探讨中重型颅脑损伤机械通气患者拔管的预测因素

目的 探讨中重型颅脑损伤机械通气患者拔管的预测因素方法 选择2020年4月—2022年3月湖南省人民医院收治的中重型颅脑损伤的机械通气成人患者为研究对象,收集患者的一般资料、神经功能状况及气道保护能力的相关指标。按照拔管结局分为拔管成功组与失败组,比较两组间各项指标的差异,应用单因素及多因素Logistic回归分析,确定中重型颅脑损伤患者气管导管拔管的影响因素,绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线,分析各指标对颅脑损伤患者拔管的预测价值。结果 最终纳入263例中重型颅脑损伤患者进行分析,拔管成功组183例,拔管失败组80例。拔管成功组的格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale,GCS）及咳嗽峰流速（cough peak flow,CPF）高于失败组,成功组的呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）发生率、机械通气时间、重症监护病房住院时间及医院住院时间均低于失败组。单因素及多因素的Logistic回归分析显示影响中重型颅脑损伤患者气管导管拔管的独立预测因素为拔...     

脑卒中并发肺部感染呼吸衰竭患者拔管失败预测指标探讨

目的 探讨脑卒中并发肺部感染呼吸衰竭患者拔管失败的预测指标.方法 将48例脑卒中并发肺部感染呼吸衰竭气管插管、呼吸机通气患者,按照拔管结局将患者分为拔管成功组和拔管失败组.观察两组患者拔管前机械通气时间、急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ (APACHE Ⅱ)、咳嗽有效性、气道分泌物量、经皮脉搏血氧饱和度(SPO2)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)及动脉血pH值等指标.结果 48例患者中20例拔管失败.两组气道分泌物量、咳嗽的有效性、SPO2、GCS差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 脑卒中并发肺部感染呼吸衰竭患者拔管失败的主要预测指标包括咳嗽有效性、气道分泌物量和SPO2、GCS,综合评估对成功脱机拔管至关重要.     

纳洛酮复合丙泊酚在颅脑外伤手术中的临床应用研究

目的探讨阿片类药物纳洛酮复合丙泊酚对颅脑外伤手术患者的临床疗效及安全性。方法66例重型颅脑外伤患者随机分为两组，均丙泊酚麻醉，术后观察组纳洛酮治疗，比较两组症状、ET、GCS评分及安全性。结果治疗后观察组中、重度脑水肿发生率及心率异常发生率均低于对照组（P〈0．05）；治疗后，观察组ET含量增加，GCS评分下降，与对照组差异有统计学意义（P〈0．05）；两组不良反应无统计学差异。结论纳洛酮能明显降低颅脑手术丙泊酚麻醉患者血ET，改善术后脑水肿，减轻颅脑外伤手术后继发性脑损伤。     

醒脑汤联合纳洛酮对急性重症颅脑外伤患者昏迷评分的影响

目的观察盐酸纳洛酮联合醒脑汤在治疗急性重症颅脑外伤患者中的疗效。方法将96例重症颅脑外伤患者随机分为观察组和对照组各48例,观察组给予醒脑汤和纳洛酮,对照组给予纳洛酮,比较两组疗效差异。结果两组治疗14d后经GCS预后评分,观察组治愈25例（52．08％）,显效10例（20．83％）,有效9例（18．75％）,与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。从第4天开始两组GCS评分、体温、心率、血压和呼吸差异均具有统计学意义（P〈0．05）。结论醒脑汤联合纳洛酮治疗明显缩短了急性重症颅脑外伤患者的意识恢复时间,值得在临床上推广应用。     

