慢性阻塞性肺病所致肺动脉高压的诊断与治疗

肺动脉高压(PAH)是指安静时平均肺动脉压(PAPm)>2.6kPa(20mmHg),运动时>4.0kPa(30mmHg)。慢性阻塞性肺部疾病(COPD)患者由于长期低氧血症致肺血管痉挛,小动脉增厚,血粘度增加,血管床减少等原因使血管阻力增加形成PAH。PAH是影响病程、预后和生活质量的重要因素,也是估计预后的重要指标。逆转PAH是防止COPD恶化的关键,近年来对PAH病理生理深入研究及先进技术的应用,使诊治水平不断提高。现简述如下。1　诊断PAH患者早期常无症状,即使出现症状也无特异性,故常被误诊而延误治疗。由于肺血管顺应性下降,心输出量不能随运动而增加,…     

经鼻持续气道正压在慢性阻塞性肺病并急性呼吸衰竭治疗中的作用

本研究旨在观察经鼻持续性气道正压(nCPAP)对未行机械通气的慢性阻塞性肺病(COPD)急性发作期合并急性呼吸衰竭患者的治疗作用。 材料与方法 对15例确诊为COPD发生急性呼衰而入院的勿须立即行气管插管的男性患者进行了实验.其平均年龄64±7(47～74)岁,FEV_125±8％,最大呼气流量(PEF)36±13％。受试者均符合下列条件:①入院时 PaCO_2>55mmHg或入院后1小时内下降>5mmHg;②严重的气道阻塞(FEV-1低于预计值的40％,FEV_1/FVC低于预计值的60％);③意识状态良好。除外睡眠呼吸暂停综合征、胸膜或胸壁病理异常伴     

老年慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的无创机械通气治疗

无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭已显现出越来越重要的作用。2002年4月至2004年8月,我院呼吸科应用无创机械通气治疗COPD合并重症呼吸衰竭且伴有意识障碍(肺性脑病)的老年患者21例,受到了良好的效果,现报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组COPD合并重症呼吸衰竭(肺性脑病)的老年患者21例,男性14例,女性7例;年龄65~83岁,平均75岁。诊断按《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准[1]。21例中昏迷17例,燥动4例。其中3例伴有多脏器功能衰竭。动脉血气分析:PaO2<45mmHg(1mmHg=0.133kPa),PaCO2>90mmHg,pH<7.25。1.2…     

不同肺功能慢性阻塞性肺疾病患者临床特点分析

目的分析不同肺功能慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者临床特点。方法选取2014年1月—2016年1月在江苏省张家港市中医医院肺病科住院治疗的COPD患者168例,根据第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV_1%)分为A组41例(FEV_1%≥80%)、B组43例(50%≤FEV_1%80%)、C组40例(30%≤FEV_1%50%)和D组44例(FEV_1%30%)。4组患者均给予布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗3个月。比较4组患者临床表现及肺功能改善情况。结果 4组患者咳嗽、咳痰、喘息、气促、自汗、易感冒、神疲乏力症状评分比较,差异有统计学意义(P0.05)。4组患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV_1)、FEV_1%、一氧化碳弥散量(DLCO)改善量比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论不同肺功能COPD患者临床表现及治疗反应不同,临床治疗过程中应考虑患者肺功能。     

有创-无创序贯治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭70例疗效观察

<正>慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种重要的慢性呼吸系统疾病,患病人数多,病死率高。COPD目前居全球死亡原因的第4位。COPD是一种进展缓慢的肺部异常炎症反应,其反复急性发作可引起支气管——肺部感染进一步加重,最终导致呼吸衰竭[1]。在出现如下情况时需行有创通气:不能耐受无创性辅助通气或治疗失败时,出现严重呼吸困难伴辅助呼吸肌参与呼吸及腹     

FEV1、FEV1/FVC对COPD气流阻塞的判断价值

为探讨1秒钟用力呼气容积(FEV_1)及FEV_1与用力肺活量(FVC)的比值(FEV_1/FVC)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)气流阻塞的判断价值,我们对129例COPD患者的肺功能进行了检测。现报告如下。     

