瑞芬太尼用于腹腔镜手术的麻醉处理

目的评价瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床疗效及不良反应。方法将160例ASAⅠ~Ⅱ级因胆囊息肉或胆囊结石而行LC手术的患者根据是否吸入麻醉药而随机分为静脉吸复合麻醉组(静吸组)和全凭静脉麻醉组(全凭组),两组各80例。记录麻醉诱导前、气腹前和气腹后10min、气腹毕、术毕的SBP、DBP、HR、SpO2、拨管时间、清醒程度及不良反应。数据经过统计学分析比较。结果静吸组气腹后10min的HR、SBP、DBP及术毕HR明显高于其麻醉诱导前(P<0.05),全凭组无明显变化。气腹后10min、气腹结束及手术毕,静吸组的HR均明显高于全凭组(P<0.05)。两组拔管时间、清醒程度两组间比较无显著性差异(P>0.05)。全凭组术后恶心呕吐发生率明显低于静吸组(P<0.05),术中及术后随访未见皮疹等过敏样反应。两组组间及组内SpO2比较均无显著性差异(P>0.05)。结论与常规静吸复合麻醉下行LC手术比较,丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉围术期麻醉更平稳,并发症较少,是一种安全、可行的快轨道麻醉方法。     

腹腔镜胆囊切除术静吸复合麻醉的临床观察

目的 观察异丙酚、瑞芬太尼靶控输注(TCI)与N2O吸入复合麻醉在腹腔镜胆囊切除术(LC)中的应用效果.方法 将择期LC手术患者40例随机分为静吸组和全静脉组各20例.静吸组采用吸复合麻醉,全静脉组采用全凭静脉麻醉.记录麻醉诱导前、气腹前和气腹后10min、气腹毕、术毕的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、停止麻醉至拔管时间、拔管时的清醒程度和随访结果.结果 全静脉组气腹后10min HR、SBP、DBP及术毕HR水平明显高于麻醉诱导前(P＜0.05或P＜0.01).静吸组气腹后10min、气腹结束、术毕后HR均明显低于静吸组(P＜0.05).2组患者手术时间、拔管时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).静吸组拔管时清醒程度及术后随访情况均优于全静脉组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 异丙酚、芬太尼靶控输注与N2O吸入复合麻醉用于LC具有麻醉效果满意、血流动力学稳定、苏醒快速、术后恶心呕吐发生率低等特点,增加了手术安全性,同时有效减少了静脉给药量,降低成本,可供临床借鉴应用.     

腹腔镜胆囊切除术静吸复合麻醉的临床观察

目的观察异丙酚、瑞芬太尼靶控输注(TCI)与N2O吸入复合麻醉在腹腔镜胆囊切除术(LC)中的应用效果。方法将择期LC手术患者40例随机分为静吸组和全静脉组各20例。静吸组采用吸复合麻醉,全静脉组采用全凭静脉麻醉。记录麻醉诱导前、气腹前和气腹后10min、气腹毕、术毕的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、停止麻醉至拔管时间、拔管时的清醒程度和随访结果。结果全静脉组气腹后10minHR、SBP、DBP及术毕HR水平明显高于麻醉诱导前(P<0.05或P<0.01)。静吸组气腹后10min、气腹结束、术毕后HR均明显低于静吸组(P<0.05)。2组患者手术时间、拔管时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。静吸组拔管时清醒程度及术后随访情况均优于全静脉组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论异丙酚、芬太尼靶控输注与N2O吸入复合麻醉用于LC具有麻醉效果满意、血流动力学稳定、苏醒快速、术后恶心呕吐发生率低等特点,增加了手术安全性,同时有效减少了静脉给药量,降低成本,可供临床借鉴应用。     

