3种血液透析动静脉内瘘手术方式的体会

目的通过血液透析动静脉内瘘术的3种手术方法，探讨不同方法的优势及手术相关技巧。方法总结该科施行动静脉内瘘术83例的临床资料，其中，上肢自体动静内瘘术74例，下肢自体动静脉内瘘术3例。人工血管移植动静内瘘术6例。结果74例上肢自体动静内痿术，成功69例（93．2％），失败5例（6．8％）；3例下肢自体动静脉内瘘术，成功1例（33．3％），失败2例（66．7％）；6例人工血管移植动静内瘘术。成功5例（83．3％），失败1例（16．7％）。该组83例病例中，总体的成功率：90．4％（75／83），失败率：9．6％（8／83）。患肢水肿7例，切口渗血3例，人工血管感染1例，淋巴瘘1例，无窃血综合征及心衰发生。结论上肢自体动静内瘘术，尤其是“鼻咽窝”处动静脉内瘘术是动静脉内瘘术的首选方法，下肢自体动静脉内瘘术及人工血管移植动静内瘘术可以作为候选方案。     

前臂自体动静脉内瘘建立血液透析通路的临床分析

目的探讨终末期肾功能衰竭患者前臂自体动静脉内瘘建立的手术方式、手术经验及应用价值。方法总结我科2007年1月—2013年3月施行自体动静脉内瘘术106例患者的临床资料,其中鼻咽窝内瘘组（82例）,腕部内瘘组（24例）;术后吻合口急性闭塞探查Fogarty取栓5例,吻合口狭窄并血栓形成再次手术取栓加球囊扩张再通4例。分析手术方式的选择、操作要点、成功率及并发症原因。结果 106例自体动静脉内瘘术,成功98例（92.5%）,失败8例（7.5%）,取栓后再次闭塞1例,患肢不同程度水肿42例。无高输出量心力衰竭及窃血综合征发生。3个月后彩色多普勒超声检查内瘘血流量大于300 mL/min。结论鼻咽窝内瘘为建立血液透析通路的首选方式,腕关节内瘘同样可以成功建立透析通路,积极行术后并发症处理,可避免再次内瘘成形。     

40例人工动静脉内瘘术的手术体会

目的 探讨与总结自体人工动静脉内瘘术的手术方法和注意事项。方法 对本院40例尿毒症患者采用钛轮钉血管吻合法和外科血管缝合法进行桡动脉和头静脉端端吻合。结果 40例人工内瘘术中，钛轮钉动静脉内瘘吻合法36例（90％），外科血管缝合法4例（10％），吻合成功率100％。1例吻合后血管杂音小，第2天杂音消失，改作长期皮下留置导管进行血透；1例鼻咽窝内瘘因伤口肿胀，术后第2天发生内瘘堵塞，重作前臂内瘘成功；1例切口感染，但血管仍保持通畅，经抗感染治疗后切口愈合良好；术后轻度手背肿胀18例（25％），数天后肿胀自行消失。结论 钛轮钉动静脉内瘘吻合法成功率高，内瘘成熟快，血管通畅率高，不易形成动脉瘤和静脉血管曲张。     

杂交手术在动静脉内瘘狭窄及闭塞治疗中的应用

目的：探讨在数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）的基础上,采用杂交手术方式（动静脉内瘘造影、取栓、球囊扩张结合动静脉内瘘吻合口重建术）治疗动静脉内瘘狭窄及闭塞的价值。方法：取3组上肢动静脉内瘘狭窄闭塞病例,第1组24例,第2组30例,第3组22例,对比术前术后血透时血流量的改变及血管造影的改变,术后随访2年。结果：第1组24例接受杂交手术,手术成功率91.6%,随访2年通畅率77.2%;第2组30例接受单纯球囊扩张术,手术成功率91.6%,随访2年通畅率77.2%;第3组22例接受单纯吻合口重建手术,手术成功率86.3%,随访2年通畅率63.1%。结论：术前动静脉内瘘造影,采用杂交手术方式治疗动静脉内瘘狭窄及闭塞手术成功率和远期通畅率高于单纯动静脉内瘘取栓术、动静脉内瘘成形术。     