老年颅脑损伤患者气管切开术后不同拔管方式临床研究

目的探讨老年颅脑损伤气管切开患者不同拔管方式对患者预后影响。方法102例老年颅脑损伤患者，分为对照组（按传统方法先堵管后拔管）52例和研究组（不堵管一次性直接拔除气管套管）50例，观察两组患者首次拔管时间、总置管时间，首次拔管成功率及拔管后并发症。结果研究组总置管时间明显少于对照组，两组比较差异显著（P〈0．05）。研究组肺部感染发生率34%（17／50）明显低于对照组59．6％（31／52），两组比较差异显著（P〈0．05）。结论气管套管在条件允许时应尽早拔除，一次性拔除气管套管可减少老年颅脑损伤患者并发症，改善预后。     

不同损伤程度颅脑外伤患者的智测成绩对照分析

目的：观察不同损伤程度颅脑外伤患者的智测成绩的差别。方法：93例近期住院的脑外伤患者出院前接受中国韦氏成人智测量表（WAIS—RC）评估。结果：轻度脑外伤组（GCS评分13～15分,45例）的WAIS—RC的智测成绩总分及各分项评分指标均明显高于中、重度脑外伤组（GCS评分≤12分,48例）（P均〈0．05-0．01）。结论：损伤程度不同的颅脑外伤患者智测成绩有显著区别。     

早期康复训练对重型颅脑损伤患者预后的影响

目的：探讨早期康复护理训练对重型颅脑损伤患者生存质量的影响。方法：对收治的100例重型颅脑损伤病人随机分为两组：早期康复训练组52例;常规护理组48例。对其进行治疗前和治疗后格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分,治疗后6月进行格拉斯哥结果指数（GOS）分级,并对二组进行比较。结果：治疗前GCS评分二组比较差异无统计学意义,治疗后实验组GCS评分平均提高了（3．97±1．76）分,对照组GCS评分平均提高了（2．91±1．84）分,二者比较差异存在统计学意义（P〈0．01）;实验组良好率（GOSⅣ级和Ⅴ级）较对照组高32％,病死率、植物生存率较对照组下降30％,两组比较,实验组生存质量明显优于对照组（P〈0．05和P〈0．01）。早期康复训练组疗效优于常规护理组（P〈0．05）。结论：早期系统化康复护理可促进重型颅脑损伤患者神经功能恢复,改善预后。     

符合气管插管拔管条件的急性脑外伤术后拔管862例临床观察

目的：对符合气管插管拔管条件的急性脑外伤术后患者进行拔管有关的临床观察和分析。方法：将符合气管插管拔管标准的急性脑外伤手术患者862例分为及时拔管组424例,延迟拔管组438例,比较两组患者的气管插管时间、达到拔管标准时间、实施拔管时间、拔管成功率与拔管失败原因、延迟拔管原因、并发症等并进行统计学处理。结果：及时拔管组和延迟拔管组患者气管插管时间分别为（16．2±27．3h与15．8±27．4h）,插管后达到拔管标准时间分别为（10．1±21．4h与11．2±23．7h）,两组比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）;拔管成功率A组（94．3％）高于B组（89．3％）,差异具有统计学意义（P〈O．01）;拔管后因颅内继发血肿形成需再次手术和拔管后出现颅高压、惊厥,两组差异均无统计学意义（P0．05）,拔管后出现急性气道功能障碍A组明显低于B组,差异具有统计学意义（P〈0．05）;延迟拔管的原因主要是主管医师考虑患者老龄、痰多、无明显呛咳和（或）吞咽反应;肺炎在延迟拔管者比及时拔管者明显增加（P〈0．01）;延迟拔管者ICU监护时间、总住院时间及住院费用均明显增加（均P〈0．01）。结论：及时拔管能提高拔管成功率,可减少患者并发症风险及住院时间和住院费用。     

