ATG治疗重型再生障碍性贫血不良反应的观察与护理

重型再生障碍性贫血(SAA)的免疫抑制治疗(IST)是不宜行造血干细胞移植病人的主要治疗方法,其经典治疗药物是抗淋巴细胞球蛋白或抗胸腺细胞球蛋白(ALG或ATG),有效率为40%~70%,IST治疗后有40%~80%病     

抗人胸腺/淋巴细胞球蛋白联合环孢素A治疗儿童重型再生障碍性贫血的临床研究

目的:观察抗人胸腺/淋巴细胞球蛋白(ATG/ALG)联合环孢素A(CSA)免疫抑制疗法治疗儿童重型再生障碍性贫血(SAA)的疗效与安全性。方法:回顾性分析我科2011年5月-2016年3月实施ATG治疗的37例SAA患儿的疗效及不良反应,其中男孩13例,女孩24例。治疗前口服肠道不吸收抗菌药物黄连素及阿莫西林肠道去污染治疗,口服大扶康预防真菌感染,碘伏擦浴清洁皮肤。兔源ATG(法国产)剂量为2.5~3.75mg/Kg/d,猪源ALG(中国产)20~30mg/Kg/d,均连用5天。治疗当天做皮试,即使用ATG/ALG1支的1/10量加在100ml生理盐水中静脉滴注1小时,观察是否发生全身反应或过敏反应。每日使用前使用抗组胺药如非那根0.5mg/Kg,同时经另一通道静脉同步滴注甲泼尼松龙(1~2mg/Kg/d)或氢化可的松(4mg/Kg/d)预防超敏反应及减轻变态反应。结果:ATG/ALG治疗总有效有效率57%(21/37)显效41.5%(15/37)。ATG/ALG不良反应观察结果(1)10例出现轻度过敏反应(2)14例发生血清病(3)13例发生感染(4)未发生ATG治疗相关死亡,(5)无复发病例。结论:ATG/ALG联合环孢素A治疗儿童SAA疗效显著且相对安全。     

ALG/ATG为主的免疫抑制剂治疗重型再生障碍性贫血的临床研究

目的探讨重型再生障碍性贫血(SAA)以抗淋巴细胞球蛋白/抗胸腺细胞球蛋白(ALG/ATG)为主的免疫抑制治疗(IST)疗效、疗效相关因素及相关并发症。方法应用ALG/ATG对41例SAA患者进行治疗,辅以环孢菌素A、雄激素、造血生长因子等。结果随访的33例中基本治愈7例(21.21%),达到缓解6例(18.18%),明显进步7例(21.21%),总有效率60.61%。单项资料对比分析显示,治疗有效率与年龄、性别、病程长短、SAA类型、治疗前骨髓增生程度及全身骨髓代谢程度等无明显相关性,但治疗前外周血中性粒细胞计数(ANC)≥0.2×109/L者有效率显著增高(P<0.05),IST治疗后发生严重感染者预后不佳,且治疗过程中发生严重感染者治疗初期输注血小板依赖时间较长(P<0.05)。所有患者治疗过程中出现不同程度发热15例(36.59%),皮疹2例(4.88%),血清病5例(12.20%)。随访患者出现远期并发症者2例:骨髓增生异常综合征(MDS)样病态造血1例,阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH)1例。结论ALG/ATG作为重要免疫抑制剂治疗SAA疗效肯定,其相关不良反应可获得较好控制,而治疗前患者外周血ANC可能对疗效判断有提示意义。IST后出现重度感染多为预后不良的重要因素之一。     