动静脉内瘘避免初期24小时内闭塞25例分析

目的 探讨动静脉内瘘（AVF）初期24h内闭塞的原因及提高动静脉内瘘成功率。方法 对25例建立永久性AVF进行回顾性分析。结果 发现1例AVF闭塞,5例术中发现内瘘不成功经处理后成功,余均顺利。结论 动静脉内瘘术中肝素生理盐水冲洗,抗凝和术后继续抗凝,低赢压患者术中、术后补液等可避免AVF早期闭塞。     

改良动静脉内瘘术在150例慢性肾衰血液透析患者中的应用

目的：探讨动静脉内瘘的手术方法并观察其临床效果。方法：对150例慢性肾衰患者（其中糖尿病患者20例）和改良动静脉内瘘术：动脉做纵向梭形切口,静脉管腔用肝素盐水稍加压后冲洗,吻合后血管表面滴注罂粟碱。结果：本组150例患者均一次手术成功。术后血液透析中的平均血流量为252ml/min。内瘘平均启用时间为术后12d,对于30例因动静脉内瘘处形成血栓、利用原来的头静脉行二次手术的患者,手术后2d-3d开始启用,血液透析效果满意。结论：动脉做纵向梭形切口不易发生吻合口狭窄,静脉管腔用肝素盐水稍加压冲洗可以扩大管腔,吻合后血管表面滴注罂栗碱可缓解血管痉挛。改良后的动静脉内瘘术有利于提高手术成功率。     

改良式动静脉内瘘吻合术36例临床分析

目的探讨改良式吻合法行动静脉内瘘术中的手术方法，评价其临床效果。方法回顾性分析36例改良式吻合法病例，并与同期21例常规端侧吻合病例进行比较。结果36例改良式吻合法均一次性吻合成功，平均血管吻合时间（15±3）min，随访2年，2年通畅率为97．2％，未出现明显并发症；21例常规端侧吻合病例一次吻合成功率为95．2％，平均血管吻合时间（38±2）min，2年通畅率为85．7％，内瘘闭塞3例。结论改良式吻合法是一种理想的内瘘吻合技术，手术方法简单、手术时间短、效果好、并发症少，适合临床应用并推广。     

建立血液透析用血管通路406例总结

目的：总结血液透析用血管通路手术经验，提高建立理想血管通路的成功率。方法：回顾分析1998年1月-2003年1月对406例血液透析患者建立438个血管通路的手术部位、方式、技巧及常见血管问题的处理。结果：自然动静脉内痿手术总成功率98．15％(425／433)，其中左前臂384例次、右前臂24例次(尺动脉侧手术9例次)，鼻烟窝处25例次。行人工血管内痿成形术4例次，动脉浅置术1例次。最终因血管不良或心脏功能不能耐受改其他方法10例(2．46％)。结论：①绝大多数血液透析者可建立自然动静脉内痿，手术简单易行，并发症少，使用安全舒适。②正确选用手术方式、改进手术技巧及掌握血管常见问题的处理，可提高动静脉内瘘的手术成功率。③腕部内瘘手术失败，肱动脉一头静脉内痿为次选血管通路。不能建立自然动静脉内痿时，人工血管搭桥、动脉浅置术也可用于血管通路。④低血压是内痿血管堵塞的常见原因。     

上肢动-静脉内瘘术800例临床分析

目的 总结上肢动-静脉内瘘手术治疗的经验,以期进一步提高手术效果.方法 回顾性分析该院2006年3月至2012年3月800例慢性肾衰患者上肢动-静脉内瘘手术的临床资料.结果 800例患者中,行桡动脉-头静脉端端内瘘术764例,手术成功706例,失败58例;行肱动脉-头静脉端侧内瘘术36例,手术均成功.结论 血管吻合口的处理、吻合技巧及良好的术后日常护理是保证术后远期通畅的关键.     

