肝癌影像诊断进展

肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是世界上最常见的恶性肿瘤之一,每年的新发病率超过500 000例,致死率在恶性肿瘤中居第3位,仅次于肺癌和胃癌[1].在我国每年有20～30万人死于肝癌[2],发病率与死亡率均居世界之首.     

小脑梗塞的影像诊断

小脑梗塞发病率低,作者应用CT、MRI及血管造影对18例小脑梗塞作了对照研究。1.分布:位于小脑后下动脉9例,小脑上动脉8例,小脑前下动脉1例,其中1例于小脑上动脉及小脑后下动脉可见2个梗塞灶。2.CT所见:发病24小时内行CT检查3例,无异常所见。24小时后～7日内检查8例,可见异常低密度区。7日后检查12例,1例未发现小脑下动脉梗塞灶、11例可见异常低密度区。3.MRI所见:发病后2小时行MRI检查1例,T_2加权像未见异常信号。24小时MRI检查2例及5日、9日、10日行MRI检查3例,T_1加权像呈等信号,T_2加权像呈高信号。发病后7日行MRIⅠ检查1例、1个月3例及1个月以上6例,T_1加权     

小肝癌的影像学诊断

最大直径<5cm的肝癌称为小肝癌(SHCC),肝癌愈小,手术切除后预后愈佳;血清AFP测定对SHCC诊断不敏感,阳性率为13％—50％;核素显像检测率仅16％—36％;而超声(US、CT和血管造影等手段的应用使SHCC的诊断取得了很大进步,本文复习有关SHCC影像诊断的近期文献,综述如下:     

小肝癌的影象诊断

本综述了小肝癌的血管造影，碘油ＣＴ，ＣＴＡＰ，ＣＯ２－ＤＵＳ和ＭＲ影象表现。以及小肝癌与肝血管瘤，肝腺瘤样增生和局限性结节性的鉴别诊断。＜２．０ｃｍ多血管型小肝癌碘油ＣＴ最敏感，高达９６％，发现少血性肝癌ＣＯ２－ＤＵＳ很有价值。ＭＲＩ显示结节内“疤痕”而使ＦＮＨ与肝癌区别。     

小肝癌的MRI诊断

小肝癌的ＭＲＩ诊断王东，徐家兴磁共振科主题词肝肿瘤，磁共振成像肝癌的治疗和预后取决于早期发现和早期诊断，随着影像诊断方法的发展，小肝癌（＜３ｃｍ）的检出率不断提高。ＭＲＩ具有良好的组织分辨能力和较高的空间分辨率，对小肝癌的诊断和鉴别诊断有较大的帮助，...     

小肝癌螺旋CT诊断

目的 探讨小肝癌的CT表现特征.方法 37例经手术病理证实的小肝癌分别行螺旋CT平扫及三期扫描,扫描时间分别为动脉期25 s,门脉期70 s,延迟期5 min,用高压注射器经肘静脉注射,速率为2.5~3 ml/s,剂量为1.5 ml/kg,分析其CT表现特征.结果动脉期73%(27/37)肿瘤病灶呈高密度,门静脉期65%(24/37)呈低密度,35%(13/37)呈高密度,其中8例平衡期呈低密度.结论螺旋CT三期扫描能反映出小肝癌的血供特点, 有利于早期诊断.     

小肝癌的磁共振成像诊断

笔者分析了经病理组织学证实的１８例小肝癌与７例非囊肿，非血管瘤良性病变（≤３．０ｃｍ）的ＭＲＩ（１．０Ｔ）表现。结果表明：Ｔ_１ＷＩ上稍低信号，等或稍高质子密度，Ｔ_２ＷＩ上稍高信号，内部信号不均匀，Ｔ_２值＜９０ｍｓ是小肝癌典型的ＭＲＩ表现。Ｔ_１ＷＩ稍低信号，等或稍低质子密度，Ｔ_２ＷＩ等或稍低信号是本组良性病变的ＭＲＩ征象。ＭＲＩ对本组病例的定性准确率约９２％。ＭＲＩ对小肝癌的诊断和鉴别诊断具有重要价值。     

小肝癌的MRI诊断探讨

肝癌的治疗和预后取决于早期发现和早期诊断，随着影像诊断方法的发展，小肝癌（0cm）的检出率不断提高。MRI具有良好的组织分辨能力和较高的空间分辨率，对小肝癌的诊断和鉴别诊断有较大的帮助，现对近年来的文献进行复习并综述如下：     

