内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术治疗食管贲门周围黏膜下肿瘤的疗效分析

目的探讨内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术(STER)治疗食管贲门周围黏膜下肿瘤(SMT)的临床效果及安全性。方法收集2012年9月-2018年6月在南京医科大学附属南京医院内镜中心采用STER治疗的50例食管贲门周围SMT患者的临床资料,并进行分析。结果 50例患者均完成STER。食管病变33例,贲门周围、胃底病变17例,1例病变为2个瘤体,其他均为单个瘤体。成功切除所有SMT,一次性完整切除率96.0%,手术时间32～115 min,平均(54.0±24.5)min,完整缝合创面所需金属夹4～8枚,平均(5.6±2.1)枚。术后瘤体直径0.8～3.3 cm,平均(1.6±0.4)cm。术后经常规病理及免疫组化染色确诊为平滑肌瘤40例(80.0%),间质瘤7例(14.0%),食管支气管源性囊肿2例(4.0%),钙化性纤维性肿瘤1例(2.0%),切缘均为阴性。4例术中发生穿孔,3例术中发生皮下气肿,3例术后出现发热,均经保守治疗痊愈。住院时间6～15 d,平均(7.8±3.7)d。结论 STER对食管贲门周围SMT有较高的完整切除率,且手术创伤小,恢复快,并发症较少,住院时间较短。     

内镜隧道黏膜下肿瘤切除术治疗来源于食管固有肌层黏膜下肿瘤的价值研究

目的探讨及评价内镜隧道黏膜下肿瘤切除术(STER)治疗来源于食管固有肌层黏膜下肿瘤(SMTs)的有效性、安全性及相关并发症的处理。方法 2011年11月至2013年7月期间,南方医科大学第三附属医院内镜中心经胃镜及超声胃镜诊断来源于食管固有肌层的黏膜下肿瘤并要求内镜微创治疗的患者13例,所有患者行STER治疗,完整切除病变并行病理及免疫组化检查,术后1¹2个月随访观察治疗效果。结果 13例患者食管SMTs均应用STER完整切除,完整切除率100%;其中固有肌浅层9例,深层4例;切除病变直径1.312个月随访观察治疗效果。结果 13例患者食管SMTs均应用STER完整切除,完整切除率100%;其中固有肌浅层9例,深层4例;切除病变直径1.3³.0 cm,中位直径2.0 cm;手术时间503.0 cm,中位直径2.0 cm;手术时间50¹20 min,中位时间80 min。术后病理检查及免疫组织化染色证实平滑肌瘤11例,间质瘤2例,切缘均为阴性;术中发生单纯皮下气肿3例,均保守治疗后恢复;皮下气肿合并气胸及气腹1例,予术中胸腔闭式引流术及气腹针放气后顺利完成手术并恢复;术中出现隧道黏膜侧小破损2例,均予钛夹封闭,术后愈合良好,未发生隧道瘘;所有病例均无术后隧道内出血及感染。采用胃镜及超声内镜随访1120 min,中位时间80 min。术后病理检查及免疫组织化染色证实平滑肌瘤11例,间质瘤2例,切缘均为阴性;术中发生单纯皮下气肿3例,均保守治疗后恢复;皮下气肿合并气胸及气腹1例,予术中胸腔闭式引流术及气腹针放气后顺利完成手术并恢复;术中出现隧道黏膜侧小破损2例,均予钛夹封闭,术后愈合良好,未发生隧道瘘;所有病例均无术后隧道内出血及感染。采用胃镜及超声内镜随访1¹2个月,中位随访6个月,未见肿瘤残留及复发。结论 STER术治疗食管固有肌来源的黏膜下肿瘤是一种安全、有效的微创治疗方法,具有较好的临床应用前景,但应注意来源于固有肌深层的病变易出现严重并发症。     

