髁状突疾患导致偏颌畸形的外科矫治

目的：以外科方法矫治髁状突疾患导致的偏颌畸形。方法：手术矫治该类偏颌畸形8例,其中髁状突良性肥大2例,骨瘤2例,软骨瘤1例,囊肿1例,单侧下颌骨肥大2例。6例切除病变髁状突,2例单侧下颌骨肥大者切除病变保状突并经口内切口切除患侧增生肥大的下颌缘。结果：随访1年-2.5年,无复发,6例平面恢复正常,咬合关系协调稳定,面部双侧对称,外形满意。2例单侧下颌骨肥大者,面部两侧也基本对称。结论：切除病变髁状突可满意矫治髁状突疾患导致的偏颌畸形。     

下颌偏突颌畸形患者双侧下颌骨升支矢状劈开术前后咀嚼肌功能变化探究

目的:探究下颌偏突颌畸形患者双侧下颌骨升支矢状劈开术(BSSRO)前后咀嚼肌功能变化。方法:选取2016年6月-2018年6月笔者医院收治的31例下颌偏突颌畸形患者为观察组,另选取30例年龄相仿的正常志愿者为对照组。测定两组自由咀嚼状态下的半分钟咀嚼效能、吞咽反射前咀嚼效能。采用OXFORD双通道肌电诱发仪采集两组紧咬位、大张口运动的MML、MMR、TAL、TAR肌电值;计算相应部位的咀嚼肌活动量指数(AcI)。结果:术前,观察组患者的半分钟及吞咽反射前咀嚼效能,紧咬位、大张口运动时的MML、MMR、TAL、TAR及AcI指标均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月,观察组患者的咀嚼效能指标及各功能运动中的MML、MMR、TAL、TAR肌电值均明显小于对照组及术前(P<0.05),各功能运动中AcI指标明显大于术前(P<0.05);术后1年,观察组患者的咀嚼效能指标及各功能运动中的MML、MMR、TAL、TAR肌电值均明显高于术后3个月(P<0.05),但部分指标仍与对照组无差异(P>0.05)。结论:下颌偏突颌畸形患者术前的咀嚼肌功能弱于健康人群,行BSSRO后咀嚼肌功能得到了一定程度的改善。     

应用双颌手术矫治严重的颌面部畸形

目的：探讨双颌手术在矫治颌面部畸形中的经验和体会。方法：应用上颌骨Lefort-Ⅰ型截骨术，下颌骨矢状劈开截骨术和水平截骨颏成形术，Ⅰ期完成多个颌面部畸形矫治，达到改善容貌和恢复正常咬合关系的目的。结果：31例颌面部畸形病例，均按上述方法完成矫治，治疗结果通过开口度、开口型、面形、咬合关系、咀嚼力等五个方面进行评估，治疗结果令人满意，无严重并发症。结论：双颌手术是一种有效的治疗颌面部畸形的方法，应成为矫治颌面部畸形的常规方法。     

关节成型术后颞颌关节强直小颌畸形的矫治

目的:总结颞颌关节强直关节成型术后小颌畸形的临床矫治经验。方法:对1990年1月￣2005年12月收治的7例颞颌关节强直关节成型术后小颌畸形患者,在系统的围手术期准备后,对不同关节成型术的小颌畸形患者,进行了改良和常规口内下颌升支矢状劈开截骨术及颏水平前徙成形术。结果:7例颞颌关节强直关节成型术后小颌畸形患者,矫正了小颌畸形,面容获得明显改善,取得了理想的效果。结论:改良下颌升支矢状劈开截骨术和常规下颌升支矢状劈开截骨术及颏水平前徙成形术,是颞颌关节强直关节成型术后小颌畸形可靠的术式。     

成人偏突颌畸形颜面软组织形态测量分析

目的 对偏突颌畸形患者面部软组织形态进行测量分析,以便为正颌手术及畸形整复提供参考.方法 对实验组42例偏突颌畸形成人患者,对照组48例颜面对称、咬牙合关系正常的成人,进行颜面软组织相关的线距及角度测量,并对测量值进行统计分析.结果 偏突颌畸形的患者,上、下唇部都有移位,最突出表现在口角区、下唇与颏部.结论正颌手术应充分考虑偏突颌畸形患者的口唇及颜面软组织的位置形态.     

