猪的异种生物瓣膜替换术远期评价

美国斯坦福大学医学中心从1974年起应用Hancock猪异种生物瓣膜,迄今已七年以上,其施行瓣膜替换术的全部病人均采用此种瓣膜。既往的报告认为,就心内膜炎的易感性而言,该种瓣膜与机械瓣相等,就血栓栓塞发生率及由于机械瓣替换术后因抗凝而引起的血液学併发症而言,该种瓣膜则优于其它。连续临床观察证明,猪异种瓣膜的血液动力学性能满意。本文报道了1285例病人使用Hancock瓣膜替换术的资料,其中557例主动脉瓣替换(下称AVR),561例二尖瓣替换(下称MVK)及167例二尖瓣-主动脉瓣     

人-猪异种生物瓣瓣膜材料的实验构建

目的　探讨用组织工程的方法实现异种生物瓣瓣膜材料的内皮化 ,制备新一代的生物瓣瓣膜材料。方法　取自肉联厂宰杀后 2小时内 4℃冰水保存的 8只猪心 ,在无菌条件下取出主动脉瓣分成 4组 :1组戊二醛 (GA) ,2组环氧氯丙烷 (EC) ,3组环氧氯丙烷 +左旋谷氨酸 (EC+L - GA) ,4组环氧氯丙烷 +左旋谷氨酸 +细胞提取液 (EC+L -GA +CE)。再将新生儿脐带 (离体后 6小时内 )用胰蛋白酶消化制备种子细胞 ,接种于加入 M199(10 %的胎牛血清 +2 0 %的混合血清 +黏附蛋白 +内皮细胞生长因子 )的培养液中进行种植 ,每日用倒置相差显微镜观察细胞生长情况 ,并进行内皮细胞 因子的定性检测、细胞生长覆盖密度的检测、光学和电子显微镜观察。　结果　倒置相差显微镜观察 :1组未见细胞生长 ,2组可见有细胞呈散在性生长覆盖 ,但较 3、4组的细胞数及覆盖率明显降低 (P<0 .0 1)。光镜和电镜观察 :1组未见有内皮细胞生长 ;2组可见有散在的内皮细胞生长 ;3组内皮细胞局部生长并可见细胞脱落 ;4组内皮细胞生长于原瓣叶的无细胞纤维支架上 ,并呈单层紧密排列 ,少见有细胞脱落或丢失 ,细胞沿纤维嵌合排列 ,细胞下组织呈间隙稀疏构成 ,有少量的基质成分和散在的胶原纤维 ,细胞沿纤维间隙排列、嵌合生长 ,形成空间三维排列生长的内皮     

生物人工瓣-猪瓣-行瓣膜替换术后应用阿斯匹林或香豆素之比较

生物人工瓣膜因形成血栓的并发症低而被广泛采用。以猪瓣行心瓣膜替换术后用暂时性的抗凝药已在大多数心血管单位应用。最常用的方法是全部病人均给暂时性的口服抗凝剂,长期抗凝只有选择地用于病人。抗血小板药物如对预防血栓有效,则可减少口服     

膨体聚四氟乙烯缝线替换心瓣膜腱索

目的：验证膨体聚四氟乙烯缝线在心脏瓣膜成形术中行腱索替换的效果。方法：１９９１年６月至１９９８年３月在心瓣膜成形术中采用膨体聚四氟乙烯缝线进行人工腱索替换２３例：替换二尖瓣腱索２８支,三尖瓣腱索１支。结果：病人人武部康复出院。其中１７例随访２￣７８个月,平均１８．５个月。彩色Ｂ超复查显示瓣膜关闭不全完全矫正者６例,仍残存极为以并关闭不全者３例,轻并关闭不全７例,术后仍有中并反流１例,系人工腱索过短     

心脏瓣膜替换术后人工瓣心内膜炎

心脏瓣膜替换术后人工瓣心内膜炎罗军综述朱晓东审校人工心脏瓣膜替换术后心内膜炎是一种常见且危重的并发症，如不及时药物及手术治疗，死亡率较高。１发生率：文献报道，六、七十年代为３～１０％，近年已降至１～４％（平均２％）〔１～５〕。主动脉瓣位的发生率高于二...     

