中西医结合治疗重症急性胰腺炎69例分析

急性胰腺炎是较常见的腹部疾病。轻型胰腺炎较容易治愈 ;重症急性胰腺炎 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉ ｔｉｓ ,ＳＡＰ)具有发病急、病情重、变化复杂、死亡率高等特点。治疗ＳＡＰ是目前十分棘手的问题。我科1995年 1月～ 2 0 0 0年 11月治疗ＳＡＰ 6 9例 ,取得了较好的疗效 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　男性 4 1例 ,女性 2 8例 ;年龄 18～6 2岁 ,平均 4 1 2岁。发病诱因 :暴饮暴食 17例 ,胆道疾病 (包括结石或胆道蛔虫 ) 39例 ,饮酒 5例 ,情绪波动 2例 ,无明原因 (特发性 ) 6例。起病至入院时间 ,最短 4ｈ ,最…     

急性胆源性胰腺炎内镜治疗进展

因胆道疾病引起的急性胰腺炎称之为急性胆源性胰腺炎 (ａｃｕｔｅｂｉｌｉａｒｙｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ,ＡＢＰ)。急性胰腺炎 (ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ,ＡＰ)常伴胆道系统疾病包括胆石症、胆系感染或胆道蛔虫等 ,无论在国内还是西方国家 ,胆结石均是本病的主要原因 ( 5 0 % ) 〔1〕。ＡＰ的第二大病因是酒精 ,酒精性ＡＰ占 2 0 %～30 %。另有 2 0 %～ 30 %的ＡＰ病因不明 ,临床上称为特发性胰腺炎。事实上5 0 %～ 70 %的特发性胰腺炎也是胆源性胰腺炎〔1〕 ,是由于肉眼及现有的影像学检查不能发现的微小胆结石如直径小于 2ｍ…     

大肠癌根治术后并急性结肠假性梗阻的机制及其诊治

急性结肠假性梗阻 (ａｃｕｔｅｃｏｌｏｎｉｃｐｓｅｕｄｏ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ,ＡＣＰＯ)具有急性结肠梗阻的临床特征及Ｘ线表现 ,发病机制不明 ,常被延误诊治 ,有盲肠穿孔的危险[1] ,我们总结 1995年 1月至 1997年 8月 92例大肠癌根治术后并发ＡＣＰＯ 14例的发病因素及诊治经验。一、临床资料1.一般资料 :大肠癌 92例均行根治术 (Ｄ3) ;ＡＣＰＯ 14例 ,男 9例 ,女 5例 ,年龄 (5 8± 12 )岁 ;结肠癌与直肠癌根治术后ＡＣＰＯ发病率分别为 3% (1/ 36 )与 2 3% (13/ 5 6 ) ,Ｐ <0 0 0 1;Ｄｉｘｏｎ术中保留盆腔神经组 (ＰＶＮ)与不保…     

内镜下括约肌切开术治疗腹腔镜胆囊切除术后急性胰腺炎

1993年 4月至 1998年 3月 ,我科实验腹腔镜胆囊切除术 (ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＬＣ )10 0 0例 ,其中 7例术后早期并发急性胰腺炎 ,均行内镜下括约肌切开术 (ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ ,ＥＳＴ)治疗 ,效果满意 ,现报告如下。资料与方法1.临床资料 :本组 7例 ,男 2例 ,女 5例 ,年龄2 5～ 63岁。发生于ＬＣ后 12ｈ以内者 3例 ,12～2 4ｈ者 4例 ,均符合急性胰腺炎的诊断标准。主要临床表现 :上腹部疼痛、压痛 7例 ,上腹部反跳痛 4例 ,恶性、呕吐 5例 ,黄疸 5例。血清淀粉酶均有不同…     

急性自发性硬脊膜外血肿的诊治

急性自发性硬脊膜外血肿 (ａｃｕｔｅｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｓｐｉｎａｌｅｐｉｄｕｒａｌｈｅａｍａｔｏｍａｓ ,ＡＳＳＥＨ)在临床上较为少见 ,因其病因隐匿、进展迅速 ,处理不当极易造成脊髓功能不可逆损伤。我科从 1995～ 1999年共收治 5例 ,占同期脊髓压迫症的0 92 % ,现结合文献分析总结如下。临床资料　本组男 4例 ,女 1例 ,年龄 18～ 5 0岁 ,有高血压病史 1例 ,所有患者发病前均无明显诱因 ,首发症状都是突发肩背或腰部剧痛 ,数小时后出现进行性下肢麻木、无力和尿潴留。入院时双下肢肌力 3级 3例 ,2级 2例。所有患者均行ＣＴ或Ｍ…     

