患者年龄24～67岁,平均52±10岁.其中鳞癌304例,腺癌23例,鳞腺癌25例.Ⅰ期12例,Ⅱa期38例,Ⅱb期123例,Ⅲ期179例.手术方法:左剖胸全胸腹段食管切除,颈部食管胃单层宽边吻合,吻合边距1.0 cm,针距0.5 cm.生存率按照Kaplan-Meier方法计算.结果全组无手术死亡及吻合口狭窄,发生吻合口瘘7例(2.0%),声带麻痹3例(0.9%),乳糜胸2例(0.6%),心源性并发症11例(3.1%),肺部并发症8例(2.3%),全组食管切缘癌检阴性.本组随访率91.1%,3年生存率为65.6%,5年生存率为38.2%.结论左剖胸全胸腹段食管切除,颈部食管胃单层宽边吻合术治疗中上段食管癌效果满意.     

食管癌术后颈胃局灶坏死六例

食管癌术后颈胃局灶坏死是食管癌术后的严重并发症之一，易与颈部吻合口瘘混淆。自1987年6月至1997年6月，我院共行高位吻合282例，其中咽胃吻合24例，咽结肠吻合1例，食管胃颈部吻合257例，术后并发颈胃局灶坏死6例，均经原切口敞开证实。本文就我院发生的6例结合文献进行讨论，旨在提高对该并发症的认识和诊治水平。临床资料本组男5例，女1例。年龄最大72岁，最小45岁，平均61岁。颈段食管癌1例，胸上段食管癌2例，胸中段食管癌3例。手术方式：颈、腹切口咽胃吻合1例；颈、胸、腹三切口食管胃吻合2例；左侧开胸食管胃吻合3例。术后颈部切…     

电视胸腔镜辅助食管癌切除术效果评价(附7例报告)

目的 探讨电视胸腔镜辅助(VATS)食管癌切除手术方式效果。方法 1998至2003年采用VATS辅助行食管癌切除术7例，均为上段食管癌，肿瘤长度3cm～8cm。手术分三步：VATS下经右胸游离食管及肿瘤、清扫淋巴结；经上腹部切口游离胃；行颈部食管胃吻合。结果 手术时间120～180分钟，平均150分钟；术中胸腔出血50～100ml，无手术并发症，均痊愈出院。结论 电视胸腔镜辅助食管癌切除具有不开胸、心肺功能影响小、胸壁完整、术后病人咳嗽排痰有力、肺内并发症少；颈部吻合无胸内吻合口瘘之虑等优点。对于胸上段食管病变、需在颈部吻合食管胃的患者优为适用。     

颈段食管癌的外科治疗

目的 :探讨颈段食管癌采用横断气管径路切除的手术方法及效果。方法 :在全麻气管插管下 ,颈部取“U”形切口 ,于 2～ 3气管环之间把气管横断 ,切除肿瘤并清扫淋巴结 ,于食管入口处把食管切断 ,行非开胸食管内翻拔脱 ,经食管床将胃拉至颈部行咽胃吻合。结果 :2 3例中 ,术后并发喉返神经损伤者 8例 ,颈部切口感染者 2例 ,咽胃吻合口瘘者 3例。均治愈出院 (1例于术后 8个月死于肺部感染 )。 15例生存超过 3年 ,3例生存超过 5年。结论 :横断气管径路切除食管癌是一种有效的手术方法 ,为颈段食管癌的外科治疗提供了一种新的手术路径。     

食管平滑肌瘤的手术治疗

我们自1980年至1994年，共收治食管平滑肌瘤7例。均行手术治疗，术后效果良好。临床资料患者中男5例、女2例；年龄35－55岁。病程3个月至2年。有程度不同的吞咽困难5例；胸骨后疼痛、食后饱胀、上腹不适等消化道症状者2例。术前经食管吞钡摄片检查、胃镜检查确诊6例；1例误诊为食管癌。病变均位于食管中下段，为单发，呈圆形或椭圆形。肿瘤最小直径1．5cm，最大为4．5ｘ3ｘ3cm。手术方法均采用左侧经胸标准后外侧切口，行粘膜外平滑肌瘤切除6例，1例因术前诊断为食管癌作食管下段切除，食管胃吻合术，术后病理诊断为食管平滑肌瘤。本组无手…     

食管拨脱术治疗高位食管癌31例体会

我院自 1980年采用非开胸食管拨脱术治疗高位食管癌 3 1例 ,现报告如下。1　临床资料本组 3 1例高位食管癌患者中 ,男性 2 2例、女性 9例 ;年龄40～ 76岁 ,平均年龄 5 6.8岁 ;肿瘤部位 :下咽 1例 ,颈段 6例 ,胸上段 12例 ,颈胸交界区 12例。病变长度 1.5～ 5 .0ｃｍ ,平均3 .2ｃｍ。按 1987年国际ＴＮＭ分期 :Ⅰ期 6例 ,Ⅱａ期 19例 ,Ⅱｂ期 1例 ,Ⅲ期 5例。行下行拨脱术 2例 ,上行拨脱术 2 9例 ;3 1例均使用胃代食管 ,施行咽胃吻合术 5例 (其中 1例全喉切除气管造口 ) ,颈部食管胃吻合术 2 6例 ;颈部淋巴结清扫 4例。病理 :鳞癌 2 9例 ,未…