1例消瘦患者PICC置管困难的处理

PICC置管困难大多为肥胖、血管条件差或有血管变异的患者.我科于2010年5月对1例血管清晰表浅患者行PICC,因患者过于消瘦(身高176 cm,体质量40 kg),多次穿刺成功,但导管头端顺利到达肩关节处遇阻力、送管困难.经分析查找原因后,采取调整体位、反复多次冲注生理盐水、缓慢送管的方法成功置管.     

心脏移植术后患者PICC送管困难原因分析及对策

目的探讨心脏移植术后患者置入耐高压双腔的经外周穿刺中心静脉置管(PICC)出现送管困难的原因。方法回顾分析5例心脏移植术后置入耐高压双腔PICC时发生送管困难的原因及对策。结果23例心脏移植术后置管患者中出现送管困难5例。其中2例送管困难原因为静脉瘢痕致狭窄、畸形,1例为静脉解剖异常,移植术中曾做左头臂静脉离断;1例为体位因素、导管因素或血流动力学因素;1例未查找出具体原因。结论对于心脏移植术后患者置管出现送管困难,除考虑患者的静脉因素、体位摆放情况、导管本身材质情况外,不能忽视术后患者血流动力学的改变。为减少送管困难的发生,应充分做好置管前静脉的评估,排除畸形、狭窄。因此,了解患者的外伤史、手术史、术中情况,查阅既往CT结果尤为重要。     

B超引导下PICC置管方法的临床应用

目的:探讨确保血管条件差、准备化疗的乳腺癌患者成功留置PICC的方法.方法:对肘部血管看不到、摸不到的29例乳腺癌患者及肉眼下置管失败的9例乳腺癌患者在B超引导下行PICC置管术.结果:38例均置管成功,置管成功率100％,发生送管困难和异位0例.结论:B起引导可以帮助血管条件差的患者成功留置 PICC管.     

正性心理干预在蛛网膜下脑出血患者中的应用

目的:探讨对蛛网膜下腔出血患者进行有效心理干预,改善心理状况,促进患者康复.方法:根据患者不同心理特点,多方位、多角度进行正性心理干预.结果:58例蛛网膜下腔出血患者情绪控制良好,能主动配合治疗.结论:正性心理干预促进了患者康复,提高了临床疗效.     

循证护理在PICC置管肺癌患者中的应用

目的:探讨PICC在肺癌化疗患者置管后常见并发症的护理.方法:运用循证护理原理对61例PICC置管后的患者进行护理.结果:经过循证护理,减少了PICC置管期间并发症的发生,延长了PICC的留置时间.结论:将与临床经验相结合,循证护理可提高肺癌化疗PICC置管的护理质量.     

风险管理在肿瘤化疗PICC置管患者中的应用

目的:探讨风险管理在肿瘤化疗PICC置管患者中的应用效果。方法:选取实行风险管理措施78例肿瘤化疗患者为观察组和未实行风险管理措施79例肿瘤化疗患者为对照组,回顾比较两组患者PICC管使用时间,并分析各自异常拔管主要原因。结果:进行风险管理的78例观察组PICC管平均使用时间达到131天,显著高于对照组(P<0.05)。观察组异常拔管的首要原因是静脉血栓,而对照组异常拔管的首要原因是导管滑脱移位。结论:通过风险管理在肿瘤化疗PICC患者中的应用,有效地延长了导管的使用时间,达到了减轻患者痛苦,节约治疗费用的目的。     

中青年慢性肾衰竭血液透析患者的正性心理和社会支持对生活质量影响的分析

目的:探讨中青年慢性肾衰竭血液透析患者的心理韧性和社会支持对生活质量的影响.方法:采用便利抽样法,对126例中青年慢性肾衰竭血液透析患者进行问卷调查.采用Connor-Davidsion韧性量表、社会支持量表、疲乏量表和生活质量量表对126例中青年慢性肾衰竭血液透析患者的社会支持、心理韧性和疲乏对生活质量的影响分析.结...     