人工机械瓣膜替换术后晚期感染性心内膜炎

瓣膜替换术做心脏瓣膜病变确切可行的治疗方法，已被广泛应用，术后并发症也随之而来，我院1990年1月到1994年8月共为123例病人行人工机械瓣膜替换，术后晚期（指术后二个月以后）发生感染心内膜炎5例，发生率为4．07％，现报告如下。     

人工心脏瓣膜替换术后瓣周漏18例

人工心脏瓣膜替换术后瓣周漏是一种严重并发症。我们报告２２９２例植入２５７５枚人工心脏瓣膜，发生瓣周漏者１３例，发生率为０．５１％（１３／２５７５）。外院术后瓣周漏转入我院者５例。１５例中再次手术，单纯修补５例，重新换瓣１０例。本组死亡５例。另３例瓣周漏因心功能尚好，暂未手术。     

应用CarboMedics机械瓣行瓣膜替换手术70例

应用ＣａｒｂｏＭｅｄｉｃｓ机械瓣行瓣膜替换手术７０例朱平龙国粹李中学冯树生招伟贤李斌ＣａｒｂｏＭｅｄｉｃｓ人工心脏瓣膜是一种新型低瓣架的双叶机械瓣。于１９８６年应用于临床，现已成为全世界广泛使用的人工瓣膜之一〔１，２〕。１９８９年７月至１９９５年７月...     

人工心脏瓣膜替换术后瓣周漏的防治

人工心脏瓣膜替换术后瓣周漏的防治李守先，巩性军，于建华，王涛，鲍继森，李朝晖我院自１９８９年１月至１９９５年１２月共施行人工心脏瓣膜替换术４０１例，置入人工心脏瓣膜４８６枚，发生瓣周漏７例（发生率１．２３％）。其中男４例，女３例。年龄２７－６５岁。原...     

生物瓣衰坏病人的再次瓣膜替换经验

总结２０例生物瓣衰坏病人的再次换瓣经验。第一次替换生物瓣时１９例为单纯二尖瓣替换，１例为二尖瓣、主动脉瓣双瓣替换。生物瓣在体内工作６～１２４年。二次手术前心功能ＩＩ级１例，ＩＩ级１２例，ＩＶ级７例。手术共替换２２枚机械瓣。手术死亡２例。作者指出对生物瓣替换术后的病人要定期复查，发现瓣膜有运动异常应及时再次手术换瓣，对心功能差的病人应作积极术前准备。分离心包内粘连不宜过多，提倡采用常温体外循环，持续温血灌注保护心肌；术后支持呼吸、循环功能，延长辅助呼吸时间也是十分必要的。     

三瓣膜替换术中自体心包片加宽升主动脉及其瓣环2例

三瓣膜替换术中自体心包片加宽升主动脉及其瓣环２例王奇，朱朗标１９９２年２月和１９９４年５月，我们为２例风湿性心脏病联合瓣膜病变病人行二尖瓣、主动脉瓣及三尖瓣三瓣膜替换术的同时，用自体心包片加宽升主动脉及主动脉瓣环，取得良好效果。现报告如下：临床资料２...     

儿童替换猪生物瓣膜15例疗效观察

作者自１９７８年７月至１９８２年１１月用ＧＤ－Ｉ型猪生物瓣膜为１５例８～１４岁儿童进行瓣膜替换术，其中二尖瓣替换１３例，主动脉瓣替换１例，三尖瓣替换１例。手术死亡率为６．７％。随访３～１０年，近期疗效满意，远期疗效较差。主要原因是生物瓣膜失功能，其生物瓣膜衰坏率达１９．３７％病人年，远较成年人替换猪生物瓣膜的衰坏率３．６９％病人年为高。本文对儿童替换猪生物瓣膜较早出现失功能的原因进行了探讨。     

无支架异种生物瓣膜主动脉瓣替换术后左室功能变化

评价无支架异种生物瓣膜主动脉瓣替换术后２年左室功能的变化。将８０例同期施行主动脉瓣替换病人分为２组，５０例（年龄６９．３±９．３岁）应用ＴｏｒｏｎｔｏＳＰＶＴＭ瓣；３０例（年龄７１．６±７．７岁）作为对照组接受支架人工瓣膜替换。术前、术后１、６、１２及２４个月间记录Ｍ型及Ｄｏｐｐｌｅｒ超声心动图，采用计算机图像数字分析，定量测定左室功能的变化。随访期间，Ｔｏｒｏｎｔｏ组主动脉瓣跨瓣压差为０．８±０．６ｋＰａ（６．０±４．５ｍｍＨｇ），明显低于对照组２．３±０．９ｋＰａ（１７．３±６．８ｍｍＨｇ）；术后１个月，左室心肌质量下降２５％，左室＋Ｖｃｆ及－Ｖｃｆ明显增加（２．０±０．８／１．４±０．３ｓ－１，Ｐ＜０．０１；２．８±１．２／１．８±０．７ｓ－１，Ｐ＜０．０１）。术后６个月，左室功能进一步改善，心室肥厚的消退更趋完全，该变化在其后的随访期间保持稳定。结论：与支架瓣膜相比，无支架异种生物瓣膜具有较大瓣口开放面积及低跨瓣压差，这促进了术后左室功能的恢复及病理性肥厚的逆转     