急性颅脑损伤患者体液内皮素-1 表达的意义简

目的：探讨急性颅脑损伤患者脑脊液及血清内皮素-1（endothelin-1, ET-1）含量及其临床意义。方法36例急性颅脑损伤患者以GCS评分分组（20例GCS≤12分患者为中、重型颅脑损伤组、16例GCS＞12分患者为轻度颅脑损伤组）;选择同期住院的非神经系统疾病手术患者19例为对照组。两组患者采用双抗体夹心（ ELISA ）法检测脑脊液和血清的ET-1浓度。结果中、重度颅脑损伤组血清ET-1浓度高于轻度损伤组（ P ＜0．01）和对照组（ P ＜0．01）;轻度颅脑损伤组血清ET-1浓度高于对照组（ P ＜0．01）。中、重度颅脑损伤组脑脊液ET-1浓度高于轻度损伤组（ P ＜0．01）和对照组（ P ＜0．01）;轻度颅脑损伤组脑脊液ET-1浓度高于对照组（ P ＜0．05）。所有研究对象中,血清ET-1浓度高于脑脊液（ P ＜0．01）。结论急性颅脑损伤患者脑脊液及血清ET-1水平均明显升高,并且与颅脑损伤的程度密切相关。     

安宫牛黄丸在中重度颅脑损伤中的应用观察

目的：观察安官牛黄丸在中重度颅脑损伤患者治疗中的疗效。方法：根据患者受伤后入院时间顺序,采用随机奇偶法分组原则,将人选病例64例分为两组,治疗组42例,对照组22例。对照组给予西医常规治疗,治疗组在对照组常规治疗基础上加用安宫牛黄丸口服或鼻饲。通过比较格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分及病死率等,判断分析安宫牛黄丸对中重度颅脑损伤患者的治疗效果。结果：两组治疗效果比较,恢复良好、死亡例数比较,差异有统计学意义（P〈O．05）,治疗组疗效优于对照组;中等残疾、严重残疾、植物状态比较,差异不具有统计学意义（P〉O．05）,不能认为两组差异有意义。治疗组治疗前、后GCS评分比较,差异有统计学意义（P〈0．05）,治疗组治疗后GCS评分增高。治疗后两组GCS评分比较,差异亦有统计学意义（P〈O．05）,治疗后治疗组GCS评分较对照组有明显增高。结论：安宫牛黄丸在中重度颅脑损伤患者的治疗中有明显的醒神、解痉、脑保护作用,疗效安全可靠,副作用小,值得在临床中推广应用。     

早期大剂量纳洛酮治疗重型颅脑损伤的临床研究

目的探讨早期应用大剂量纳洛酮治疗重型颅脑损伤的临床疗效。方法随机选取150例重型颅脑损伤病人作为治疗组,采用盐酸纳洛酮每天0.1~0.2m g/kg,持续静脉点滴7天。对照组不使用盐酸纳洛酮。比较两组病人治疗7天后GCS评分及3个月后GO S评分。结果治疗前两组病人年龄、GCS评分具有可比性(P>0.05)。治疗7天后两组病人GCS评分,差异有统计学意义(P<0.05)。随访3个月后GO S评分,差异亦有统计学意义(P<0.05)。结论早期大剂量使用纳洛酮治疗重型颅脑损伤病人,可明显改善病人的预后,疗效确切。     

重型颅脑损伤T淋巴细胞亚群的变化

目的:探讨重型颅脑损伤后T淋巴细胞亚群变化规律,为进行免疫干预预防感染提供参考依据。方法:选择单纯重型颅脑损伤格拉斯哥昏迷评分≤8分的患者30例为观察组,同期单纯轻型颅脑损伤格拉斯哥昏迷评分=14~15分患者30例为对照组。采用免疫荧光三色标记流式细胞仪对2组患者伤后第1、3、7和14天外周血T淋巴细胞亚群进行检测。结果:与对照组比较,观察组伤后第1天CD3、 CD4、CD4/CD8开始下降,CD8升高,第3天CD3、 CD4、CD4/CD8明显下降,CD8明显升高,第7天开始恢复,第14天基本同正常水平,2组伤后第1、3和7天差异均有统计学意义(P<0.05~P<0.01)。而伤后第14天 2组4项指标差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组伤后第4天肺部感染73.3%,对照组无肺部感染,2组差异有统计学意义(P<0.01)。结论:重型颅脑损伤后T淋巴细胞亚群变化规律为伤后第1天开始下降,第3天下降明显,第7天开始恢复,第14天基本恢复到正常水平,可考虑重型颅脑损伤后进行免疫干预预防感染。     