肿瘤患者PICC置管堵塞的原因与临床护理措施

目的探讨肿瘤患者PICC置管堵塞的原因与护理措施。方法 156例PICC置管化疗的恶性肿瘤患者中,置管后13例(8.33%)发生导管堵塞,对导管堵塞的发生原因进行回顾性分析。结果置管后不完全堵塞9例(69.23%),完全堵塞4例(30.77%)。置管堵塞时间平均为(68.5±7.8)d,且发生率随时间的延长而增加。置管堵塞与导管选择不合理,冲管、封管技术不正确,输入药品,患者个人等因素有关。结论选择合适患者,正规操作技术,按时正确维护,合理药物配伍,加强对患者健康宣教,可有效改善导管堵塞。     

乳腺癌患者经颈外静脉置管送管困难的原因分析及对策

目的探讨经颈外静脉置入PICC送管困难的原因,提高送管成功率。方法总结分析12例患者置入PICC时发生送管困难的原因及对策。结果颈外静脉送管困难的原因在于颈外静脉的特殊解剖结构、血管变异及放化疗造成的血管损伤、血管痉挛、对血管的评估是否充分、血管的条件等。结论经颈外静脉置管作为PICC静脉置管的补救措施,应充分评估置管可能存在的困难,排除置管困难的因素,评估置管过程,做好调整导管的准备,确保置管成功。     

PICC置管的应用及护理

PICC 是一种新的静脉输液技术,留置时间长,并发症少.目的:为肿瘤化疗、长期静脉营养病人建立良好的静脉通路,保证药物准确输入避免药物产生的局部反应,为患者提供中、长期的静脉输液治疗.方法:由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、颈外静脉、股静脉)穿刺插管,置入上腔静脉或锁骨下静脉进行治疗.优点:操作方法较为简单、安全性高,既减少了反复静脉穿刺给患者带来的痛苦,又保护了血管.缺点:主要是导管价格比较昂贵,要求护士的穿刺技术过硬,避免给患者造成损失.我院从2009年12月开展此项技术,取得了较为满意的成绩.现将我对PICC在工作中的应用和护理体会总结如下.     

PICC置管患者医护协同全程管理效果探讨

目的探讨医护一体化管理模式在PICC置管及规范化维护全程管理中的应用效果。方法采用非同期对照实验将164例患者分为对照组与观察组各82例,对照组给予PICC置管常规护理,观察组给予医护一体化管理模式干预。比较两组非计划性拔管、患者对护理工作的满意度以及导管相关并发症的发生率。结果观察组非计划拔管率显著低于对照组;对护理工作满意度显著高于对照组(P0.05,P0.01);两组导管相关并发症比较,差异无统计学意义(均P0.05)。结论对PICC置管患者实施医护一体化管理模式能有效降低非计划拔管率,从而提高患者满意度。     

放射科护士参与肿瘤患者PICC置管护理的实施

目的 探讨放射科护士参与PICC置管护理对提高患者置管成功率的影响.方法 将84例PICC患者根据入院时间分为观察组(2013年6月至2014年6月)及对照组(2012年6月至2013年5月)各42例.对照组置管期间实施常规护理,观察组在对照组基础上由放射科人员参与PICC置管护理,对比分析两组患者置管依从率、成功率及并发症发生情况.结果 观察组置管依从率、一次置管成功率显著高于对照组(P＜0.05,P＜0.01),化疗药物渗漏、穿刺点红肿、穿刺点疼痛、穿刺点溃疡等并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05,P＜0.01),穿刺置管时间显著短于对照组(P＜0.01),患者满意度显著高于对照组(P＜0.01).结论 放射科护士参与PICC置管护理能有效提高肿瘤患者置管依从率及一次置管成功率,降低PICC相关并发症,提高患者满意度.     

乳腺癌患者积极心理体验的研究进展

对乳腺癌患者积极心理学的内涵、积极心理体验的测量方法及积极心理体验的干预措施进行总结,以指导临床护理人员心理护理实践,提高乳腺癌患者心理健康水平。     

大面积烧伤患者瘢痕皮肤经超声导入PICC置管护理

目的探讨经瘢痕皮肤行外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)在大面积烧伤患者输液中的应用与维护。方法对19例大面积重度烧伤患者在瘢痕皮肤行PICC置管输液治疗。结果 18例在超声导入下经肘正中静脉穿刺一次性成功,1例由肘正中静脉改为贵要静脉,置管时间为4~310d。1例PICC置管4d后因多器官功能衰竭死亡拔管,2例发生一侧导管堵塞。截至终末随访时间,19例患者中仍有2例带管,1例失访,14例拔管时前端细菌培养阴性,2例未做培养。结论大面积烧伤患者经瘢痕皮肤PICC置管具有可行性,可满足输液及测量静脉压等治疗监测需要。     

