重型颅脑损伤并发脑炎的机制及护理

交通事故引起的创伤中 2 / 3是颅脑损伤 ,病死率高达5 8% [1] ,而重型颅脑损伤 (简称ＳＨＩ)病死率高达 70 %～ 80 %。重型颅脑损伤病人肺炎发生率为 13 %～ 18% ,因肺炎引起死亡高达 2 0 %～ 5 0 %。本文就重型颅脑损伤并发肺炎的机制及护理综述如下 :1　重型颅脑损伤并发肺炎的发生机制　　ＳＨＩ后病人由于昏迷、禁食、继发肺损伤及人工气道的建立等破坏了呼吸系统的防御机制 ,医院获得性肺炎的发生率占其它感染的首位[2 ,3] 。其原因有以下几点。1.1　呼吸道防御功能下降1.1.1　应激反应引起肺损伤　ＳＨＩ引起全身应激反应 ,交感 -肾上…     

Lund概念在严重颅脑损伤患者中的应用

严重颅脑损伤患者的[其格拉斯哥昏迷评分(glasgow coma scale,GCS)分为3～8分]的死亡率高达50%～80%[1].严重颅脑损伤的高死亡率除了与颅脑损伤本身有关外,继发性损伤也是很重要的因素.继发性损伤多见原因为增高的颅内压(intracranial pressure,ICP)、低血压和低的脑灌注压(cerebral perfusion pressure,CPP).     

骨盆骨折合并腹膜后血肿误诊

骨盆骨折合并腹膜后血肿的病例 ,临床上并不少见 ,被误诊为腹腔内脏器破裂而行不必要的剖腹探查手术者也屡有报道 ,往往引起严重并发症甚至死亡[1 ] 。我院 1 991年 3月～ 2 0 0 0年 7月曾收治 32例骨盆骨折合并腹膜后血肿病例 ,其中 6例误诊 ,误诊率 1 8 8% ,现分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 6例均为男性 ;年龄 2 1～ 45岁。致伤原因 :交通事故伤 3例 ,坠落伤 2例 ,塌方压伤 1例。合并其他部位损伤者 3例 ,其中颅脑损伤、胫腓骨骨折、下颌骨骨折各 1例。1 2　误诊情况　3例误诊为骨盆骨折合并肝脾破裂 ,1例怀疑合并肠破裂 ,2…     

重症颅脑损伤脑疝前兆脑肿胀病人的护理

颅脑损伤后急性脑肿胀是目前神经外科主要的死亡原因之一,文献报道高达87.2%[1].我院自1993年1月～1999年10月共收治颅脑损伤2 065例,发生急性脑肿胀76例占3.7%.按国内统一标准分型[1]和哥拉斯格(GCS)评分.根据临床表现76例患者的观察护理介绍如下.     

1例脑外伤后癫痫并发多脏器衰竭的观察与护理

正脑外伤后癫痫是颅脑损伤后严重的并发症[1],发病率在颅脑外伤患者中为1%~10%,在重型闭合性颅脑损伤中为25%~30%[2]。脑外伤后癫痫多发生在早期,癫痫发作导致患者脑组织和脑神经进一步损伤,加重患者病情。早期癫痫发生后,患者如果不严格遵医嘱维持药物治疗,极易引起晚期癫痫的发作,导致病情加重且并发多脏器功能衰竭。本科室2014年6月收治1例癫痫持续发作合并多脏器衰竭的患者,经积极的     

颅脑外伤后认知功能障碍恢复的实验研究进展

主要由交通意外引起的颅脑外伤(traumatic brain inju-ry,TBI)已成为工业化国家45岁以下人群的首要致死和致残原因。在美国,每年估计有140多万人遭遇颅脑外伤,有8—9万人遭受脑外伤后出现持久的功能障碍[1]。临床研究已表明,轻度颅脑外伤患者有10%—15%存在长期的认知和行为功能障碍,中度颅脑外伤患者至少有50%存在长期的损伤相     

重型颅脑损伤后神经源性低血压

传统观念认为,重型颅脑损伤后的低血压,多合并复合伤或经强力脱水治疗后由于血容量减少而造成。但是,临床上确有少数患者,无明显复合伤与出血迹象,入院前无强力脱水治疗的经历,而出现收缩压≤90mmHg(1mmHg =0 .133kPa)的现象,即神经源性低血压。1997年8月～2 0 0 2年10月,我院收治10例重型颅脑损伤后神经源性低血压的患者,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　男8例,女2例;年龄16～4 2岁,平均(2 6 .1±1)岁;致伤原因:交通事故6例,坠落伤2例,打击伤2例。1.2　临床特点　①单纯性颅脑外伤,不合并其他严重损伤,如心胸外伤、肝脾破裂或骨折等…     

重型颅脑损伤并发肺部感染的预见性护理

重型颅脑损伤患者死亡率很高,其死亡原因除因脑损伤过重外,肺部并发症是导致死亡的重要原因之一[1] 。据国外报道:重型颅脑损伤后并发肺部感染的发生率达9%～70 % ,死亡率高达5 0 %～6 9% [2 ,3 ] 。因此,积极预防和控制患者肺部感染的发生,对提高患者生存率非常重要。我院自19     