内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术治疗源于固有肌层食管黏膜下肿瘤病人的围术期护理

[目的]回顾性分析内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术治疗源于固有肌层食管黏膜下肿瘤(SMTs)的护理配合。[方法]2012年4月—2013年8月来源于固有肌层食管黏膜下肿瘤病人5例均行内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术。术前做好评估、心理辅导及器械准备;术中配合医生完成手术操作并观察病人生命体征;做好术后病情观察和饮食指导。[结果]采用内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术成功切除所有黏膜下肿瘤,完整切除率100%;操作时间平均108.6min;住院天数平均5.8d;发生皮下气肿1例,予保守治疗好转。[结论]内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术治疗来源于固有肌层的食管黏膜下肿瘤是安全有效的,护理配合保证了手术的成功。     

内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术治疗食管固有肌层肿瘤并发症的观察及护理

目的：探讨内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）治疗食管固有肌层肿瘤并发症的观察及护理。方法回顾性分析总结2011年11月～2013年12月我科开展STER技术治疗食管固有肌层肿瘤患者34例，术中、术后密切观察患者病情变化，及时发现并发症并采取有效的护理措施。结果34例患者均顺利实施STER手术，肿瘤一次性切除率100％，相关并发症得到了有效控制及缓解，无严重并发症发生。结论运用科学的方法加强对STER术中、术后的观察及护理，可以提高治疗效果，促进患者早日康复。     

内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术治疗上消化道黏膜下肿瘤的临床研究

目的探讨内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术(STER)治疗上消化道黏膜下肿瘤(SMT)的疗效及安全性。方法回顾性分析2014年3月-2017年12月在该院经普通内镜、超声内镜(EUS)、CT诊断为上消化道SMT并接受STER治疗的32例患者的临床资料,分析病变起源、大小、病理、手术时间和术后并发症等。结果 32例上消化道SMT,24例来源于固有肌层,8例来源于黏膜下层,单瘤体31例,双瘤体1例,均由STER完整切除,切除成功率100.0%。肿瘤直径0.60～2.50 cm,平均1.24 cm。手术时间(黏膜切开至手术切口缝合完毕)20.00～120.00 min,平均41.60 min。术中使用钛夹4～20枚,平均5.9枚。术后病理:平滑肌瘤26例次,胃肠道间质瘤5例次,神经鞘瘤1例次,脂肪瘤1例次。术后发生皮下气肿1例,气胸1例,胸骨后疼痛21例,无迟发性消化道出血、消化道瘘和继发性胸腹腔感染发生。结论 STER是一种安全有效的治疗SMT的方法,可完整切除病灶,具有手术时间短、创伤小、恢复快的优势,近期疗效肯定,远期疗效尚需进一步随访。     

内镜黏膜切除术治疗食管黏膜下肿瘤的临床应用

目的 讨论内镜黏膜切除术(EMR)治疗食管黏膜下肿瘤的临床价值.方法 收集经超声内镜诊断为直径小于2 cm食管黏膜肌层和黏膜下层肿瘤73例患者应用EMR治疗,术后内镜随访.结果 73例患者共76个病变,完全切除75个病灶,完全切除率为98.7％(75/76).术中有5例(6.8％)患者渗血,无穿孔及术后出血等严重并发症.术后72例患者完成了1～3个月内镜随访,术后创面均完全愈合(100％),随访期无食管狭窄及局部复发.结论 EMR对直径小于2 cm起源于黏膜肌层及黏膜下层的食管黏膜下肿瘤,能一次性完全切除,并能获取完整病理诊断.     

内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术治疗源于固有肌层食管黏膜下肿瘤病人的围术期护理1）

[目的]回顾性分析内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术治疗源于固有肌层食管黏膜下肿瘤（SMTs）的护理配合。[方法]2012年4月-2013年8月来源于固有肌层食管黏膜下肿瘤病人5例均行内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术。术前做好评估、心理辅导及器械准备;术中配合医生完成手术操作并观察病人生命体征;做好术后病情观察和饮食指导。[结果]采用内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术成功切除所有黏膜下肿瘤,完整切除率100%;操作时间平均108.6 min;住院天数平均5.8 d;发生皮下气肿1例,予保守治疗好转。[结论]内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术治疗来源于固有肌层的食管黏膜下肿瘤是安全有效的,护理配合保证了手术的成功。     