假性胰腺囊肿32例治疗体会

本院 1990～ 1999年共收治假性胰腺囊肿(ＰＰＣ) 32例 ,现就 32例患者的临床特点及诊治体会予以分析 ,同时结合文献进行讨论。1　临床资料1.1　一般资料本组 32例 ,男性 2 4例 ,女性 8例 ,年龄 18～ 6 1岁 ,平均年龄 33.2岁。有急性胰腺炎病史 16例 ,腹部外伤史 12例 ,胆道疾病史 3例 ,无明显病因 1例。从发病或受伤至确诊ＰＰＣ ,最短 112 月 ,最长 11012年。临床表现为上腹包块 2 5例 ,阵发性腹痛、牵涉到腰背部 2 0例 ,腹胀恶心呕吐 18例 ,发热 18例 ,腹水 4例 ,黄疸 3例 ,明显消瘦 15例。囊肿直径 <6ｃｍ 5例 ,6～ 10ｃｍ 12例 ,10～ 15…     

重症急性胰腺炎合并肺损伤的诊治探讨

重症急性胰腺炎 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＳＡＰ)可引起多脏器、系统的损伤 ,甚至衰竭。其中 ,急性呼吸窘迫综合征 (ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＲＤＳ)是非常重要的一种并发症及死亡原因。我院自 1994年至 2 0 0 0年间共收住ＳＡＰ病人 69例 ,现就有关资料分析如下。一般资料 :自 1994年 6月至 2 0 0 0年 12月间共收住急性胰腺炎病人 319例 ,根据中华医学会外科学会胰腺学组 1996年制定的急性胰腺炎临床诊断及分级标准 ,ＳＡＰ病人 69例 ,其中死亡 2 0例 ,死亡率约为…     

可溶性肿瘤坏死因子受体和Fas受体在胰腺癌中的表达及其意义

本研究测定了胰腺癌患者血清可溶性肿瘤坏死因子受体 (ｓｏｌｕｂｌｅｔｕｍｏｒｎｅｃｒｏｓｉｓｆａｃｔｏｒｒｅｃｅｐｔｏｒ,ＳＴＮＦＲ)和可溶性Ｆａｓ(ｓＦａｓ)受体的血清水平 ,旨在评估其功能及与临床的关系 ,探讨ｓＴＮＦＲｓ和ｓＦａｓ的生物学意义。一、对象和方法1.对象 :1996年 6月～ 1998年 12月在我院住院的 31例胰腺癌患者 ,其中胰头癌 2 4例 ,胰体癌 5例 ,胰尾癌 2例 ,年龄范围 5 5～ 71岁 ;33名健康人作为正常对照组 ,平均年龄(4 2± 10 )岁 ;胰腺良性疾病 (慢性胰腺炎、胰岛细胞瘤及胰腺囊肿 )患者 2 3例 ,平均年龄 (5 4…     

急性胰腺炎患者血浆抗坏血酸水平与其严重程度关系的研究

研究表明 ,急性胰腺炎早期伴有明显的过氧化反应 ,氧化活动和抗氧化活动不平衡[1] 。血浆抗坏血酸即维生素Ｃ(ａｓｃｏｒｂｉｃａｃｉｄ ,ＡＡ)是人体最重要的抗氧化剂和抗氧化酶 ,通过氧化方式易于脱氢成为抗坏血酸自由基作为清除剂 ,保护机体免受炎症侵害。为探讨血浆ＡＡ水平变化与急性胰腺炎及其严重程度的关系 ,我们测定了急性胰腺炎患者血浆中ＡＡ水平 ,旨在进一步了解急性胰腺炎患者血浆中ＡＡ含量变化及其临床意义。对象和方法1.临床资料 :1997年 9月～ 1999年 12月中国医科大学附属二院内、外科收治发病 5ｄ内入院的急性胰腺炎患者…     

胰腺假性囊肿外引流术后胰瘘的酒精灌注治疗

胰腺假性囊肿 (ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｐｓｅｕｄｏｃｙｔｅｓ ,ＰＰＣ)是胰腺炎和胰腺创伤的常见并发症 ,据Ｇｕｉｃｅ报道占胰腺疾病的 2 %～ 10 % ,ＰＰＣ急性期经外引流术后往往并发胰瘘 ,治疗困难。我院自 1994年 8月～1999年 10月收治 10例ＰＰＣ外引流术后胰瘘的患者 ,采用经外引流管灌注无水酒精的方法施治 ,取得了良好疗效。现报告如下。临床资料一、一般资料10例中男性 7例 ,女性 3例 ;年龄 2 8～ 6 9岁。病因包括胆源性胰腺炎 4例 ,胰腺外伤 3例 ,酒精性胰腺炎 2例 ,原因不明 1例。病程 2 0ｄ～ 1年。其中发病距手术时间 30ｄ以内…     

