B超下穿刺置管引流在急性重症胰腺炎治疗中的应用(附16例报告)

目的探讨B超下穿刺置管引流技术在急性重症胰腺炎(SAP)辅助治疗中的应用价值。方法2000年4月至2006年8月我院16例SAP采用B超引导下简易腹腔小切口行腹腔灌洗11例,经皮经肝胆管(胆囊)穿刺置管引流5例,腹膜后积液(脓肿)穿刺置管引流4例,胰腺假性囊肿穿刺引流1例。结果本组患者无中转开腹手术。3例死于多脏器衰竭,其余13例痊愈。结论B超下穿刺置管引流术操作简单、创伤轻微,在SAP治疗中有较大的辅助价值。     

腹腔镜联合胆道镜胆道探查取石39例报道

目的探讨腹腔镜联合胆道镜经胆囊管治疗胆食结石合并胆总管结石的应用价值。方法 2009年5月至2016年5月腹腔镜下经胆囊管治疗胆囊结石合并胆总管结石39例,横行剪开胆囊管1/2~2/3周径或胆囊管汇入部微切开,置入胆道镜,完成胆道探查后一期缝合切开处或置"T"管引流。结果 39例均完成腹腔镜联合胆道镜经胆囊管探查取石术。31例Hem-o-lok夹闭胆囊管,5例T管引流,39例全部取净胆总管结石;手术时间55~150min,平均92min,术中出血20~60mL,平均18mL,术后1例胆瘘,腹腔引流7d痊愈。结论腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆道探查取石创伤小、恢复快、具有很好的临床应用价值。     

超声引导下穿刺置管引流治疗亲体肝移植术后早期胆漏的临床分析

目的：评价超声引导下穿刺置管引流治疗亲体肝移植术后胆漏的价值。方法对2008年4月至2015年6月收治的3例亲体肝移植术后发生胆漏患者的相关资料进行回顾性分析。结果3例患者术后出现吻合口漏,均经超声引导下穿刺置管引流治愈。结论超声引导下穿刺置管引流治疗亲体肝移植术后胆漏可获得较好的近期疗效,其远期结果有待于进一步观察。     

超声引导下经皮穿刺置管引流在重症急性胰腺炎治疗中的应用

目的评价超声引导下经皮穿刺置管引流（PCD）在治疗重症急性胰腺炎（SAP）的应用价值。方法选取我院2008年9月至2013年10月收治的SAP患者28例,随机分为超声引导下经皮穿刺置管灌洗引流治疗组（简称引流组）（n=12）和常规保守治疗组（简称保守组）（n=16）,检测两组患者治疗前后的实验室指标,对比两组患者治疗后恢复情况。结果治疗72h后引流组患者血白细胞计数、血淀粉酶、尿淀粉酶较保守组明显下降（P〈0.05）,血钙明显升高（P〈0.05）;引流组的血淀粉酶恢复正常天数、总住院天数较保守组明显缩短（P〈0.05）。结论超声引导下经皮穿刺置管引流治疗SAP是一种安全可行的方法。     

拔T管后致胆漏19例分析

目的探讨拔T管致胆漏的原因及防治。方法对发生拔T管致胆漏19例进行回顾性分析。结果 17例及时插入导尿管充分引流,经胆道镜重新置管引流及超声引导下穿刺抽液,同时给予抗生素预防胆汁性腹膜炎,并加强营养支持治疗,患者均治愈出院。2例经再次手术重新放置T管引流,也治愈出院。结论拔T管后造成胆漏、腹膜炎原因很多,预防其发生非常重要,只要处理及时得当,就可避免病情加重,或避免二次手术的创伤,提高医疗质量。     

早期局麻下腹腔置管灌洗在41例重症急性胰腺炎并发腹腔室隔综合征中的应用

目的:探讨早期局麻下腹腔置管灌洗在重症急性胰腺炎并发腹腔室隔综合征治疗中的临床价值.方法:对41例重症急性胰腺炎并发腹腔室隔综合征患者早期采用局麻下腹腔置管引流及灌洗,对治疗结果进行回顾性分析.结果:灌洗引流时间平均5.5 d,31例患者无并发症发生并痊愈出院,治愈率达75.6%;6例出现胰腺假性囊肿,占14.6%;4例发生腹腔感染后形成脓肿,其中2例经治疗后病情平稳出院,另外2例因病情过重死于多器官功能衰竭,占4.9%.结论:急性重症胰腺炎并发腹腔室隔综合征早期置管引流灌洗可以明显降低患者的死亡率.     