内镜黏膜下隧道切除术治疗食管固有肌层肿瘤的护理

[目的]探讨内镜黏膜下隧道切除术(STER)治疗食管固有肌层黏膜下肿瘤(SMT)的护理要点。[方法]总结19例食管固有肌层黏膜下肿瘤病人行STER治疗的护理,术前做好病人心理护理及术前准备;术中密切配合手术;术后严密观察病情,预防并发症。[结果]19例病人均手术成功,完整切除率100.0%;术后发生皮下气肿1例,经保守治疗痊愈,无严重并发症发生。[结论]围术期精心护理是STER手术成功的重要保证。     

隧道法内镜黏膜下肿物切除术治疗食管上段黏膜下肿瘤的疗效及影响因素分析

目的 探索隧道法内镜黏膜下肿物切除术（STER）治疗起源于固有肌层（MP）的食管上段黏膜下肿瘤（SMT）的疗效及影响因素。方法 回顾性分析该院采用STER治疗的,起源于MP的41例食管上段SMT患者的临床资料。结果 病变距门齿22.0 (20.0,23.0) cm,病变直径1.5 (1.2,3.0) cm,长隧道STER （隧道长度≥3.0 cm）切除15例（36.6%）,短隧道STER （隧道长度<3.0 cm）切除26例（63.4%）,平均手术时间60.0 (34.0,93.0) min。肿瘤整块切除率80.5%(33/41)。术中3例（7.3%）出现并发症。其中,隧道黏膜损伤2例（4.9%）,大出血1例（2.4%）。术后皮下气肿4例（9.8%）,高热3例（7.3%）,均通过保守治疗好转,术后住院时间6.0 (4.5,7.0) d。肿瘤长径≥3.0 cm组与肿瘤长径<3.0 cm组比较,手术时间长（P=0.000）,术后并发症多（P=0.014）,整块切除率低（P=0.036）。短隧道组与长隧道组的肿瘤大小、肿瘤形状、手术时间、术中并发症、整块切除率、术后并发症和术后住...     

内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术治疗源于固有肌层的上消化道黏膜下肿瘤*

摘要：目的 评价内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）治疗来源于固有肌层的上消化道黏膜下肿瘤（SMT）的疗效和安全性。方法 回顾性分析在该院应用STER治疗的来源于固有肌层的27处SMT的临床病理资料,并应用汉密尔顿焦虑量表评分评估患者治疗前后的心理状况。结果 共26例27处SMT,仅有1例食管并发2处SMT。年龄31～70岁,平均（49.9±9.8）岁。食管13处,贲门处病变13处,胃底体交界1处,瘤体直径大小为1.0～6.0cm,平均（2.0±1.1）cm,STER成功切除所有SMT,一次性完整切除率92.6%,切除时间11～163min,平均（51.0±35.7）min,钛夹缝合时间1～11min。术后病理诊断为平滑肌瘤21处（77.8%）,间质瘤6处（22.2%,食管1处,胃5处）,且均为极低危险度（直径1.0～1.8cm,核分裂像<5个/50HPF）。术后发生纵隔气肿1例,肺炎3例,均保守治疗痊愈,随访24～60个月,无复发或残余病变。随访期间为患者做汉密尔顿焦虑量表评价,在治疗前8例可能有焦虑（30.8%）,5例肯定有焦虑（19.2%）,1例在患病前患有焦虑,发现病变后焦虑症状加重,有明显焦虑。在内镜成功切除肿瘤后,患者焦虑明显好转。结论 STER治疗来源于固有肌层的一些上消化道SMT,既一次性完整切除病变,也治疗了患者因该疾病引发的焦虑,是一种安全、可行、有效的治疗方法。     