重症颅脑损伤并发应激性溃疡的临床观察及护理

应激性溃疡是重型颅脑损伤常见的严重并发症,发病率约为14 %～4 7% ,几乎所有的重症颅脑损伤患者都可出现不同程度的上消化道病变[1] 。一旦发生出血,可使病情迅速恶化,严重影响预后,死亡率达30 %～5 0 % [2 ] 。2 0 0 0年7月至2 0 0 3年7月我院收治重症颅脑损伤并发应激性溃疡14 7例,经精心护理,疗效良好,现将护理体会总结如下。1　临床资料本组14 7例中男90例,女5 7例,平均5 5岁。入院时昏迷118例。应激性溃疡出现在入院后5h～7d内12 5例,7～10d 2 2例,均为呕血和/或黑便及鼻饲管中有咖啡色血性液体而判断为应激性溃疡。35例因脑干损伤、…     

亚低温脑保护的临床应用和护理研究

颅脑损伤是一种创伤性疾病,病死率为58%,而重型颅脑损伤的病死高达70%～80%[1].众所周知,低温能降低病人的颅内压、脑代谢率和脑血流量,特别是重度颅脑损伤病人早中期使用,有良好的脑保护作用.亚低温脑保护即是将病人体温维持在32℃～35℃,以降低病人脑组织耗氧量,促进脑细胞结构和功能恢复的一种临床治疗脑损伤的方法.江基尧等[2]于1993年首先将28℃～35℃的轻中度低温称为亚低温,并被国内外学者广泛引用.但由于32℃以下低温可能引起低血压和心律失常等并发症,所以国内多采用32℃～35℃亚低温治疗重型颅脑损伤病人.     

149例颅脑损伤死亡分析

回顾性分析149例因颅脑损伤而死亡的临床资料.结果:引发颅脑损伤最多原因系车祸所致,占82.5%;受伤人群以青壮年最多占74.4%;死亡病例的GCS≤8分占85.9%,同时该组病例有合并伤较多,尤其合并休克占34.8%,颅脑外伤后三天内死亡占74.5%;死亡病例脑组织挫伤伴血肿普遍,发生脑疝50.3%.提示:颅脑损伤主要发生在交通事故以青壮年为主,颅脑损伤GCS≤8分,伤后发生脑疝和合并休克和其它器官损伤与死亡率极高.     

重型颅脑损伤并发肺部感染的原因及护理

为了探讨重型颅脑损伤并发肺部感染的原因 ,并寻求合理的护理方案。对我科 1996年 11月～ 2 0 0 1年 10月收治的10 1例重型颅脑损伤中 2 2例并发肺部感染的原因进行回顾性分析。发现加强重型颅脑损伤后护理是预防肺部感染的主要措施。1　临床资料1.1　一般资料　本组重型颅脑损伤 10 1例 ,脑内血肿和硬膜下血肿 13例 ,脑挫伤 5例 ,脑干损伤 3例 ,其中合并颅底骨折9例 ,有昏迷 18例行气管切开 13例。其中并发肺部感染 2 2例 ,发生率为 2 2 %,男 16例 ,女 6例 ,年龄 2 1～ 78,平均年龄42岁。1.2　临床表现及检查　肺部感染多在伤后 4～ 7天出…     

重型颅脑损伤后呼吸机相关性肺炎的危险因素及护理

[目的 ]探讨重型颅脑损伤后呼吸机相关性肺炎 (VAP)的危险因素及护理对策。 [方法 ]对 98例行机械通气治疗的重型颅脑损伤病人进行回顾性分析。 [结果 ] 98例中发生VAP 67例 ,发生率为 68.4% ;年龄 >60岁、深静脉留置导管、每 2 4h更换呼吸机管道、机械通气时间≥ 2 0d、GCS评分 3分～ 5分、气管切开是造成VAP的重要原因 (P <0 .0 5或P <0 .0 1) ;VAP的主要病原菌为肠杆菌科细菌 ( 4 3 .5 % )和铜绿假单孢菌 ( 4 0 .6% ) ,对多数抗生素有较高耐药率。 [结论 ]预防VAP首先应针对发生VAP的危险因素采取相应的护理     

外伤性癫痫患者院外发作致意外损伤的原因分析与护理对策

外伤性癫痫是由于颅脑外伤后引起的运动、感觉、意识及精神障碍为主的临床综合征,是颅脑损伤后的常见并发症。癫痫作为一种发作性疾病,极易导致各种意外损伤。江道群[1]对97例癫痫患者发作时意外损伤的发生率由高到低依次为唇舌颊咬伤、面部挫伤淤血、头皮下血肿、骨折和脱臼、伤残、脑震荡、死亡。而周永等[2]的流行病学报告显示：直接由于癫痫发作致死的约占6％～19％,死于意外事故,特别是溺水占10％～20％。美国Lawn等[3]研究发现,16％的癫痫患者发生了与发作有关的意外伤。本次研究外伤性癫痫患者院外发生致意外损伤的原因分析与护理对策。     

