糖尿病肾病的诊断和治疗

随着糖尿病 (ＤＭ )发病率的逐年上升及糖尿病患者寿命的延长 ,糖尿病肾病 (ＤＮ)已成为糖尿病患者致死和致残的主要原因之一。在许多发达国家 ,ＤＮ已成为终末期肾病的主要原因 ,占透析和肾移植患者的 1/3。据尸检资料 ,ＤＮ发生率为ＤＭ的 10 %～75 % ;以蛋白尿作为临床诊断指标 ,其发生率为ＤＭ患者的 5 .9%～ 5 0 % .其中 1型ＤＭ占 3 3 %～ 40 % ,2型ＤＭ约 2 0 %最终发生ＤＮ。1　ＤＮ的诊断1.1　有糖尿病病史　排除其它肾脏疾病 ,但也可伴有其它肾病如痛风性肾病。1.2　临床表现　目前仍以Ｍｏｇｅｎｓｅｎ根据 1型ＤＮ病理生理演变…     

糖尿病肾病的诊断与治疗

糖尿病肾病 (ｄｉａｂｅｔｉｃｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ,ＤＮ)指糖尿病 (ｄｉ ａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ ,ＤＭ)代谢异常引起的肾小球硬化 ,是糖尿病常见的微血管并发症之一 ,也是糖尿病患者致残与死亡的重要原因。1　糖尿病肾病的发生率及病因1型ＤＭ肾病发生率较 2型高 ,Ｉ型ＤＭ肾病发生率 3 3 %～ 4 0 % ,2型ＤＭ肾病发生率 2 0 %以下。病因复杂 ,可能的因素有 :①遗传因素 ;②代谢因素 ;③激素的作用 ;④肾脏血流动力学因素 ;⑤其他因素 ,如高血压、吸烟、饮食、用药等在ＤＮ的发生与发展中也起重要作用。2　糖尿病肾病的分期临床与…     

肾素系基因分子变异与糖尿病肾病和高血压关系的观察

糖尿病肾病 (ＤＮ)为终末期肾功能衰竭最主要的原因 ,是导致糖尿病过高死亡率的原因之一。目前 ,对糖尿病 (ＤＭ)发病机制的探讨 ,已成为该研究领域的一个主要方向。自 1991年Ｈｕｂｅｒｔ等[1] 首次发现血管紧张素转换酶 (ＡＣＥ)基因结构以后 ,ＡＣＥ基因多肽性与糖尿病肾病关联的研究取得了许多进展。随后 ,血管紧张素原 (ＡＧＴ)基因分子变异及血管紧张素Ⅱ1型受体 (ＡＧＴＲ1)基因分子变异与高血压、冠心病、脑血管病等大血管疾病关系陆续有报道[2 ,3 ] 。国外学者对ＡＧＴ、ＡＣＥ等肾素系基因与ＤＮ的关系虽然也见报道 ,但结果尚有争…     

血管紧张素转换酶基因多态性与糖尿病肾病ACEI疗效的影响

目的探讨血管紧张素Ⅰ转换酶（ＡＣＥ）基因多态性与糖尿病肾病ＡＣＥ抑制剂（ＡＣＥＩ）疗效的相关性。方法随机挑选了３１例非胰岛素依赖型糖尿病（ＮＩＤＤＭ）、５８例ＮＩＤＤＭ合并肾病患者和５０例正常人,用ＰＣＲ方法检测ＡＣＥ基因的缺失／插入的多态性。结果ＮＩＤＤＭ组、ＮＩＤＤＭ合并肾病组和正常人群三组之间,ＡＣＥ基因的几种基因型分布差异无显著意义。对４０例ＮＩＤＤＭ合并肾病患者用ＡＣＥ抑制剂治疗,有效１９例,其中ＤＤ型８例,ＤＩ型２例,Ⅱ型９例;无效２１例,其中ＤＤ型１例,ＤＩ型３例,Ⅱ型１７例（Ｐ＜００１）。结论ＮＩＤＤＭ合并肾病ＡＣＥＩ疗效,ＤＤ型最好,Ⅱ型最差。ＡＣＥＩ基因Ｄ／Ｉ多态性有助于糖尿病肾病ＡＣＥＩ疗效的判定     