重型颅脑损伤患者高压氧舱治疗的护理效果分析

目的：探讨重型颅脑损伤患者高压氧舱治疗的护理方法及效果。方法方便选取该院2012年3月—2014年8月重型颅脑损伤患者92例,两组患者均采取高压氧舱治疗,将其随机分为对照组(46例)和观察组(46例),其中对照组患者采取常规护理,观察组患者在对照组基础上采取综合护理,比较两组患者的不良反应发生率、护理满意率以及治疗前后的GCS评分。结果治疗和护理前两组患者的GCS评分对比差异无统计学意义(P﹥0.05),观察组患者治疗和护理后,其GCS评分为(12.28±2.86)分,而且护理满意率以及不良反应发生率分别为97.83%和4.35%,数据均优于对照组患者(P﹤0.05),差异有统计学意义。结论高压氧舱治疗结合相应的综合性护理应用于重型颅脑损伤患者能够改善其昏迷症状,而且可降低不良反应发生率,提高护理满意率。     

瑞芬太尼在ICU机械通气患者中的应用研究

目的：观察瑞芬太尼对重症监护病房（IC U ）机械通气患者镇痛镇静的治疗效果及安全性。方法90例行机械通气的ICU患者分为两组,每组45例,分别给予芬太尼和瑞芬太尼持续静脉泵入。疼痛的评估选择面部表情评分（FPS）,镇静的评估选择Richmond镇静躁动评分（RASS）,必要时加用丙泊酚镇静治疗。比较两组患者在治疗期间的FPS、RASS和生命体征,观察两组的平均起效时间,达到镇痛镇静目标时间,加用丙泊酚的病例数及用量,以及机械通气时间,IC U住院时间和不良反应发生情况。结果瑞芬太尼在应用5 min后FPS评分明显降低（P＜0．05）,而芬太尼则应用10 min后FPS评分明显降低;瑞芬太尼达到镇痛目标时间（5．00±1．37） min ,芬太尼达到镇痛目标时间（30．00±4．50） min;瑞芬太尼组仅28．9％的患者需合并使用丙泊酚,而芬太尼组则为64．4％（P＜0．01）;瑞芬太尼组使用丙泊酚用量较芬太尼组低;两组患者用药后各时间点中心静脉压（CVP）、心率（HR）差异均无统计学意义（P＞0．05）。与芬太尼组相比,瑞芬太尼组机械通气时间（P＜0．05）、ICU住院时间（P＜0．05）均较芬太尼组明显缩短。结论瑞芬太尼用于IC U机械通气患者治疗时起效快、镇痛作用强、合并镇静药物用量少,可缩短机械通气与IC U住院时间,无明显不良反应。     

脑电双频指数评价2种剂量纳洛酮在重度颅脑损伤患者中的治疗价值

目的:观察2种不同剂量纳洛酮对重度颅脑损伤患者的脑电双频指数（BIS）的影响,探讨2种不同剂量纳洛酮的临床疗效,以及用BIS评估重度颅脑损伤预后的可行性。方法:收集55例成人重度颅脑损伤患者,按照入院先后时间顺序随机分为对照组（18例）,小剂量纳洛酮组（A组,18例）和大剂量纳洛酮组（B组,19例）,对照组给予常规治疗,在常规治疗基础上,A组给予纳洛酮0.1 mg·kg-1·d-1,B组给予纳洛酮0.4 mg·kg-1·d-1,治疗14 d,3组在此期间持续监测记录BIS值;在治疗1个月末对患者进行格拉斯哥预后评分（GOS）。结果:3组患者入院第1天的BIS值差异无统计学意义（P>0.05）,A组和B组患者入院治疗第14天时BIS值均较入院第1天显著升高（P<0.01）。B组患者入院第14天BIS值升高程度均明显高于对照组和A组（P<0.01）。A组和B组治疗1个月末GOS评分均高于对照组（P<0.01）,且B组患者治疗1个月末GOS评分明显高于A组（P<0.01）。3组患者入院第14天BIS值与GOS评分呈明显正相关关系（P<0.01）。3组患者治疗1个月末的病死率差异无统计学意义（P>0.05）。结论:早期大剂量纳洛酮可保护重度颅脑损伤患者的神经功能,但不能降低病死率,BIS对脑损伤程度及预后评估效果良好。     