钝性分离法在改良赛丁格技术PICC置管中的应用

目的探讨钝性分离法穿刺点扩皮减少血管超声引导下改良赛丁格技术PICC置管穿刺点渗血、渗液的效果。方法将100例超声引导下改良赛丁格技术PICC置管患者随机分为观察组和对照组各50例。观察组采用血管鞘直接扩张穿刺点的钝性分离法,对照组采用扩皮刀纵向扩皮法。结果两组一次性扩皮成功率比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组置管24h穿刺点出血量、穿刺点渗液及7d内维护次数显著低于对照组(P0.05,P0.01)。结论采用血管鞘直接扩张穿刺点的钝性分离法,可减少患者PICC置管后出血量及穿刺点渗液,减少置管后的维护次数。     

失效模式与效应分析预防PICC置管化疗所致深静脉血栓

目的探讨失效模式与效应分析(FMEA)预防PICC置管化疗所致深静脉血栓的效果。方法根据住院时间将100例PICC置管化疗的恶性肿瘤患者分为对照组和观察组各50例,对照组接受常规护理,观察组基于FMEA理论分析PICC置管后深静脉血栓形成的失效模式,并给予针对性的护理措施。比较两组失效模式RPN评分、深静脉血栓形成、患者满意度及血管内皮功能。结果干预后,观察组患者及其评估、导管因素、置管、冲管和封管、健康教育因素、置管后的日常照护6个失效模式的RPN值、深静脉血栓形成率、内皮微粒显著低于对照组,血管扩张反应、患者满意度显著高于对照组(P0.05,P0.01)。结论基于FMEA进行护理干预能够有效改善血管内皮功能,预防PICC置管化疗所致深静脉血栓,提高患者对护理工作的满意度。     

临床护理教师教学效能感对心理资本与工作投入的中介效应分析

目的探讨临床护理教师心理资本、教学效能感与工作投入三者之间的关系。方法采用心理资本量表、教师教学效能感量表、工作投入量表对182名临床护理教师进行问卷调查。结果临床护理教师心理资本、教学效能感、工作投入总分分别为98.81±13.36、106.64±12.73、49.68±8.95;临床护理教师教学效能感在心理资本与工作投入关系中起部分中介作用。结论护理管理者可通过对临床护理教师心理资本的开发及教学效能感的培养,提高其工作投入水平。     

客观结构化临床考核在PICC专科护士资质认证中的实践

目的探讨客观结构化临床考核在PICC专科护士资质认证中的应用效果。方法对我院32名参加院内PICC专科护士培训的护士进行客观结构化临床考核,根据PICC专科护士核心能力设置4个站点,护士需连续且完全独立完成考核,考核合格的前10名护士予资质认证。结果 90.6%护士通过考核,前10名护士成为院内PICC专科护士。96.9%的参加考核护士认可该考核方法,获得认证的PICC专科护士置管成功率达94.7%,PICC置管及护理效果好。结论客观结构化临床考核能客观准确反应PICC专科护士的综合能力,提高PICC专科护士培训质量,从而进一步完善PICC专科护士资质认证。     

PICC维护门诊微信预约服务的实践

目的探讨PICC维护门诊开展微信预约服务的方法及效果。方法建立PICC维护患者微信群,提供微信预约服务,并与传统PICC维护门诊就诊运行的效果进行比较。结果实施微信预约服务后,患者就诊等候时间显著缩短,对PICC维护门诊服务满意率显著提高(均P0.01)。结论在PICC维护门诊开展微信预约就诊服务,可提高护理服务效率和患者满意度。     

改良置管术结合腔内心电图定位用于PICC置管

目的 探讨改良PICC置管术结合腔内心电图定位在肿瘤患者PICC置管中的可行性和安全性。方法 将1 688例行PICC置管的恶性肿瘤患者按照置管时间段分为对照组841例和观察组847例。对照组采取传统置管流程,以生理盐水为介质获取腔内心电图P波改变;观察组采取改良PICC置管流程,以导丝为介质获取腔内心电图P波改变以确定导管尖端的位置。结果 观察组一次成功置管842例（99.41%）,对照组787例（93.58%）,两组比较,差异有统计学意义（P＜0.01）;观察组一次成功置管病例置管耗时显著短于对照组（P＜0.01）。结论 改良PICC置管术结合腔内心电图定位有利于提高肿瘤患者PICC一次性成功置管率,缩短成功置管耗时,是一种高效安全的PICC置管定位方法。