术前标识对黏膜下隧道内发现食管黏膜下肿瘤的作用研究

目的探讨术前标识对行隧道内镜方法发现食管黏膜下肿瘤的作用。方法将2012年3月-2016年8月于该科室明确诊断病变大小为1.0~2.0 cm的食管黏膜下肿瘤40例随机分为A、B两组,A组采用在距病变3.0 cm处常规行经黏膜下隧道内镜切除术(STER),B组采取先从食管腔内病变处行黏膜下盐水注射,再由下而上成一条直线多点黏膜下注射至距病变3.0 cm处再行STER法,记录两组患者发现瘤体时间。结果 A组平均用时(420.0±25.0)s,B组平均用时(300.0±25.0)s,B组用时更少,两组间差异有统计学意义。结论采取标识法行STER法较传统STER法更具优势。     

内镜黏膜下剥离术及全层切除术治疗胃黏膜下肿瘤的临床疗效分析

目的评价内镜黏膜下剥离术及全层切除术治疗胃黏膜下肿瘤的安全性和有效性。方法 168例胃黏膜下肿瘤患者行内镜粘膜下剥离术(ESD)或全层切除术(EFR),手术操作分为标记、抬起、切缘、剥离和(或)切除及创面处理5步,评价操作成功率、治疗成功率和并发症发生率。结果 140例起源于黏膜下层胃黏膜下肿瘤行ESD术,均完整剥离病变,病灶直径为1.2~3.0 cm,平均手术时间为(25.0±3.5)min(15~60)。病理诊断为间质瘤86例、平滑肌瘤45例、脂肪瘤4例和神经鞘瘤5例。术后无出血及穿孔发生。28例起源于固有肌层及固有肌层与浆膜紧密粘连的胃黏膜下肿瘤,行EFR术成功切除包括浆膜在内的所有病变,平均手术时间为(75.0±10.5)min(45~140),切除肿瘤直径1.8~4.0 cm,病理诊断为间质瘤16例、异位胰腺4例、平滑肌瘤7例和神经鞘瘤1例。术后无胃肠道出血,1例术后2周因夹闭创面钛夹脱落出现腹膜炎体征,行内镜下修补夹闭创面,3 d后症状消失。所有病例均未行外科手术治疗,平均住院天数(5.0±2.0)d(3~10)。中位随访时间为7.5个月,无复发。结论 ESD及EFR治疗胃黏膜下肿瘤安全有效,可替代外科手术,值得应用推广。     

全覆膜金属支架在内镜全层切除食管及贲门近食管段巨大黏膜下肿瘤中的临床应用

目的 评价内镜下全层切除（EFTR）食管及贲门近食管段巨大黏膜下肿瘤（SMTs）后应用全覆膜可回收金属支架处理巨大创面的疗效及安全性。方法 20例于2017年7月至2021年7月于复旦大学附属中山医院接受EFTR术并于术后放置全覆膜可回收支架的食管及贲门近食管段巨大SMTs患者，对其治疗效果、术后并发症等结果进行回顾性分析。结果 20例食管及贲门近食管段巨大SMTs患者接受EFTR术后出现应用常规内镜缝合技术无法完全修补及封闭的创面，均予置入全覆膜可回收金属支架，2-3周后取出，创面修复良好，未出现严重并发症。结论 全覆膜可回收金属支架在修补及封闭食管及贲门近食管段巨大SMTs行EFTR术后巨大创面安全有效。     