正畸联合正颌对于偏突颌畸形患者头影与侧貌的影响分析

目的:探讨正畸联合正颌对于偏突颌畸形患者头影与侧貌的影响。方法:收集2008年2月～2011年10月在本院病房接受手术的偏突颌畸形患者50例,都采用了正颌联合治疗。结果:本组患者经过治疗后,头影测量值逐渐升高,各个时间段对比有明显差异(P<0.05)。同时治疗3月后的复发量为(1.75±0.65)mm。所有患者术后伤口均愈合,唇部畸形得到明显改善,外形满意对称,形态自然,在治疗后都无明显并发症情况发生。结论:偏突颌畸形患者正颌联合治疗能有效提高头影测量值,减少复发量与并发症发生情况,同时有利于侧貌评价,值得推广应用。     

双侧下颌升支矢状劈开截骨术后稳定性的研究

目的:主要探讨BSSRO后退下颌骨术后骨的稳定性,了解导致复发的有关因素。方法:46例单纯下颌前突患者,不包括存在偏颌畸形的病例。所有患者于手术前一周(T1)、术后一周(T2)、术后6个月或6个月以上(T3)分别拍摄头颅定位侧位片,测量硬组织的相对位移。结果:BSSRO后退下颌骨后,使得硬组织Li点平均后退了6.5mm,B点平均后退了7.3mm,Pg点是8.5mm,Me点为9.1mm。各标志点的平均复发率为:Li点复发率为23.1%、B点复发率为24.7%、Pg点复发率为25.9%、Me点复发率为26.4%。结论:影响下颌升支矢状劈开截骨后退术后复发的因素很多,其中受髁状突的影响使得下颌骨在向前复发的过程中并不是完全的水平复发,而是水平逆时针旋转复发。复发可能与后退量存在相关关系,但需要超过一定的后退量。     

偏颌畸形的治疗

目的 探讨偏颌畸形的治疗方法及效果.方法 对19例偏颌畸形患者根据畸形部位和程度,分别采用LefortⅠ型截骨、下颌升支矢状劈开截骨、颏部水平截骨、下颌前牙根尖下截骨和假体置入等手术方式,并观察其临床疗效.结果 术后随访19例,平均随访12个月,患者面形、(牙合)关系有较大改善,效果满意,所有截骨线愈合良好,无牙根损伤、神经损伤等并发症发生.结论 根据偏颌畸形类型及程度选择手术方式,配合术前、术后正畸治疗可得到满意效果,下颌前牙根尖下截骨结合下颌骨整形术治疗轻度的偏颌畸形效果满意.     

下颌升支矢状劈开术颊侧垂直骨切口的改良

目的 分析改良下颌升支矢状劈开术(sagittal split ramas osteotomy,SSRO)临床运用的情况,探讨其在正颌外科广泛应用的可能性.方法 195例患者利用SSRO矫正下颌骨畸形,其中90例采用SSRO传统术式,105例采用改良SSR0,将颊侧垂直骨切口移至颏孔区.结果 所有患者治疗效果良好,并发症与传统方式无明显差异.结论 SSR0改良方式的目的 是增大骨段的接触面积和减少手术创伤.颊侧截骨线前移至颏孔区,接触面积得到较大幅度的增加,有利于骨创伤的固定和愈合.同时,通过手术中细致操作,可以有效防止神经损伤等手术并发症的发生.     