梯形对称二等分叶小血管吻合法在动静脉内瘘术中的应用

目的：探讨应用梯形对称二等分叶小血管吻合法施行头静脉桡动脉内瘘手术的临床效果。方法：门诊采用梯形对称二等分叶法吻合头静脉桡动脉形成内瘘44例。结果：术后44例中42例内瘘通畅良好，1例因术后血管危象而失败行二次手术后内瘘通畅，1例因血流量不足放弃使用，1例术后1个月内死亡内瘘未使用，42例使用良好。动静脉内瘘使用3—28个月，最长已穿刺达200余次，内瘘使用仍良好。结论：采用梯形对称二等分叶法吻合头静脉桡动脉建立内瘘术，操作简便，吻合速度快，成功率高，效果满意，并发症少，是建立长期血液透析通路的理想方法。     

慢性血液透析患者鼻烟窝动静脉内瘘的彩超评价

目的通过对慢性血液透析患者鼻烟窝动静脉内瘘的彩超监测,并与常规前臂动静脉内瘘比较,以评价鼻烟窝动静脉内瘘的应用价值。方法51例慢性血液透析患者按内瘘术式不同分为二组,其中鼻烟窝动静脉内瘘组30例、前臂动静脉内痿组21例,应用彩色多普勒超声监测比较二者手术1年后通畅率、吻合口内径、吻合口平均血流量及并发症发生率。结果鼻烟窝动静脉内瘘组与前臂动静脉内瘘组手术1年后通畅率分别为90．0％（27／30）和90．5％（19／21）;吻合口内径分别为（3．10±0．11）mm和（3．40±0．12）mm;吻合口平均血流量分别为（368．4±6．2）ml／min和（381．2±6．0）mJ／min;并发症发生率分别为10．0％（3／30）和23．8％（5／21）。二者比较在手术1年后通畅率、吻合口内径、吻合17平均血流量及并发症发生率上差异无统计学意义（P〉0．05）。结论鼻烟窝动静脉内瘘与前臂动静脉内瘩比较,在手术1年后通畅率、吻合口内径、吻合口平均血流量及并发症发生率上无明显差异,可做为慢性血液透析患者首选的内瘘术式之一。     

64层螺旋CT血管造影图像融合技术对血液透析动静脉内瘘功能不全的评价

目的：探讨64层螺旋CT血管造影（64-MSCTA）图像融合技术在血液透析患者动静脉内瘘功能不全评估中的临床应用价值。方法：32例自体动静脉内瘘（AVF）和4例人工血管动静脉内瘘（AVG）功能不全的患者进行血管造影检查后,分别使用最大密度投影（MIP）、容积成像（VR）、曲面重建（CPR）及多平面重建（MPR）等技术对扫描数据进行三维重建,采用VR技术分别重建动脉流入道、静脉流出道（对于AVG患者还包括人工血管）,并使之相融合,观察动静脉内瘘血管的显示情况。结果：32例自体AVF中,吻合口狭窄11例,轻度、中度、重度及闭塞分别为1例、1例、8例及1例;流出静脉狭窄18例,轻度、中度、重度及闭塞分别为2例、4例、8例及4例;流入动脉狭窄5例,轻度2例、重度3例。32例自体AVF中合并附壁血栓11例,静脉瘤样扩张13例,侧支循环形成9例,吻合口及流出静脉多发钙化斑2例。4例人工血管AVG中,单纯静脉吻合口端狭窄2例,轻度及中度各1例;人工血管轻度节段性狭窄1例;吻合口及人工血管同时狭窄1例。结论：64-MSCTA图像融合技术能清楚准确地显示内瘘血管解剖空间结构并对其进行评价,对指导临床进一步治疗有重要价值。     

