急性重症胰腺炎手术时机探讨

本文报道我院收治的８８例急性重症胰腺炎病人，总结治疗体会，我们认为：为了尽可能地清除坏死组织，引流含多种血管活性物质及酶类的腹腔渗液，减轻毒素对机体的尽一步损害，以中断疾病的病理过程，积极，适时的手术治疗是必要的，本文就急性重症胰腺炎的手术时机进行了探讨。     

重症急性胰腺炎手术时机选择的个体化问题

196 3年 ,Watts手术治疗重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis ,SAP)取得成功 ,结束了重症胰腺炎归属问题的争论。整整 4 0年深入的实验研究和临床探索 ,特别是 1994年制定的我国《急性胰腺炎的临床诊断及分级标准》(1996年第二次方案 ) ,对规范我国SAP治疗起了重要的指导作用。外科治疗SAP已经取得了很大的成绩 ,总体病死率已从 30 %～ 4 0 %下降到 2 0 %左右。治疗效果的改善大体上归于两个方面 :其一是对SAP发病机制认识的深化 ,即SAP是一种严重的全身性多器官损害性疾病 ,在发病早期即全身炎性反应期 ,胰腺外器官损害及其临床…     

重症胰腺炎手术时机的选择

重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)是一种病情变化迅速 ,预后凶险的疾病。有的患者在入院后需立即手术 ,有的可以先采用非手术治疗并可能就此痊愈或可能需要后期手术。现就我院 1991～ 2 0 0 1年间外科手术治疗的 40例ＳＡＰ患者进行回顾性分析 ,报道如下。一、临床资料1991年 1月至 2 0 0 1年 12月共收治急性胰腺炎 2 0 3例 ,均符合ＳＡＰ临床诊断标准。其中 40例ＳＡＰ行手术治疗 (非胆源性梗阻性胰腺炎 ) ,男 17例 ,女 2 3例 ,年龄 2 5～ 78岁 ,平均 49.2岁 ,40～60岁占 60 .2 %。手术死亡共 12例(3 0 % ) ,死因主要为休克、多器官功能衰竭 (ＭＯ…     

重症急性胰腺炎手术适应证及手术时机选择

急性胰腺炎是常见的外科急腹症，其中15％～20％为重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP），病情凶险，表现复杂，合并症多，病死率高。近年来，由于对急性胰腺炎的发病机制、自然病程及胰腺坏死感染在胰腺炎中的重要性的的认识，以及在重症监护、内镜技术、药物等方面取得的进展，使SAP的治疗效果有了较大的提高。但是，即使在大的胰腺炎治疗中心，病死率仍然高达10％～20％。外科手术作为胰腺炎治疗中的一个重要手段，在胰腺炎治疗中有举足轻重的地位，严格掌握胰腺炎的手术适应证、选择最佳手术时机，对于进一步提高疗效、缩短疗程、简化治疗和降低费用具有重要的临床意义。本文就胰腺炎的外科手术治疗中的手术适应证及手术时机等相关问题做一综述。     

重症急性胰腺炎手术时机的选择

序言 重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）的治疗和手术时机的选择一直是腹部外科争论的热点。二十多年来,SAP的治疗从一开始的强调内科保守治疗为主到提倡外科手术引流甚至扩大手术范围为主,又逐渐回到当今再次强调在SAP早期以非手术治疗为主的规范化治疗方案的手术-保守-早期手术-手术与非手术治疗并重、个体化综合治疗的过程     

重症急性胰腺炎的手术时机与围手术期处理

在积极的非手术治疗成为重症急性胰腺炎治疗主体的今天，手术治疗仍是重要的治疗手段之一，我院的手术率虽较5年前明显下降，但仍然达29．55％，这与疾病不可避免的一些需要外科处理的并发症等有关。本文拟从手术时机、手术指征和围手术期处理进行讨论，供同道参考。1手术时机和手术指征在监护的基础上，准确的鉴别诊断、并发症的早期及时发现和对病变过程中病理生理的认识，是决定是否需要手术干预的前题条件。80年代主张的重症急性胰腺炎一旦确诊即应手术治疗的观点基本上被摒弃，而代之以积极的非手术治疗为基础的综合治疗的全新观念，这…     

胆源性重症急性胰腺炎手术时机探讨

我院于 1 996年 1月至 2 0 0 1年 1 2月共对 1 8例胆源性重症急性胰腺炎患者施行延期手术 ,取得较满意疗效 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组 1 8例 ,男性 1 2例 ,女性 6例 ,年龄 2 1～ 62岁 ,平均 40岁。诱因 :胆总管结石 1 6例 ,先天性胆总管囊状扩张 2例。全部患者均符合以下诊断标准 :Balthazar CT分级≥ 级 ,入院 48h内 Ranson分级≥ 3项和 (或 ) Apache 评分≥ 8分。均诊断为急性胆源性重症胰腺炎。1 .2　治疗方法　所有患者入院后均进行积极的内科治疗。包括 :1禁食、禁饮、持续胃肠减压 ;2积极抗休克、纠正水电解质…     