大鼠小肝癌病理特性及其与影像学诊断关系的实验研究

目的： 探讨小和微小肝癌的病理特点及其和ＭＲＩ、彩色多谱勒超声（ 简称彩超） 、肝动脉和门静脉造影诊断的关系。材料和方法： 应用大鼠肝癌模型进行ＭＲＩ、彩超和肝动脉与门静脉造影, 并与组织病理对照。结果： 大于５ｍ ｍ 的癌灶主要为肝动脉供血, 门静脉在瘤体周边参与供血, 细胞分化相对较差,３ － ５ ｍ ｍ 的癌灶有动脉与门脉双重供血, 细胞分化高, 小于３ｍ ｍ 的癌灶以门静脉供血为主, 细胞分化高。大于５ｍ ｍ 的癌灶检出率ＭＲＩ、ＨＡＡ 和彩超为１００ ％ , 而ＨＰＡ 为７５ ％ ;３ ～５ ｍ ｍ 的癌灶检出率彩超和ＭＲＩ 为１００ ％ 和９５ ％ , ＨＡＡ、ＨＰＡ 为７５ ％ 和８５ ％ ; ２ ～３ｍ ｍ 的癌灶检出率ＭＲＩ 较高 （７１ ．１５ ％ ） 、ＨＰＡ 和彩超为５３ ．８５ ％ 和５１ ．９２ ％ , ＨＡＡ 为２６ ．９２ ％ ;小于２ ｍ ｍ 的癌灶检出率ＨＰＡ 较高为６０ ．７８ ％ ,余均低。结论：小和微小肝癌（ 小于５ ｍ ｍ ） 存在肝动脉和门静脉双重血供或以门静脉为主要血供是其病理特点,ＭＲＩ 在检查小肝癌尤其微小肝癌方面优于彩超。     

小肝细胞癌的CT诊断

对１１８例经手术病理证实的小肝细胞癌（ＳＨＣＣ）进行了前瞻性ＣＴ研究。男１０９例，女９例，年龄１８～７６岁，平均４９．５岁。１１８例均作了增强前和增强后扫描。其中２０例还加进床／同层动态团注增强ＣＴ（ＤＬＢ一ＣＴ、ＤＳＢ一ＣＴ），５例作了４ｈ延迟ＣＴ（Ｄ一ＣＴ），１２例作了动脉造影ＣＴ（ＣＴＡ），其中５例又加作了经动脉门脉造影ＣＴ（ＣＴＡＰ）。增强前ＳＨＣＣ主要表现为低密度（９３．２％）。增强后动脉期呈明显早期增强，但密度很快下降，在门脉期呈低密度表现。在Ｄ一ＣＴ和ＣＴＡＰ图像上呈低密度，而ＣＴＡ为显著高密度。不同ＣＴ方法检出ＳＨＣＣ敏感的排列顺序为：增强前ＣＴ＜增强后ＣＴ＜ＤＩＢ一ＣＴ或Ｄ－ＣＴ＜ＣＴＡ或ＣＴＡＰ。     

Diagnosis of Hepatocellular Carcinoma Using Gd-EOB-DTPA MR Imaging

Gadolinium ethoxybenzyl diethylenetriamine pentaacetic acid (Gd-EOB-DTPA; Gadoxetic acid; Gadoxetate disodium) is a hepatocyte-specific MR contrast agent. It acts as an extracellular contrast agent in the early phase after intravenous injection, and then is taken up by hepatocytes later. Using this contrast agent, we can evaluate the hemodynamics of the liver and liver tumors, and can therefore improve the detection and characterization of hepatocellular carcinoma (HCC). Gd-EOB-DTPA helps in the more accurate detection of hypervascular HCC than by other agents. In addition, Gd-EOB-DTPA can detect hypovascular HCC, which is an early stage of the multi-stage carcinogenesis, with a low signal in the hepatobiliary phase. In addition to tumor detection and characterization, Gd-EOB-DTPA contrast-enhanced MR imaging can be applied for liver function evaluation and prognoses evaluation. Thus, Gd-EOB-DTPA plays an important role in the diagnosis of HCC. However, we have to employ optimal imaging techniques to improve the diagnostic ability. In this review, we aimed to discuss the characteristics of the contrast media, optimal imaging techniques, diagnosis, and applications.     

