上腹部疼痛2月余--思考病例(120)讨论部分

1病历摘要详见本刊2005年第1期第46页。2临床讨论本例有如下特点:①中年男性;②既往体健,无肝炎、结核等病史;③持续上腹部疼痛2月余而入院,经外院及入院后应用抗生素及抑酸治疗等无效;体格检查腹部脐上稍偏右深压痛,无反跳痛;⑤外院腹部CT示胰头可疑饱满,彩色多普勒超声(彩超)     

头痛昏迷两肺阴影黑便休克--思考病例(118)讨论部分

1病历摘要 详见本刊2004年第7期第431页. 2临床讨论 本例有如下特点:①青年男性,28岁;②既往有"胃痛"病史,无肝炎等病史;③反复头痛3个月,发热4日,昏迷1日而入院,经抗结核、抗炎及应用肾上腺皮质激素(激素)治疗病人恢复清醒,但继而出现消化道出血,用抑制胃酸、保护胃黏膜、止血、输血等治疗,出血仍难以控制,并出现休克;④双上肺可闻少许湿啰音,X线胸片提示两肺血行播散型肺结核,痰涂片检查找到抗酸杆菌;⑤腰椎穿刺抽出脑脊液无色、混浊,蛋白定性试验阳性,糖超过2.8 mmol/L,氯98 mmoL/L,白细胞196×106/L,淋巴细胞占0.70,脑脊液静置24小时找到纤维膜;⑥血常规白细胞升高达12.1×109/L,中性粒细胞占0.94;⑦肝、肾功能正常,心电图正常,B超:肝、胆、脾、胰、双肾正常,门静脉无扩张.     

上腹部疼痛,呕吐,腹部包块——查房选录(317)

1病历摘要 患者女,36岁,已婚,农民.因上腹部疼痛4个月,加重伴呕吐10 d于2006-10-23人院.患者于2006年6月无明显诱因感上腹部隐痛,呈间歇性发作,无向腰背部放射痛,疼痛以餐后为甚.曾在当地医院就诊,行胃镜检查示胆汁反流性胃炎.     

反复呕吐四肢无力意识模糊--思考病例(119)

1病历摘要 患者女,67岁.因反复呕吐4日,四肢无力、意识模糊1日于2002-03-04入院.4日前患者无明显诱因出现恶心、呕吐,吐出胃内容物,无咖啡色样物,呕吐频繁,呕吐物量共计600 mL左右.无发热、畏寒、腹痛、腹泻,不思进食.在当地卫生院予支持、输液止吐治疗(5%～10%葡萄糖溶液及生理氯化钠液,每日共1 500 mL),2日后仍反复呕吐,反应淡漠,四肢无力.     

紧急胃镜检查在急诊上腹部疼痛急症中的应用

目的：探讨紧急胃镜检查在急诊上腹部疼痛及胃扭转的急诊诊断及治疗中的应用价值。方法：急诊室就诊的突发剧烈上腹部疼痛，诊断上排除心、肺、肝、胆、脾、胰腺、肾脏等内脏器官病变，经其它方法治疗4小时无效的病例7例进行紧急胃镜检查。结果：4例为急性胃扭转，经胃镜复位后疼痛等症状迅速消失；2例为十二指肠球部溃疡(急性活动期)，1例为化脓性胃十二指肠球部炎症，皆经静脉注射法莫替丁后症状渐缓解。结论：紧急胃镜检查在急诊的应用将大大地提高上腹部疼痛及胃扭转急症诊断与治疗的效率。     

头痛鼻塞呕吐左侧同向复视--思考病例(121)

1病历摘要 患者男,25岁,山西武乡县人.因头痛12日,加重伴鼻塞、呕吐、复视3日于2003-02-06入院.患者于1月25日无诱因出现右侧偏头痛,自服"解热镇痛片"可缓解(具体不详).2月2日16:00突然头痛加重,剧烈欲裂,呕吐数次,呈喷射状,呕吐物为胃内容物,就诊某医院,给予"青霉素800万单位"静脉滴注后症状略缓解,但头部及颈部憋胀、鼻塞、复视(向左侧注视时明显)、精神不振、食欲减退、睡眠差.无发热、抽搐、意识障碍.大、小便正常.既往史:于1986年因外伤致左下肢截肢换假肢.每日抽烟1包,无结核、肝炎病史,无药物过敏史,家族无遗传病病史.     