第一秒用力呼气容积联合BODE评分对慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者预后的预测价值

目的:分析第一秒用力呼气容积(FEV_1)联合BODE评分对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺结核患者预后结局的预测价值。方法:选择84例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者,按是否合并肺结核分为COPD组45例、COPD并肺结核组39例。分别检测并比较2组的FEV_1、FEV_1/FVC即FEV_1/用力肺活量(FVC)、最大呼气中断流量(MMEF)、最大通气量(MVV)、肺总量(TLC)、肺CO弥散量(DLCO)、单位肺泡CO弥散量(DLCO/VA)、残气量(RV)及BODE评分的差异。随访1年,依据预后情况分为良好组和严重组,比较两亚组上述指标的差异。应用Pearson直线回归分析肺功能指标及BODE评分与预后不良事件发生率的相关性,再用多元Logistic回归分析上述指标与预后结局的相关性。结果:与COPD组比较,COPD并肺结核组患者FEV_1、FEV_1/FVC、MMEF、FVC、DLCO及DLCO/VA均较低(均P0.05),而TLC及RV均较高(均P0.05)。COPD并肺结核组患者BODE评分显著高于COPD组(P0.05)。随访1年,严重组患者FEV_1、FEV_1/FVC显著低于良好组(均P0.05),而BODE评分高于良好组(P0.05)。RV及BODE评分与预后不良事件发生率正相关(P0.05),而与FEV_1、FEV_1/FVC及MMEF负相关(均P0.05)。多元Logistic回归分析,FEV_1及BODE评分是COPD合并肺结核患者预后结局独立危险因素(OR=4.925,3.256,均P0.05)。结论:FEV_1联合BODE评分能有效预测COPD合并肺结核患者短期预后。     

西地那非与贝前列素钠治疗慢性阻塞性肺疾病伴肺动脉高压有效性及安全性的对比研究

目的比较西地那非与贝前列素钠治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴肺动脉高压(PAH)的有效性及安全性。方法选取2010年1月—2016年3月保定市第一中心医院收治的COPD伴PAH患者108例,采用随机数字表法分为对照组52例和观察组56例。在常规治疗基础上,对照组患者给予贝前列素钠片治疗,观察组患者给予西地那非片治疗;两组患者均连续治疗3个月。比较两组患者治疗前后肺功能指标[包括第1秒用力呼气容积(FEV_1)、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV_1/FVC)及第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV_1%)]、动脉血气分析指标[包括动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(Pa CO_2)及动脉血氧饱和度(SaO_2)]、肺动脉收缩压(PASP)及6分钟步行距离(6MWD),治疗期间不良反应发生情况。结果治疗前两组患者FEV_1、FEV_1/FVC、FEV_1%、PaO_2、Pa CO_2、SaO_2比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者FEV_1、FEV_1/FVC、FEV_1%、PaO_2、SaO_2均高于对照组,PaCO_2低于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者PASP、6MWD比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者PASP低于对照组,6MWD长于对照组(P<0.05)。两组患者治疗期间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与贝前列素钠相比,西地那非能更有效地改善COPD伴PAH患者肺功能、动脉血气指标及活动耐力,降低PASP,且安全性较高。     

食管癌术后并发呼吸道感染12例临床分析

1996～ 1998年 ,我们共收治食管癌患者 168例 ,均行手术治疗。其中 12例术后并发呼吸道感染 ,现分析如下。临床资料 :本组男 12 7例 ,女 4 1例 ;年龄 32～ 78岁。术前心电图异常者 36例 ,其中窦性心律不齐 7例 ,窦性心动过速 4例 ( >10 0次 / min) ,窦性心动过缓 3例 ( <60次 / min) ,心房纤颤 1例 ,室性早搏 3例 ,冠状动脉供血不足 18例。慢性阻塞性肺部疾病 ( COPD) 32例 ,其中 2 6例术前肺功能检查异常 (肺活量、最大通气量降低 ,第 1秒用力呼气量预计值 <80 %)。术前均给予对症处理。 38例患者术前行放疗或化疗。术式采用经左胸食管癌…     