升血灵胶囊联合ALG/ATG和CSA治疗重型再生障碍性贫血的疗效

目的升血灵胶囊联合抗人淋巴细胞免疫球蛋白(ALG)/抗人胸腺细胞球蛋白(ATG)和环孢素A(CSA)治疗重型再生障碍性贫血(SAA)的临床研究。方法选入广州市第十二人民医院2017年7月-2019年6月收治重型再生障碍性贫血患者80例,随机分为联合治疗组与常规治疗组,每组40例,对联合治疗组实施升血灵胶囊联合ALG/ATG和CSA治疗,常规治疗组予ALG/ATG和CSA治疗,观察两组临床治疗效果及治疗后相关指标。结果治疗后,联合治疗组血红蛋白(HGB)及血小板(PLT)计数水平明显高于常规治疗组,差异均有统计学意义(P0.05);联合治疗组白细胞(WBC)、干扰素-γ(IFN-γ)、白细胞介素-2(IL-2)低于常规治疗组,而CD4~+、粒-巨噬细胞集落(CFUGM)则显著升高,差异均有统计学意义(P0.05)。结论在重型再生障碍性贫血治疗中,采用升血灵胶囊联合ALG/ATG及CSA进行治疗可提高HGB、WBC和PLT水平,改善造血微环境,取得较好的治疗效果。     

猪抗人淋巴细胞球蛋白与兔抗人胸腺细胞球蛋白治疗重型再生障碍性贫血的疗效比较

目的比较猪抗人淋巴细胞球蛋白（ALG）与兔抗人胸腺细胞球蛋白（ATG）治疗重型再生障碍性贫血（再障）的疗效。方
法回顾分析2004~2013年接受免疫抑制治疗的重型再障患者（猪ALG组43例,兔ATG组32例）6个月有效率,χ2检验比较组间
差异。Kaplan-Meier 法绘制生存曲线,log-rank 检验比较组间差异。结果猪ALG组6 个月有效率为79.07%,高于兔ATG组
（56.25%）且差异显著（P=0.034）;5年总生存率为86.047%,高于兔ATG组（72.878%）,但差异不显著（P=0.190）。结论猪ALG
血液学应答优于兔ATG,预后和安全性相似。
     

重症再生障碍性贫血的治疗

重症再生障碍性贫血(SAA)是再障中比较严重的类型,其病情危重、进展快、死亡率高。近年来由于人们在重症再障的治疗方面进行了大量的工作,SAA治疗的有效率明显提高。本文就SAA的治疗方面加以综述。 1 应用免疫抑制剂 ①抗胸腺球蛋白(ATG):ATG为治疗SAA的     

联合免疫抑制剂治疗严重型再生障碍性贫血

严重型再生障碍性贫血(SAA)进展迅速,预后凶险.我院自1998年以来,应用联合免疫抑制剂即抗胸腺细胞球蛋白(ATG)联合环孢菌素 A(CSA)治疗 SAA 11例,并与 CSA 治疗12例作对照观察,现将疗效及随访结果报告如下.     

异基因外周造血干细胞移植治疗儿童重型再生障碍性贫血

目的探讨异基因外周血造血干细胞移植(allo—PBSCT)对儿童重型再生障碍性贫血(SAA)的疗效。方法8例接受allo—PBSCT治疗的SAA 患儿均为血缘供体移植,男6例,女2例,7～14岁,中位年龄为11岁。4例患儿为急性SAA I型,其中2例移植前合并重型感染且未能完全控制;另4例患儿为SAA Ⅱ型,患儿移植前大多经包括环孢菌素A(CSA)在内的多种治疗无效。诊断至移植的时间为1～45个月,中位时间为13个月。预处理方案由低剂量环磷酰胺（CTX）和抗淋巴细胞球蛋白（ALG）或抗胸腺细胞球蛋白（ATG）组成,采用CsA+短程甲氨蝶呤(MTX)方案预防移植物抗宿主病(GVHD)。以DNA短串联重复序列多态性分析(STR PCR)检测学植入依据。结果患者移植后均获造血重建,中性粒细胞绝对值≥0.5×109／L和血小板计数≥20×109／L的中位时间分别为移植后+12.75d(+10～+15d)和+19.88d(+15～+32d)。8例患儿均为完全供体型植入,其中1例移植后10个月出现外周血白细胞、红细胞、血小板计数逐渐下降,STR PCR显示移植排斥,经ATG、CsA 等药物治疗逐渐恢复自身造血。1例患儿出现Ⅱ度急性GVHD,1例出现局限性慢性GVHD。随访15～50个月,中位数为29个月,8例SAA患儿均存活。结论采用以免疫抑制为主的ATG/ALG+CTX预处理方案进行allo—PBSCT能够有效治疗儿童SAA,移植相关并发症少,值得临床推广应用。     