左卵巢黄体破裂表现上腹部疼痛1例

患者17岁。因上腹部疼痛4小时，于2001年4月7日入院。患者4小时前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈持续性中度疼痛，无放射性，无恶心、呕吐，因病情不缓解就诊。发病后无发热，大小便正常。既往体健，否认外伤史。月经14岁来潮，月经正常，未婚，无停经史。入院查体：生命体征正常。痛苦病容，无明显贫血貌。心肺未见异常。腹平软，下腹正中     

反复上腹部痛——查房选录(312)

1 病历摘要 患者,男,67岁.因反复上腹部隐痛5个月于2006-07-10收入本院.患者于入院前5个月无明显诱因出现中上腹部疼痛不适,呈间歇性隐痛,无阵发性加剧,无向其他部位放射,与进食无明显关系,腹痛于仰卧位时加重,于蜷曲位、弯腰时症状可缓解,无伴恶心、呕吐、反酸、嗳气,无排黑便、血便,近5个月来食欲稍减退,体重下降约5 kg,曾多次于外院就诊,诊断为慢性胃炎,予对症处理症状仍未改善.     

抽搐记忆力下降低血钙--思考病例(114)

1病历摘要男,18岁,学生。因反复发作抽搐伴意识丧失1年,记忆力下降半年于1996-03-22入院。患者1年前无明显诱因出现阵发性四肢抽搐伴意识不清,每次持续1～2分钟,每周发作2～3次,清醒后对发作过程不能记忆。院外诊断为“癫癆”,予口服卡马西平0.1g,每日3次,治疗2个月,仍反复发作。改服苯妥英0.1g,每日3次,半个月后发作次数减少为每1～2周1次。近半年出现记忆力下降,伴四肢不自主舞蹈样动作及震颤,言语少,构音不清,烦躁不安,腹痛腹泻,食欲降低。既往身体健康,适龄入学,学习成绩中等。家族中无类似病史。体格检查:体温36.8℃,脉搏72次/分,呼吸2…     

门静脉高压症断流术后急性上腹部疼痛伴腹胀、腹泻

1病例摘要 患者，男，32岁，农民。2004年曾因左上腹部逐渐增大的包块，诊断为乙型肝炎、肝硬化、门静脉高压症（CPHT）、脾脏巨大伴功能亢进。此后先后出现2次呕血，胃镜检查显示食管下段和胃底静脉重度曲张伴破裂出血。2006年8月在全麻下行脾脏切除加贲门周围血管离断术，术后恢复顺利，出院1个月后恢复田间劳动。     

上腹部痛胰腺肿物肝脏肿物--查房选录(260)

1 病历摘要 患者,男,64岁.因反复上腹部疼痛1年多,再发2个月于2003-05-13入院.1年多前患者无明显诱因出现剑突下轻度隐痛,多于饥饿时发生,进食后或口服兰索拉唑30 mg/d可缓解,无夜间痛,无向他处放射,无伴恶心、呕吐、腹泻、黑便等,无明显消瘦.     

头痛昏迷两肺阴影黑便休克--思考病例(118)

患者，男性，28岁，已婚，教师。因反复头痛3个月，发热4日，昏迷1日于2003-02-11凌晨急诊入院。患者于2002年11月间无明显诱因出现头痛，多为两侧隐痛，劳累后加重，伴少许干咳，咽喉不适，无恶心、呕吐。在当地医院检查发现颈部数个浅表淋巴结肿大，予中草药治疗(具体不详)无好转。此后头痛反复发作，影响饮食和     

左上腹疼痛4小时--查房选录(280)

1病例摘要 患者男,76岁.因"左上腹疼痛4小时"于2004-05-09凌晨4时入住本院,患者4小时前于夜间睡眠中突然出现左上腹疼痛,疼痛剧烈,呈持续压榨性,无向其他部位放射,伴胸闷,出汗较多,20分钟前在家自服硝酸异山梨酯(消心痛)10 mg,无效,5分钟前含服硝酸甘油0.5mg,疼痛仍不能缓解.此次发病前曾进食油煎鸡蛋、饮食过饱,并有劳累史,发病以来无胸痛、心慌、气促、咳嗽、咯痰、恶心、呕吐、腹泻及小便异常.既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)6年,无心肌梗死病史,2型糖尿病病史16年,高血压病史20年,血压最高23.5/12.5kPa,近2年来经常服用硝酸异山梨酯、格列齐特(达美康)等药物治疗.     

