腹部闭合伤患者的CT和腹腔灌洗诊断比较

近年来各家对创伤后腹部CT(CTA)和诊断性腹腔灌洗(DPL)孰优孰劣的比较,说法不一。为此,作者将田纳西州大学一创伤中心收治的91例腹部闭合伤患者,概作CTA和DPL,并根据其阳性报告进行剖腹探查以验证其诊断价值。研究对象为可疑腹部闭合伤但体征轻微无立即剖腹指征者和合并脑或脊髓损伤其腹部体检不可靠者。男     

CT与DPL在闭合性腹部伤中的联合作用

文献中有关CT和诊断性腹腔灌洗(DPL)在多发伤腹部诊断中的地位,尚有意见分歧。为了评价CT对闭合性腹部伤的诊断有无高度敏感性和特异性,从而减少不必要的剖腹手术;明确DPL与CT联合应用能否成为有效的诊断手段;弄清创伤患者CT所见中等量以上盆腔积液能否作为剖腹指征,作者收集1982年6月至1986年10月间196例闭合性腹部伤的临床资料和CT片并作回顾性分析。资料收集包括损伤机理、CT及DPL适应     

诊断性腹腔灌洗及CT和B超对钝性腹部创伤诊断的比较

目的 比较诊断性腹腔灌洗（DPL），CT和B超对钝性腹部创伤诊断的准确性。方法 前瞻性分析61例血流动力学稳定的钝性腹部创伤病例，病人入院后首先行B超和CT检查，之后再完成DPL。如3项检查中有1项阳性则剖腹探查，并将手术发现与检查结果作比较。结果 DPL，CT，B超对钝性腹部创伤诊断的敏感性，特异性，准确性分别为97．4％，81．7％，91．8％，97．3％，91．3％，95．1％及92．3％，90．9％，91．5％。3项检查对钝性腹部创伤诊断的准确性相似，但B超与DPL和CT相比具有迅速，方便，重复性好，可在床旁进行等优点。结论 在对钝性腹部创伤的诊断中B超可以取代DPL，CT可作为补充诊断手段。     

影像学检查在腹部闭合性损伤中的应用及评价

腹部影像学检查在腹部闭合性损伤的诊断中具有重要作用。本文结合我们的体会 ,介绍如下。一、B超1.能快速准确地判断腹腔内出血 :B超对腹部闭合性损伤所致的腹腔积液的诊断敏感性为 10 0 %。典型腹部闭合性内脏损伤 ,诊断性腹腔穿刺 (diagnosticperitoneallavage ,DPL)阳性者 ,诊断多不困难。但是对于受伤时间较短 ,出血量少 ,特别是腹腔积血被包裹或体型较胖者 ,少量积液 (血 )于肠袢间或腹内间隙者 ,DPL阳性率较低。适时B超检查和B超定位穿刺可提高DPL的阳性率 ,降低假阴性率。2 .可行床旁检查 :由于腹部闭合性损伤常伴严重休克等各…     

腹腔穿刺术和腹腔灌洗术对腹部闭合性损伤诊断的意义

腹腔穿刺术和腹腔灌洗术对腹部闭合性损伤诊断的意义严际慎，王竹平腹部闭合性损伤临床上颇为常见。诊断的关键是确定有无内脏损伤。大部分怀疑有腹腔内出血或空腔脏器穿孔的病人通过病史、体征，结合必要的检查，便可确诊，但也有一部分病人诊断不能明确，需要通过腹腔穿...     

急性腹膜炎的诊断性腹腔灌洗

诊断性腹腔灌洗(DPL)有助于确诊与创伤无关的所有腹膜炎,尤在病人不能正确反映腹部症状、不能口服或注射造影剂而进行CT扫描检查者。作者前瞻性研究45例拟诊急性腹膜炎的DPL结果,计男30例,女15例,平均年龄52岁;另取5例男性无腹膜炎者作为对照。DPL均在手术室剖腹术之前进行,在拟行剖腹切口处作一小口,插入一塑料管,灌注生理盐水1L,并回收至少500ml,共费时8分钟。取回收液作白细胞及分类、红细胞、PH、淀粉酶。蛋白和胆红素测定。剖腹时仔细检查腹腔炎症情况。将回收液的细胞学和生化测定结果用log回归分析,找出具有诊断意义的指标。     

腹部创伤的诊断与治疗

腹部创伤患者救治中如何降低漏诊率和阴性探查率仍然是临床难题.本文基于血流动力学和致伤机制提出诊断与治疗流程,进一步阐述该流程中涉及的体格检查、创伤重点超声评估（FAST）、CT检查和诊断性腹腔灌洗（DPL）等腹部创伤伤情评估技术,钝性伤和穿透伤手术指征等紧急救治策略,以及腹腔镜下和剖腹时的探查技术.     