小儿重型再生障碍性贫血23例临床分析

目的:进一步提高小儿重型再生障碍性贫血(SAA)诊断率,探讨有效治疗方法。方法:分析我院2000年1月～2007年8月SAA 23例临床特点。结果:23例患儿中有EB病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒感染等病毒感染依据9例(39.13%)。19例作骨髓活检,诊断符合率100%;23例作骨髓涂片检查,诊断符合率82.61%。环孢菌素(cyclosporine ACsA)联用抗胸腺细胞球蛋白(antithymocyte globulin,ATG)治疗组有效率(80%)明显高于包括CsA、大剂量丙种球蛋白(high dose intravenous immunoglobulin,HDIVIG)及大剂量甲基强的松龙(high dose methylprednisolone,HDMP)的免疫抑制治疗组(50%)。结论:病毒感染可能与小儿SAA发病密切相关。骨髓涂片与活检同步进行,可提高小儿再障的诊断率。CsA联用ATG治疗小儿SAA疗效明显,不良反应可承受。     

ATG联合环孢素A治疗重型再生障碍性贫血近期疗效分析

目的：分析抗人胸腺球蛋白(ATG)联合环孢素A(CsA)治疗重型再生障碍性贫血(SAA)患者的近期疗效以及不良反应,为SAA的治疗提供依据。方法：选择2009年12月-2011年5月于本中心接受ATG联合CsA治疗的SAA患者15例,观察治疗后患者临床表现的改善、外周血象的变化及用药期间不良反应的发生率等情况。结果：15例患者中,达到疗效评估时间者共10例,其中完全缓解4 例(40.0%),部分缓解4 例(40.0%),无效1例(10.0%),死亡1例(10.0%),近期总有效率为80.0%。患者血象在ATG治疗后1~2个月开始逐渐改善,首先出现白细胞及中性粒细胞的回升,血红蛋白及血小板在治疗3个月后开始稳定并回升。用药后最常见的不良反应为急性过敏反应及血清病反应（53%）,其次为感染（40%）。结论：对于不能行造血干细胞移植的SAA患者,ATG联合CsA是标准治疗方案,疗效满意。     

抗淋巴细胞球蛋白联合环孢素A治疗重型再生障碍性贫血

目的:观察抗淋巴细胞球蛋白(ALG)和环孢素A(CsA)、雄激素联合治疗重型再生障碍性贫血(SAA)的疗效.方法:对43倒SAA患者联合使用CsA5 mg/(kg·d)剂量,服用6个月、雄激素和ALG治疗按15mg/(kg·d)的剂量,加入0.9%氯化钠注射液1000 ml中静滴,每日1次,每次维持10 h,连用5 d.结果:治疗6个月后,患者的各项血细胞计数明显上升(P＜0.01).基本治愈6例,缓解18例,明显进步8倒,无效5例,死亡3倒,转化为阵发性睡眠性血红蛋白尿2例,总有效率74.4%.环孢素A不良反应:11例肝功能受损,6例肾功能受损,4例牙龈增生,1例多毛症;ALG不良反应:2例血清病,1例脑出血死亡.结论:ALG联合环孢素A、雄激素治疗SAA疗效明显.     

抗淋巴细胞球蛋白治疗重型再生障碍性贫血治疗的护理

重型再生障碍性贫血 ( SAA)为多种原因引起的骨髓造血功能衰竭所致全血细胞极度减少的一组临床综合征。诊断后一年自然病死率高达 80 %～90 % ,多数死于严重感染或出血。骨髓移植和免疫抑制剂的治疗是目前治疗 SAA的两种主要方法 (1 ) ,前者受供髓来源、移植物抗宿主病 ( GVHD)、病人年龄、病房条件及费用等诸多因素限制而难以推广 ,后者是治疗 SAA的普遍方法。我科于 2 0 0 0年 6月～9月在层流洁净病房采用抗淋巴细胞球蛋白 ( ALG)静脉输注治疗 SAA4例 ,通过加强用药前后的观察和护理 ,减少了并发症的发生 ,取得了较好的疗效。现将…     