思考病例(120)一等奖获奖名单

患者，女，31岁。因双下肢麻木无力伴排尿困难5日，加重1日入院。患者于入院前6日晚上8时无明显诱因情况下突然出现腰背部剧烈胀痛，难以平卧。次日起床时出现双下肢麻木无力，以右下肢为甚，伴有排尿费力。曾在当地医院按“急性脊髓炎”治疗无效，并且上述症状逐渐加重，至入院前1日患者双下肢不能站立，小便不能自解。门诊以“急性脊髓炎”收入病房。有“肺结核”病史3个月，抗结核治疗无效。否认上呼吸道感染及腹泻史。     

反复呕吐四肢无力意识模糊--思考病例(119)讨论部分

1病历摘要 详见本刊2004第10期第628页. 2临床讨论 本例有如下特点:①女性,67岁;②既往有"慢性胃炎"病史,无高血压、糖尿病、肝病、肾病史,无毒物接触史及产后大出血史;     

间歇黑便半个月 突然大量便血--思考病例(115)

1病历摘要患者,男,62岁。因间歇性黑便半个月,突然大量便血于1999-11-06入院。患者半个月前因“感冒”口服对乙酰氨基酚0.5mg,次日晨起排黑色成型大便约100g,每日1次,连续2日。无明显腹痛,无恶心、呕吐。到当地医院就诊,胃镜检查后诊断为糜烂性胃炎,予静脉滴注西咪替丁0.6g,每日2次,静脉注射立止血1KU。次日无再排黑便,但停药后又再排黑便。入院前1日患者自觉上腹不适并渐转为持续性隐痛,无放射痛,无恶心、呕吐。口服奥美拉唑20mg后症状缓解。入院当日晨起排不成型黑便,并渐转为暗红色血便,连续排便4次,总量约1200g。自觉头晕、心悸、乏力…     

皮肤紫癜黄疸意识障碍--思考病例(113)

1病历摘要患者,男,21岁。因皮肤淤点、黄染2周,昏迷4分钟于2001-02-06入院。患者2周前受凉、发热后全身皮肤出现散在淤点、黄染,鼻易出血,量不多。在当地医院查血常规示血红蛋白55g/L,红细胞2.1×1012/L,白细胞7.0×109/L,中性粒细胞0.64,淋巴细胞0.36,血小板55×109/L。予口服“阿胶口服液、卡巴克洛”等治疗,病情无好转。5日前步行时突然昏迷跌倒,呼之不应,持续约4分钟,清醒后感头晕,遂来我院就诊。在神经内科住院第4日无明显诱因出现失语、四肢抽搐、神志恍惚、右侧肢体活动障碍及大、小便失禁。查脑脊液:无色透明,压力2.7kPa,细胞数5…     

CT导向腹腔神经丛阻滞治疗上腹部顽固性癌性疼痛的临床应用

近 10 a来 ,国内外已越来越多的运用 CT导向腹腔神经丛阻滞 (NCPB)治疗上腹部肿瘤的顽固性疼痛 [1 ,2 ] ,特别是胰腺癌所致上腹疼痛 [3]。我院近 4 a来对 2 6例上腹部或伴有背部顽固性癌性疼痛的患者根据各自的情况选择不同的方法进行了 CT导向下的 NCPB治疗 ,取得了较好的止痛效果。现报告如下。1　对象和方法1.1　对象　本组 2 6例均经临床、手术病理或 CT、MR等多方面检查确诊为中晚期癌症患者 ,男 17例 ,女 9例 ,年龄 4 2～ 78岁 ,平均 5 4 .5岁。其中胰腺癌 8例 ,肝癌 7例 ,胆管癌 3例 ,胃癌5例 ,结肠癌 3例。 10例伴有后腹膜淋…     

6个月婴儿多发性骨破坏--思考病例(122)讨论部分

1病历摘要 详见本刊2005年第7期第416页. 2临床讨论 总结本例有以下特点:①6个月婴儿,病程3个月;②拒绝被竖抱,体格检查示脊柱、左下肢外侧及足背有隆起,硬肿、边界不清,按压时哭闹,表面无红肿、发热,体温37.5℃;③面色稍苍白,轻度贫血貌,卡介苗接种部位有干燥皮痂,无渗液,左腋前可见一较深皮窦,潮湿,OT( );④X线检查示全身广泛的溶骨性骨质破坏及骨膜增生反应,以长骨干骺端为主,跖骨、下颌骨也可见.双肺散在颗粒状阴影,右下肺野透明度减低.