早期腹腔置管灌洗透析治疗急性重症胰腺炎的护理

目的总结早期腹腔置管灌洗透析治疗急性重症胰腺炎的护理经验和体会。方法对33例早期腹腔置管灌洗透析治疗SAP患者进行心理护理,引流管的护理,灌洗的观察及预防感染。结果 33例患者中31例治愈,1例发生胰腺脓肿,1例死于呼吸功能衰竭。结论腹腔灌洗是治疗SAP的早期重要措施,而引流管的护理,灌洗的护理及预防感染是保障腹腔灌洗成功的重要条件。     

超声引导下经皮穿刺置管引流在脾破裂治疗中的应用

目的 探讨超声引导下经皮穿刺置管引流在脾破裂治疗中的应用价值.方法 2009年1月-2011年12月,对31例脾破裂病人采用了包括超声引导下经皮穿刺置管引流在内的多种非手术治疗措施.结果 31例病人全部治愈,非手术治疗成功率为90.3％.腹腔引流管留置时间为4～7d,除局部穿刺点短期的疼痛外,均无明显导管相关并发症.结论 在脾破裂治疗中,选择性应用超声引导下经皮穿刺置管引流是可行、安全和有效的方法,它的成功应用为非手术治疗脾破裂提供了有利的经验.     

CT引导经皮穿刺置管引流治疗梗阻性黄疸的临床应用价值

目的 探讨CT引导经皮穿刺置管引流治疗梗阻性黄疸的临床应用价值.方法 回顾性分析CT引导经皮穿刺置管引流治疗梗阻性黄疸263例患者置管成功率、并发症及技术要点.结果 33例患者经皮经肝穿刺胆囊造瘘术均1次置管成功（技术成功率100％）,230例患者经皮经肝穿刺胆道外引流术210例均1次置管成功（技术成功率91％）,无严重并发症发生.结论 CT引导经皮穿刺置管引流治疗梗阻性黄疸安全、有效,值得推广应用.     

腹腔镜和胆道镜在胆总管探查术中的应用体会

目的 探讨腹腔镜联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石的方法 及疗效.方法 总结并分析2008年8月至2011年8月我院35例患者行腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石的临床资料.结果 35例患者成功完成腹腔镜胆总管探查术,无中转开腹,其中T管引流术28例,一期缝合术7例.术后所有患者均治愈.5例有残余结石者术后2个月经"T"管瘘管行胆道镜取石(1～3次)取净.2例术后并发胆漏,经腹腔引流3～7 d痊愈.结论 腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石是一种微创,安全,可靠的技术,但应严格掌握适应证.     

重症急性胰腺炎179例综合治疗效果观察

目的 探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的综合治疗方法. 方法 对我院179例重症急性胰腺炎的临床资料进行回顾性分析. 结果 179例中治愈167例,治愈率93.3%,死亡12例,其中11例因多器官功能不全综合征(MODS)死亡,1例死于内窥镜下括约肌切开术(EST)后应激...     

双套管闭式腹腔灌洗治疗重症胰腺炎21例体会

目的 探讨双套管闭式腹腔灌洗治疗在重症急性胰腺炎的早期应用。方法 对21例重症急性胰腺炎患者早期采用双套管闭式腹腔灌洗治疗。结果 除1例死于ARDS外,其余均痊愈出院。无1例胰腺脓肿并发症。结论 在重症急性胰腺炎早期采用双套管闭式腹腔灌洗治疗安全有效。     

早期腹腔镜腹腔灌洗引流治疗重症急性胰腺炎合并腹腔积液

目的探讨早期腹腔镜腹腔灌洗引流治疗重症急性胰腺炎合并腹腔积液的临床疗效。方法选择本院2008年2月～2012年2月收治入院的重症急性胰腺炎合并腹腔积液的60例患者早期采用经腹腔镜腹腔灌洗引流、胰包膜切开，观察临床疗效。结果全组无死亡病例，均获治愈，随访1．28个月，无并发症发生，恢复良好。结论早期腹腔镜腹腔灌洗引流能迅速消除腹腔内毒性渗液及酶性物质，有效降低并发症的发生，是一种安全、可靠的微创治疗手段。     

腹腔灌洗联合前列地尔治疗重症急性胰腺炎疗效观察

目的：了解腹腔灌洗联合前列地尔对重症急性胰腺炎的疗效。方法：回顾分析内科保守治疗组(A组18例)、腹腔灌洗组(B组12例)、腹腔灌洗前列地尔联合治疗组(C组15例)三组间腹痛缓解时间、消失时间，血淀粉酶恢复正常时间，C反应蛋白(CRP)浓度变化，急性肺损伤(ALI)的发生率，死亡率的差异。结果：C组血淀粉酶恢复正常时间短于A组和B组；C组CRP浓度、ALI的发生率均低于A组和B组。腹痛缓解时间、消失时间B组和C组均短于A组(P＜0．05，但B、C两组间比较差异无统计学意义。腹腔灌洗和前列地尔有降低死亡率的趋势，但3组间死亡率差异无统计学意义(P＞0．05)。结论：腹腔灌洗联合前列地尔治疗重症急性胰腺炎优于单纯的保守治疗和腹腔灌洗。     