抗淋巴细胞球蛋白联合环孢菌素A治疗重型再生障碍性贫血

目的:观察抗淋巴细胞球蛋白(ALG)和环孢菌素A(CsA)联合治疗重型再生障碍性贫血(SAA)的疗效. 方法: SAA患者13例,联合使用ALG 10 mg/(kg·d)静脉输注,1～5 d;CsA 3～5 mg/(kg·d)口服,31 d开始使用,疗程3 mo,根据血清肌酐及胆红素浓度调节剂量. 结果: 目前存活患者10例,死亡3例. 治疗1 mo内即有血液学反应,脱离红细胞以及血小板输注的中位时间分别为52 d和44 d. 治疗3 mo血象可以满足基本生活需要. 在治疗期间有少量并发症发生. 结论: ALG联合CsA治疗SAA疗效明显.     

抗淋巴细胞球蛋白治疗重型再生障碍性贫血治疗期的护理

重型再生障碍性贫血(SAA)为多种原因引起的骨髓造血功能衰竭所致全血细胞极度减少的一组临床综合征.诊断后一年自然病死率高达80%～90%,多数死于严重感染或出血.骨髓移植和免疫抑制剂的治疗是目前治疗SAA的两种主要方法(1),前者受供髓来源、移植物抗宿主病(GVHD)、病人年龄、病房条件及费用等诸多因素限制而难以推广,后者是治疗SAA的普遍方法.我科于2000年6月～9月在层流洁净病房采用抗淋巴细胞球蛋白(ALG)静脉输注治疗SAA4例,通过加强用药前后的观察和护理,减少了并发症的发生,取得了较好的疗效.现将护理体会介绍如下.     

抗淋巴细胞球蛋白联合环孢素A治疗再生障碍性贫血的护理

自70年代以来,免疫抑制剂抗淋巴细胞球蛋白（ALG）联合环孢素A（CsA）应用于再生障碍性贫血（SAA）的治疗,取得了较好的效果。我科自1998年至今对11例SAA施行了ALG联合CsA、雄激素治疗,由于静脉注射ALG后常引起不同程度的血清反应、过敏反应及血小板减少,CsA可引起肝、肾毒性,故在治疗的过程中需采取有效的护理措施,预防不良反应的发生。     

非清髓性造血干细胞移植应用抗胸腺细胞球蛋白／抗淋巴细胞球蛋白的观察和护理

目的：观察抗胸腺细胞球蛋白（ATG）／抗淋巴细胞球蛋白（ALG）在非清髓性造型干细胞移植应用过程中的不良反应并提高其护理水平。方法：在18例非清髓性异基因造血干细胞移植（NST）的预处理中对ATG／ALG进行观察及相关护理。结果：6例皮试阳性,12例皮试阴性。在应用过程中,多数病例出现发热、寒颤、皮疹等反应,4例出现血清病,8例出现血压下降,经预防性用药及监护处理,顺利完成ATG／ALG治疗;结论：只要做好充分的预防措施及严密的监控护理,能顺利完成NST的预处理,保证基因造血干细胞移植的顺利。     

升血灵胶囊联合ALG／ATG和CSA治疗重型再生障碍性贫血疗效的临床观察

[目的]观察升血灵胶囊联合抗淋巴细胞球蛋白／抗胸腺细胞球蛋白和环胞菌素A治疗重型再生障碍性贫血的临床疗效。[方法]收集我院治疗的重型再生障碍性贫血60例,其中升血灵胶囊联合ALG／ATG和CSA治疗27例为治疗组,以ALG／ATG＋CSA治疗33例为对照组．比较患者治疗前后血常规,骨髓象,造血干／祖细胞生长等指标。[结果]治疗组有效率77．8％,对照组有效率66．7％．两组疗效无明显差异（P〉0．05）。治疗组在减轻临床症状,改善生活质量等方面优于对照组。[结论]升血灵胶囊能缩短ALG／ATG＋CSA治疗重型再生障碍性贫血的反应时间,为治疗重型再生障碍性贫血的有效中成药。     

