武汉市居民标准化健康档案应用研究

通过对武汉市居民标准化健康档案的现状分析,标准化健康档案模型、总体框架和业务流程分析,标准化健康档案主要内容的介绍,标准化健康档案信息化示范点建设成果的分析,找出实际应用的方法和模式。     

居民电子健康档案更新机制研究

在分析居民电子健康档案更新过程中存在问题的基础上,提出健康档案合理有效的更新机制,倡导构建省、市两级卫生云数据中心用于数据共享,实现以省为单位的居民电子健康数据互通互联,有效解决居民电子健康档案动态更新问题.     

建立统一的医疗信息系统个体标识

本文介绍个体标识的概念,探讨了我国医疗信息系统发展过程中产生的个体标识不统一的问题.借鉴其它领域以及国外的解决办法,提出了实现医疗信息系统个体标识统一的思路,对医疗信息化建设具有一定的借鉴作用.     

居民健康档案建立的实践与体会

我市社区卫生服务工作起步较早,在各项工作的摸索过程中做了很多尝试,9类国家基本公共卫生服务项目早已开展[1].各家社区卫生服务机构采取了多种多样的形式为居民建立健康档案[2]:有的是机构自己发通知,有的是通过居委会发通知,有的发通知并承诺发纪念品激励居民、有的通过属地学校要求学生带家庭成员到卫生服务机构建档,有的是在开展义诊、组织居民听健康讲座的同时在现场建档等.     

居民健康档案的建立体会

居民健康档案是在生物-心理-社会医学模式指导下,为社区居民提供连续性,综合性,协调性全程服务的动态记录.一份好的健康档案是对患者照顾的基础,是全科医生对社区居民提供卫生服务的依据,它在社区卫生服务工作中具有重要意义,因此必须如实准确填写.对辖区内7535名常住居民建立居民健康档案时,针对目前资料采集中居民不理解,不支持等问题进行分析,采取早期宣传;完善入户前的准备工作;实行小组责任制;加强沟通技巧;做好资料整理等措施,历经3个多月时间,建立并完善居民档案4564份,建档率达到61%,取得初步成效.     

社区居民健康档案建立与管理

通过建立18408名社区居民健康档案,全部实行信息化网络监控管理,可随时了解掌握居民的基本情况和健康状况,评价社区卫生服务质量和技术水平,解决居民健康问题提供依据,同时有效地提高了社区医务人员的各项工作效率,使预防保健、医疗护理、健康教育、康复指导、计划免疫、计划生育技术指导等"六位一体"的社区卫生服务步入日常性工作轨道.建立镇村两级服务平台,信息化网络系统监控管理居民健康状况是可行的,同时也是引导农民"小病在社区、大病进医院"实行社区医院双向转移制度的有效途径.     

关于社区居民健康档案的分析

社区居民健康档案是社区居民在接受医疗卫生服务期间所有过程情节的原始书面材料,在医疗、科研、教学、法律及社会服务等方面的作用日益凸显.充分挖掘开发利用社区健康档案资源,提高社区健康档案的利用率,对做好社区医疗卫生服务工作有着积极的推动作用.     

居民健康档案的编码方法

居民健康档案的管理是社区卫生服务中信息管理的基本内容。目前,各社区卫生服务机构对档案进行编码各具特色,全国未有统一的要求。如何对居民健康档案进行编码,能够达到科学管理、利用和开发每一位居民的健康档案,是一个值得探讨的问题。根据工作中所积累的编码方案,本研究参考身份证号编制原理,设计了以住户为单位进行编码的方法,介绍如下。     

社区居民健康档案的建立(三)

第二讲　个人健康档案个人健康档案主要由以问题为中心的个人健康问题记录和以预防为导向的周期性健康检查记录两个部分组成。1　个人健康问题记录社区医疗中的个人健康问题记录多采用以问题为导向的病历记录 (ｐｒｏｂｌｅｍ -ｏｒｉｅｎｔｅｄｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄ ,ＰＯＭＲ)方式。这种记录方式的特点是 ,首先它所记录的是居民的健康问题 ,而不仅仅是疾病 ,与传统的以疾病为导向的病历记录 (ｄｉｓｅａｓｅ -ｏｒｉｅｎｔｅｄｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄ ,ＤＯＭＲ)相比 ,ＰＯＭＲ记录的内容更加全面。其次 ,ＰＯＭＲ是按照不同的…     

社区居民健康档案的建立(十)

第三讲家庭健康档案家庭健康档案是记录与居民健康有关的各种家庭因素及家庭健康问题的系统资料。通常，家庭健康档案包括家庭基本资料、家系图、家庭生活周期健康维护表，家庭问题目录及家庭问题描述等。１家庭基本资料家庭基本资料主要包括家庭环境与家庭成员情况等（见表１－１２）。表１－１２家庭基本资料户主：档案号：建档医生：建档日期：家庭住址：家庭位置：集居／孤居距服务站＿＿＿＿＿＿＿＿千米住房面积：总面积＿＿＿＿＿＿＿＿m２，人均面积＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿m２家庭成员情况：姓名性别关系出生日期出生地职业婚姻社区…     