不同全身麻醉方式在腹腔镜手术中应用效果的比较

目的：比较不同全身麻醉方式在腹腔镜手术中的应用效果。方法2013年3月~2015年2月,选择下腹部腹腔镜手术患者90例,ASAⅠ~Ⅱ级,相同麻醉方案诱导后,按照不同的全身麻醉维持方式,将患者分为3组：全凭丙泊酚静脉麻醉组(A组)、全凭异氟醚吸入麻醉组(B组)以及丙泊酚、异氟醚静吸复合麻醉组(C组)。记录气腹前(T0)、气腹时(T1)、气腹后15 min(T2)、术毕时(T3)、拔管时(T4)、拔管后5 min(T5)的MAP和HR;记录苏醒时间、拔管时间、苏醒期躁动发生率以及术后不良反应发生情况;记录拔管时(T4)、拔管后5 min(T5)、拔管后10 min(T6)、拔管后20 min(T7)的OAA/S评分。结果 T0、T1、T2、T3时,3组的MAP、HR差异无统计学意义(P>0.05);与T0时比较,T1、T2时,3组的MAP明显升高,HR明显增快(P<0.05);与A组比较,T4、T5时,B、C组的MAP、HR明显升高(P<0.05)。 A组术毕苏醒时间、拔管时间明显短于B、C组(P<0.05);A、C组的苏醒期躁动、恶心呕吐、呛咳发生率明显低于B组(P<0.05),且A组明显低于C组(P<0.05);T5、T6时,A组的OAA/S评分明显高于B、C组(P<0.05)。结论全凭丙泊酚静脉麻醉用于下腹部腹腔镜手术,术中血流动力学平稳,术毕苏醒快、质量高,苏醒期躁动及其他不良反应少。     

异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的效果对比

目的 比较分析异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的临床效果.方法 选取2010年6月至2012年2月我院96例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期手术患者,随机分为异丙酚复合芬太尼靶控组(A组)、异丙酚复合瑞芬太尼靶控组(B组)和静吸复合麻醉组(C组)各32例,观察并记录患者麻醉诱导及维持过程中血压、心率的变化;记录术毕停药后患者自主呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间、定向力恢复时间;术后24 h访视患者,观察有无恶心、呕吐等不良反应.结果 三组患者SBP、DBP、MAP、HR诱导时最低值无显著差异(P＞0.05).诱导时A、B组SBP＜ 90 mmHg者显著少于C组(P＜0.05).A、C组插管反应发生率显著高于B组(P＜0.05).三组患者术毕自主呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间及定向力恢复时间无显著差异(P＞0.05),A、B组不良反应发生率显著低于C组(P＜0.05).结论 与静吸复合麻醉比较,异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉诱导更加平稳,不良反应少,值得推广应用.     

丙泊酚复合麻黄碱用于高龄患者无痛胃镜检查

目的 研究丙泊酚复合麻黄碱应用于门诊高龄患者(≥70岁)胃镜诊治术的麻醉效果和其对循环功能的影响,评价其实用性及安全性.方法 观察胃镜诊疗过程中麻醉镇痛效果,连续监测SBP、DBP、MAP、HR和SpO2,重点观察单用丙泊酚麻醉组(A组)和丙泊酚复合麻黄碱静脉麻醉组(B组),麻醉诱导后至镜检结束期间循环状态变化.结果 记录患者入室后基础值(T0),注药后1 min(T1),注药后3 min(T2),注药后5 min(T3)、苏醒时(T4)MAP、HR和SPO2.同时记录术后恶心、呕吐、术后躁动等不良反应.与B组比较T1～T3时A组MAP明显下降(P<0.01);B组麻醉后BP、HR、SPO2与麻醉前无明显下降,比较差异无统计学意义(P>0.05)结论 丙泊酚复合小剂量麻黄碱用于高龄患者的无痛胃镜麻醉可明显减轻丙泊酚对呼吸、循环系统的抑制作用,具有麻醉效果好、对循环干扰小、安全可靠的优点,能够很好的满足高龄患者无痛胃镜的需要.     

依托咪酯复合地佐辛用于无痛人工流产术的麻醉效果观察

目的观察依托咪酯复合地佐辛用于无痛人工流产术的麻醉效果。方法选择自愿行无痛人工流产术的孕妇140例,ASAⅠ^Ⅱ级,随机分为两组(n=70):依托咪酯组(A组);异丙酚组(B组)。A组使用依托咪酯0.2 mg/kg复合地佐辛0.05 mg/kg麻醉;B组使用异丙酚2 mg/kg复合地佐辛0.05 mg/kg麻醉。分别观察两组患者在麻醉诱导前(T0)、诱导结束时(T1)、扩宫时(T2)、宫腔负压吸引时(T2)、清醒定向力恢复时(T4)各时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)以及患者苏醒时间、术中呼吸抑制的例数和术后宫缩痛的例数。结果两组患者麻醉前MAP、HR、SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05),两组患者T1时与T0比较MAP、HR、SpO2均下降(P<0.05),但B组较A组各项指标下降明显,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者T2、T3、T4各时间点MAP、HR和SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者苏醒时间、术中呼吸抑制的例数和术后宫缩痛的例数两组患者比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论依托咪酯复合地佐辛可安全、有效地用于无痛人工流产术的麻醉。     

瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于微创内镜保胆术的临床观察

目的观察瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于微创内镜保胆术的麻醉效果及安全性。方法 选择行择期腹腔镜联合胆道镜保胆手术患者97例,随机分为A组(全凭静脉组)49例和B组(静吸复合组)48例。比较2组术中循环功能、苏醒时间和气管导管拔管时间。结果 A组插管后即刻、气腹后10min的平均动脉压(MAP)及心率(HR)均低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组术毕苏醒时间、气管导管拔管时间为(8.1±3.2)min和(14.9±4.1)min,分别短于B组的(13.2±4.3)min和(22.9±6.3)min,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉,镇痛、镇静效果确切,对呼吸循环系统影响小,是一种安全、有效的快通道麻醉,更能满足微创内镜保胆术手术要求,值得临床推广。     

腰硬联合麻醉复合小剂量丙泊酚静脉麻醉在子宫全切术中的应用

目的观察腰硬联合麻醉复合小剂量丙泊酚静脉麻醉应用于子宫全切术的可行性和安全性,为患者提供更加舒适的麻醉方案。方法选择择期行子宫全切术的患者80例,根据麻醉方法随机分为治疗组和对照组各40例,治疗组予以腰硬联合麻醉复合小剂量丙泊酚静脉麻醉,对照组行腰硬联合麻醉。术中均常规监测生命体征,并记录入室后麻醉前(T1)、麻醉后15min(T2)、切皮后30min(T3)、术毕时(T4)各时间点MAP、HR、SpO2,观察术中不良反应的发生率,评价术毕改良清醒镇静(MOAA/S)评分及麻醉效果。结果治疗组麻醉效果优率为95.0%,高于对照组的62.5%(P<0.05)。与T1时比较,治疗组T2、T3时HR、MAP均降低(P<0.05),对照组T2时MAP降低(P<0.05);与对照组比较,治疗组T3时HR、MAP均降低(P<0.05),2组患者术中均未发生严重呼吸抑制。治疗组不良反应发生率明显少于对照组(P<0.05)。2组MOAA/S评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腰硬联合麻醉复合小剂量丙泊酚静脉麻醉可安全应用于子宫全切术中,且麻醉效果优于腰硬联合麻醉。     

小剂量氯胺酮-丙泊酚加臂丛神经阻滞用于患儿断指再植术中麻醉的临床观察

目的 比较小剂量氯胺酮-丙泊酚加臂丛神经阻滞与氯胺酮-丙泊酚静脉麻醉用于患儿断指再植术的麻醉效果与安全性.方法 急诊断指再植术患儿80例,随机均分为两组.A组为氯胺酮-丙泊酚加臂丛神经阻滞;B组为氯胺酮-丙泊酚静脉麻醉.记录手术前后心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)变化,评价麻醉效果以及苏醒期反应.结果 术中,B组MAP和HR明显高于A组(P<0.05),B组的SpO2和RR值明显低于A组(P<0.05);A组氯胺酮、丙泊酚用量明显少于B组(P<0.01);术后A组苏醒较快且平稳,苏醒期精神症状少(P<0.01).结论 小剂量氯胺酮-丙泊酚加臂丛神经阻滞应用于患儿断指再植术麻醉效果好,不良反应少.     

食管引流型喉罩在腹腔镜卵巢囊肿切除术中的应用

目的:探讨食管引流型喉罩与传统气管插管在腹腔镜卵巢囊肿切除术中的应用比较。方法:采用拟行腹腔镜卵巢囊肿切除术病人60例,分成PLMA组(30例)和TT组(30例),麻醉诱导后分别行食管引流型喉罩和普通气管插管控制通气。记录两组病人插管(罩)前,插管(罩)后1min,气腹前、气腹后15min,拔管(罩)前及拔管(罩)后3min血压,平均动脉压,心率,手术后恶心呕吐的次数,咽喉部不适感的例数。结果:PLMA组插喉罩后1min,拔罩后3min血压,心率,平均动脉压波动明显小于TT组(P<0.05),气腹后15min两组波动变化无明显差异,PLMA组恶心呕吐的次数和咽喉部不适感明显少于TT组,两者有显著性差异(P<0.01)。结论:食管引流型喉罩引起心血管应激反应轻,血流动力学稳定,手术后病人恶心呕吐,咽喉部不适感的发生率低。     