重症急性胰腺炎感染期手术时机选择的临床研究

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)感染期手术时机的选择。方法回顾性分析2003年1月—2011年1月南开医院收治的88例SAP进入感染期并行手术的患者临床资料,根据发病至手术时的时间分为A组(发病1~2周),B组(发病3~4周)和C组(发病5周以上)。比较各组手术时急性生理与慢性健康(APACHE-Ⅱ)评分、血C反应蛋白(C-reaction protein,CRP)水平、病死率、再手术次数及术后并发症等情况。结果 APACHE-Ⅱ评分和血C反应蛋白水平B组[4.74±0.82,(84.81±4.65)U/L]明显低于A组[9.14±0.33,(103.40±4.40)U/L]及C组[8.69±0.30,(122.40±3.86)U/L](均P<0.01);手术后病死率、再手术次数及术后并发症B组(6%,27.66%,23.40%)比A组(12.03%,90.32%,51.61%)及C组(40%,80%,80%)均明显减少(均P<0.01)。结论重症急性胰腺炎感染期最佳手术时机是发病后的3~4周,该时期手术术后并发症少,再次手术机率和死亡率降低。     

创伤性重症急性胰腺炎早期手术与非手术治疗时机选择的临床研究

目的 探讨创伤性重症急性胰腺炎患者的手术治疗与非手术治疗疗效.方法 回顾分析36例创伤性重症急性胰腺炎患者的临床资料.结果 36例创伤性重症急性胰腺炎患者手术组21例,死亡2例,病死率为9.52%,非手术组15例,死亡5例,病死率为33.33%,非手术组病死率高于手术组,有统计学差异(P＜0.05).结论 对必须手术治疗的创伤性重症急性胰腺炎,及时手术就能够明显提高创伤性重症急性胰腺炎的治愈率.     

胆源性重症急性胰腺炎手术治疗时机分析

目前急性胰腺炎早期以非手术治疗为主,但是,片面强调延期手术治疗可能增加病死率,尤其对重症胰腺炎中的暴发性胆源性胰腺炎[1].对于胆源性重症急性胰腺炎只要掌握好了手术时机和指征,就可能避免因手术增加病死率的风险.对江西省永新县人民医院近10年收治的胆源性重症急性胰腺炎患者的临床资料结合文献进行同顾性总结和分析,以探讨胆源性重症胰腺炎的较好治疗方案.     

重症急性胰腺炎435例的手术治疗时机和指征探讨

目的 探讨重症急性胰腺炎手术治疗的时机和指征。方法 对我院不同时期手术治疗重症急性胰腺炎的手术率和手术治疗的时机与相应的并发症发生率和病死率作了回顾性对比分析，根据治疗原则分为３个阶段；１９８０～１９９０年为第１阶段，１９９１～１９９３年为第２阶段，１９９４～１９９７年为第３阶段。结果 ３个阶段的手术率分别为７７．６％（９０／１１６）、５４．６％（５４／９９）和２９．６％（６５／２２０），而病死率     

重症急性胰腺炎手术时机及手术指征的探讨(附172例报告)

重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)的手术时机及手术指征一直存在争议。现将 1980年以来我院收治的 172例ＳＡＰ病人治疗结果报告如下 ,旨在对这一问题进行分析探讨。临床资料1.一般资料 :1980年 1月至 1998年 10月 ,我院收治 172例ＳＡＰ病人 ,均依据临床、生化并经ＣＴ明确诊断 ,符合全国统一的ＳＡＰ诊断标准。其中男 92例 ,女 80例 ,年龄 18～ 81岁 ,平均 4 8 6 7岁。 172例中死亡 4 7例 ,总病死率 2 7 3% ,重症Ⅰ级 10 4例 ,重症Ⅱ级 6 8例。本组病例主要采用早期手术及个体化治疗两个阶段 ,即前阶段 1980年 1月至 1992年 6月 94例 ,均采用早期…     

急性重症型胰腺炎手术时机与术式探讨

有关急性重症胰腺炎的手术时机及手术方式目前尚有争议，对３８例急性重症型胰腺炎的病人施行手术治疗，阻塞性胰腺炎主张早期手术治疗，非胆源性胰腺炎人有并发症者亦采取手术治疗，胰腺坏死范围小于５０％的病人以胰腺被膜切开减张，坏死组织清除为基本术式，胰腺坏死范围大地５０％者行切口开放引流，间断，多次清创术，取得了较好的疗效。     