急性颅脑损伤患者脑脊液和血清IL-6差异表达及其意义

目的:探讨急性颅脑损伤患者脑脊液(CSF)及血清白细胞介素(IL)-6水平改变及其临床意义。方法:选择36例急性颅脑损伤患者, 按格拉斯哥昏迷评分(GCS)分为中/重度颅脑损伤组15例(GCS≤12分)和轻度颅脑损伤组21例(GCS>12分), 同时选择同期非神经系统疾病的外科手术前19例患者CSF和血清标本作为对照组, 采用双抗体夹心法对患者CSF和血清的IL-6水平进行检测。结果:中/重度颅脑损伤组血清和CSF中的IL-6水平均显著高于轻度颅脑损伤组和对照组(P<0.01);轻度颅脑损伤组血清和CSF中的IL-6水平也明显高于对照组(P<0.01)。轻度、中/重度颅脑损伤组和对照组CSF中的IL-6水平均高于血清(P<0.05~P<0.01)。结论:急性颅脑损伤患者IL-6水平与颅脑损伤的程度有关, CSF和血清IL-6水平的差异表达对脑损伤机制探讨可能有重要意义。     

老年冠心病患者非体外循环及体外循环冠状动脉旁路移植术疗效比较

目的 比较非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)及体外循环冠状动脉旁路移植术(CCABG)治疗老年冠心病患者的疗效.方法 选择2015年1月至2017年6月安阳市人民医院年龄≥60岁的冠心病患者152例,按照手术方式不同分为CCABG组83例和OPCABG组69例,比较两组患者围手术期相关指标,并应用中文版健康状况调查表(SF-36)评估患者术前和术后6个月生活质量.结果 两组静脉桥血管远端吻合口数、手术时间、二次开胸率及围手术期死亡例数比较差异无统计学意义(P>0.05);OPCABG组输血量、呼吸机支持时间、ICU天数、住院天数及并发症发生率显著低于CCABG组,差异有统计学意义(P<0.05).OPCABG组SF-36的社会功能、精神功能、总体活力、情感职能及总体健康评分显著高于CCABG组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者在SF-36的躯体疼痛、生理功能及生理职能评分差异无统计学意义(P>0.05).结论 OPCABG治疗老年冠心病患者临床疗效显著,具有手术创伤少,术后并发症少,康复时间短等优点,有利于提高术后生活质量.     