基因多态性与糖尿病肾病关系的研究进展

糖尿病肾病 (ｄｉａｂｅｔｉｃｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ ,ＤＮ)是糖尿病(ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ ,ＤＭ)最严重的并发症之一 ,是ＤＭ致死、致残的重要原因。ＤＮ的发病机制目前尚未完全阐明 ,但有大量证据表明 ,遗传因素与ＤＮ的发生密切相关。近年来 ,人们从肾脏病理生理的各个可能环节进行了研究 ,发现了一些与ＤＮ有关的易感基因 ,并研究了这些基因与ＤＮ的关系。以下 ,对近年来有关基因多态性与 2型糖尿病肾病的关系研究作一综述。1　ＡＣＥ基因肾素 -血管紧张素系统 (ｒｅｎｉｎ ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎｓｙｓｔｅｍＲＡＳ)对…     

血管紧张素转换酶基因多态性与2型糖尿病肾病的关系

为探讨血管紧张素转换酶（ＡＣＥ）基因多态性与２型糖尿病（非胰岛素依赖性糖尿病，ＮＩＤＤＭ）肾病之间的关系，应用ＰＣＲ方法检测１００例正常人和１５６例ＮＩＤＤＭ患者ＡＣＥ基因插入／缺失（Ｉ／Ｄ）多态性。ＮＩＤＤＭ患者中６１例合并肾病，９５例不伴肾病，同时对有关临床因素进行分析。结果发现ＮＩＤＤＭ肾病组缺失（ＤＤ）型的发生频率明显高于非肾病组及正常人（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１），ＤＤ型与ＮＩＤＤＭ肾病的发生明显相关（ＯＲ１．６９，９５％可信限１．２１～２．６５）；ＮＩＤＤＭ患者ＤＤ型的血压较插入（Ｉ）型高。提示ＡＣＥ基因ＤＤ型ＮＩＤＤＭ患者易感肾病，检测ＡＣＥ基因Ｉ／Ｄ多态性可能有助于ＮＩＤＤＭ肾病的预防     

开搏通对早期糖尿病肾病及视网膜病变的疗效

血管紧张素转换酶抑制剂 (ＡＣＥＩ)是目前应用最广泛的治疗糖尿病肾病 (ＤＮ )的一线药物。大量的动物及临床试验证实 ,ＡＣＥＩ能显著降低ＤＮ的尿白蛋白排泄率 (ＵＡＥＲ) ,延缓ＤＮ的发展 ,而且此作用并不单纯依赖于全身血压的下降。糖尿病视网膜病变 (ＤＲ)作为另一主要的糖尿病 (ＤＭ )微血管病变 ,被认为至少部分与ＤＮ具有共同的病变基础 ,即内皮细胞的损害。本研究为一项前瞻性、开放性临床试验 ,目的是观察第一代的ＡＣＥＩ类药物———开搏通对早期ＤＮ及ＤＲ的短期疗效及安全性。对象和方法随机选取我院门诊及住院 2型ＤＭ (以…     

福辛普利对早期糖尿病肾病及视网膜病变的疗效

血管紧张素转换酶抑制剂 (ＡＣＥＩ)是目前应用最广泛的治疗糖尿病肾病 (ＤＮ )的一线药物。大量的动物及临床试验证实 ,ＡＣＥＩ能显著降低ＤＮ的尿白蛋白排泄率 (ＵＡＥＲ) ,延缓ＤＮ的发展 ,而且此作用并不单纯依赖于全身血压的下降[1] 。糖尿病视网膜病变 (ＤＲ)作为另一主要的糖尿病 (ＤＭ )微血管病变 ,被认为至少部分与ＤＮ具有共同的病变基础 ,即内皮细胞的损害[2 ] 。本研究为一项前瞻性、开放性的随机对照临床试验 ,目的是观察第三代ＡＣＥＩ类药物 -福辛普利 (蒙诺 )对早期ＤＮ及ＤＲ的短期疗效 ,停药后反应并评价其安全性。对象…     