抗胸腺细胞球蛋白治疗儿童中型再生障碍性贫血的疗效

目的 探讨应用抗胸腺细胞球蛋白(ATG)治疗儿童中型再生障碍性贫血(MAA)的疗效和安全性.方法 收集1993-2006年在同济大学附属同济医院确诊为特发性获得性MAA患儿42例,接受ATG、环孢素(CsA)和雄激素治疗的18例为ATG组,仅用CsA和雄激素治疗的24例为非ATG组.比较两组患儿的疗效、随访时的血常规、疾病转归和生存情况.结果 治疗半年后,ATG组的有效率为83.3%(15/18),显效率为77.8%(14/18),无效率为16.7%(3/18);非ATG组有效率为37.5%(9/24),显效率为25.0%(6/24),无效率为62.5%(15/24).ATG组的有效率及显效率均显著高于非ATG组(P值均<0.01).ATG组的生存率为100%(18/18),非输血依赖生存率为83.3%(15/18);非ATG组的生存率为83.3%(20/24),非输血依赖生存率为54.2%(13/24).ATG组的非输血依赖生存率显著高于非ATG组(P=0.034).ATG组进展为重型再生障碍型贫血(SAA)的比例为11.1%(2/18),显著低于非ATG组的45.8%(11/24,P=0.021).结论 ATG治疗儿童MAA的疗效肯定,可提高非输血依赖生存率,减少向SAA进展,其相关不良反应可获得较好控制.     

Antithymocyte globulin/antilymphocyte globulin plus kidney-nourishing Chinese Medicinal:effect on severe aplastic anemia

OBJECTIVE:To explore the effect of antithymocyte globulin(ATG)/antilymphocyte globulin(ALG) plus kidney-nourishing Chinese medicinal(KNCM) on severe aplastic anemia(SAA).METHODS:Twenty-five subjects of severe aplastic anemia were treated with ATG/ALD plus KNCM between 1992 and 2009,and the clinical data before and after treatment were collected and analyzed.RESULTS:Of the 25 patients,9 were nearly cured,6 were improved,5 were in remission,and 5 failed.The overall effective rate was 80.0%.The 3-year,5-year,10-year,15-year survival rate were respectively 98.6%,97.3%,97.3%,67.5%,and median survival time was 180 months.Compared to the conditions before administering the medication of ATG/ALG plus KNCM,after 2 weeks,reticulocyte was first improved(P=0.001);one month later,followed by palette(P=0.037);two months later,by neutrophil cell in peripheral blood(P=0.001);three months later,then by the hemoglobin(P=0.012).By conducting 1-year follow-up,1 case of complication-paroxysmal nocturnal hemoglobinuria(PNH) was identified and the patient still alive today.CONCLUSION:ATG/ALG plus KNCM had better effect on SAA and could improve patients’ survival rate.     

单克隆与多克隆抗体联合治疗方案预防移植肾急性排斥反应的疗效观察

目的 评价联合使用单克隆与多克隆抗体免疫抑制诱导治疗方案对肾移植术后6个月内急性排斥(AR)发生率影响.方法 采用前瞻性队列研究设计,将2002年9月～2006年11月113例同种异体肾移植术后患者,分为甲基强的松龙(MP)组(n=29)、MP+抗人T细胞免疫球蛋白(ALG)组(n=17)、MP+抗胸腺细胞球蛋白(ATG)组(n=8)、MP+赛尼哌组(n=12)、MP+ATG+赛尼哌组(n=30)、MP+ALG+赛尼哌组(n=17),各组免疫抑制诱导治疗后均联合环孢素A(CsA)+吗替麦考酚酯胶囊(MMF)+泼尼松(Pred)3联维持免疫抑制治疗.进行同期队列对照,只定期随访,观察各组急性排斥发生率.结果 各组急性排斥发生率分别为MP组34.5％、MP+ALG组17.6％(RR=2.456,P＞0.05)、MP+ATG组2.5％( RR=3.684,P＞0.05)、MP+赛尼哌组25.0％( RR=1.579,P ＞0.05)、MP+ATG+赛尼哌组3.3％(RR=10.526,P ＜0.05)、MP+ALG+赛尼哌组5.9％(RR=8.421,P ＜0.05).结论 联合单克隆与多克隆抗体免疫抑制诱导治疗方案与单用MP组或单独使用单克隆或多克隆抗体治疗组比较,肾移植术后6个月急性排斥反应发生较低.单独使用单克隆或多克隆抗体治疗方案可减低急性排斥发生率,但与单用MP比较差异无显著性.