幼猪异种生物瓣膜植入术的麻醉管理

目前实验外科常选用狗、家兔、蛙及鼠类,近年来幼猪虽多被选用,但仅为简单的基础麻醉,满足不了大手术的需求。国内偶有介绍静吸复合全麻、静脉全麻的文献,为配合心外科研究血管内皮牛长因子基因转移促进异种生物瓣膜宿主内皮化,本研究拟探索幼渚胸段硬膜外阻滞加静脉全麻的新模式     

心瓣膜替换术应用GIK溶液的若干效应

本文观察２０例心脏瓣膜置换术病人，在阻断主动脉前输入２５％葡萄糖２５０ｍｌ加入胰岛素６５°和氯化钾３ｇ（ＧＩＫ）及开放主动脉后血糖、血浆胰岛素明显升高（Ｐ＜０．０１），血清钾改变不明显。同时监测血液流变学指标，其结果表明输入４ｍｌ／ｋｇ及开放主动脉后１０ｍｉｎ，全血绝对粘度（ηＨηＬ）及血浆粘度（ηＰ）等明显低于给药前（Ｐ＜０．０５）。经ＧＩＫ治疗的病人心脏自动复跳率高于对照组，而维持正常ＭＡＰ和尿量所需的正性肌力药和利尿药则低于对照组，提示ＧＩＫ溶液可以改善心瓣膜替换病人的心肌功能和血液流变学指标。     

猪瓣替换二尖瓣后用阿斯匹林预防血栓栓塞

机械瓣替换心脏瓣膜长期有发生血栓栓塞的危险.为此,需长期口服抗凝剂预防.山于组织瓣致血栓性小,因此提倡在临床中应用,但在某些临床情况下血栓栓塞的危险增加.二尖瓣替换、房颤、巨大左心房(>7cm)和术中发现左房内大量血栓者具有高致血栓性.文献报道在这种情况下选用生物二尖瓣后大多数病人需长期使用抗凝剂.     

心瓣膜及瓣环成形术在瓣膜外科中的地位和发展趋势

心瓣膜及瓣环成形术在瓣膜外科中的地位和发展趋势王一山综述心瓣膜成形技术在过去四十年逐渐开展，８０年代进展甚快，近十年来已形成一套成熟经验［１～３］，在国际瓣膜外科领域内的重要性和实用性已确立了非常牢固的基础。心瓣膜成形术的进展和所获成果主要以治疗二尖...     

新型（XJ）异种猪瓣的研制与临床应用

目的介绍一种新型抗钙化异种猪瓣，并对其临床移植后的早期血流动力学进行评价。方法应用环氧氯丙烷（ＥＣ）化学改性戊二醛（ＧＡ）处理猪瓣。对这类改性后生物材料特性、弹性瓣架进行了实验研究，并应用Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管技术和二维超声心动图对换瓣病例进行了早期血流动力学观察。结果（１）ＥＣ改性后的猪瓣经移植于新西兰兔皮下２周、４周、６周后比对照组明显减轻钙化２．４～５．０倍；（２）ＥＣ改性后的猪瓣组织稳定性和机械抗张强度与对照组相比无明显差别；（３）游离羧基含量下降６．９倍，抗原性为阴性；（４）自行设计的三柱等距高弹性钢丝瓣架，对瓣叶承受的应力减小至９０％以下；（５）新型生物瓣体外流体力学测试平均跨瓣压差，有效开口面积，瓣口回流百分比以及流场均接近生理状态；（６）临床应用２４只新型生物瓣给２１例患者进行瓣膜移植，随访３月～５年未有瓣膜故障导致不良后果者。结论新型异种猪生物瓣既具有明显抗钙化效果，又保持了良好的组织结构和机械强度，组织相容性好，早期临床血流动力学满意。     

心瓣膜替换病人术前应用GIK液对房室腔径的影响

心瓣膜病变引起房室腔径增大与容量负荷过重导致心功能减退，它是麻醉诱导期间产生低血压、心律紊乱、急性肺水肿与心衰的重要原因。因此，改善术前心功能是一个重要的临床研究课题，房室腔径的扩大与心功能降低有密切关系。本文采用Ｍ型超声观察了术前应用心肌激化（ＧＩ...     

双瓣替换术后低心输出量综合征时IABP的应用

报告１９８５年６月至１９９４年１２月期间应用主动脉内坏囊反搏（ＩＡＢＰ）抢救１８例双瓣替换术后重度低心排病人的体会。本组病人抢救成功率为７７．８％（１４／１８），明显高于未用ＩＡＢＰ同类病人抢救成功率。作者认为ＩＡＢＰ是抢救心脏外科术后危重病人的有效措施，并提出施行ＩＡＢＰ过程中须注意的有关问题。还讨论使用ＩＡＢＰ的适应证、时机选择及主要并发症的处理。