三维测量技术在骨性Ⅲ类错颌双颌术后复发研究中的应用

目的探讨三维测量方法应用于骨性Ⅲ类错颌畸形患者正颌术后颌骨稳定性研究的可行性,分析术后颌骨的复发情况及其影响因素。方法以2019年7至12月于南京大学医学院附属口腔医院口腔颌面外科行双颌手术的骨性Ⅲ类错颌畸形患者为研究对象,患者均行上颌Le Fort Ⅰ型截骨术+双侧下颌矢状劈开术。收集患者术前1周(T0)、术后3 d(T1)、术后6~12个月(T2)螺旋CT数据,使用3D Slicer建模并导入Geomagic Qualify拟合配准、测量上、下颌骨各标志点三维移动距离。对T1、T2期各标志点坐标值行配对t检验或Wilcoxon符号秩和检验,并对有明显复发的标志点之间行Pearson相关性分析,P < 0.05为差异有统计学意义。结果共纳入15例患者,其中男5例,女10例,年龄18~25岁,平均21.3岁。T1与T2期各标志点水平向坐标值比较,仅在右下颌角点差异有统计学意义,T1期为(-50.47±4.44) mm,T2期为(-50.06±4.66) mm(t=2.948,P=0.011)。T1与T2期各标志点前后向坐标值比较,上颌骨上牙槽座点、左、右梨状孔点、左、右骨折线中点差异有统计学意义(P<0.05),复发率分别为37.7 %(1.36/3.61)、35.7%(1.15/3.22)、25.4%(0.84/3.31)、26.9%(0.84/3.12)、14.0%(0.41/2.92);下颌骨下牙槽座点、颏前点、颏顶点、颏下点、左、右下颌角点差异有统计学意义(P<0.01),复发率分别为36.9%(1.75/4.74)、53.9%(2.45/4.55)、55.5%(2.72/4.90)、61.7%(2.90/4.70)、85.3%(2.20/2.58)、93.4%(2.40/2.57);复发距离与移动距离均显著相关(r值为0.572~0.736,P < 0.05)。T1、T2期垂直向各标志点坐标值比较,上颌骨垂直向差异无统计学意义(P>0.05);下颌骨下牙槽座点、颏前点、颏顶点、颏下点差异有统计学意义(P<0.01),T2期较T1期发生明显的逆时针旋转。结论三维测量方法可准确反映骨性Ⅲ类错颌畸形患者双颌术后颌骨的三维变化,术后上、下颌骨在水平向均无明显复发,在前后向均存在复发,与手术距离显著相关,在垂直向仅下颌骨存在旋转移位。     

Sagittal split advancement osteotomy: Comparison of the tendency to relapse after two different methods of rigid fixation

Mandibular advancement was studied in 32 patients with mandibular retrognathia in whom the only intervention was in the mandible. Fifteen patients were treated with fixation by lag screws and 17 with monocortical miniplates. Lateral radiographs were taken preoperatively, postoperatively, 2 months postoperatively, and 1.5 years postoperatively, and mandibular movement analysed. All patients healed uneventfully. Cephalometric analysis of lateral radiographs showed no significant differences between the two groups in skeletal relapse during any of the control periods up to 18 months. Mandibular advancement for treatment of mandibular retrognathia using rigid fixation with either lag screws or miniplates was reproducable with only minor skeletal relapse.     

下颌支矢状骨劈开术中下颌前突者下颌支的CT测量

目的 用CT扫描的方法来描述下颌支骨松质分布和骨皮质厚度变化情况,以此来估计下颌支矢状骨劈开术舌侧骨切开的位置、深度和方向.方法 45例实施下颌支矢状骨劈开术的骨性Ⅲ类下颌前突患者,术前进行上下颌骨CT扫描.从下颌小舌平面开始每隔2.5mm为一层面进行测量,向上20 mm,在每一层面测量骨皮质的厚度和骨松质的分布情况.结果 下颌支上部骨松质分开的占37.5%,骨松质在任何一层均未分开的占62.5%.在下颌小舌上5 mm平面,舌侧骨皮质的厚度从前向后逐渐变薄,平均厚度1.55 min,下颌小舌距离升支后部骨皮质融合处的平均距离为9.45mm.结论 舌侧骨切开应位于下颌小舌上5mm以内的区域,在下颌小舌后方9.45 mm以内切开,骨切开线由后向前可轻度向下,切开深度2 mm左右,向前逐渐加深.     

下颌角、颧弓截骨整形手术患者同期自我意象重塑的心理干预探讨

目的 探讨下颌角、颧弓截骨整形手术患者同期行自我意象重塑心理干预治疗的临床效果.方法 将行下颌角、颧弓截骨整形的患者分为两组.A组（159例）在围手术期进行自我意向重塑的干预治疗;B组（159例）为对照组,不进行自我意向干预.结果 本组共318例患者.A组对术后效果很满意者72例（45.3%）,满意无意见者47例（29.6%）,个别部分有异议者33例（20.7%）,不满意者7例（4.4%）;B组对术后效果很满意者41例（25.8%）,满意无意见者32例（20.1%）,个别部分有异议者63例（39.6%）,不满意者23例（14.5%）.结论 对进行下颌角、颧弓截骨整形术的患者,同期行自我意象重塑的心理干预治疗,患者满意度高,可在临床推广.     