儿童肠道钝性伤

创伤为儿童最重要的死因，而钝性伤占80％以上。腹部钝性伤发生率仅次于头部伤，其最常见损伤器官为脾、肝和肾。肠道钝性伤发生率虽不到5％，但往往因延误诊断而造成严重后果。长期以来，诊断性腹腔灌洗（DPL）一直被推荐作为确定肠道有无损伤较为敏感的方法。然而对于血液动力学稳定的患儿，儿外科医生很少使用DPL。因此，作者回顾性分析了有肠道钝性伤患儿腹部CT扫描的各种表现，并与体格检查所见结合。以期改进肠道损伤和诊断准确性。结果作者认1990年1月1日至1996年5月31日期间，收治22例肠道钝性伤患儿。年龄2～15岁（平均8．5岁…     

骨盆骨折出血处理的重点

骨盆骨折引起腹膜外大出血仍然是死亡的首要原因。尽管有各种止血方法,如充气抗休克裤(PASG)、骨盆外固定和血管造影加选择性动脉栓塞等,严重骨盆骨折患者的死亡率仍为25～39％,且大多死于缺血性休克。本文研究如何选择诊断及治疗方法。作者回顾连续245例骨盆骨折。凡疑有腹内损伤者均在脐上作诊断性腹腔灌洗(DPL)。腹腔内抽出10ml以上血液者为DPL肉眼阳     

腹腔穿刺对腹部闭合伤诊断的意义

腹部闭合性损伤常因伤情复杂而给早期诊断带来不少困难,尤其是合并颅脑、脊髓或多发性损伤造成昏迷、截瘫或休克时,常会掩盖腹部伤情。自诊断件腹腔穿刺术应用于临床后,为疑难腹部闭合伤的早期诊断提供了新的方法,准确率达到80％以上。不少作者还提倡用腹腔穿刺插管吸引、冲洗或灌洗等方法,诊断准确率又有进一步提高,我院自1960年把腹腔穿刺做为闭合伤的辅助诊断方法,穿刺准确率达89.2％。本文仅对这些资料进行简单讨论。一、穿刺对象和方法     

腔镜技术在胸、腹部创伤诊治中的应用

早期正确诊断和处理是降低胸、腹部创伤病死率和并发症发生率的关键。胸、腹部创伤的诊断，除依据外伤病史和物理检查外，常用的辅助检查包括血液化验、X线检查、胸腹腔穿刺、诊断性腹腔灌洗（diagnostic peritoneal lavage，DPL）、B超和CT等，但这些方法均存在一定的假阴性、假阳性率，而且15％-20％探查手术是不必要的。腔镜技术的出现使胸、腹部创伤实现诊断和治疗一体化，同时也克服了上述多种辅助检查和阴性探查率的不足。本文就腔镜技术胸、腹创伤诊治的现状做一综述。     

应用CT处理腹部钝挫伤

本文探讨CT辅助体检,诊断腹部挫伤的可靠性。 1983年6月～1985年7月间,美国匹茨堡大学医院对120例腹部挫伤作急诊CT检查。其它检测项目包括颈椎侧位片、胸片、血常规,血清淀粉酶、尿液分析等。凡血流动力学不稳定、有急腹症体征、腹部穿透伤或腹腔灌洗阳性者均除外。对合并胸、中枢神经系统伤的病例,作灌洗或剖腹;如多处出血、情况不稳定者,可灌洗以了解是否腹腔内出血。腹部检查结论模棱两可,或合并头、脊髓伤和血尿但生命体征稳定、疑有腹内损伤时,即做腹部急诊CT检查。 CT扫描采用标准法,静脉注射造影剂,可     

诊断性腹腔穿刺及灌洗术的临床应用

诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术是外科急腹症诊断中比较理想的辅助性检查措施，特别适合于基层医院。我院近20年来运用腹腔穿刺诊断腹部闭合性损伤及各种不明原因急性腹痛237例，阳性214例，阳性率90．2％，另23例穿刺阴性病人，采用灌洗后取得阳性结果．现讨论如下。     

