肿瘤的营养支持治疗探讨(续)

四、肿瘤病人的营养治疗 1.肿瘤病人的营养状况 患癌和各种抗癌治疗,都会对病人的营养状况产生不良作用,癌症住院病人中50％以上营养不良。对各种营养状态、代谢和生理改变的了解,有利于评价病人营养的需要,也是制定营养支持疗法的基础。     

阻塞性黄疸病人营养支持效果观察

阻塞性黄疸可对机体多个脏器系统造成损害。由于肠道内因胆汁缺乏而出现食欲下降、腹胀等症状，影响营养物质的吸收，使病人出现不同程度的营养不良。同时由于胆道压力增高，导致肝细胞结构与功能受损，出现肝功不全，使其对糖、氨基酸和脂肪的代谢能力降低，影响肝脏对蛋白质的合成，出现低蛋白血症。阻塞性黄疸还可使机体出现以细胞免疫为主的免疫功能下降，这一改变与黄疸持续时间和深度呈正比，而且营养不良将加重这一改变。因此，对阻塞性黄疸病人，如能实施适当的营养支持，将有利于营养不良状态的纠正及免疫功能提高，这时提高病人的手术耐受性和术后恢复，以及提高保守治疗病人的生存时间和生存质量，都有着重要意义。笔者对近两年我院12例保守治疗的阻塞性黄疸病人的营养支持效果进行了观察，现报告如下。     

慢性呼吸衰竭的短期静脉营养支持

目的　探讨慢性呼吸衰竭合并营养不良患者的营养状态及短期营养支持的疗效。方法　慢性呼吸衰竭合并营养不良患者 4 2例 ,随机分为营养组及对照组 ,营养组予标准饮食的基础上给于 2周的胃肠外营养支持。比较两组患者的各项营养指标和呼吸功能指标变化。结果　营养组治疗后体重、前白蛋白、肌酐身高指数及淋巴细胞总数均较治疗前明显增高 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ,与对照组比较差异亦有显著性 (P <0 .0 5 )。结论　短期营养支持可显著改善慢性呼吸衰竭并营养不良患者的营养状态。     

术前营养支持辅助化疗对胃癌的影响

胃癌病人大多数有不同程度的营养不良和免疫功能下降 ,手术、化疗将使得病人营养状态及免疫功能更趋恶化。大量文献报道围手术期营养支持对降低手术死亡率 ,减少术后并发症及提高 5年生存率有益 ,但对营养支持辅助化疗的效果尚存在分岐。我们对 30例进展期胃癌病人进行了随机对照研究 ,观察治疗前后病人营养状况和免疫功能改变 ,以探讨术前营养支持及辅助化疗的效果 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　　伴不同程度营养不良的进展期胃癌病人30例 ,男性 17例 ,女性 13例 ;年龄 32～ 77岁 ,平均 5 9岁 ;体重 40～ 6 8ｋｇ,平均 5 3.7…     

生长激素加营养支持对COPD发作期病人营养及免疫功能的影响

目的探讨生长激素加营养支持对慢性阻塞性肺病(COPD)发作期病人营养及免疫功能的影响。方法将126例COPD病人分成两组,A组营养支持加生长激素治疗,B组传统的标准饮食。A组炎症控制3天后开始应用生长激素(GH),每天5IU,连续应用1周。2周后测定病人的多项营养指标及T细胞亚群。结果2周后A组病人转铁蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白明显高于B组(t>2.36,P<0.05)有显著差异。T细胞亚群亦增加,与B组比较(t>2.26,P<0.05)有显著差异。结论COPD病人营养支持能迅速改善病人营养状态,减少并发症,适量应用生长激素能促进蛋白合成,增强免疫功能。     

恶性肿瘤病人化疗前后营养评价

恶性肿瘤是当前危害人类健康的主要疾病之一，其病人营养不良的发生率高达40％-80％。由于近代化疗防护措施的应用，许多患者仅表现有不易察觉的摄入减少和隐约可感的体力不支，因症状或体征不明显，常常被临床医师和患者本人所忽视，早期得不到治疗。这类病人在饥饿及营养不良的情况下，反复多次地进行化疗、放疗或手术治疗。多数情况下因严重的体力不支，或对化疗的耐受性变差，才开始实施营养支持治疗，但治疗效果是十分不好的。有一些患者虽然治疗有效，其经济代价和耗时也是十分惊人的。在一个好的肿瘤综合治疗的方案中，应该自始至终都包括营养状态的评估及良好的营养支持。     

