不同生物学行为胃癌的外科治疗

根据世界卫生组织（wHO）统计,每年胃癌新发病例约100万,中国、日本和韩国是高发地区,我国每年新发病例约40万。外科手术目前仍是胃癌的主要治疗手段,但疗效不甚理想,进展期胃癌5年生存率徘徊在30％左右。病期是影响胃癌预后的主要因素之一。     

谈胃癌外科治疗中的几个问题

近年来．胃癌好发部位渐由胃窦部移至胃底贲门部．且生物学行为更具侵袭性，总体疗效未获明显改善。在胃癌外科治疗方面，仍有很多问题尚未达成共识，一些崭新的技术及治疗理念正不断接受外科临床实践的检验，且随着人口老龄化的社会问题日益严重。如何提高老年人胃癌患者的疗效日渐受到关注。[第一段]     

胃癌外科治疗中有争议的若干问题

胃癌属高发恶性肿瘤之列,全球每年新发病例数达875000[1]。近年来,发病率虽略有下降,但好发部位渐由胃窦部移至胃底贲门部,且生物学行为更具侵袭性;总体疗效并未获明显改善[2]。加之人口基数庞大,尽管胃癌相对发病率有所下降,但绝对发病人数仍较突出。以上海地区为例,每年新发胃癌病例数始终在6000例以上。历经数十年的不懈努力与探索,多数的临床医疗中心已形成以外科手术为主,包括化疗、放疗,乃至生物免疫疗法在内的外科综合治疗方案;胃癌整体疗效亦获较大提高[3]。但在不同国家与地区间,甚至在同一国家的不同临床中心,对综合治疗过程中的…     

高龄胃癌病人的病理特点和外科治疗

目的：探讨老年人胃癌的临床病理特征及外科手术治疗。方法：245例患者均接受手术治疗，其中行胃部分或全胃切除术221例，未能切除24例。术前并存慢性疾病94例（38.4％）。结果：术后出现并发症81例，死亡4例。术后pTMN分期：Ia期42例（17.1％），Ib期28例（11.4％），II期42例（17.1％），Ⅲa期49例（20.0％），Ⅲb期32例（13.1％），Ⅳ期52例（21.2％）。5年生存率Ia期、Ib期、II期、Ⅲa期、Ⅲb期、Ⅳ期分别为90.5％、89.3％、62.3％、30.6％、19.4％、1.9％。结论：老年胃癌患者病理分期多为Ⅲa期、Ⅳ期，术前多伴有慢性疾病，手术是首选治疗方法，但要注意围手术期处理。     

胃癌外科治疗的远期疗效研究

目的探讨提高肖癌疗效的方法。方法回顾性分析中山大学肿瘤防治中心外科40年治疗的胃痛共2561例患者的临床资料,并作前后20年患者资料的对比,对影响胃癌疗效的因素采用Cox模型进行多因素分析,用生命表法统计生存率。结果2561例患者中,胃切除1950例,切除率76．1％;其中根治性切除1192例（46．5％）,姑息性切除758例（29．6％）,其余611例（23．9％）行转流、造瘘或单纯手术探奄等手术。手术死亡率为0．8％,并发症发生率为5．1％。本组总的1、3、5年生存率为52．4％、38．6％和35．5％。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的5年生存率分别为86．8％、58．7％、28．4％和7．6％。本组胃癌根治术的5年生存率为45．5％,近20年为52．7％,近10年为61．8％。前20年Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期胃癌的比例分别为1．4％（10／710）、10．6％（75／710）、23．1％（164／710）和64．9％（461／710）;后20年分别为9．3％（172／1851）、18．5％（343／1851）和35．3％（654／1851）、36．8％（682／1851）。5年生存率前20年为18．0％,后20年为37．5％。影响本组胃癌预后的主要因素为TNM分期、是否行根治性切除及是否行综合治疗。结论早期诊断是改善胃癌疗效的关键措施,手术切除是治疗胃癌的最有效手段。依据具体病例的肿瘤生物学特性、病期、部位,合理选择手术方案及施行以手术为中心的综合治疗,有助于提高胃癌的生存率。     