40例Ⅱ型糖尿病肾病易患因素分析

Ⅱ型糖尿病是体内胰岛素相对不足 ,导致糖、蛋白质、脂肪代谢障碍的一种全身性疾病。随着病程的延长 ,常有肾脏受累 ,出现持续蛋白尿 ,病变不可逆转 ,进行性发展至终末期肾功能衰竭。因此 ,糖尿病肾病 (ＤＮ)已成为糖尿病病人的死亡原因之一 ,有效地防治糖尿病肾病是当前医务工作者的重要课题。本文就ＤＮ的易患因素血糖、血脂 (ＴＣＨ、ＴＧ、ＨＤＬ、ＬＤＬ、ＶＬＤＬ)、尿蛋白 (Ａｌｂ、β2 ＭＧ)水平等因素进行分析 ,并对其在ＤＮ中的致病作用进行阐述。1　对象与方法1 1　对象　按ＷＨＯ标准诊断的ＮＩＤＤＭ患者 40例 ,男 2 6例 ,女 …     

血管紧张素转化酶基因多态性与非胰岛素依赖性糖尿病肾病的关系

目的了解血管紧张素转化酶（ＡＣＥ）基因多态性与非胰岛素依赖性糖尿病（ＮＩＤＤＭ）的发病及引起的肾病的关系。方法采用ＰＣＲ方法对２８９例ＮＩＤＤＭ患者和１１６名一般人群对照者的ＡＣＥ基因的多态性进行测定，并结合所并发的肾病进行分析。结果ＮＩＤＤＭ患者与一般人群对照组之间ＡＣＥ基因型和基因频率间无明显差异；ＮＩＤＤＭ病程在５年以上，合并肾病的患者基因型以ＤＤ型为主，其频率与未合并肾脏病者及一般人群对照组（０．４１ｖｓ０．２４，０．２１Ｐ＜０．０５）有显著差异。结论ＡＣＥ基因的多态性是影响ＮＩＤＤＭ患者肾病的发生的重要因素。     

ACE基因多态性与糖尿病肾病肾脏血流动力学的研究

近年来 ,糖尿病的发病率逐步增高 ,糖尿病的血管并发症也日益增多 ,尤其是糖尿病肾病的发生率 ,30 %～ 40 %糖尿患者有发生糖尿病肾病 (ＤＮ)的危险 ,ＤＮ不但严重影响着糖尿病患者的生活质量 ,而且在糖尿病治疗用药方面亦受到限制。ＤＮ的发病机制可能为肾脏血流动力学改变 ,代谢异常及遗传等多因素所致[1 ] 。不少研究认为ＤＮ可能具有某种遗传潜质 ,但尚未被证实[2 ] 。在ＤＮ的发生、发展中 ,肾素 血管紧张素 醛固酮系统 (ＲＡＳ)的作用较为重要 ,血管紧张素Ⅰ转换酶(ＡＣＥ)是ＲＡＳ的关键酶 ,ＡＣＥ在机体的血压 ,水电解质稳态方面的…     

糖尿病肾病162例临床资料分析

糖尿病肾病 (ＤＮ)是糖尿病 (ＤＭ)患者常见的慢性微血管并发症之一 ,也是糖尿病患者死亡的主要原因 ,其发病机制未完全明了 ,也缺乏有效地治疗措施[1] 。作者收集了 1998年 1月至 1999年 12月 16 2例ＤＮ患者的临床资料 ,以了解ＤＮ发病因素及与其他并发症之间的关系。1　临床资料1.1　一般资料　ＤＭ的诊断依据 1997年美国糖尿病学会的标准 ,ＤＮ的诊断依据ＤＭ患者 2 4ｈ尿白蛋白排泄率 >30ｍｇ,并排除其他原因所致的蛋白尿[1] 。共收集 16 2例ＤＮ患者 (1型ＤＭ 2 7例 ,平均年龄 38.2岁 ;2型ＤＭ 135例 ,平均年龄5 0 .2岁 )。糖尿病视网…     