建立动静脉内瘘458例分析

目的:探讨终末期肾病患者动静脉内瘘建立的手术方式及手术经验,提高对动静脉内瘘的手术的认识.方法:2004-2008年间动静脉内瘘成形手术458例,分析手术方式的选择、操作要点、成功率及并发症等.结果:动静脉内瘘成形手术总体成功率95%,前臂自体动静脉内瘘成形术、肘窝部自体动静脉内瘘成形术和人工血管移植动静脉内瘘成形术之间手术成功率无显著差别(P>0.05),自体静脉移植内瘘术较低(P<0.05).原发病为糖尿病和(或)高血压肾病患者的动静脉内瘘手术成功率明显低于非糖尿病和(或)高血压肾病患者(P<0.05).结论:动静脉内瘘的首选是前臂自体动静脉内瘘,其次是人工血管移植动静脉内瘘或肘窝部自体动静脉内瘘.继发于糖尿病和(或)高血压肾病患者动静脉瘘成形术成功率较低,应更注意手术指征和手术技巧的把握.     

侧侧吻合术式在鼻烟窝部内瘘建立中应用的临床研究

目的：探讨侧侧吻合术式在鼻烟窝动静脉内瘘成形术中应用作为维持性透析患者内瘘首选术式的优势。方法：将45例首次建立动静脉内瘘的慢性肾衰竭患者随机分为两组,治疗组30例,以侧侧吻合方式在鼻烟窝处行动静脉内瘘成形术,对照组15例,在腕部建立动静脉内瘘。比较两组的手术成功率、术后并发症,彩超测得术后8周及1、2年吻合口血流量及动脉瘤形成率。结果：侧侧吻合术可保证动静脉吻合口足够长度,从而保障了内瘘应用中足够的血流量,术后1、2年治疗组吻合口血流量更大,分别为（952±176）ml／min、（896±103）ml／min,对照组分别为（847±110）ml／min、（795±98）ml／min,两组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;术后1、2年治疗组动脉瘤形成率更小,分别为3．33％、10．0％,对照组分别为33．3％、40．0％,两组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：鼻烟窝动静脉内瘘制作简便,远期通畅率高,并发症少,保留了近端血管可以在腕部再建标准内瘘,是血管条件良好尿毒症患者首选的永久性血管通路。侧侧吻合术式可作为鼻烟窝内瘘首选术式。     

高位动静脉内瘘与前臂人工血管的临床比较

目的比较高位动静脉内瘘术与前臂人工血管动静脉内瘘术的治疗效果。方法选取2015年8月至2019年11月本院收治的尿毒症患者40例,按照手术方案不同分为两组,各20例。对照组采用高位动静脉内瘘术,观察组采用前臂人工血管动静脉内瘘术。比较两组手术成功率、术中出血量、手术时间、术后并发症发生率、手术前后心功能(心输出量、射血分数)、手术期间血流动力学[心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)]及中心静脉狭窄程度。结果观察组手术成功率85.00%(17/20)与对照组90.00%(18/20)比较差异无统计学意义。观察组术中出血量多于对照组,手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率40.00%(8/20)高于对照组20.00%(4/20),但差异无统计学意义。手术开始后10、20 min,观察组HR、SBP、DBP水平均有好转,且改善程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,观察组心输出量、射血分数高于对照组(P<0.05)。观察组中心静脉造影率(5.00%)低于对照组(40.00%),观察组感染率(45.00%)高于对照组(10.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论与传统高位动静脉内瘘术比较,前臂人工血管动静脉内瘘术手术难度较高,术后感染风险较大,但其对中心静脉及心脏影响较小,穿刺难度小,无误穿肱动脉出血的风险,保留了自身血管资源,优于传统高位动静脉内瘘术。     