Orthognathic surgery in patients with craniofacial syndrome. I. A 5-year overview of combined orthodontic and surgical correction

Abstract

We studied orthognathic correction of dentofacial deformities in patients with craniofacial syndromes (Crouzon, Apert, and Treacher Collins) during a 5-year period. The number of patients treated within this time period was 17 with Crouzon syndrome, 12 with Apert syndrome, and six with Treacher Collins syndrome. Individual follow-up was 2.5 years. Bimaxillary operation, sometimes with genioplasty, has been done after preoperative orthodontic treatment of 1.5-2.5 years. Clinical and radiographic cephalometric evaluations of the orthodontic results were made. The functional and aesthetic results were satisfactory in most patients, although there were large individual variations. The experience of a craniofacial centre such as the one in Gothenburg, Sweden, which has different odontological and medical specialities, is invaluable for an optimal result.     

双侧升支矢状劈开截骨术后软硬组织移位比例关系研究

目的：探讨双侧升支矢状劈开截骨术(BSSRO)术后软硬组织移位的比例关系，为临床工作提供参考资料。方法：单纯BSSRO水平后退下颌的患者33例，于手术前一周(T1)、术后6个月或6个月以上(T2)分别拍摄头颅定位侧位片。测量软硬组织移位的比例关系并加以相关分析。结果：软组织Li点和Mes点上的移位比例关系与国外文献报告显著不同，各软组织标志点与硬组织B点和Pg点之间的相关性最强。结论：BSSRO术后软硬组织移位比例关系在下唇及颏部与国外结果相差较大，存在人种差异。进行软组织侧貌预测时不能照搬别人的结果，要根据人种及侧面外形的不同来分析。另外，在临床进行软组织侧貌预测时，以B点及Pg点的位移改变来分析相应的软组织标志点的变化最有意义。     

衰弱与老年心脏手术关系的研究进展

衰弱是老年人多个生理系统储备功能减退,致机体易损性增加及维持自体稳态能力降低的一种老年综合征。近年来,众多研究已证实将衰弱作为老年心脏手术患者的术前评估可预测其术后再入院、不良心血管事件及死亡等不良预后。该文就衰弱的概念、衰弱与心脏手术的关系、老年心脏手术患者合并衰弱的评估及干预策略等进行系统综述,旨在为老年心脏手术患者的危险分层及围术期管理提供决策依据。     

Preoperative computer-based simulations for the correction of kyphotic deformities in ankylosing spondylitis patients

Background context

A preoperative plan is important to obtain appropriate balance of the sagittal plane in patients with kyphotic deformity. Previous methods to calculate the correction angle are inconvenient and complicated, whereas the method using computer simulations may be very effective and much simpler than existing methods.

Purpose

To evaluate the efficacy of preoperative measurements using a computer simulation for corrective osteotomy for the surgical treatment of kyphosis caused by ankylosing spondylitis (AS).

Study design

Retrospective clinical data analysis.

Patient sample

The sample comprises 18 AS patients with fixed kyphotic deformity who underwent corrective osteotomies at our hospital between October 2007 and January 2010.

Outcome measures

Thoracic kyphosis, lumbar lordosis, and the sagittal vertical axis (SVA) of the spine were evaluated by preoperative computer simulation and radiologic measurement. Clinical assessments were performed according to the Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI), Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index (BASFI), Short Form-36 (SF-36), and EuroQol-5 dimension (EQ-5D) before and after the surgery.

Methods

The coincidence between the preoperative computer simulation and postoperative radiologic parameters was evaluated. We also analyzed the changes derived from each clinical and radiologic measurement before and after the surgery.