肝癌高危人群AFP和影像学监测诊断小肝癌的研究

目的提高肝癌高危人群小肝癌的发现率,研究肝癌二级预防价值。方法1994-07～1999-07间,在AFP监测中,发现AFP大于20μg/ml,HBsAg阳性或有慢性肝炎史,首次B超无肝癌灶共427例,随机分为监测组278例,对照组149例,监测组每3个月复查AFP和B超,对照组不作定期检查,随访时间5年。结果监测组检出肝癌92例,检出率33.1%。对照组发生肝癌34例,发生率22.8%。AFP升高,肝癌发生率明显上升。监测组小肝癌的发现率为89.1%,明显高于对照组35.3%（P＜0.005)。监测组B超诊断肝癌准确率66.3%,B超结合CT或/和MRI诊断准确率为89.1%。监测组肝癌的手术切除率为43.5%,明显高于对照组20.6%（P＜0.025)。监测组的生存率分别为1年62.8%,3年45.9%,5年33.3%,高于对照组的38.7%、14.3%和12.3%。监测组中,手术治疗组的生存率高于非手术治疗组。结论①对AFP升高的肝癌高危人群定期监测,能明显提高小肝癌的发现率;②B超结合CT或/和MRI能有效提高小肝癌检出和定性能力;③发现肝癌病例应尽可能作手术切除才能体现二级预防价值。     

小肝癌的病理与螺旋CT诊断

原发性肝癌(primaryhepatocellularcarcinoma,PH CC)在我国是居第3位的恶性肿瘤,每年患者达11万之多,预后甚差[1]。肝癌的早期诊断,是提高患者5年生存率的重要手段,也是影像学面临的重大课题。直径>3cm的病灶,各种影像学技术的检出敏感性均很高,无统计学差异。而对于小肝癌(SHCC),特别是微小肝癌(MHCC)的检出仍有一定困难,其检出敏感性有一定差异。以往文献报道术中超声、CT动脉门脉造影(CTAP)和碘油CT的敏感性最高,但均为创伤性检查,临床应用有严格指征。1989年螺旋CT机问世,其连续快速扫描和容积数据采集成像技术的应用,特别是近…     

小肝癌CT灌注成像与病理学对照研究

目的 探讨小肝癌64排CT灌注成像特征与病理学相关性.方法 对 46例手术或穿刺病理证实的小肝癌患者行肝脏64排螺旋CT灌注扫描.测量小肝癌病灶的血流量(BF)、血容量(BV)、肝动脉分数(HAF),对比剂的平均通过时间(MTT)、血管表面通透性(PS),并获得相应的灌注图,与其病理学对照研究分析.结果 通过统计分析研究发现:小肝癌灌注参数表面通透性(PS)对判定病理高、中分化有意义,毛细血管通透性(PS)对病理高、中分化有相关性,PS值愈高,分化程度愈差,从而可以指导临床治疗.结论 肝脏CT 灌注成像可提高小肝癌的早期检出率,表面通透性(PS)与小肝癌病理分化程度有相关性,提示预后有较大的参考价值.     

肝癌骨转移为首发症状的影像学诊断

目的：提高对肝癌以骨转移为首发症状的认识。方法：复习３例经手术和／或病理证实的骨转移为首发症状的肝癌影像学表现。结果：额顶及骶骨各１例，均表现为溶骨性骨破坏及局部出现软组织肿块。血管造影显示病变区有丰富的血供。腰椎１例，为腰１～２椎体溶骨破坏。结论：我国为肝癌高发区，肝癌的血行转移是最常见的，但骨转移为首发症状者比较少见，尤其发生于颅骨，往往因病史及肝区症状不明显而误诊。我们认为对任何溶骨性骨破坏病例，应经常要考虑肝癌骨转移的可能，建议常规作肝脏的Ｂ超、ＣＴ或ＡＦＰ检测。     

钆塞酸二钠增强MRI检查在小肝癌临床诊断中的应用价值

目的 评价Gd-EOB-DTPA MRI检查中肝胆管期对定期复查肝硬化患者检出小肝癌的临床诊断价值.方法 33例肝硬化患者分别进行超声增强检查、Gd-EOB-DTPA增强MRI检查和64排螺旋CT检查共检测出48枚肝脏小结节(直径为10～30 mm),全程使用盲法,以2005年美国肝脏病研究协会标准为诊断标准.结果 48枚肝脏小结节中,38枚(79.2％)被诊断为肝细胞癌,MRI检查中30枚(78.9％)符合典型血管强化征象(快进快出),CT检查有22枚(57.9％),增强超声检查有17枚(44.7％).所有38枚肝细胞癌和3枚良性结节在肝胆管期显示低信号(敏感性100％,特异性70％,阳性预测值93％,阴性预测值100％,阳性似然比3.33,阴性似然比0).38枚肝细胞癌结节中,有7枚在各影像学检查中均不显示典型血管强化征象,有8枚(21.1％)显示为门静脉期廓清,MR肝胆管期低信号征象,此征象未见于良性病变中.结论 Gd-EOB-DTPA MRI检查能提高定期复查的肝硬化患者小肝癌检出的敏感性.门静脉期/静脉期低信号,肝胆管期低信号可以作为MRI最新诊断征象,特别是对乏血供肝细胞癌的检出.