中药治疗男性无精子症1例报告

患者,男,28岁,婚后4年未避孕,同居不育,性生活3—40：／周,能正常射精,精液量约2～3ml／次,连续两次精液检查,离心沉淀后镜下未见精子,外周血染色体检查无异常,采用李顺强方法行精道造影,结果无异常,睾丸容积分别为10m1、12ml。2008年10月在笔者所在计划生育服务站诊断为男性不育,经克罗米芬治疗,于2009年1月复查精液无精子。     

少弱畸形精子优选后体外生存时间与宫腔内人工授精妊娠率的对比研究

为比较研究少弱畸形精子优选后体外生存时间与宫腔内人工授精(IUI)妊娠率的关系。选择因男方患少弱畸形精子症致不孕者。以改良F10培养液为精子培养液,采用上泳分离法体外处理精子后,置36.5℃二氧化碳培养箱中,分别于0,9,12,24,36,48h观察其精子活率和活力,活率≥50％者为阳性,活率<50％者为阴性。结果以生存时间(SST)表示。宫腔内人工授精按常规操作进行。共治疗60例,137个周期,妊娠19例,总妊娠率为31.7％(19/60),周期妊娠率为13.8％(19/137)。其中 SST 9h阳性5例,无一例妊娠,12h阳性10例,2例妊娠(20％),24h阳性16例,4例妊娠(25％),36h阳性29例,13例妊娠(44.8％),48h精子生存试验结果显示阴性,优选后精子体外生存时间对预测IUI妊娠率有重要临床价值,即SST为36h,人工授精妊娠率明显增高。     

生殖与节育：宫腔内人工授精（IUI）治疗男性不育症

在精子通过女性生殖道过程中有大量的精子损失掉了．IUI经过了宫颈粘液的屏障作用,因而增加了达到授精部位的配子密度。已有研究表明进行阴道内授精后,在通过女性生殖道过程中,精子数目明显减少,在月经中期的阴道内授精1小时内,每0．14亿个阴道内的话动精子中只有1个能够到达输卵管,IUI增加了女性腹腔内精子的比例。因此,使用IUI可以增加达到输卵管远端的精子数目．但另一方面,生理条件下的宫颈粘液可以做为精子贮存库,失去宫颈粘液的作用,将丧失持续释放精子的作用,而且IUI需要准确确定排卵时间．     

无精子症不要轻言人工授精

无精子症是男性不育的常见致病因素，由于巧妇难为无米之炊，曾经被认为是不育症中的不治之症。如今随着医疗技术的进步，尤其是辅助生育技术的迅速发展，为越来越多的无精子症患者带来了生育的希望。但由于对医疗知识的欠缺，很多患者在就诊过程中还存在一些误区。一些无精子症患者进到诊室，开口就问医生能不能做人工授精，似乎只有人工授精才能让他们生育，其实并非如此。     

经皮穿刺输精管吸取精子行宫腔内人工授精治疗不射精症不育

目的:观察经皮穿刺输精管吸取精子(PVSA)行宫腔内人工授精(IUI)治疗不射精症致不育的临床疗效。方法:对经药物治疗无效的不射精症不育患者23例,采用经PVSA行IUI的方法助孕。结果:23例不射精症不育患者经31个治疗周期,15例妊娠,妊娠率为65.2％(15/23),周期妊娠率为48.4％。PVSA吸出精子活率、动力(a+b级)、精子密度、精子总数及畸形精子分别为(78.6±14.2)％、(60.4±11.2)％、(37.6±13.2)×10_9/L、(35.2±13.2)×10_6及(18.6±7.6)％。结论:PVSA结合IUI治疗难治性不射精症不育,疗效确切,方法简便、创伤小、费用低,可重复操作,便于推广应用。     

