BiPAP呼吸机治疗支气管哮喘16例疗效观察

自1996年10月～1998年10月应用双水平气道正压通气（BIPAP）呼吸机对16例支气管哮喘发作期病人进行面罩辅助通气治疗。结果报告如下。工临床资料1．三一般资料男7例，女9例，年龄23～56岁，均为重症哮喘。临床表现为憋喘，呼气性呼吸困难，不能手卧，两肺大量哮鸣音。呼吸（32士10．5）次／min，心率（14士16）次／min，血压（19士3．5）／（14士4．2）kPa（1．okPa一0．133mmHg），实验室检查WBC均偏高，PaO。（8．73士1．58）kPa，PaCO。（6．ZI士2．14）kPa。16例均在常现综合治疗的基础上，同时使用BIPAP呼吸机进行面罩辅助通…     

原发性肾病综合征致乳糜性胸腔积液1例

患者,男,37岁,因双下肢水肿1个月、胸闷7天,于2005年10月22日入院。患者平素身体健康。查体：血压140／85mmHg（1mmHg=0．133kPa）;气管居中,左肺中下野呼吸音消失,叩诊浊音,右肺呼吸音清晰;心率78次／min,心音有力,律齐;腹平软,双肾区无叩痛;双下肢凹陷性水肿;余无异常。辅助检查：血常规正常,尿蛋白定量7．2g／24h。尿本一周氏蛋白阴性。白蛋白（Alb）17g／L,白蛋白与球蛋白比值0．4,血肌酐（SCr）97．6mmol／L,血尿素氮（BUN）8．6mmol／L,总胆固醇（TC）13．2mmol／L,甘油三酯（TG）3．8mmol／L,血沉60mm／1h.     

房颤伴快心率依赖型左束支阻滞

患者，男，55岁，因胸闷、心前区疼痛3天就诊。冠心病史3年。查体：血压16／11kPa（1kPa=7．5mmHg），神志清，双肺呼吸音清，心界无扩大，心率78次／min，节律绝对不齐，心音强弱不一，无器质性杂音，肝脾不大。透视示：主动脉迂曲。超声心动图示：左室后壁节段性搏动减弱。血清胆固醇9．1mmol／L，甘油三酯2．8mmol／L。心电图示心房纤颤，R—R绝对不齐，     

气管内吸出血性液体的毛细血管渗漏综合征一例

患者,女44岁,因发热9d伴咳嗽及呼吸困难3d入院。体格检查：体温38．2℃,脉搏120次／min,呼吸32次／min,血压110／70mmHg。意识模糊,呼吸极度困难,双肺可闻及大量湿性啰音;腹部膨隆,双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：血常规WBC6．4×10^9／mm^3,N0．79,HCT0．48;血生化K3．04mmol／L,Na123．7mmol／L,AST277U／L,ALT255U／L,BUN4．65mmol／L,CREA49．8mmol／L,TP54．3g／L,ALB25．2g／L。血气分析示pH7．44,PaO248mmHg,PaCO223mmHg,SiO287％（鼻导管给氧5L／min）。[第一段]     

1例矽肺伴重症肺炎病人的护理

我科收治1例矽肺伴重症肺炎病人，现将护理总结如下。 1病例介绍病人，男，32岁，矽肺2年伴气喘加重5d由呼吸科入重症监护病房（ICU），入院查体：体温39℃，脉搏114／min，呼吸42／min，血压155／86mmHg（1mmHg=0．133kPa）。意识清楚，双肺呼吸音明显减弱，窦性心动过速，腹平软，肝脾肋下未及，无压痛、反跳痛。双下肢水肿。实验室结果示：中性粒细胞增多，     

心脏人工机械瓣膜置换术的术后监护

1995～1997年我院行心脏人工机械瓣膜置换术310例，现将术后监护体会总结如下：1呼吸功能的维护病人术毕即接呼吸机控制呼吸，由自主呼吸改为同步间断强制呼吸。通气压力为1471～1961kPa。有肺不张，灌注肺等倾向可加用0．49～0.981kPa，呼气未气道正压供氧。采用大潮气量（10～15ml／kg），低呼吸频率（10～15次／分）的通气方法，以减少呼吸运动造成呼吸肌氧耗。吸氧浓度为40％～60％。呼吸时间之比为1：1．5～3。使肺内气体充分氧含。严密观察机器运转情况及病人胸廓起伏情况，每30分钟听双肺呼吸音。有痰液及时吸出，吸痰后常规气囊加…     