小儿无创正压通气联合雾化喷嘴改接鼻塞吸入的效果观察

目的寻求小儿无创正压通气联合雾化更有效舒适的雾化方法。方法选择三种疾病患儿，于同种疾病患儿随机选取相同例数，对照组、观察组按二种雾化方法进行对比。对照组：按传统氧气驱动雾化方法。观察组：按改良氧气驱动雾化方法指安装好的雾化器（同传统方法），但氧表的湿化瓶内放已加温至45℃蒸溜水，喷嘴改直接接无创通气鼻塞喷雾。二组患儿均选择纽邦E360呼吸机辅助通气，喷雾时暂停正压通气，完成雾化再继续接无创正压通气，喷雾20分钟后观察患儿不良反应及排痰效果。结果两组患儿雾化吸入不良反应发生情况比较、雾化吸入排痰效果比较均有统计学意义（P〈0．01）。结论观察组雾化吸入发生不良反应情况明显减少，雾化吸入后排痰效果好，有显著临床意义。     

无创正压通气联合噻托溴铵吸入治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭

目的：研究无创正压通气联合噻托溴铵吸入治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法按标准纳入67例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,按随机数字表法随机分成两组,对照组给予常规治疗及噻托溴铵吸入,研究组在对照组的基础上给予无创正压通气治疗,动态观察两组患者通气、氧合、心率、呼吸频率等改善情况。结果研究组治疗2h后, PaCO2下降,PaO2升高,心率、呼吸频率下降,临床症状明显好转,比对照组显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组在治疗72h后,预后改善情况均明显好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,研究组病愈出院率较高,而插管率、病死率较低,住院时间较短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床治疗,无创正压通气联合噻托溴铵吸入是一种理想的手段,可有效缓解临床症状,改善患者预后,安全有效。     

重组人生长素治疗大面积烧伤伴重度吸入性损伤的疗效观察

目的 探讨人重组生长素（rhGH）治疗大面积烧伤伴重度吸人性损伤的疗效。方法40例大面积烧伤伴重度吸人性损伤患者被随机分为治疗组及对照组，治疗组行烧伤常规治疗＋rhGH治疗，对照组仅行烧伤常规治疗．观察两组治疗后营养状况（包括左上臂肌围、血红蛋白、总蛋白、白蛋白等）、创面愈合时间、机械通气时间及住院日。结果 治疗后两组营养状况差异有统计学意义（P〈0．05），治疗组植皮区、供皮区愈合时间．机械通气时间及住院日均优于对照组（P〈0．05）。结论rhGH能促进创面愈合，改善营养状况，缩短机械通气时间。     

沙丁胺醇对慢性阻塞性肺疾病患者单肺通气时肺萎陷的影响

目的:麻醉诱导前吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂(万托林),观察其对慢性-阻塞性肺疾病(COPD)患者单肺通气期间的肺萎陷的影响.方法:合并慢性阻塞性肺疾病的拟行肺叶切除手术的患者40例,随机分成观察组和对照组各20例,观察组:患者给予万托林200 μg(2揿)后面罩吸氧;对照组:单纯面罩吸氧,30 min后开始麻醉诱导.单肺通气开始后10和20 min的时间点用口头量表评价肺萎陷的程度.记录基础、麻醉诱导前、双肺通气以及单肺通气后的30 min内每10min的血气分析.结果:观察组肺萎陷评分优于对照组(P＜0.05);麻醉诱导前、双肺通气、单肺通气10 min及20 min的PaCO2值观察组低于对照组,观察组PaO2值高于对照组(P＜0.05 or P＜0.01).结论:硫酸沙丁胺醇气雾剂能加速慢性阻塞性肺疾病患者单肺通气早期肺萎陷的过程,改善单肺通气时的手术条件.     