无精子症精确诊断分型的临床应用分析

目的明确无精子症精确诊断分型的临床应用情况。方法收集上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿男科门诊就诊的无精子症患者356例。完成病史收集、体格检查、精液分析、性激素及抑制素B检测、染色体核型分析、AZF检测、超声检测等。依据2013版《中国男科疾病诊断治疗指南-男性不育诊疗指南》无精子症的精确诊断分型,将患者分为:梗阻性无精子症(obstructive azoospermia,OA)组(128例)、非梗阻性无精子症(NOA non-obstructive azoospermia,NOA)组(166例)以及混合型无精子症(combined azoospermia,CA)组(62例),针对不同分型采用不同治疗方法 ,观察治疗结果。结果 OA组中,先天性双侧输精管缺如(congenital bilateral absence of the vas deferens,CBAVD)患者49例,均进行诊断性经皮附睾精子抽吸术(percutaneous epididymal sperm aspiration,PESA),找到精子后进行卵胞浆内单精子注射(intracytolasmic sperm injection,ICSI)治疗;其余79例患者,63例选择生殖道重建术,16例选择直接PESA后ICSI治疗。NOA组中,染色体异常40例,其中47,XYY克氏综合征23例、AZFa/b缺失12例,直接建议患者进行供精人工授精(artifical insemination by dornor,AID)治疗;5例为AZFc缺失,行睾丸活检后均未找到精子;其余126例患者为特发性NOA。26例患者选择接受精索内静脉显微结扎术联合睾丸活检术,选择经验性治疗61例,选择直接睾丸活检者44例。CA组中,进行PESA找到精子23例,睾丸精子抽吸术(testicular sperm aspiration,TESA)找到精子14例,TESA未找到精子者后续进行睾丸活检病理组织找到精子5例,其余20例睾丸活检也未能找到精子。结论按无精子症精确诊断分型,有助于避免过度诊断,加速临床诊断速度,提高诊断效率。根据分型进行治疗选择,有助于临床无精子症的诊治。     

少、弱精子症患者精液中前向运动精子总数对宫腔内人工授精的影响

目的:探讨少、弱精子症患者精液处理前前向运动精子总数(TPMS)对宫腔内人工授精(IUI)妊娠率的影响。方法:回顾性分析338对因少、弱精子症来该院生殖科行夫精人工授精(AIH)的夫妇共计465个周期的临床资料。按照精液样本(a+b)级精子总数将患者分成三组:A组(<10×106)、B组(10×106~20×106)、C组(>20×106),比较这三组的前向运动精子回收率和周期临床妊娠率。结果:三组前向运动精子回收率分别为(44.88±7.56)%、(45.50±6.82)%、(42.52±10.07)%,三组比较差异无统计学意义(P>0.05);三组周期临床妊娠率分别为8.06%、15.72%、16.48%,A组周期妊娠率明显低于B、C两组,差异有统计学意义(P<0.05),B、C两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:处理前TPMS是AIH选择和评估预后的重要参考指标。     

“绝处逢生”——无精子症并非绝症

当得知丈夫被诊断为“无精子症”时,几乎所有的患者夫妇都会产生“不敢相信”、甚至产生“绝望”的想法。     

宫腔内人工授精治疗男性因素不孕881例疗效观察

目的 :探讨宫腔内人工授精 (IUI)对男性因素引起不孕的疗效。方法 :对男性因素引起的不孕症患者 881例按自愿选择原则分 3组进行治疗。A组为自然周期的卵泡成熟后采用IUI治疗 ;B组为采用超促排卵 (COH)治疗 ,卵泡成熟后采用IUI治疗 ;C组为采用COH治疗 ,卵泡成熟后指导性生活。结果 :A、B两组间妊娠率无显著性差异 (P>0 0 5 ) ;而A、B两组与C组比较有显著性差异 (P <0 0 1)。结论 :男性因素引起的不孕可采用IUI治疗 ,COH未能提高男性因素不孕的妊娠率     

隐匿精子症和无精子症卵胞浆内单精子注射的临床结局比较

目的:比较隐匿精子症和无精子症卵胞浆内单精子注射(ICSI)的临床结局.方法:选择1999 ～ 2012年在唐山市妇幼保健院生殖遗传科的156例隐匿性精子症和288例无精子症患者,无精子症患者分别通过附睾或睾丸穿刺取精后进行ICSI治疗,比较受精率、卵裂率、优胚率、生化妊娠率、临床妊娠率、流产率、出生缺陷率等.结果:三组的受精率、卵裂率差异有统计学意义(P＜0.05),优胚率、生化妊娠率、临床妊娠率、流产率、出生缺陷率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:隐匿精子症和无精子症ICSI后虽然受精率、卵裂率不同,但临床结局相同.     