冠状动脉介入术后腹膜后血肿1例

患者,女,63岁,因“发作性心悸、胸闷4年,加重1小时”于2009年4月20日入院。入科查体：血压140／75mmHg（1mmHg—1．33kPa）,双肺呼吸音清,心界不大,心率78次／min,律齐．无杂音;腹软,双下肢无水肿。心电图检查：窦性心律,下壁及侧壁缺血性改变,运动平板试验可疑阳性;心脏超声示心脏结构及功能均正常。胆固醇5．85mmol／L,甘油三酯3．86mmol／L,空腹血糖6．28mmol／L。初步诊断：冠心病;为明确诊断经右侧股动脉行冠状动脉造影术检查：回旋支近中段约30％狭窄,其他冠状动脉未见异常。     

肺保护性机械通气和传统机械通气治疗新生儿急性呼吸衰竭临床观察

目的观察传统机械通气和肺保护性机械通气治疗新生儿急性呼吸衰竭的临床情况。方法选择40例急性呼吸衰竭新生儿患儿，随机分为两组，A组用传统机械通气，B组用肺保护性机械通气。A组潮气量（VT）10～12ml／kg，气道峰压（PIP）〈25cmH2O，呼气末正气（PEEP）（5．0±1．5）cmH2O，呼吸频率（RR）60次／min；B组VT为5～8ml／kg，PEEP为（7．6±1．5）cmH2O，RR为40～60次／分。结果转归比较：两组所有病人均治愈。呼吸机参数比较：两组在维持SaO2在90％以上且PaCO2〈8．0kPa的呼吸机各项参数，A组的VT（10．11±1．20）ml／kg、PIP（24．01±2．10）cmH2O、PEEP（7．50±1．50）cmH2O，两组VT、PIP差异有非常显著性（P〈0．01），两组PEEP的差异无显著性（P〉0．05）。血气比较：pH值A组7．35±0．10，B组7．25±0．15；PaCO2为A组（6．90±0．72）kPa，B组（93．0±2.8）kPa；两组pH、PaCO2、SaCO2（％）值比较差异均无显著性（P均〉0．05）。两组并发症比较：A组肺损伤4例，循环系统并发症3例，B组无。结论传统策略和肺保护性策略通气均能治愈新生儿急性呼吸衰竭，但后者并发症较少。在维持PH、PaCO2、PaO2、SaO2基本相同的情况下，肺保护性通气的呼吸机参数VT和PIP较传统通气明显降低。     

呼吸机在重症胸外伤合并ARDS救治中的应用体会

目的就重症胸外伤合并ARDS病人应用呼吸机进行治疗，并就呼吸机治疗的适应证，治疗方法和过程，以及其它支持治疗和愈后进行讨论。方法全组病人均行呼吸机辅助呼吸，机型EFI-150，模式：同步间歇指令性正压通气（SIMV），潮气量15～20ml/kg，频率12～16次／min，FiO2：50％，PEEP0．5～1．47kPa（5～15cmH2O）。结果治愈8例，死亡2例，1例死于多脏器功能衰竭（MODS），1例死于弥散性血管内凝血（DIC），并发气管狭窄1例。结论呼吸机在重症胸外伤合并ARDS的救治中，是积极、有效的治疗方法。     

机械通气对大鼠肺泡巨噬细胞Toll样受体4表达的影响

目的 探讨机械通气对大鼠肺泡巨噬细胞（AM）表面Toll样受体4（TLR4）表达的影响。方法 清洁级成年雄性SD大鼠18只，随机分为自主呼吸组（R组，n=6）、小潮气量（VT）机械通气组（M组，n=6）和大VT机械通气组（N组，n=6）。腹腔注射质量分数为20％的乌拉坦8mg／kg麻醉大鼠，行气管插管。机械通气呼吸机参数设定：M组：VT为6ml／kg，N组VT为40ml／kg，吸：呼为1：1，呼气末正压（PEEP）为0，吸入氧浓度（FiO2）为0．21。调整呼吸频率和潮气末二氧化碳分压（PETCO2）维持在35～45mmHg（1mmHg=0．133kPa）。实验3h结束，放血处死大鼠。监测实验开始及实验1、2和3h时动脉血气分析；并测定大鼠肺组织病理形态学积分、湿／干重（W／D）比值及支气管肺泡灌洗液（BALF）中自细胞计数（WBC）和肺蛋白通透性系数。用逆转录-聚合酶链反应（RT—PCR）测定AM表面的TLR4mRNA表达，用免疫组化法测定AM表面的TLR4蛋白表达。结果 N组实验1h时存在过度通气，pH升高、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）降低（P均〈0．05），其他指标都在正常范围内。与R组比较，N组肺组织病理形态学积分、W／D比值，BALF中WBC和肺蛋白透性系数以及TLR4蛋白表达和TLR4mRNA表达均显著升高（P均〈0．01）；M组改变差异均无显著性（P均〉0．05）。结论 大VT机械通气导致大鼠肺损伤，并使AM表面TLR4表达明显上调。小VT机械通气可避免上述改变的发生。     