内皮素、心钠素与糖尿病肾病

糖尿病肾病(ＤＮ)是糖尿病(ＤＭ)的主要慢性并发症。由于胰岛素的应用使ＤＭ急性并发症的病死率显著下降,ＤＮ逐渐成为ＤＭ的主要死因。据统计[1]ＤＮ已成为终末期肾脏疾病(ＥＳＲＤ)的首要病因,约占35%。近年来美、日、欧洲等发达国家ＤＮ发病率有明显上升趋势。ＷＨＯ预测二十一世纪ＤＭ将在发展中国家流行。研究认为ＤＮ的发病机理主要与高血糖、蛋白非酶糖化,多元醇通道的激活,蛋白激酶Ｃ的激活,血流动力学障碍,肾小球滤过屏障改变,细胞因子参与等有关。影响ＤＮ血流动力学的血管活性物质除儿茶酚胺外,近年研究突出的有肾素—血管紧张素…     

丝裂原活化蛋白激酶与糖尿病肾病

糖尿病肾病 (ＤＮ)是糖尿病 (ＤＭ)最常见、最严重的慢性并发症。随着ＤＭ发病率逐年升高 ,ＤＮ已成为导致终末期肾衰竭的主要病因。Ｈａｎｅｄａ等[1 ] 发现在链脲霉素 (ＳＴＺ)大鼠和高糖浓度下培养的肾系膜细胞 (ＭｓＣ)中不但蛋白激酶Ｃ(ＰＫＣ)途径激活 ,还发现另一种与ＰＫＣ相关的信号传导途径 ,即丝裂原活化蛋白激酶 (ＭＡＰＫ)途径激活。其中胞外调节蛋白激酶 (ＥＲＫ)和ｐ38ＭＡＰＫ在ＤＮ发病中所起的作用成为当前细胞信号传导研究的热点 ,本文就近年来关于该领域的研究进展综述如下。1　ＭＡＰＫ家族 (ＭＡＰＫｓ)ＭＡＰＫｓ是…     

糖尿病肾病的诊治进展

糖尿病肾病 (ｄｉａｂｅｔｉｃｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ ,ＤＮ)是由于糖尿病 (ＤＭ)所导致的肾脏损害。随着人们生活习惯改变 ,如营养过剩、高脂饮食、运动减少和生活节奏加快等因素 ,全球范围内ＤＭ的发病率迅速上升。在美国 ,ＤＮ为尿毒症的首要病因 ;我国ＤＮ发病率也迅速地上升。根据 1 999年广东省透析移植登记资料显示 ,ＤＮ占透析患者的 6 .7% ,已成为尿毒症的第 3位病因。因此 ,如何早期诊断和治疗ＤＮ将是肾科医师面临的重要课题。近年来发现 2型ＤＭ同样可导致严重肾损害 ,2型ＤＭ占所有ＤＭ所致尿毒症的 90 %以上。ＤＭ是一全身性…     

糖尿病肾病与血管紧张素I转换酶基因多态性的关系

明确血管紧张素Ｉ转换酶（ＡＣＥ）基因插入／缺失（Ｉ／Ｄ）多态位点与非胰岛素依赖型糖尿病（ＮＩＤＤＭ）及其肾脏合并症发病的关系。方法以ＡＣＥ基因内含子１６的一个２８７ｂｐ的Ａｌｕ顺序Ｉ／Ｄ型为多态标志，用聚合酶链反应（ＰＣＲ）扩增基因片段，１２％非变性聚丙烯酰胺凝胶电泳检测ＰＣＲ产物。结果（１）１２３例ＮＩＤＤＭ与１１０例正常人对照组之间基因频率差异无显著意义；（２）ＮＩＤＤＭ合并肾病与未合并肾病亚组间基因型频率和等位基因频率差异无显著意义，以上均以等位基因Ｉ占优势；（３）ＮＩＤＤＭ发病初期出现的肾病和发病５年以上仍未合并肾病的亚组比较，等位基因Ｄ明显占优势（０．７５），ＤＤ型及ＤＩ型有增多趋势。结论ＡＣＥ基因Ｉ／Ｄ多态是早发ＮＩＤＤＭ肾病的易患因素     