睾丸精子卵浆内单精子注射治疗无精症

自 1992年 Palermo等 [1 ] 创立单精子卵胞浆内注射术( intracytoplasmic sperm injection,ICSI)以来 ,ICSI技术已广泛用于治疗严重男性不育症、无精子症和常规体外受精 -胚胎移植失败 ( IVF- ET)周期受精失败患者。本研究采用经皮睾丸精子抽吸术 ( percutaneous testicular sperm aspira-tion,PTSA)方法 [2 ,3] ,获得精子后对无精症患者进行 ICSI助孕治疗 ,现将研究结果报道如下。对象与方法1.对象 :2 0 0 0年 12月至 2 0 0 2年 2月间 ,采用经皮睾丸精子抽吸术获得精子后结合 ICSI治疗 90例无精症患者共92个周期 ,均经染色体检…     

短期左卡尼汀治疗对少弱精子症患者人工授精的影响

目的研究短期应用左卡尼汀对少弱精子症人工授精后的影响。方法少弱精子症患者70例随机分为给予短期左卡尼汀治疗的观察组和常规干预措施的对照组,检测精子质量相关指标,随访人工授精后妊娠结局。结果观察组治疗后精液量、精子浓度、前向运动精子率和精子活率优于治疗前,且明显优于对照组治疗后,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者连续治疗1～3周期,观察组临床妊娠率为40.0%,明显高于对照组的17.1%,差异有统计学意义(χ2=4.480,P<0.05)。两组流产率比较差异无统计学意义(χ2=0.000,P>0.05)。结论短期应用左卡尼汀有助于提高精子质量、改善人工授精的妊娠结局,对于少弱精子症的患者具有积极价值。     

126例梗阻性无精子症借助ICSI治疗的临床结局分析

目的 探讨梗阻性无精子症采用不同方式获取的精子对卵胞浆内单精子注射术（ICSI）治疗的妊娠结局.方法 根据获取精子的方式不同将梗阻性无精子症患者分为两组：TESA组46例、PESA组80例,两组患者均行ICSI治疗.比较两组受精率、卵裂率、优质胚胎率、种植率及临床妊娠率等.结果 TESA组与PESA组的卵裂率分别为882%和942%,优质胚胎率分别为622%和625%,两组比较差异均无统计学意义（P〉005）.两组受精率分别为721%和776%,种植率分别为233%、348%,临床妊娠率分别431%、687%,两组比较差异均有统计学意义（P〈005）.结论 PESA或TESA结合ICSI是治疗梗阻性无精子症的有效治疗方法,附睾精子优于睾丸精子,可首选抽取附睾精子.     

上游法处理逆行射精患者尿液中精子行人工授精的临床分析

逆行射精是指在性交射精时，有射精动作及快感、高潮，但精液未射出，而是逆向流入膀胱，可以引起男性不育。应首先用立位性交技术、药物或手术治疗以恢复顺行射精，如上述治疗失败，为了解决生育问题则可回收射精后尿液中精子行辅助生殖。从逆行射精患者尿液中回收精子用于人工授精前，一般采用某种营养液多次洗涤，降低了精子回收率。本文采用射精后直接排尿于HTF—HEPEs液（带HEPEs缓冲液的人输卵管液）中，立即离心，不洗涤，直接用上游法回收有活力（a级＋b级）精子，行宫腔内授精（IUI）获得成功，现报告如下。     

男性原发无(少)精子症Y染色体微缺失的筛查研究

目的:探讨男性原发无精子症和少精子症与Y染色体无精子症因子(AZF)微缺失的关系。方法:应用多重PCR技术对原发无精子症(24例)和少精子症(19例)患者基因组DNA进行Y染色体连锁的6个序列标签位点缺失分析。结果:43例患者中检出有Y染色体微缺失4例,缺失率为9.3%,其中无精子症3例,少精子症1例。结论:Y染色体微缺失是原发无精子症和少精子症的重要原因之一,对原发无精子症和少精子症患者进行Y染色体微缺失的常规筛查是有必要的。     

男性无精子症和严重少精子症不育患者949例细胞遗传学分析

在男性不育的诸多因素中,精子生成障碍是引发无精子和严重少精子的重要因素之一。引起精子生成障碍的原因复杂,染色体异常是主要因素。本文对本院就诊的男性不育无精子和严重少精子患者进行细胞遗传学检测,探讨其染色体异常以及遗传物质改变对精子生成发育的影响。     