交通事故致弥漫性轴索损伤72例法医精神病伤残鉴定案例分析

目的 探讨交通事故致弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI)法医精神病伤残鉴定案例的特点、对伤残等级的影响,为此类案例的鉴定提供有益线索。 方法 收集浙江省嘉兴市康慈医院司法鉴定所2014年1月—2015年6月因交通事故致颅脑损伤伤残鉴定案例530例,分为研究组(合并DAI的颅脑损伤)72例与对照组(未合并DAI的颅脑损伤)458例,调查2组性别、年龄、职业、受教育年限、受伤至鉴定时间间隔、伤后格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)、伤后昏迷时间、鉴定时头颅CT报告、鉴定时脑电图报告、鉴定诊断意见、鉴定伤残等级等资料,使用t检验、χ2检验及多元线性回归等方法进行回顾性分析。 结果 2组在年龄、受教育年限、受伤至鉴定时间、鉴定时CT报告方面比较差异无统计学意义(P＞0.05),在伤后格拉斯哥昏迷评分、伤后昏迷时间、鉴定时脑电图报告比较差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组伤残等级为7.92±1.39,对照组为8.72±1.51,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。多元线性回归分析提示研究组轻度及中度异常脑电图、昏迷时间、GCS评分是影响伤残等级的相关因素,可以解释伤残等级70.6%的变化;对照组中度异常脑电图、昏迷时间、GCS评分是影响伤残等级的相关因素,可以解释伤残等级81.6%的变化。 结论 合并DAI的颅脑损伤案例伤残等级更高,伤残等级与伤后GCS评分、昏迷时间及轻度和中度异常脑电图相关。提高对DAI的认识对此类案例鉴定结论的判定会产生积极影响。      

食管癌同步放化疗后营养风险因素分析

目的：探讨食管癌患者同步放化疗后营养风险增加的相关因素。方法前瞻性纳入同步放化疗食管癌患者68例,采用患者自评‐主观全面评定量表（PG‐SGA）进行营养风险评分。所有患者接受早期营养教育并对重度营养不良者进行短期营养支持,于放疗结束再次营养评估。根据入院时PG‐SGA评分将患者分为轻中度营养不良组[PG‐SGA（B）组]和重度营养不良组[PG‐SGA（C）组]。收集放化疗前后的体质量、清蛋白（Alb）、血红蛋白（Hb）、白细胞、血小板、中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等客观营养指标。结果 PG‐SGA（B）组24例,PG‐SGA（C）组44例;两组性别、年龄和民族差异无统计学意义（P＞0．05）。放化疗前两组Hb和Alb差异无统计学意义（P＞0．05）,放化疗后 PG‐SGA（B）组 Hb（χ2＝2．710;P＝0．009）和 Alb（χ2＝3．743;P＝0．000）均高于PG‐SGA（C）组。两组体质量指数（BMI）在放化疗前后差异均有统计学意义（P＜0．05）,体质量下降百分比差异无统计学意义（P＝0．487）。放化疗后PG‐SGA评分与放化疗前后 Hb、Alb、BMI参数的变化及体质量下降百分比呈正相关（rs＝0．240、0．249、0．282、0．447,P＜0．05）。结论较差的营养不良认知,放化疗前后Hb、Alb、BMI参数的变化及体质量下降百分比是食管癌放化疗后营养风险增加的因素。     

盐酸纳洛酮治疗急性中、重型脑外伤临床研究

目的　探讨盐酸纳洛酮对急性中重型脑外伤患者的治疗作用。方法　将 4 0例急性脑外伤患者随机分为盐酸纳洛酮治疗组 (治疗组 )和胞二磷胆碱治疗组 (对照组 ) ,每组 2 0例。所有患者药物治疗均在脑外伤后 1 2h内 ,在脱水、抗炎、神经营养等常规治疗基础上 ,治疗组加用盐酸纳洛酮 4 .0mg/d ,连续 1 4d为 1疗程。对照组则加用胞二磷胆碱静脉滴注 0 .75g/d。依据意识觉醒时间、GCS评分、GOS评分及TCD等 ,比较两组患者病情恢复情况。结果　急性中、重型脑外伤治疗中 ,治疗组在意识觉醒时间上与对照组相比具有明显统计学意义 (P <0 .0 5 ) ;在不同时期GCS评分上 ,治疗组与对照组相比亦具有明显统计学差异 (P <0 .0 5 ) ;GOS评分治疗组预后明显优于对照组 ,具有非常明显统计学意义 (P <0 .0 1 )。TCD结果显示治疗组缓解脑血管痉挛效果优于对照组。结论　急性脑外伤早期应用盐酸纳洛酮可明显降低颅脑损伤的病残程度 ,提高治疗效果。