血液透析人工血管动静脉内瘘术及术后闭塞的治疗

目的 评估聚四氟乙烯人工血管建立透析通路的通畅率,总结人工血管动静脉内瘘闭塞的治疗经验.方法 回顾性分析2003年3月至2008年12月在北京协和医院血管外科行上臂人工血管襻式造瘘术的30例血液透析患者的临床资料.结果 平均随访时间(28.7±17.6)个月(8～78个月).围手术期死亡率为0.1年初级通畅率为70.0%,累积次级通畅率为90.0%;2年初级通畅率为56.7%,累积次级通畅率为80.0%.术后并发症包括人工血管初期闭塞13例(43.3%),静脉端吻合口狭窄1例(3.3%),人工血管感染2例(6.7%),肢体肿胀10例(33.3%).共行修复手术24例次,包括单纯取栓术12例次,取栓加人工血管补片静脉端吻合口成型4例次,同时行动静脉端吻合口成型2例次,吻合口球囊扩张2例次,取栓失败后再次于对侧肢体行人工血管动静脉内瘘1例次,人工血管取出3例次.结论 人工血管动静脉内瘘是自身血管条件差的尿毒症期患者重要的透析备选途经,针对不同病因治疗人工血管闭塞可延长人工血管的使用寿命.     

标准动静脉内瘘术早期吻合口血栓形成原因分析

①目的探讨标准动静脉内瘘术早期血栓形成原因及其影响因素。②方法分析256例标准动静脉内瘘手术早期吻合口血栓的形成的原因与治疗措施。③结果256例标准动静脉内瘘手术中，21例术后1～3天发生吻合口血栓，均在血栓形成的24小时内再次手术，14例二次手术后血管再通，其余7例血管彩超显示桡动脉内径〈1．5mm，其中3例行下肢管理动静脉内瘘术，4例行移植血管搭桥动静脉内瘘术。④结论标准动静脉内瘘术早期血栓形成与管理吻合技术有关，桡动脉硬化、内径〈1．5mm的患者不宜采用此种术式。     

1256例动静脉内瘘术用于血液透析的临床研究

自１９８５年１月至１９９６年３月为１２５６例慢性透析患者建立动静脉内瘘术并成功地进行了血液透析。自体血管内瘘１１０１例（鼻烟窝动静脉内瘘５２６例，前臂动静脉内瘘５１２例，上臂动静脉内瘘３６例，下肢动静脉内瘘２７例），大隐静脉搭桥１５例，聚四氟乙烯人造血管（ＰＴＦＥ）搭桥动静脉内瘘１８例，人尸动脉搭桥动静脉内瘘１２２例。手术成功率为１００％，１年的通畅率９５．３％，３年的通畅率８２．５％，５年通畅率７１．２％，１０年通畅率４８．６％。就制作动静脉内瘘以及时国内外开展各种制作内瘘方法的临床评价和经验进行了讨论。     

动静脉内瘘不同手术方式对血液透析病人心功能的影响

目的:探讨动静脉内瘘不同手术方式对血液透析病人心功能的影响。方法:选择行动静脉内瘘术治疗的尿毒症病人60例,其中端-端吻合、端-侧吻合各30例,观察病人动静脉内瘘及心功能情况,评价动静脉内瘘不同手术方式对病人心功能的影响。结果:端-侧吻合组术后平均血流量和平均直径均高于端-端吻合组（P<0.01）;端-侧吻合组术后1年心指数明显上升,射血分数明显下降,与端-端吻合组差异均有统计学意义（P<0.01）;2组内瘘失败发生率差异均无统计学意义（P>0.05）。结论:对选择动静脉内瘘手术治疗的血液透析病人,端-侧吻合是一种既能确保透析血流量,又不会增加病人心脏负荷的一种手术方式,值得推广。     

标准动静脉内瘘的手术效果分析

目的探讨提高标准动静脉内瘘开放率的方法,分析内瘘早期失败的原因。方法收集了226例终末期肾衰尿毒症患者在行标准动静脉内瘘术的术前准备、手术操作、并发症的处理和术后护理方面所采取的综合措施,计算术后6周累积初级开放率、累积次级开放率和内瘘失败率,分析内瘘早期失败的原因。结果术后6周累积初级开放率为85.4%（193/226）,累积次级开放率为92.5%（209/226）,内瘘早期失败率为7.5%（17/226）,失败的主要原因是血栓形成（10例）和瘘口狭窄（7例）。结论本组所采取的综合性措施有助于提高标准动静脉内瘘手术的开放率。血栓和狭窄是内瘘早期失败的主要原因,糖尿病、肥胖、低血压、瘦弱、老年和女性患者易发生早期内瘘失败。