开放腹腔引流治疗急性弥漫性化脓性腹膜炎

急性弥漫性化脓性腹膜炎的死亡率和发病率依然很高,当病程和外科治疗间期被延长时尤其如此,因此对目前将污染腹腔关闭的外科治疗有必要重新估价。虽有皮肤及皮下组织开放,腹腔引流,腹腔灌洗,腹腔抗菌素滴注这些技术,但这种情况仍未能得到改善。本文作者介绍一种用完全开放腹部切口的引流方法治疗这类病人。操作方法:旁正中切口进入腹腔,纠正腹膜炎的病因。手术完毕后在切口处腹膜下方,置放4英寸纱布垫(3～4层)一块,用3个0金属线间隔     

胆囊创伤性破裂的诊断

腹部钝性伤很少引起胆囊破裂,1969年 Schech-ter 复习文献共收集到110例,至1978年又增加了49例,使总数达到159例。本文作者又报道了3例,早期的诊断方法有腹腔灌洗、经内窥镜或经皮穿刺胆道造影。待胆汁外溢形成包囊性肿块时,超声波检查和穿刺是有用的诊断方法。在腹部钝伤中,胆囊破裂     

ϸ�봩�̸�ǻ��ϴ�ڼ���֢����е�Ӧ��

目的　评估细针穿刺腹腔灌洗对急腹症诊断的有效性。方法　从 1987年 4月至 1998年 7月 ,对 10 2例急腹症病人进行细针穿刺腹腔灌洗 ,穿刺物分别进行肉眼、光镜观察或淀粉酶测定。结果　阳性结果 75例 ,阳性率 73 5% ,阴性结果 2 7例 ,阴性率 2 6 5% ;灌洗回收液混浊 ,镜检WBC或RBC >10～ 15/高倍镜的 62例病人经手术证实。结论　细针穿刺安全、简便易行 ,效果同常规置管腹腔灌洗相近 ,是值得推广使用的一种有价值的诊断手段     

急诊腹腔镜

腹腔镜的应用虽已有八十年以上的历史,但并未被普通外科医生所接受。经腹腔镜胆囊切除术的成功,使这一技术引起了众多腹部外科医生的重视,并将其推广应用于疑难病例、腹部外伤的诊断及肿瘤的分期,鉴于普外医生对腹部脏器的解剖关系及病理表现十分熟悉,极有助于经腹腔镜观察及活检术。腹部钝挫伤过去,采用腹腔灌洗法在某种程度上解决了腹腔内出血的诊断,但随之而来的问题是,腹部钝性损伤的病人,并非在灌洗法阳性后均需剖腹探查。实际上这种病人中约15～20%完全不必行剖腹探查术。CT等一些间接诊断技术也并非能解决这一问题。 Gazzaniga和Carnevale等提倡做急诊腹腔镜检查。这一方法的应用有效地解决了上述问题,作者应     

分析性诊断性腹腔灌洗诊断腹内创伤

诊断性腹腔灌洗已成为判断腹部伤的重要手段。常规方法是一次注入一剂灌洗液,回抽标本检查红细胞计数,但这种方法不能反映动态变化。本实验目的在于测定洗出液的哪些成分是腹内脏器有创伤的可靠标志和多次是否比单次采样分析更能反映损伤的严重度和进展情况。     

腹部刺伤病人的剖腹探查指征

局部伤口探查和腹腔灌洗可使下胸部及腹部(腋前线第5肋间隙到腹股沟韧带)刺伤的诊断准确性有所提高,减少了剖腹探查的阴性率。局部伤口探查是在急症室、局部麻醉下沿伤道延长切口,倘若前壁筋膜清楚可见为阳性。腹腔灌洗系在脐下正中切开置入腹腔灌洗管,用乳酸林格氏液1,000ml依靠重力和虹吸返流出体     

闭合性十二指肠损伤的早期诊断

目的 探讨闭合性十二指肠损伤的早期诊断原则：方法 回顾分析了本院自1962年至今29例闭合性十二指肠损伤的诊断过程,包括腹部X线、腹腔穿刺、腹腔灌洗、超声和CT检查。受伤后24小时以内获诊治25例,24小时后获诊治4例。结果 术前正确诊断5例,其余均为对闭合性十二指肠合并伤行剖腹探查时获诊。24小时内诊断并手术25例,死亡2例,死亡率8％,而24小时后再行诊治4例中3例死亡,死亡率75％。结论 早期诊断对闭合性十二指肠损伤有重要意义：高度警惕是早期诊断的前提,仔细探查是早期诊断的关键。联合运用多种辅助诊断方法,必要时重复使用,有助于早期正确诊断。