迟发性外伤性脑内血肿的预见性护理

迟发性外伤性脑内血肿是在颅脑外伤后经手术、影像学方法或尸检证实的 ,于首次ＣＴ检查无血肿的部位出现的脑内血肿[1] 。占同期颅内血肿住院病人的 7% [2 ] ,其病死率较高。轻型颅脑损伤恶化的最主要原因多由迟发性血肿引起。通过对 6 3例迟发性外伤性脑内血肿的诊治与护理 ,体会到除及时发现做出相应的处理外 ,还应做好预防工作 ,尽量减少诱发因素以减少其发生率。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 5 2例 ,女 11例 ,年龄 10～ 74岁。致伤原因 :车祸 32例 ,摔伤 15例 ,砸伤 16例。入院时间为 1ｈ～ 3ｄ。着力部位 :枕部 16例 ,枕顶部 14例…     

颅脑手术患者术后躁动的护理体会

躁动是指在意识障碍情况下以肢体为主的不规则运动,是颅脑损伤全麻术后常见的并发症。躁动可引起机械性损伤、伤口裂开、导管、引流管脱落、机体耗氧量增加、心率加快、血压升高,临床护理比较棘手,如果处理不当,可危及患者安全,导致严重后果[1,2]。现就颅脑手术患者躁动原因及防护对策总结如下。1临床资料收集我科2008年1～8月颅脑手术后躁动患者80例,男52例,女28例。年龄6～79岁。GCS评分4～13分,平均8分。2躁动原因分析及护理对策2.1颅内因素多因颅内再出血、颅内血肿压迫脑组织致缺血、缺氧,产生脑水肿,出现头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高症状,从而引起患者躁动[3]。应及时与医师取得联系,     

颅脑损伤合并呼吸道烧伤的护理

颅脑损伤是常见的外科急症之一,占全身各部位损伤的10%~20%,仅次于四肢损伤,居第二位,但颅脑损伤所致的死残率则居第一位[1]。呼吸道烧伤是吸入高温烟雾后,呼吸道产生的严重物理和化学损伤,呼吸道烧伤是烧伤后主要死亡原因之一,死亡率高达80%以上。颅脑损伤同时合并呼吸道烧伤,     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出原因探讨及预防

目的:探讨重型颅脑损伤患者术中急性脑膨出的原因及防治措施。方法:回顾性分析87例重型颅脑损伤术中出现急性脑膨出患者的临床资料。结果:术后即刻复查脑部CT提示,迟发性颅内血肿致急性脑膨出50例(57.47%),广泛性脑挫裂伤致急性弥漫性脑肿胀22例(25.29%),大脑半球外伤性大面积梗死急性脑肿胀7例(8.05%),创伤性休克及术中有明显低血压及低氧血症8例(9.20%);87例患者均行开颅手术,再次手术19例,死亡34例,病死率39.10%。结论:继发性颅内血肿、弥漫性脑肿胀、广泛性脑挫裂伤、低血压引起脑组织缺血、缺氧、外伤性大面积脑梗塞等是重型颅脑损伤术中急性脑膨出的主要原因;术中预防低血压休克,改善脑部供血供氧,彻底清除血肿及挫伤脑组织,充分减压,及时清除迟发性血肿,降低颅内压,尽可能缩短手术时间可预防及治疗术中脑膨出。     

1例颅脑损伤后并发盐耗综合征的护理

盐耗综合征是继发于中枢神经系统损伤,引起肾脏的保钠功能下降,血容量不增加的低血钠症,常发生于颅脑损伤后。其发生原因与中枢神经系统病变致使利钠因子心钠素对肾脏的调节功能紊乱,造成肾小管对钠的重吸收障碍有关[1],临床主要表现为低血钠症、高尿钠症、低血容量。它不同于下视丘-垂体损伤、渗透压调节功能紊乱所致的抗利尿激素分泌不当综合症及中枢性尿崩症[2]。我院2001年11月～2003年10月收治98例颅脑损伤患者中,有1例并发盐耗综合征,现报道如下。1病例介绍患者,女性,24岁,因车祸致颅脑损伤,头颅CT示广泛性颅脑损伤、颅内血肿、颅枕…     

重型颅脑外伤并发肺水肿原因分析及护理

肺水肿是重型颅脑损伤常见的严重并发症之一。其发病急、发展快、病死率高。引起的原因是错综复杂的，预防和及早发现肺水肿的先兆是护理的重要内容。我科1992年1月～1995年10月共收治重型颅脑损伤病人82例，并发肺水肿9例．治愈7例．死亡2例．现将引起肺水肿的原因及护理总结如下。1临床资料本组9例．男7例．女2例．年龄29～67岁．其中60岁以上3例，合并有肺部创伤者3例．肺部感染4例．贫血2例。72h内发生2例．伤后3～10天内发生7例。2原因分析2.1神经源性肺水肿此类肺水肿是继发于急性中枢神经系统损伤后突发颅内压增高而引起。其主要机理…