两种腹腔灌洗引流方法在急性重症胰腺炎中的应用比较

目的比较两种腹腔灌洗引流方法在急性重症胰腺炎的应用。方法对43例ICU重症胰腺炎患者分别行腹膜透析管置入灌洗引流或双套管引流管置入并负压吸引引流,统计分析比较两组效果及并发症发生率。结果腹透管灌洗引流组患者的手术时间、术中出血量少于双套管负压吸引组(P<0.05);双套管负压吸引组血淀粉酶恢复情况、腹胀发生率明显低于腹透管灌洗引流组(P<0.05)。住院时间、死亡率及腹腔脓肿、胰瘘/假性囊肿发生率两组无明显差别(P>0.05)。结论两种引流方法操作简单、方便、安全,双套管负压吸引组有更好的引流效果。     

胆道镜下钬激光碎石治疗难治性胆道残石体会

目的介绍纤维胆道镜下钬激光碎石治疗难治性胆道残石的经验体会。方法回顾分析3年来纤维胆道镜下钬激光碎石治疗难治性胆道残石临床资料。结果21例病例中胆残石取净者20例,胆残石未能取净者1例。全组无重大并发症。结论纤维胆道镜下钬激光碎石治疗难治性胆道残石不仅能降低结石残留,避免病人多次手术,而且具有安全性高、创伤小、费用低、术后恢复快等优点。     

腹腔灌洗与内给氧联合治疗重症急性胰腺炎并发腹腔间室综合征

目的总结腹腔灌洗与内给氧联合治疗重症急性胰腺炎(SAP)并发腹腔间室综合征(ACS)的临床经验。方法对我院2003年4月至2012年2月收治的52例患者,在各种常规治疗措施基础上,采用腹腔灌洗与内给氧联合治疗。结果顺利恢复42例(占80.8%),出现胰腺假性囊肿6例(占11.5%),腹腔感染后形成脓肿4例(占7.7%),死于多器官功能衰竭2例。结论对SAP并发ACS患者,早期采取腹腔置管引流灌洗与内给氧联合治疗,方法简单、有效、实用,有助于患者渡过高危期,值得临床推广应用。     

结合彩超选择置管位置腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎18例临床分析

目的探讨结合彩超选择置管位置腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎（SAP）的效果。方法选择在本院接受治疗的18例SAP患者，随机分为治疗组和对照组，每组各9例；对照组患者常规选择反麦氏点或腹中线脐下约2cm处行置管腹腔灌洗，治疗组患者结合彩超选择置管位置进行腹腔灌洗，观察两组治疗效果。结果对照组有效4例（占44．4％），无效5例（占55．6％）；治疗组有效9例（占100．0％），无效0例（占0．0％），两组有效率比较，差异有统计学意义（P=0．029）。结论应用彩超引导置管治疗SAP效果显著，且操作简单，有效地降低了死亡率，是治疗SAP的一种有效方法。     

肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄的手术处理分析

目的探讨肝内胆管结石并肝门部胆管狭窄的手术方法。方法回顾性分析我院47例肝内胆管结石并肝门部胆管狭窄手术治疗的临床资料,遵循“清除结石,解除狭窄,切除病肝,通畅引流”的原则,我们采取病肝切除、术中胆道镜检查、取石,肝门部胆管狭窄整形,胆肠R oux-en-Y大盆口吻合,空肠盲袢皮下埋置等综合治疗。术后常规消炎利胆片或中医中药预防结石复发。结果治愈45例(95.7%)。术前黄疸深重,术中渗血不止,停止手术,死亡1例,术后46天胃瘫并衰竭死亡1例。术后发现残留结石4例(8.7%),结石复发3例(6.5%),优良率93.7%;术后并发胆汁漏3例(6.5%),残留结石术后6周经T管窦道取净结石4例。结石复发的3例中经切开皮下空肠盲袢纤维胆道镜取石成功1例,再手术切除狭窄胆肠吻合口,重新行胆管空肠吻合,并应用纤维胆道镜取石2例。结论术前完善的检查对于了解肝内胆管结石的分布及肝门部胆管狭窄的范围有着重要的意义并能为手术方案的制订提供积极的指导作用。病变肝叶或肝段切除、肝门部狭窄胆管大范围切开整形、术中应用纤维胆道镜检查、取石、并建立皮下便捷通道的肝胆管空肠R oux-en-Y大盆口吻合是治疗该疾病的首选综合治疗方法。术后常规用药预防结石复发也是必要的。     

重症胰腺炎的早期非手术治疗临床分析

目的总结重症急性胰腺炎非手术治疗体会。方法收集我院1995年1月～2004年10月我院收治的66例重症胰腺炎，回顾分析非手术治疗重症胰腺炎的诊治经验。结果本组非手术治疗54例，51例治愈，死亡3例，治愈率81．8％；手术治疗12例，8例治愈，死亡4例。治愈率66．7％。结论早期以非手术为主的综合治疗措施能提高重症胰腺炎治疗效果。