进展期胃癌外科治疗的相关问题与思考

我国每年胃癌发病率约为60／10万，病死率约为30／10万，位居所有恶性肿瘤死亡的第1位。与日本等发达国家相比．我国胃癌患者多数在就诊时已处于进展期，早期胃癌所占比例不足10％。近些年来，对进展期胃癌治疗的重点不断强调根治性手术的规范化及相关辅助治疗的合理性。因此，本文就目前国内外有关进展期胃癌治疗现状的重点问题做一论述。[第一段]     

胃癌微创外科治疗的现状与进展

<正>胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤,发病率高,预后差。如何达到胃癌的彻底根治性切除并尽量减少手术创伤是目前胃癌外科的发展方向。微创外科的概念已被引入外科手术的各个领域,并不断获得深入的研究、探索和发展。随着内镜、腹腔镜及达芬奇机器人等微创外科技术在胃癌手术中的应用,胃癌的微创外科治疗也逐步得到开展,并取得较大进展。本文现就内镜、腹腔镜及达芬奇机器人技术在胃癌     

复发性胃癌的生物学特点与外科治疗

胃癌的外科治疗经过120余年的历史演变,进入了现代外科治疗阶段。完善和改变了某些传统的治疗观念,创建了以胃癌生物学为基础的新理论。设计了各期胃癌合理的治疗方案和规范化的术式,提高了病人的生存期和生存质量。但是,仍有半数以上病人术后出现复发和转移,加之30～40年前因胃大部切除后残胃癌的增加,使复发胃癌的治疗成为胃癌治疗领域里的新课题。近年来,这方面的研     

进展期胃癌外科综合治疗的发展趋势

在我国,胃癌仍然是死亡率最高的恶性肿瘤之一,根治性手术是治愈进展期胃癌的唯一手段;D2胃癌根治术作为治疗进展期胃癌的标准术式已被普遍接受.几项临床试验已证实与D2根治术相比,扩大手术范围并未使患者术后生存率有更多的获益.为改善进展期胃癌患者的预后,必须强调开展术前TNM分期,以便临床医生根据肿瘤的状况选择合适的治疗方案.外科综合治疗包括合理应用围手术期化疗、放疗与分子靶向治疗等是治疗进展期胃癌的最佳选择.在本文中,作者介绍了近年来国内外文献报告的有关进展期胃癌外科综合治疗的发展与趋势,供读者借鉴.     

微创时代胃癌综合治疗的走向

<正>随着科学技术的进步,对癌症的认识有了新的进展。胃癌作为我国消化道发病率排名第一的肿瘤,人们对其认识也发生了很大的改变,进展期胃癌的手术范围从以前强调手术的彻底性,进行全胃切除或扩大根治,发展到目前大家普遍接受的D2手术。另外,越来越多的外科医师逐渐认识到外科手术只是胃癌治疗中的一个主要环节,而不是全部。     

进展期胃癌外科综合治疗的方法与步骤

目前,国内胃癌早期诊断率仍较低,约5%～10%。多数患者来院就诊时已处于进展期。所以为有效地提高胃癌的生存率,除提倡早诊、早治外,积极开展进展期胃癌外科的综合治疗也是关键。治疗策略　　进展期胃癌的治疗以手术为主,辅以多种综合治疗,具体选择流程如下(见附图)。　　病人入院后需先完成各项必要检查,力求作好精确的术前分期,并按此制订合理的手术计划。Ⅱ/Ⅲa期胃癌,手术一般能够达到根治目的,故治疗以手术为主;Ⅲb/Ⅳ期胃癌,单纯手术往往难以根治,需考虑先行术前辅助化疗,待肿瘤体积缩小、转移灶得以适当控制后再考虑手…     

早期胃癌的外科治疗策略

40余年来，本所同仁通过院内与院外工厂、农村胃癌高发现场的普查普治相结合，多学科协作从事胃癌“三早”课题的研究，完成胃镜检查3万余例，积累胃癌前期病变3000例，发现早期胃癌300例[1～13]。此外，还总结了辽宁省7个协作单位早期胃癌75例[14]；44个单位早期胃癌手术400例[15]；国内4个单位早期胃癌内镜诊断80例[16]；全国胃黏膜“一点癌”协作组14个单位34例的资料[17，18]。通过以上近900例早期胃癌的临床和病理资料,逐步加深了对早期胃癌的诊断、生物学特性及外科治疗策略的认识。早期胃癌的生物学特性[2～8]早期胃癌的诊断标准与依…     