营养支持在胃癌围手术期的合理应用

胃癌常有不同程度的营养不良和免疫功能低下，围手术期合理应用肠内、肠外营养支持对胃癌术后病人减少并发症，促进恢复有一定的作用。笔者对15例胃癌围手术期的患者采取了以肠外营养为主的阶段性营养支持的组合方法，治疗期间营养不良得到改善，从而缩短了住院天数，节省了费用。     

营养支持结合常规治疗对肺结核伴营养不良患者的临床疗效观察

目的:分析肺结核伴营养不良病人常规治疗同时加强营养支持的效果。方法:对124例肺结核伴营养不良患者,采用随机数字表法对其进行随机分组,对照组62例,给予常规治疗,观察组62例,在常规治疗同时加强营养支持。结果:治疗后观察组患者的T细胞亚群改善情况优于对照组(P<0.05);观察组患者的症状改善时间、住院时间均优于对照组(P均<0.05)。结论:对肺结核伴营养不良患者行常规治疗配合营养支持可有效改善患者的营养状态,对结核病的治疗具有重要意义。     

消化道肿瘤患者术后营养护理体会

肿瘤外科手术早期，机体处于高代谢、高分解状态，尤其消化道肿瘤术后患者的胃肠道功能尚未恢复，老年患者由于各器官生理功能的减退，更易引起胃肠道功能紊乱，不能提供病人所需要的蛋白质和能量造成营养不良而影响伤口愈合及机体恢复，文献报道消化道大手术后患者营养不良的发生率为55％～90%，所以营养支持治疗对于此类患者极其重要。我院自2005年2月-2007年4月分别给120例术前无营养不良的老年消化道肿瘤患者术后根据肠道功能的恢复情况予肠外营养（PN）或肠内营养（EN）。现将护理体会总结报告如下。     

营养支持在肝移植病人中的应用

目的 总结肝移植后的营养管理。并观察营养支持对肝移植病人的效果。方法对71例肝移植病人围手术期的营养治疗方法和营养状况进行回顾性分析。结果 除5例病人死于呼吸衰竭、2例死于出血性休克外。余64例肝功逐渐恢复，营养指标明显改善，移植物功能良好。结论肝移植围手术期的营养管理十分必要，合理的营养支持有利于移植器官功能的早期恢复和受者营养状态的改善。     

肝移植病人术后的营养支持

肝移植是目前治疗终末期肝病最有效的方法.多项研究表明,肝移植患者70%以上存在中、重度营养不良,这不但加重了肝功能损害,而且影响疾病的预后.肝脏是人体内各种营养代谢和储存的总枢纽,是维持人体生理活动的重要器官,是机体代谢的中心器官,几乎所有营养物质都需在肝脏代谢,肝移植病人术前肝脏功能损害严重,术后早期移植肝的功能还未完全恢复,机体处于应激和高分解状态,肝移植后免疫抑制剂和抗生素的大量使用,使营养支持更具有其特殊性.     

1例急危重症病人的营养支持

目的观察营养支持在危重病人救治中的重要应用.方法根据患者的病情进行科学计算,以及合理的能量供给,建立以肠内营养支持为主,肠外营养支持为辅的营养治疗原则,并根据患者出现的类固醇性糖尿病,血脂升高,药物性肝损害等情况,调整营养治疗方案.结果经过我们85天的营养治疗,患者无出现任何由于营养素缺乏所出现的营养不良并发症,未由于营养治疗原因加重肝脏的进一步损害,总蛋白、白蛋白能够在正常范围,血糖、血脂降至正常,电解质一直稳定.患者处于半植物状态,康复中.讨论合理、及时的营养支持对危重病人的重要性.     

营养支持在慢性阻塞性肺部疾病患者治疗中的作用评价

目的观察慢性阻塞性肺病（COPD）并发营养不良患者的静脉营养支持效果。方法将60例COPD患者分为对照组26例和营养组34例，对照组给予抗感染、解痉、平喘、常规饮食等治疗，营养组在对照组治疗的基础上给予营养疗法，根据基础能量消耗（BEE）计算每日的热量供应，选用葡萄糖、氨基酸、多种维生素、微量元素、脂肪乳剂、电解质等肠内营养结合肠外营养的途径治疗2周。结果营养组VC、FEV1、MMEF、MVV等常规肺功能指标改善程度均明显高于对照组（P〈0．05）。结论对COPD患者尽早给予营养疗法，可改善患者的营养不良状态，提高患者的生活质量和治疗效果。     