Results

Mean thoracic kyphosis changed from 32.4° to 31.9°, mean lumbar lordosis was corrected from 11.5° to 26.9°, and the SVA was improved from 125.7 to 65.1 mm after surgery (p<.001). The correlation coefficients within groups between the computer simulations and radiologic parameters were 0.9, 0.6, and 0.7, showing significant congruency. Although BASDAI and BASFI did not significantly differ (p=.53 and p=.45, respectively), SF-36 and EQ-5D were significantly increased (p<.05 and p<.001, respectively).

Conclusions

Comparisons of preoperative simulations and actual surgical outcomes showed significant coincidences; thus, evaluations through computer simulations before surgery are expected to help predict the level of correction possible after surgery and improve surgical planning.     

术前脊柱后方肌群肌力对长节段固定融合纠正退行性脊柱侧凸矢状位失衡的影响

目的:评估退行性脊柱侧凸畸形患者术前脊柱后方肌群肌力对长节段固定融合纠正矢状位失衡效果的影响。方法:回顾性研究2014年1月~2015年10月于我院接受长节段固定融合手术的退行性脊柱侧凸畸形患者32例。于术前对所有患者进行腰背肌力量测试,将可完成"小燕飞"动作的12例患者分为A组,年龄55~73岁(65.2±4.7岁);将无法完成"小燕飞"动作的20例患者分为B组,年龄55~75岁(64.8±4.9岁)。随访1.3~2年(1.5±0.5年)。比较两组术前、术后即刻及末次随访时矢状位影像学参数[腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、胸腰段后凸角(thoracic lumbar kyphosis,TLK)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、矢状位垂直偏距(sagittal vertical axis,SVA)、近端交界区后凸角(proximal junctional angle,PJA)等]以及临床功能评分[Oswestry功能障碍指数(ODI)、JOA评分和腰背痛VAS评分]。结果:两组患者的年龄、手术时长、术中出血量及平均住院日均无统计学差异,具有可比性。术前A组的LL、TLK、TK、SVA、PT、PI、SS、ODI、腰背痛VAS评分、JOA评分为29.6°±3.2°、33.5°±4.6°、54.6°±5.1°、9.9±2.1cm、28°±2.4°、54.8°±4.1°、26°±3.7°、(75.4±3.5)%、7.3±0.9分、8.7±0.5分;B组为29.7°±3.6°、35.3°±3.8°、55.2°±3.7°、9.4±1.6cm、28°±1.6°、52.2°±1.7°、23.4°±2.9°、(76.4±2.2)%、7.2±0.7分、8.5±0.5分。术后即刻A组的LL、TLK、TK、SVA、PJA、PT、SS、ODI、腰背痛VAS评分、JOA评分为41.5°±4.1°、8.8°±3.6°、25.8°±2.1°、3.6±1.0cm、3.6°±1.1°、14.8°±1.2°、40.8°±2.5°、(21.9±2.3)%、2.4±0.7分、23.2±1.4分;B组为40.6°±2.2°、10.1°±3.2°、27.3°±1.9°、3.5±1.0cm、3.8°±1.1°、16.9°±2.3°、35.3°±2.7°、(20.3±2.2)%、2.9±0.6分、23.0±1.3分;末次随访时A组为43.6°±4.3°、10.8°±3.6°、28.7°±1.8°、4.8±1.0cm、4.4°±1.5°、15.8°±1.2°、41.8°±2.7°、(14.5±5.1)%、2.0±1.6分、24.7±0.7分;B组为43.2°±2.0°、18.6°±3.2°、38.4°±3.2°、8.7±1.6cm、8.3°±2.6°、23.6°±2.6°、9.1°±3.3°、(28.7±3.2)%、4.6±1.7分、24.0±1.0分。两组术前和术后即刻的矢状位参数以及功能评分无统计学差异(P0.05);末次随访时两组LL无显著性差异(P0.05),TK、TLK、PT、SS、SVA、PJA均有统计学差异(P0.05),B组3例出现近端交界性后凸(proximal junctional kyphosis,PJK)。末次随访时两组ODI、腿痛VAS评分有统计学差异(P0.05),A组优于B组;JOA评分无统计学差异(P0.05)。结论:术前脊柱后方肌群肌力对退行性脊柱侧凸畸形长节段固定术后矢状位纠正起到重要作用,术前良好的腰背肌力量可减少长节段固定术后矢状位纠正的丢失,从而降低交界性后凸等并发症的发生率。