胃癌合并门脉高压症的外科治疗

目的:探讨胃癌合并肝硬化门脉高压症患者的手术方式、围手术期处理方法及术后并发症发生的危险因素。方法:17例胃癌合并肝硬化患者行根治性近端胃次全切除术、脾切除、贲门周围血管离断术4例;全胃切除、脾切除、贲门周围血管离断术5例;根治性远端胃次全切除术、脾切除、贲门周围曲张血管缝扎术3例;根治性远端胃次全切除、脾脏切除、贲门周围血管离断术2例;根治性远端胃次全切除、脾切除术2例;姑息性远端胃大部切除术1例。结果:17例术后有不同程度的腹水,早期肝昏迷1例,创面渗血3例,腹腔脓肿1例,切口感染2例,均经积极治疗后恢复。结论:胃癌合并肝硬化手术后并发症发生率高,手术风险大,手术方式须根据肝硬化程度以及胃癌的部位等采用"个体化"处理原则。     

胃癌外科治疗几个问题的新进展

近20～30年来，胃癌的临床一基础研究向纵深发展，对一些老问题，亦是甚为重要的问题获得了新认识，分歧意见渐趋达到共识。现就有关胃癌合理治疗进展较大的几个问题略予解述。     

老年胃癌特点及手术治疗进展

目的探讨老年胃癌临床特点及外科治疗方法。方法检索有关文献并分析老年胃癌患者的病理生理特点及其手术治疗的可行性和策略。结果老年胃癌患者合并症多,但大多数可耐受胃癌手术并能取得良好的手术治疗效果。结论年龄因素不是老年胃癌手术的禁忌证,处理好老年患者的合并症、防控并发症和采取适当的手术方式可以取得良好的治疗效果。     

残胃癌的临床特征及外科治疗(附29例分析)

目的 :　分析残胃癌的临床病理特征并评价手术治疗残胃癌的效果。方法 :　回顾性分析 1980年 1月～ 2 0 0 0年6月本院外科收治的 2 9例残胃癌病例资料。结果 :　本组病例中 ,Ⅱ期 4例 ,Ⅲ期 10例 ,Ⅳ期 15例 ;其中 6例 (2 0 .6 %)施行姑息性手术 ,17例 (5 8.6 %)施行根治性手术 ,6例因肿瘤广泛转移而未行手术。手术死亡率 8.7%(n =2 ) ,根治性手术后 1年、3年和 5年生存率分别为 75 %、5 5 .6 %和 41.7%。结论 :　根治性手术是治疗残胃癌的有效方法。     

胃癌治疗的现状及问题

胃癌的发病率及死亡率在我国的大城市虽已有下降的趋势[1.2]，但仍是国内最常见的4大恶性肿瘤之一[3]，其死亡率占癌症死因的23.24%。最近，作者收集了北京、浙江、广东3家肿瘤医院为主的资料，分析其不同时期胃癌根治术的疗效（表1），显示近30年胃癌的手术疗效均有较显著的提高[4]。但与同时期日本胃癌治疗的疗效相比较（表2），仍存在较大差距[5]。现仅就我国胃癌治疗中存在的问题结合国际上的进展略加讨论，仅持抛砖之意。表1我国不同时期胃癌的5年生存率分期鉴于不少学者认为1987年UICC第4版的胃癌TNM分期中[6]，以转移淋巴结距原发…     

胃癌术后梗阻性黄疸的手术治疗

目的总结胃癌术后梗阻性黄疸的手术治疗效果。方法对15例胃癌术后梗阻性黄疸患者施行再手术治疗,其中根治性切除术5例,姑息性减黄术10例。结果1例行残胃切除 肝外胆道切除 胆道和消化道重建的患者术后7d死于胆瘘,其余患者黄疸平均于术后16.8(5～27)d消退。生存期平均12.9个月(7d～66个月),其中根治性切除平均24.8个月(7d～66个月),姑息性减黄手术平均7.0(2～17)个月。结论对胃癌术后梗阻性黄疸患者,条件许可时施行根治性切除术可提高根治率,延长生存时间;对无法根治者施行减黄手术可缓解症状,提高生存质量。