食管癌病人的营养支持治疗

营养支持是近代医学的重大进展之一。近年来,人们研究发现营养在肿瘤的发病、治疗、预后以及生活质量等均具有重大的作用。因此,一门新学科——肿瘤营养学正在逐渐形成和兴起。已有大量的研究表明,恶性肿瘤病人营养不良的发病率高达40％～80％。在诊断时约有一半的病人已有体重下降,其中食管癌病人尤为严重,     

内源性褪黑素在肺癌患者肠外支持治疗中的变化规律及其与免疫功能关系

随着科学技术发展,营养支持已成为临床救治危重病人的重要治疗方法之一,但是针对不同疾病提供不同营养支持和特殊营养底物,从而改善能量代谢、提高免疫功能、整体调整机体功能状态达到治疗目的这类深层的临床营养学应用尚缺乏深入研究。本研究选择了非小细胞肺癌（NSCLC）患者作为研究对象,对其营养代谢和给予肠外营养支持进行了初步的探讨,通过含色氨酸（Try）的复方氨基酸营养支持治疗,增加患者内源性褪黑素（MLT）水平,达到改善患者免疫功能,提高辅助肿瘤治疗的目的。     

心脏手术重症患者的营养支持治疗

对６例心脏手术患者进行营养支持治疗，取得较好疗效。讨论营养不良对心肺功能的影响和营养支持治疗的重要性以及治疗时注意事项。对营养不良病人即使未发生并发症也应给予营养支持治疗。     

急性重症胰腺炎肠内营养的应用与护理

急性重症胰腺炎（SAP）是一种急性全身消耗性疾病。起病凶险。并发症与死亡率高。但近年来死亡率已大大降低。营养支持疗法的不断发展是其中一个重要原因。SAP患者代谢紊乱．消化吸收功能严重障碍，营养素摄入和吸收不足，高代谢状态使患者营养需求增加。同时。长期禁食又易导致医源性营养不良及低蛋白血症。因此，有效的营养支持治疗是SAP综合治疗中的一个重要组成部分。过去为避免胰液分泌加重对胰腺的刺激。早期均采用肠外营养（PN），2—3周后才考虑转入肠内营养（EN）。近年来，大量的研究实践发现，长期应用肠外营养．胃肠粘膜可能有萎缩现象。从而导致肠道细菌移位，且肠外营养疗法价格昂贵。但肠内营养对减轻急性胰腺炎急性期应激反应和减轻疾病严重度方面明显优于肠外营养。     

不同胃饲方式对机械通气患者胃肠功能的影响

营养不良是机械通气患者常见的并发症。而营养不良又可以引起呼吸肌肌力和耐力降低，损害通气驱动功能，同时由于伴有免疫功能低下，常易并发肺部感染，加重呼吸衰竭，使机械通气患者的撤机更加困难。因此。加强营养支持已经成为治疗危重症的重要组成内容。在营养支持中，首选胃肠内营养。早期肠内营养是有创机械通气危重症患者治疗方案中的关键要素之一。肠内营养可以保护胃肠黏膜的完整性，同时增强免疫功能。但不恰当的胃肠营养支持方法容易导致胃肠功能紊乱，引起呕吐、反流，诱发误吸等并发症。本研究观察比较持续胃饲和间断胃饲对机械通气患者胃肠功能的影响，旨在为临床上选择适当的肠内营养方式提供理论依据。     

维持性血液透析患者的营养分析及饮食护理

机体为维持生命和健康，保证生长发育、活动和生产劳动的需要，必须从饮食中获取必需的营养物质。营养不良是指因摄食不足，需要量增加，损失过多或体内利用过程障碍所造成的营养缺乏状况。维持性血液透析患者由于透析造成营养成份丢失、透析影响消化功能、透析不充分、透析增加代谢、透析并发症等原因，更易造成营养不良的发生。血液透析患者营养不良可能威胁病人的生存，营养不良与血液透析病人的死亡率密切相关，营养不良病人的抵抗力下降，容易患感冒、肺炎等疾病，有营养不良的病人比没有营养不良的病人死亡率高，营养不良越严重，死亡率越高。笔者在工作中坚持对维持性血液透析患者进行营养分析及合理的饮食护理与指导，可以使患者持良好的营养状态，从而增强抵抗力，达到最佳治疗效果，并提高患者的生活质量、延长其生命。     

机械通气重症患者营养支持28例分析

营养支持对提高危重病人的救治成功率，改善患者的疗效与生活质量均有显著的作用，也是ＩＣＵ危重病人加强治疗中心不可缺少的重要措施之一。机械通气是治疗呼吸衰竭的重要手段之一，而呼吸衰竭患者常常伴有严重的营养不良，常需特殊的营养支持。我院综合ＩＣＵ病房１９９...