一氧化氮与内皮素平衡的破坏对糖尿病肾病的影响

糖尿病肾病 (ＤＮ)是糖尿病 (ＤＭ)全身性微血管合并症之一 ,随着糖尿病病人寿命的延长 ,已成为ＤＭ病人死亡的重要原因。到目前为止 ,尚无有效的方法能够防止其发生和恶化。近年研究发现一氧化氮 (ＮＯ)与内皮素 (ＥＴ)的平衡破坏与糖尿病肾病的发生、发展有着密切的关系 ,为早期诊断和更有效地治疗提供了重要理论依据。现就ＮＯ/ＥＴ与ＤＮ的关系研究进展综述如下。1　ＤＮ患者ＮＯ/ＥＴ水平的变化张小黎等通过检测 5 4例ＤＭ患者血清ＮＯ代谢产物亚硝酸盐 (ＮＯ2 - )与血浆内皮素的水平 ,并与 2 0例正常人进行比较发现隐性ＤＮ组 (ＩＤＮ…     

终末期糖尿病肾病与过氧化损伤的易感性

观察了糖尿病肾病（ＤＮ）与单纯糖尿病（ＤＭ）患者血中总超氧化物歧化酶（Ｔ ＳＯＤ）及脂质过氧化物代谢产物丙二醛（ＭＤＡ）水平变化,结果表明：各期ＤＮ 组ＳＯＤ 活力均明显低于单纯Ⅱ型ＤＭ 组（Ｐ＜ ０－０１） ,ＳＯＤ／ＭＤＡ在终末期ＤＮ 组最低,该组ＳＯＤ活力低于早、中、期ＤＮ 组（ Ｐ＜ ０－０５） 。提示终末期ＤＮ 对过氧化损伤存在易感性,过氧化损伤可能是参与ＤＮ 发生、发展的病理生理学基础,机体抗氧化系统活力降低决定了终末期ＤＮ 对过氧化损伤的易感性。     

前列腺素E1治疗糖尿病肾病42例临床分析

糖尿病肾病 (ＤＮ)已成为肾脏科医师面临的主要问题 ,ＤＮ在终末期肾功能衰竭患者中居高不下 ,积极控制血糖和高血压及ＡＣＥ抑制剂的应用 ,虽然能延缓早期ＤＮ的进展 ,但大多数患者还是很快进入终末期肾功能衰竭[1] 。我院应用前列腺素Ｅ1治疗ＤＮ临床蛋白尿期和氮质血症期患者 4 2例 ,疗效满意 ,现报道如下。1　资料和方法1.1　研究对象　 84例ＤＮ患者均为我院住院病人 ,符合以下条件 :①符合 1985年ＷＨＯ糖尿病诊断标准 ;②尿蛋白定性 3次以上阳性 ,持续 2 4ｈ尿蛋白定量 >0 .5ｇ ,血尿素氮、肌酐在正常范围或轻度升高 (氮质血症期 ) ;…     

糖尿病肾病早期诊断的生化指标

糖尿病肾病 (ＤＮ )是糖尿病 (ＤＭ )重要的慢性并发症之一 ,是造成ＤＭ病人死亡的最主要原因。 1型和 2型ＤＭ患者中分别有 3 0 %～ 40 %和 5 %～ 10 %发生肾功能衰竭致死。由于该病起病隐匿 ,早期常无明显临床表现 ,一旦出现症状 ,尚无法进行有效治疗。目前 ,不少医院仍将查尿常规、测血肌酐或尿素氮等作为早期发现该病的监测手段 ,致使不少ＤＭ病人在出现水肿、蛋白尿等肾病综合征表现时才到肾科治疗 ,此时已为时晚矣。因此 ,早期诊断早期治疗是阻止和延缓ＤＮ发展的唯一有效方法。笔者对目前ＤＮ早期诊断的一些生化指标作一综述 ,并评价…