慢性胰腺炎所致的部分胆道梗阻——胆道手术引流指征的估价

据估计3～29%慢性酒精中毒性胰腺炎病人发生胰内胆管狭窄.在合并黄疸时,常常考虑进行胆道手术引流,预防发生急性胆管炎和胆汁性肝硬化.本文作者回顾了Minneapolis退伍军人管理局医院1973～1985年间治疗的38例慢性胰腺炎所致的胆道狭窄病人,平均年龄49.5岁(23～66岁),男性37例.所有病人均有长期酗酒史,60%以上的病人有1次及1次以上急性胰腺炎发作史.临床体征和症状包括:腹痛(92%),体重下降(34%),黄疸(29%),恶心(24%),呕吐(16%),疲劳(11%),胃肠道出血(8%),食欲     

老年急性胆道感染围手术期的中西医结合治疗

随着社会的老龄化程度日益提高 ,老年急性胆道感染的发病率也相应增加。我院 1998～ 2 0 0 0年间收治 6 0岁以上急性胆道感染 92例。在围手术期间 ,利用中西医结合治疗 ,与 1994～ 1997年间行常规治疗的老年急性胆道感染病例 81例做对照观察 ,发现明显降低了急症手术率 ,减少了术后并发症 ,取得较好疗效。现报告如下。1　临床资料1 1　中西医结合治疗组　本组 92例中 ,男 2 7例 ,女 6 5例 ;年龄为 6 0～ 87岁 ,平均 6 8岁。均有典型右上腹疼痛 ,伴有恶心、呕吐及不同程度右上腹压痛。其中发热者 83例 ,有黄疸者 2 8例 ,符合ｃｈａｒｃｏｔ三…     

中西医结合治疗重症急性胰腺炎——附165例临床报告

重症急性胰腺炎 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＳＡＰ)的治疗效果欠理想 ,经半个多世纪的探索 ,目前多数人的看法是 ,大部分ＳＡＰ可非手术治愈 ,仅在继发胰腺及胰外严重感染时才行手术治疗。我科从 2 0世纪 90年代初对所有诊断为急性胰腺炎的患者均进行了中西医结合非手术治疗。现对其疗效和临床经验总结如下。1　资料和方法1 1　一般资料　 1990年 1月～ 2 0 0 0年 12月我科共收治急性胰腺炎 2 0 1例 ,其中ＳＡＰ 16 5例 ,男 71例 ,女 94例。年龄 2 7～ 86岁 ,平均 (5 0 3± 12 9)岁。其诊断及分级标准均按中华医…     

胰腺腺泡钙超载与急性胰腺炎

对急性胰腺炎 (ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＡＰ)的研究已有 10 0多年的历史。然而临床上 ,ＡＰ仍是一危重病症 ,尤其重型急性胰腺炎 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ,ＳＡＰ)更是病势凶猛、死亡率高。究其原因 ,主要是其发病机制尚未阐明 ,致使相应的治疗观点摇摆不定。近年来 ,国内外对ＡＰ发病机制研究的重点已从“胰酶消化学说”、“胰腺微循环障碍学说”、“自由基损伤学说”转至“细胞因子学说”、“胰腺腺泡钙超载学说”[1] 。本文就胰腺腺泡钙超载与ＡＰ的关系研究进展综述如下。1　ＡＰ时胰腺腺泡Ｃａ2…     

老年重症急性胆管炎的临床特点及外科处理（附22例分析）

随着社会老龄人口的增加,老年重症急性胆管炎(AC-ST)日渐增多.今结合我科1992～1998年经手术治疗的60岁以上ACST22例,对其临床特点及外科处理对策分析探讨如下.1 资料与方法1.1 一般资料 老年 ACST 22例中,男14例,女8例,平均年龄70.4岁(64～79岁).发病至就诊时间2天～2周.既往均有上腹痛或胆石病发作史,做过1次胆道手术     