一种实验性大鼠慢性阻塞性肺疾病模型的建立

目的 :建立实验性大鼠慢性阻塞性肺疾病 (COPD)模型。方法 :采用香烟染毒和细菌内毒素 (LPS)气管注入的复合方法 ,模仿人类COPD发病的慢性过程 ,制造大鼠慢性阻塞性肺疾病模型。结果 :COPD模型肺组织平均肺泡面积较健康对照组明显增大 ,OD值明显减少 (P <0 0 1)。COPD模型组吸气阻力较健康对照组显著升高 ,肺顺应性 (CLd)及第 0 3s用力呼气量 (FEV0 3)与用力肺活量的比值(FEV0 3 FVC % )较健康对照组显著降低 ,表明有通气阻塞现象 (P <0 0 1)。结论 :本组大鼠COPD模型病理形态学改变和肺功能均与人类慢性阻塞性肺疾病的改变基本一致     

慢性阻塞性肺疾病患者肺部感染的病原学及危险因素研究

目的研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发肺部感染患者的病原菌分布与危险因素,为临床防治COPD患者肺部感染提供理论参考。方法选择2015年6月-2017年8月我院收治的COPD患者468例,依据是否感染分成肺部感染组(n=208)与非肺部感染组(n=260);对两组患者肺部病原学进行检查,并分析肺部感染的危险因素。结果送检肺部感染组患者痰液标本208份,合计检出147株病原菌,主要以革兰阴性菌为主,占60. 54%(89/147株)。肺部感染组患者使用呼吸机、合并糖尿病、卧床、抗菌药物种类≥2、留置导管方面的分布率,均明显高于非肺部感染组(P 0. 05);两组患者糖皮质激素使用史及心力衰竭的分布率比较无明显差异(P 0. 05)。在Hb、ALB、FVC、FEV_1、FEV_1/FVC、Pa O2等指标方面两组患者比较差异有统计学意义(P 0. 05);两组患者BUN指标比较无明显差异(P 0. 05)。Logistic回归分析结果显示:使用呼吸机、合并糖尿病、卧床、抗菌药物种类≥2、留置导管是COPD患者并发肺部感染的独立危险因素(P 0. 05)。结论 COPD患者肺部感染的病原菌主要以革兰阴性菌为主;使用呼吸机、合并糖尿病、卧床、抗菌药物种类≥2、留置导管均为诱发COPD患者并发肺部感染的危险因素,在临床中需要结合感染因素、合理制定有针对性的干预措施,以减少肺部感染的发生。     

肺叶低密度区容积百分比对慢性阻塞性肺病患者肺功能受损程度的评估作用

目的:分析低密度区容积百分比(LAA%)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能受损程度的评估。方法:选取COPD患者60例作为试验组,再按照《慢性阻塞性肺疾病诊断标准(WS 318-2010)》将其划分为GOLD 1级轻度(FEV_1/FVC70%、FEV_1≥80%)15例、GOLD 2级中度(FEV_1/FVC70%、50%≤FEV_180%)17例、GOLD 3级重度(FEV_1/FVC70%、30%≤FEV_150%)20例、GOLD 4级超重度(FEV_130%)8例,同时,选择健康体检者28例作为对照组。对2组均行肺部CT检查,测量和计算出各个肺叶的LAA%、行肺功能检查以测量和计算出FEV_1%、FEV_1/FVC、RV/TLC、DLCO%,运用线性回归分析LAA%与FEV_1%、FEV_1/FVC、RV/TLC、DLCO%的关系、运用协方差分析比较不同的LAA%。结果:全肺各区的LAA%与FEV_1%、FEV_1/FVC差异均有统计学意义(P0.05),其中,左肺下叶LAA%与FEV_1%关系最密切、右肺下叶LAA%与FEV_1/FVC关系最密切;除了右肺中下叶的LAA%与DLCO%、RV/TLC差异无统计学意义(均P0.05)外,其他肺叶区的LAA%与DLCO%、RV/TLC差异均有统计学意义(均P0.05),其中左肺下叶LAA%与DLCO%、RV/TLC关系最密切;且随着COPD的级别越高,FEV_1%、FEV_1/FVC、DLCO%值越低(均P0.05),对照组的FEV_1%、FEV_1/FVC、DLCO%均比试验组高;试验组中GOLD 1组的右肺LAA%、右肺上叶LAA%及总LAA%与对照组比较差异均有统计学意义(均P0.05),GOLD 2、GOLD 3、GOLD 4与对照组间全肺及各肺叶间均具有显著差异(均P0.05)。结论:COPD患者肺叶LAA%可反映出肺功能的受损程度,且LAA%越高受损程度越重。     