单侧肺机械通气2例

例1,女,57岁,因咳嗽、气短20年,加重伴腹胀、双下肢水肿10天入院.40年前曾患“左肺结核”,致左肺不张,无功能,X线胸片示：“左肺全肺不张（毁损肺）,右肺纹理紊乱,右肺中上野钙化斑及纤维条索影”.经氧疗、抗感染、解痉、化痰等治疗后,病情仍进行性加重,入院第2天,动脉血气分析示：pH值7.245,二氧化碳分压（PaCO2）100.2 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,氧分压（PaO2）67.4 mm Hg.在纤维支气管镜引导下经鼻气管插管,应用辅助/控制（A/C）通气模式（BirdVela型呼吸机）,呼吸16次/min,潮气容积（VT）0.3 L,呼气末正压（PEEP）4 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）,吸入氧浓度（FiO2）45%,1天后血气：pH值7.428,PaCO2 52.4mm Hg,PaO2 90.4 mm Hg.2天后改用同步间歇指令性通气（SIMV）模式,呼吸15次/min,VT 0.35 L,PEEP 4cm H2O,FiO2 35%,于上机第7天开始逐渐减少呼吸次数及吸入氧浓度,第9天拔管,改为鼻面罩无创呼吸机机械通气,采用A/C模式,压力支持（PSV）15 cm H2O,呼吸17次/min,PEEP 4 cm H2O,FiO2 33%,并给予尼可刹米（可拉明）静脉滴注,于上机第14天脱机,1天后出院。     

交替的Ⅱ度2型左前、左后分支4：1传导阻滞伴完全性右束支传导阻滞1例

患者，男，34岁，主因间断性黑朦1年入院。体格检查：体温36．4℃，脉搏46次／min，呼吸18次／min，血压135／85mmHg(1mmHg=0．133kPa)。双肺呼吸音清晰，心率46次／min，律齐。检验：天冬氨酸转氨酶40U／L，肌酸激酶53U／L，心肌型肌酸激酶同功酶18U／L，α-羟丁酸脱氢酶100U／L，乳酸脱氢酶119U／L，血钾4．59mmol／L。B超心脏形     

急性肾功能不全伴重症肺炎并腹膜炎及精神抑郁分裂症护理一例

患者女,36岁。因纳差1个月,腹部膨隆5d于2011年9月30日入院。化验示：血红蛋白95g／L,尿素28．17mmol／L,肌酐844gmol／L,尿酸581．8μmol／L,钾6．21mmol／L。腹部彩色超声示：腹腔积液。入院查体：体温36-3℃,脉搏112次／min,呼吸21次／min,血压：119／76rtllTlHg（1mlTlHg=0．133kPa）。患者神志清楚,双肺叩诊呈清音,双下肢水肿,腹部膨隆,全腹压痛及反跳痛;腹水常规示淡红色,微浊,有核细胞和红细胞增高;有精神抑郁症及精神分裂症病史。     

老年病人腹腔镜全麻胃癌根治术中肺保护性通气的应用

目的探讨老年病人全身麻醉腹腔镜胃癌根治术中应用小潮气量（VT）、低气道平台压（Pplat）联合不同水平呼气末正压通气（PEEP）与单纯常规潮气量通气对呼吸功能的影响,为老年病人腹腔镜上腹部手术的全麻选择安全、有效的通气方式。方法36例ASAⅠ或Ⅱ级全身麻醉行腹腔镜胃癌根治术老年病人,随机分为A、B、C3组,每组12例。A组机械通气模式为间歇正压通气（IPPV）加0．5kPa PEEP,VT=6mL／kg,呼吸频率（f）=16min;B组机械通气模式为IPPV加1．0kPaPEEP,VT=6mL／kg,f=16min^-1;C组机械通气模式为IPPV,VT=9mL／kg,f=12min^-1。观察并比较各组术前、麻醉插管后30min、拔管后15min的动脉氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、肺泡-动脉氧分压差（A—aDO2）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）及术中的气道峰压（Ppeak）。结果麻醉插管后30min,A组Ppeak较B、C组明显降低（F=17．61,q=5．43--8．84,P〈0．05）。拔管后15min,A组PaO2较B、C组则明显升高（F=11．18,q=2．42～7．43,P〈0．05）,A-aDO2较B、C组明显降低（F=66．46,q=3．95～16．25,P〈0．05）;B组PaCO2较A、C两组明显升高（F=5．95,q=3．44～3．81,P〈0．05）。其他时点A、B、C3组PaO2、PaCO2、A-aDO2、MAP、CVP比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论小潮气量、低气道平台压联合低水平PEEP通气能够有效改善老年腹腔镜胃癌根治术病人的动脉氧合,是老年病人腹腔镜全麻上腹部手术安全、有效的通气方式。     