利用附睾或睾丸精子行卵胞浆内单精子注射治疗阻塞性无精子症

目的 回顾性分析38例阻塞性无精子症（OA）患者利用附睾或睾丸精子行卵胞浆内单精子注射（ICSI）的治疗结局。方法OA患者通过经皮附睾精子抽吸术（PESA）或睾丸切开取精术（TESE）获得精子行ICSI，评估受精率及临床妊娠率，以精液精子行ICSI组为对照。结果OA组38例共41个治疗周期，受精率和临床妊娠率分别为73．3％和53．6％，精液精子组31例33个治疗周期受精率和临床妊娠率分别为75．1％和48．4％，两组间比较，受精率和临床妊娠率差异无统计学意义（P〉0．05）。OA组共妊娠22例，已分娩13例，流产6例，继续妊娠3例；精液精子组共妊娠16例，已分娩10例，流产1例，继续妊娠5例。结论采用附睾／睾丸精子行ICSI是治疗男性阻塞性无精子症的有效方法。     

宫腔内夫精人工授精128例临床资料分析

官腔内夫精人工授精（IUI）成功率与病因、适应证的掌握、患者年龄等因素有关,长期以来IUI的周期妊娠率一直处于较低水平。本文对行IUI治疗的128例患者的临床资料进行回顾性分析,旨在探讨IUI成功率的影响因素。     

己酮可可碱治疗男性少弱畸形精子症的临床研究

目的研究采用己酮可可碱治疗男性少弱畸形精子症患者的临床效果。方法选取2015年6月至2016年2月期间我院生殖医学中心收治的男性少弱畸形精子症患者71例,均采用己酮可可碱口服治疗,对比分析患者治疗前后的精液常规结果,分析己酮可可碱治疗男性少弱畸形精子症的临床效果。结果治疗后,71例患者的PR、正常形态、前向运动精子总数及精子存活率明显优于治疗前,差异均有统计学意义(P <0.05)。71例患者治疗前后的精液浓度、精液量、 NP比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论己酮可可碱可明显改善少弱畸形精子症患者的精子活力、存活率及形态,增加前向运动精子数,提高其生活质量和家庭幸福指数。     

354例男性无精子症患者睾丸活检的病理形态学分析

目的：探讨男性不育患者睾丸活检的组织病理形态学特征及在男性不育诊治中的临床及病理意义。方法镜检观察我生殖中心2009-2012年间354例男性不育患者睾丸组织活检,分别依据睾丸生殖病理及Johnsen评分法[1]进行诊断并进行分析。结果①我中心一直以来依据睾丸生殖病理进行诊断,睾丸活检结果分析：其中202例为唯支持细胞综合征（57.06%）;56例为生精阻滞（15.8%）,其中54例阻滞在精母细胞阶段,2例阻滞在精子细胞阶段;50例为生精细胞脱落和生精细胞排列紊乱（14.12%）;30例为混合损害型（8.47%）;9例以支持细胞综合征为主伴生精阻滞（2.54%）;4例为透明变（1.13%）性;2例大部分组织透明变性,少数管腔见少数支持细胞（0.57%）;1例为附睾组织（0.28%）。②回顾性复习切片,按Johnsen评分法进行诊断分析：精子发生功能减低（8-9分）50例;精子细胞分化障碍的（6-7分）2例;初级精母细胞成熟受阻的（4-5分）54例;唯支持细胞综合征还（2分以下）209例。还有一些病例按Johnsen评分不能准确进行生精功能评定。30例切片表现为生精细胞剥落和排列紊乱、唯支持细胞综合征及透明变性,比例不定,有的生精细胞剥落和排列紊乱为主,有的以唯支持细胞综合征为主,其中有2例仅2-4管腔见生精细胞及精子。9例切片表现以支持细胞综合征为主伴生精阻滞（阻滞在精母细胞）。结论睾丸活检可直接评价睾丸的生精功能以及生精障碍的程度,对不育患者的治疗及预后判断有实用价值,加之卵胞浆内单精子注射（ICSI）技术的成熟应用,在辅助生殖技术中有助于指导无精子症患者选择适当的治疗方法。