重症胰腺炎的手术时机确定和手术方法改进

目的 寻找有效治疗重症胰腺炎的手术时机和良好的手术方法。方法 治疗分两个阶段；第一阶段，共17例，为1990年1月-1992年6月间收治的重症胰腺炎患。（1）手术组；8例血性腹水，按传统手术方法手术；（2）非手术组；9例未抽出明显腹水，行保守治疗。第二阶段；78例，为1992年7月-1999年8月间收治的重症胰腺炎患，其中67例经腹腔穿刺抽出血性腹水的患按双盲法随机分为两组：（1）单纯腹腔置管术组；35例。（2）改良手术组；32例，该组患行胆囊切除，胆总管探查，空肠造瘘及大网膜切除术。（3）非手术组；11例经腹腔穿刺未抽出明显腹水，采用保守治疗。结果 第一阶段：（1）手术组；8例中死亡7例，存活1例。（2）非手术组；9例全部存活，第二阶段：（1）单纯腹腔置管术组；35例患中，4例术后死亡，31例存活，其中6例出现假性囊肿。（2）改良手术组；32例均未行第二次手术，无假性囊肿形成，（3）保守治疗组；11例全部存活。结论 重症胰腺炎的手术时机应该是；在任何时候经腹腔内抽出血性腹水，就应及时手术；重症胰腺炎的手术方式应是；尽可能不干扰胰腺，保持胰腺的完整性。     

重症胰腺炎手术时机及手术方法探讨

目的:寻找治疗重症胰腺炎的手术时机和手术方法。方法:治疗分二个阶段:第一个阶段共15例,为1993年6月至1997年5月间收治的重症胰腺炎患者。①手术组7例,经腹腔穿刺均抽出血性腹水,按传统手术方法手术;②非手术组8例,腹腔穿刺未抽出腹水,行保守治疗。第二个阶段共26例,为1997年6月至2001年4月间收治的重症胰腺炎患者。①手术组7例,经腹腔穿刺抽出褐色或铁锈色血性腹水,根据病因及病程的不同,采用不同的手术方式。②非手术组19例,4例经腹腔穿刺抽出粉红色血性腹水,2例抽出草绿色较清晰腹水,13例未抽出腹水。2例腹水患者行单纯腹腔内置管引流。余均行保守治疗。结果:第一阶段:①手术组7例患者中死亡3例,存活4例。②非手术组8例患者中死亡1例,存活7例。第二阶段:①手术组7例患者中死亡1例,存活6例。②非手术组19例患者中死亡1例,存活18例。结论:重症胰腺炎一般不宜手术治疗。在任何时候腹腔内穿刺抽出褐色或铁锈色血性腹水,就应及时手术。手术方式应根据胰腺坏死的程度不同,采用不同的手术方式。     

重症急性胰腺炎手术治疗时机的探讨

目的探讨重症急性胰腺炎（SAP）的治疗，主要关于手术时机的掌握及手术方式的选择。方法对112例SAP病例的临床资料进行回顾性分析。结果112例病例中，26例患者在病程不同阶段中转手术，因胰腺感染而手术共18例其中感染未局限者5例中3例死亡，感染局限手术者13例全部存活。后者死亡率明显降低。结论重症急性胰腺炎在早期应以保守治疗为主，较早出现严重感染或ARDS，或者明确有胆道疾病存在者考虑手术。而病程延期至全身情况稳定后，应手术清除胰周坏死组织并引流。     

重症急性胰腺炎手术时机和手术入路的选择

目的探讨重症急性胰腺炎（SAP）外科手术干预的时机及手术入路的选择。方法回顾性分析2005年1月至2009年8月我院外科手术治疗的26例重症胰腺炎的临床资料,胆源性SAP并发胆管炎急诊手术6例,非胆道梗阻性1例因胰腺坏死合并感染采用腹膜后入路引流。非胆源性SAPl9例的手术时机方面：急性炎症反应期手术2例,感染期内手术10例,残余感染期手术7例,手术入路方面：14例采用本组推荐的经左结肠旁沟腹膜后入路有限清除胰体尾或胰头坏死组织并留置粗三腔管引流。结果术后并发症发生率38．7％（12／26）,其中并发结肠瘘2例,十二指肠瘘2例,切口感染4例,肺部感染2例,术后右侧腹膜后积脓导致高热不退2例。22例治愈,1例十二指肠瘘带管出院随访中,1例十二指肠瘘自动出院,死亡3例（11．5％）,术后住院时间20～120d不等。结论正确地把握SAP的外科手术时机,采取经腹膜后入路的有限清除加置粗管冲洗引流,才能达到最好的治疗效果。     

老年重症急性胆管炎手术时机的选择

老年重症急性胆管炎 (ACST)是肝胆外科临床的危重疾病 ,病情凶险 ,合并症和并发症多 ,病死率高 ,易发生感染性休克和多器官功能不全综合征 (MODS) ,手术时机的掌握是提高其抢救成功率的关键所在。我们自 1994～ 2 0 0 3年收治了 60岁以上重症急性胆管炎 80例 ,现报告如下。临床     

重症急性胰腺炎手术时机与术式选择

目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)的最佳手术时机及术式，方法 对收治的56例患者并经手术治疗的临床资料进行回顾性分析。结果 54例(96．4％)在发病后48h内手术，均治愈；2例(3．6％)在发病后5～6d手术者，均于术后24h死于多器官衰竭。结论 SAP无论发病时间长短，只要病情在某一时期发展到具备特定的手术指征时即应尽早手术。