电子病历与健康档案数据交换规范化的研究与应用

运用现代信息学理论和技术,以临床信息与病案书写规范为指南,并参照国家相关信息交换标准规范及国际标准化组织信息规范。针对电子病历与健康档案数据交换,采用可扩展标记语言（XML）技术,制定了《健康档案与病案的电子数据交换规范化应用指南》。并依据指南定义了电子病历与健康档案数据元素信息的XML结构文档,对提高医药卫生行业管理水平、信息安全传输和交换共享利用具有良好的应用价值。     

电子病历与标准化和结构化

电子病历被认为是医疗信息化最为重要的一个环节，但是长久以来电子病历的概念在医学信息学研究、医疗信息产业、医院信息主管和临床人员中始终存在理解上的差异，试图从病历的历史使命来探究电子病历的内涵，并从标准化和结构化出发分析建设电子病历需要关注的核心问题，为研究和建设电子病历系统提供一种新的思路。     

家庭健康档案概念数据模型及其应用研究

目的构建家庭健康档案概念数据模型和数据模板,为家庭健康档案的数据采集、信息共享和信息系统建设提供标准支持。方法概念框架以居民健康档案相关业务规范为依据,数据模型参照HL7参考信息模型(RIM)和HL7数据类型,数据模板参照IHE PCC已发布的标准模板,将现行的武威市居民新型电子健康档案系统中家庭电子健康档案模块的数据项与模型和模板进行对照。建模方法采用统一建模语言(UML)。结果家庭健康档案概念数据模型包含家庭标识信息和家庭健康及其影响因素2个维度,家族性疾病等14个子维度。数据模板包含标识类、一般记录项目、家族性疾病,共产生72个数据元,现有系统中尚缺30个数据元。结论家庭健康档案概念数据模型和数据模板有助于实现健康档案内容的完整性,保证信息表达的规范化和标准化。     

Identification of Major Adverse Kidney Events Within the Electronic Health Record

Acute kidney injury is common among critically ill adults and is associated with increased mortality and morbidity. The Major Adverse Kidney Events by 30 days (MAKE30) composite of death, new renal replacement therapy, or persistent renal dysfunction is recommended as a patient-centered outcome for pragmatic trials involving acute kidney injury. Accurate electronic detection of the MAKE30 endpoint using data within the electronic health record (EHR) could facilitate the use of the EHR in large-scale kidney injury research. In an observational study using prospectively collected data from 200 admissions to a single medical intensive care unit, we tested the performance of electronically-extracted data in identifying the MAKE30 composite compared to the reference standard of two-physician manual chart review. The incidence of MAKE30 on manual-review was 16 %, which included 8.5 % for in-hospital mortality, 3.5 % for new renal replacement therapy, and 8.5 % for persistent renal dysfunction. There was strong agreement between the electronic and manual assessment of MAKE30 (98.5 % agreement [95 % CI 96.5–100.0 %]; kappa 0.95 [95 % CI 0.87–1.00]; P?<?0.001), with only three patients misclassified by electronic assessment. Performance of the electronic MAKE30 assessment was similar among patients with and without CKD and with and without a measured serum creatinine in the 12 months prior to hospital admission. In summary, accurately identifying the MAKE30 composite outcome using EHR data collected as a part of routine care appears feasible.     

医院病案管理的规范化建设

医院的病案管理是一个广义的概念,包括病案形成阶段的病历质量控制管理、病案完成后作为医学科学档案资料的保存和利用管理.病案自病人住院起产生,到病人出院时完成;其存放地点从病区转至病案室,病案的管理流程贯穿始终.党的十六届三中全会明确提出了"坚持以人为本,树立全面、协调、可持续的发展观,促进经济社会和人的全面发展"的思想,医院要紧紧围绕社会发展的大局,总结非典疫情带给我们的重要启示,维护人民健康保证医疗安全.不断提高规范化管理水平,全面加强病案管理和相关资源建设,开展数字化病案存储的尝试,使病案管理工作满足经济社会全面发展的需求.     

openEHR研究综述及对我国电子健康档案的启示

openEHR是一种开放的双模型健康档案标准,其核心在于将医疗领域知识从具体的临床信息中分离出来,并分别建立参考模型和原型模型,从而使不同系统问能实现语义层的互操作。主要介绍了openEHR规范及其两层建模方法,以对我国电子健康档案提供参考。     

临床输血病历规范性调查

目的:分析输血病历书写中存在的问题,促进临床输血规范化。方法:抽取635份住院输血病历,分析输血病例的科室及病历书写中存在的问题。结果:635分输血病历中,手术科室284份,问题病历123份;非手术科室351份,问题病历78份;主要问题包括输血记录单填写不完整(7.72%),输血申请单填写不完整(5.98%)等。结论:临床输血病历书写仍存在问题,应引起足够重视。     

加拿大医疗保险信息标准化及其对我国的启示

从信息编码、数据质量控制、数据管理及报告、信息安全、数据分析应用5方面介绍加拿大在医疗保险信息标准化方面的经验。在此基础上对中加两国医疗保险信息标准化状况进行对比分析，并就我国如何进行改进提出建议。     

电子健康档案发展国际经验研究

分析美国、英国、加拿大、澳大利亚等部分国家电子健康档案的发展历程,总结归纳其在组织规划、资金投入、政策立法、标准规范、安全与隐私保障、推广应用等方面的具体做法及对我国电子健康档案的启示.