内镜下切除术与腹腔镜下切除术对结直肠黏膜下肿瘤的治疗效果及安全性对比研究

目的探讨超声内镜指导下内镜下切除术与腹腔镜下切除术对结直肠黏膜下肿瘤的治疗效果及安全性.方法回顾性分析2013年1月至2018年1月在滕州市中心人民医院行内镜下切除或腹腔镜下切除结直肠黏膜下肿瘤的90例患者的临床资料,其中内镜下切除术患者60例(以下称内镜下切除组)与腹腔镜下切除术患者30例(以下称腹腔镜下切除组),比较两组结直肠黏膜下肿瘤的完全切除率、切除病变平均直径、平均手术时间、术后平均住院时间、术中平均出血量、术后并发症发生率及术后复发率.结果内镜下切除组完全切除率96.8%(60/62),腹腔镜下切除组完全切除率96.7%(29/30),两组比较差异无统计学意义(χ^2=0.16,P=0.759);腹腔镜下切除组切除病变平均直径[(29.7±5.3)mm]大于内镜下切除组[(14.9±4.3)mm](P=0.013);内镜下切除组平均手术时间[(32.1±6.1)min]少于腹腔镜下切除组[(75.3±9.8)min](P=0.007);内镜下切除组术中出血量[(13.2±5.5)ml]少于腹腔镜下切除组[(28.3±7.6)ml](P=0.009);内镜下切除组术后平均住院时间[(3.1±1.4)d]少于腹腔镜下切除组[(6.9±2.2)d](P=0.007),内镜下切除组术后并发症发生率(3.33%)低于腹腔镜下切除组(13.3%)(χ^2=4.89, P=0.021),内镜下切除组平均住院总费用[(18 745±6 281)元]少于腹腔镜下切除组[(42 961±10 423)]元(P=0.006);术后随访6~12个月,内镜下切除组及腹腔镜下切除组均未发现复发及远处转移.结论内镜下切除术及腹腔镜下切除术均是目前治疗直结肠黏膜下肿瘤的安全、有效的方法,且内镜下切除创伤更小、恢复更快、住院时间更短、住院费用更低.     

Small benign tumors of the esophagus: Radiological diagnosis with double-contrast examination

Benign tumors of the esophagus are rare. So far radiological examination has been useful in the diagnosis of fairly large benign tumors. In 4100 consecutive double-contrast studies we have found 22 incidental cases of protruded lesions of the esophagus with the appearance of submucosal tumor (8 cases) or polyp of the mucosa (14 cases). The lesions were small: 14 were less than 1 cm and 8 were between 1 and 3 cm. The histological data showed leiomyoma in the submucosal tumors and squamous papillomas in the polyps of the mucosa. A noteworthy feature is the unusual frequency of small squamous papillomas detected. The radiological diagnosis of benign tumors of the esophagus cannot be confined to large tumors in symptomatic patients but may include the accidental detection of small tumors. These call for histological verification and possibly endoscopic removal.     

内镜下全层切除十二指肠黏膜下肿瘤的临床疗效分析

目的：探讨内镜下全层切除（EFR）治疗十二指肠黏膜下肿瘤（SMT）的可行性及安全性。方法：回顾性分析2015年4月至2017年12月我院经内镜下EFR术治疗12例十二指肠SMT患者的临床资料,了解病变特点、手术过程、手术治疗效果及并发症情况。结果：12例十二指肠SMT行内镜下EFR切除术,病变平均最大径（3.375±0.4）cm,其中4例病灶向腔外生长,EFR平均时间40.5 min,术中2例出血量较大;2例术后迟发性出血,1例经保守治疗出血停止、1例经内镜再次止血成功。4例出现中上腹较剧烈持续性疼痛,经对症处理缓解。术后病理间质瘤最多,为6例。结论：十二指肠SMT内镜下EFR切除术安全有效,可作为十二指肠肠黏膜下较大肿瘤,特别是向腔外生长病变内镜微创治疗的选择之一。     

Endoscopic resection of benign esophageal schwannoma: Three case reports and review of literature

BACKGROUNDEsophageal schwannomas are uncommon esophageal submucosal benign tumors and are usually treated with surgery. CASE SUMMARYHere, we report three cases of middle/lower thoracic esophageal schwannoma treated successfully with endoscopic resection. These lesions were misdiagnosed as leiomyoma on preoperative imaging. During the endoscopic resection of such tumors, there is a risk of esophageal perforation due to their deep location. If possible, submucosal tunneling endoscopic resection should be used. CONCLUSIONFor larger schwannomas, endoscopy combined with thoracoscopy can be considered for en bloc resection. We performed a mini literature review in order to present the current status of diagnosis and treatment for esophageal schwannoma.