老年肺部疾病诊治的失误

本文集中地讨论了临床医师感兴趣的肺部疾病,因为这些疾病不是在老年人中常见,就是它们在诊断和治疗中存在特殊的困难。慢性阻塞性肺疾病判定老年病人是否患有慢性阻塞性肺疾病(简称COPD)为临床常遇到的问题之一。由于COPD为老年人的常见病,而且60～80岁发病率最高,又因     

低分子肝素对慢性阻塞性肺病并肺动脉高压老年患者血栓素A2及一氧化氮表达的影响

慢性阻塞性肺病(COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展.COPD患者由于长期慢性缺氧,导致血管痉挛、血粘度增加等原因,使血管阻力增加,是导致肺动脉高压(PAH)和肺源性心脏病最常见的原因.     

严重慢性阻塞性肺部疾病的预后

近年来,一些作者已发表了多篇关于研究慢性阻塞性肺部疾病(COPD)预后的文章,这些研究表明本病多呈慢性进行性并具有相当高的死亡率。本文作者报告用72项指标对129例的 COPD (最初 FEV_1值≤1000ml)患者远期预后的研究情况,并提出了对判断预后有意义的几项指标。在129例患者随访观察中,作者着重研究各项有关肺功能的变化和5年、10年生存率间的关系。肺功能每例每年定期作3～4次,研究项目包括肺活量(VC)、一秒用力呼气量(FEV_1)、最大通气量(MBC)、残气量(RV)、肺总量(TLC)及动脉血气分析。气道阻塞可逆性之试验是用25mg Thiazinamium(抗胆碱能支气管扩张剂)肌注之前及30分钟后分别测定 VC、FEV_1和呼吸功。支气管反应过敏性之试验     

慢性阻塞性肺疾病相关性肺动脉高压的治疗现状

慢性阻塞性肺疾病(COPD)相关性肺动脉高压(PAH)是PAH中最常见的类型之一。近年来,随着我国人口老龄化的加剧,COPD相关性PAH患者总数逐年上升。充分了解COPD相关性PAH的治疗现状、合理选择治疗方案已成为临床关注的焦点。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征与系统性炎症反应

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)为每小时呼吸暂停+低通气≥5次,或每晚7小时呼吸暂停+低通气≥30次.慢性阻塞性肺疾病( COPD)是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病,气流受限通常呈进行性发展,肺功能检查可明确诊断COPD,即在应用支气管扩张剂后,第1秒用力呼气容积( FEV1)/用力肺活量(FVC)×100％＜ 70％,并且不能完全逆转.同时患有OSAHS和COPD为OSAHS-COPD重叠综合征(以下简称重叠综合征).     

《GOLD 2019:慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗与预防全球策略》更新要点

<正>《GOLD 2019:慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗与预防全球策略》是慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD) 2017版的第2次修改,本次全面修订检索了2017年1月—2018年7月发表的慢性阻塞性肺疾病(COPD)相关文章,更新涉及COPD的危险因素、诊断、预防、稳定期及急性加重期的管理、药物治疗及非药物治疗等诸多方面,对有效防治COPD具有重要指导作用。下面将其诊断、预防、治疗及稳定期管理更新要点介绍如下。     

AECOPD肺部感染控制窗的影响因素分析

<正>慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种常见慢性疾病,主要特征是气道阻塞和肺部炎症^[1-2]。COPD急性加重(acute exacerbations o chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)是其常见就诊原因,主要表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状^[3]。     

公众场合禁止吸烟的新证据

<正> 最近,根据出版于《美国呼吸危重病学杂志》的一项新研究,接触低程度的香烟可能把人们置于肺部疾病,如肺癌和慢性阻塞性肺疾病(COPD)。