以猝死为首发症状的蛛网膜下腔出血2例分析

对以猝死为首发症状的蛛网膜下腔出血2例分析如下。 1病历摘要 例1：女，42岁，既往健康。于家中做家务时突然晕倒，家属发现其面色青紫，神志不清，急救医生10min后赶至现场，发现患者呼吸停止，心音听不到，立即予气管插管人工辅助呼吸，并予胸外心脏按压，频率为100次／min，约3min后患者恢复自主心率，心电图示窦性节律，伴下壁ST-T缺血改变，仍无自主呼吸，呼吸机辅助通气，通气模式为控制通气，心电监护示BP140／90mmHg，HR100次／min，SaO2 98％，微量血糖8．1mmol／L，急检心肌酶学示肌酸磷酸激酶高于正常范围，头CT检查提示蛛网膜下腔出血，转入病房治疗。     

硬膜下血肿引流液检出胆固醇结晶一例报告

一、病例 患者男,67岁,反复头痛5d,加重1d收住院。1月前曾有不慎跌倒引起头部外伤史,患者体温36．6℃,血压18．7／12．0kPa,脉搏76次／min。查体：神志清,对答切题,双瞳孔等圆,对光佳,四肢无力5级,双巴宾斯基征(-)。X线拍片：两肺纹理增多,肺内未见异常阴影。血生化检测：血清胆固醇为4．10mmol／L,三酰甘油1．46mmol／L,高密度脂蛋白1．01mmol／L,低密度脂蛋白2．70mmol／L。     

孟鲁司特钠致嗜酸性粒细胞增多1例

1病例介绍病人,男,76岁,因反复咳嗽、咳痰、气喘5年余,再发10余天,于2007年9月15日入住我院老年科。八院查体：体温36．8℃,脉搏112／min,呼吸22／min,血压97／66mmHg（1mmHg=0．133kPa）,血氧饱和度（SpO2）94％,意识清楚,桶状胸,两肺呼吸音粗,右下肺可闻及湿性哆音,心律齐,腹软,无压痛,T波低平。胸部CT示：慢性支气管炎伴感染、肺气肿,右肺局限性肺     

BiPAP呼吸机在慢性阻塞性肺疾病有创通气撤机前的应用

目的观察BiPAP呼吸机的流量波形触发技术对撤机困难的慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者在压力支持通气（PSV）时通气参数的影响。方法入选病例为2006午6月至2009年7月本院呼吸监护室（RICU）收治的呼吸衰竭患者26例,所有患者均为接受有创机械通气支持1周以上者,准备进行撤机试验。所有人选患者分别在ETMV标准流量触发（2L／min）和BiPAP流量波形触发机制下通气支持30min和24h,并观察流量波形触发技术对撤机的影响。结果3例患者因生理学参数不稳定而终止PSV支持。其余23例在采用BiPAP流量波形触发PSV支持30min后,呼吸频率（RR）由（7．9±1．4）次／min增至（16．5±1．9）次／min,但潮气量（V,）和气道闭合压（P。）却无明显变化。继续通气支持24h后,RR、MV和RSBI与BiPAP采用流量波形触发PSV支持30min时相比无明显改变,P0.1则从（5．6±0．5）cm H2O降至（4．1±0．3）cm H2O（P〈0．05）。动脉血二氧化碳分压（PaCO2）也逐渐降低。采用BiPAP流量波形触发PSV支持3～7d后23例患者成功撤机。结论采用BiPAP流量波形触发技术能减少COPD呼吸衰竭患者的自主吸气做功,改善人机同步性,提高撤机成功率。     

血必净注射液治疗丁草胺中毒1例

1病历简介 患者女性，14岁。因误服丁草胺农药20ml，感咽干、恶心、呕吐1h入院。查体：体温36．6C，呼吸频率18次／min，脉搏80次／min，血压110／70mmHg（1mmHg-0．133kPa）；心、肺检查未见异常；腹平软，上腹部压痛，无反跳痛。入院后急行血、尿、粪三大常规检查，均未见明显异常；肝、肾功能检查显示：血尿素氮5．23mmol／L，肌酐95μmol／L，     

BiPAP呼吸机辅助通气治疗COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭76例疗效观察及护理

目的：探讨BiPAP呼吸机辅助通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效和护理方法。方法：将76例COPD伴严重Ⅱ型呼吸衰竭患者在常规治疗基础上采用BiPAP呼吸机辅助经鼻面罩通气，并给予精心护理。于通气前，通气后1h、24h、1周进行血气分析。结果：通气后患者动脉血气分析PaO2及SaO2均明显上升（P〈0．05，P〈0．01），PaCO2均有不同程度的下降。结论：BiPAP呼吸机辅助通气治疗COPD伴严重Ⅱ型呼吸衰竭，配合精心护理，疗效确切，安全性好，值得推广应用，