普米克令舒联合博利康尼治疗慢性喘息型支气管炎急性发作的疗效观察

目的观察普米克令舒联合博利康尼雾化治疗慢性喘息型支气管炎急性发作的临床疗效与安全性。方法将80例慢性喘息型支气管炎随机分为两组,普米克令舒联合博利康尼雾化治疗组及对照组,两组基础药物相同,对两组的血气、激素用量、机械通气使用率、疗效及副作用等进行评价。结果治疗组于治疗后1d、5d动脉血气分析指标、激素用量、机械通气使用率、临床控制+显效率明显优于对照组(P<0.01)。治疗组无1例出现副作用。结论普米克令舒联合博利康尼雾化能明显改善喘息症状,降低全身糖皮质激素用量,减少机械通气使用率,无明显不良反应。     

沙丁胺醇对慢性阻塞性肺疾病患者单肺通气早期呼吸力学的影响

目的麻醉诱导前吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂(万托林),观察其对单肺通气早期呼吸力学的影响。方法合并慢性肺阻塞疾患(COPD)拟行肺叶切除手术的患者40例,随机分成观察组和对照组各20例,观察组:患者给予万托林200μg(2揿)后面罩吸氧;对照组:单纯面罩吸氧,30 min后开始麻醉诱导。记录监测时点的血气分析以及气道峰压、气道平台压、气道阻力、胸肺顺应性的变化。结果麻醉诱导前、双肺通气、单肺通气10 min及20 min的PaCO2观察组低于对照组,PaO2观察组高于对照组,P<0.05或P<0.01。双肺通气、单肺通气10 min及20 min的气道峰压、气道平台压、气道阻力观察组低于对照组,胸肺顺应性观察组高于对照组,P<0.05。结论硫酸沙丁胺醇气雾剂能降低COPD患者单肺通气早期的气道压力和气道阻力,增加胸肺顺应性,有利于术中呼吸管理,提高了麻醉手术的安全性。     

胸腔镜手术中麻醉的呼吸管理

目的总结和探讨电视胸腔镜(video-assistcd thoracic surgery，VATS)手术的麻醉方法。方法全组患者均静脉快速诱导插入双腔支气管导管，间歇正压通气(IPPV)。用芬太尼、力蒙欣、阿曲库铵或维库溴铵加吸入异氟醚维持麻醉。单肺通气时(Olv)时，采用IPPV加呼气末正压呼吸(PEEP)通气，并调整通气参数。全程监测SpO2、ECG、BP、P、中心静脉压、呼气末二氧化碳分压、尿量及吸入麻醉药浓度。结果全组病例双腔支气管插管初始到位良好，改变体位后调整率为40％。38例患者术中36例肺萎陷满意，手术野显露良好。2例经患侧负压吸引后达到萎陷满意，患者SpO2维持在95％以上，无麻醉手术死亡。术中改小切口开胸手术5例．气胸复发1例，复胀性肺水肿1例。结论电视胸睦镜手术的麻醉关键是双腔气管导管插管要到位．双肺分隔要确切，患侧肺萎陷要满意。单肺通气时通气模式为IPPV加PEEP，并及时调整通气参数是安全有效的麻醉方法。     

无创正压通气对重度哮喘的治疗效果评价

目的 评估无创正压通气对重度哮喘的治疗效果.方法 对比分析无创正压通气与鼻导管吸氧对重度哮喘患者血气分析结果及肺功能的影响.结果 无创正压通气组患者总体有效率（30/36）优于鼻导管吸氧组（14/37）,差异有极显著性（JP＜0.01）;无创正压通气组患者SaO2及PaO2分别为（94.16±4.05）%、（83.01±4.88）%,均显著高于鼻导管吸氧组,差异均有极显著性（P＜0.01）,其PaCO2下降至（39.42±3.21）,亦显著多于鼻导管吸氧组（P＜0.01）;无创正压通气组患者PEF及FEV1改善程度均显著好于鼻导管吸氧组患者（P＜0.01）.结论 无创正压通气能迅速改善重度哮喘患者血气分析结果及肺功能.     

氨溴索静脉注射联合雾化吸入辅助治疗呼吸机相关性肺炎的疗效观察

目的观察氨溴索静脉注射联合雾化吸入辅助治疗重症监护室中呼吸机相关性肺炎的疗效。方法选取本院重症监护室中86例行有创机械通气合并呼吸机相关性肺炎患者,随机分为治疗组和对照组,每组43例。两组均予机械通气、抗感染、气道湿化、营养、维持水电解质、酸碱平衡等,在此基础上,治疗组给予盐酸氨溴索30mg静脉推注,1次/6～8h;并联合盐酸氨溴15mg+0.9%氯化钠溶液5ml氧气雾化吸入,1次/6～8h。结果治疗组在化痰排痰、抗炎抑菌及缩短机械通气时间方面疗效明显优于对照组。结论氨溴索静脉注射联合雾化吸入辅助治疗呼吸机相关性肺炎有良好的治疗效果,可作为呼吸机相关性肺炎的治疗辅助药物。