慢性胰腺为引起胆总管末段前壁受压性相对狭窄

在临床工作中 ,我们曾经遇到有些病人胆总管高度扩张 ,但术中却未见其下端有明显狭窄 ,用Ｂａｋｅ’ｓ扩张器探查时 ,可以从 1号探子逐步通过至7～ 8号 ,少数还可过到 11号 ,通过全面系统的手术探察 ,发现其中有一部分病例是由于慢性胰腺炎(ｃｈｒｏｎｉｃｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＣＰ)压迫胆总管末段的前壁 ,致使管腔受压性相对狭窄 (ｃｏｍｐｒｅｓｓｅｄｒｅｌａｔｉｖｅｓｔｅｎｏｓｉｓ ,ＣＲＳ) ,现报告 15例如下。临床资料本组 15例中 ,男性 8例 ,女性 7例。年龄 2 8～72岁 ,平均 4 8岁。腹痛占 93 3% ,全组血清硷性磷酸酶 (ＡＫ…     

腹腔镜下胆总管切开探查治疗胆总管结石(附180例临床分析)

我院自 1995年 6月至 2 0 0 1年 4月实施腹腔镜下胆总管切开探查 (ＬＣＤＥ)取石 180例 ,疗效满意 ,现报告如下。临床资料　　 1.一般资料　　本组男 5 6例 ,女 12 4例 ,年龄 13～ 85岁 ,中位年龄5 2 .5岁。术前诊断原发性胆总管结石 31例 ,胆囊结石伴继发性胆总管结石 12 0例 ,胆囊结石并胆源性胰腺炎经保守治疗后择期手术 15例 ,急性胆管炎急诊术中胆道造影证实14例。其中有黄疸史 6 7例 ,胆总管直径 >1.0ｃｍ者 138例。择期病人术前主要经Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＣＰ明确诊断。　　 2 .方法　　 (1)适应证 :①原发性、继发性胆总管结石诊断明确…     

活血攻下法治疗重症急性胰腺炎

重症急性胰腺炎 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＳＡＰ)是病理过程复杂、病死率高的难治性疾病。在当前医疗条件较为完善的医院中 ,本病的病死率仍高达2 0 %～ 30 %。自 1998年 1月～ 2 0 0 0年 1月我院收治了ＳＡＰ病人 2 8例 ,采用以活血攻下法为主、适时进行手术介入的中西医结合治疗方法 ,获得较满意的结果 ,报告如下。1　病人与方法1 1　病例选择与分组　全部 2 8例重症急性胰腺炎均为住院病人。发病至入院时间 2～ 12ｈ。其中男性 17例、女性 11例 ,年龄 2 4～ 6 6岁 ,平均 4 7 3岁。全部病人均符合中华医学会…     

FasL蛋白在良性前列腺增生及前列腺癌组织中的表达

探讨ＦａｓＬ在良性前列腺增生(ＢＰＨ)及前列腺癌 (Ｐｃａ)组织中的表达及意义。材料与方法　 5例正常前列腺 (ＮＰ)组织取自成人尸解 ,年龄 <35岁。 2 3例ＢＰＨ组织为经膀胱前列腺切除标本 ,年龄 6 0～ 78岁 ,平均 71岁。2 3例Ｐｃａ组织为雄激素去势治疗前的前列腺切除及活检标本 ,年龄 5 4～82岁 ,平均 70岁。临床分期 :Ａ期 4例 ,Ｂ期 9例 ,Ｃ期 3例 ,Ｄ期 7例。Ｍｏｓｔｏｆｉ分级 :Ⅰ级 7例 ,Ⅱ级 12例 ,Ⅲ级 4例。应用ＡＢＣ免疫组化法研究组织中ＦａｓＬ表达。ＦａｓＬ免疫反应阳性物质定位于胞膜 ,以棕黄色颗粒为阳性细胞 ,计数…     

内镜及非手术综合疗法治疗重症急性胰腺炎

我院近１０年来开展内镜鼻胆（胰）管引流［Ｅｎ－ｄｏｓｃｏｐｉｃｎａｓｏ－ｂｉｌｌａ（ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ）ｄｒａｉｎｇｅ,ＥＮＢ（Ｐ）Ｄ］及内镜乳头括约肌切开术（Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ,ＥＳＴ）治疗３６例重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）（１９８６年４月起开展ＥＮＢ（Ｐ）Ｄ,１９９４年１０月后开展ＥＮＢ（Ｐ）Ｄ及ＥＳＴ）,探索内镜对ＳＡＰ的治疗效果和临床应用价值报道如下。资料与方法１．一般资料本组男１４例,女２２例,年龄２２～７９岁,平均５４．６岁。其中６０岁以上１６例。２８例合…