合并顽固性高血压的尿毒症患者肾移植前切除双肾对移植肾功 …

目的 探讨尿毒症合并药物难以控制的高血压患者移植前切除双肾对术后血压及移植肾功能的影响。方法 ４２例合并顽固性高血压的尿毒症患者分成２组（每组２１例），一组先行双肾切除，６个月～１年后再行肾移植，另一组不切肾，直接施行肾移植。对比分析２个组肾移植术后的血压及移植肾功能的恢复情况。结果 切肾组在双肾切除后，１３例（６１．９％）的平均舒张压低于９０ｍｍＨｇ或较术前降低１０ｍｍＨｇ以上；６例（２８．６％     

肾移植患者高血压与移植肾慢性失功

高血压是肾移植术后的常见并发症之一，是移植肾慢性失功的重要危险冈素。据报道，20世纪80年代初。肾移植术后高血压的发生率为48％；自从环孢素作为免疫抑制剂用于肾移植治疗以来，高血压的发生率也随之增高，其发生率上升至50％～70％，有报道为75％～80％；仅应用环孢素的。肾移植受者约90％发生高血压。因此，加强对肾移植后高血压的防治，对提高人、肾存活半有着极其重要的意义。     

无功能移植肾切除对致敏受者的抗HLA抗体的影响

目的探讨无功能移植肾切除对致敏受者的抗HLA抗体的影响。方法采用Lambda公司生产的抗原板(LAT)、微量酶联免疫吸附法,测定51例致敏患者无功能移植肾切除前后外周血中特异性抗HLAⅠ类和Ⅱ类抗体水平,分析其变化的临床意义。结果移植肾切除前单纯抗Ⅰ类抗体升高者15例(29.4%),其抗HLAⅠ类抗体水平在术后12个月时由切除前的(49.97±27.07)%下降至(31.01±27.87)%,差异有统计学意义,且轻度升高者的下降程度明显大于中度以上升高者(P<0.05);移植肾切除前单纯抗Ⅱ类抗体升高者12例(23.5%),术后3个月时抗HLAⅠ类和Ⅱ类抗体分别由(4.18±1.36)%和(58.34±21.04)%升高至(13.38±13.11)%和(79.56±18.96)%,差异有统计学意义,没有一例患者的抗HLAⅡ类抗体能降至正常水平;移植肾切除前抗Ⅰ类和Ⅱ类抗体均升高者24例(47.1%),术后6个月时两类抗体的水平较术前明显下降,此后抗HLAⅠ类抗体水平升高,而抗HLAⅡ类抗体则继续下降,但多数患者的两类抗体水平仍>30%。结论单项抗HLAⅠ类抗体升高,且抗体水平≤30%的致敏受者适合切除功能丧失的移植肾。     

活体肾移植供肾切除术对供体早期肾功能的影响

目的 分析活体肾移植供肾切除术对供体肾功能早期的影响.方法 回顾性分析本中心自2010年4月至2014年11月467例活体供肾者的临床资料,提取肾切除术前,术后3d、7d、1个月、3个月时的血肌酐、肾小球滤过率(GFR)、尿酸、尿微量蛋白数据,了解肾切除术对供体早期肾功能的影响.结果 活体供肾者术前,术后3d、7d、1个月、3个月时的血肌酐(Scr)分别为(59.9± 12.8)、(85.8±21.0)、(91.2±21.3)、(92.8±21.6)、(91.0±21.3) μmol/L;肾小球滤过率(GFR)分别为(113.5±25.3)、(75.1±17.9)、(70.3±15.2)、(68.5±16.0)、(69.5±15.1) ml/min;血尿酸(Ua)分别为(292.60±79.58)、(142.18±55.28)、(228.41±66.39)、(321.31±83.72)、(346.61±87.21)μmol/L;术后与术前相比上述指标差异均有统计学意义(P＜0.05).术后各时间点尿IgG、微量白蛋白、视黄醇结合蛋白、β2微球蛋白与术前相比差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 活体供肾切除术早期明显影响供体肾小球滤过率、尿酸及尿微量蛋白,临床需关注其对肾功能长期的影响.     

自体肾移植治疗儿童肾血管性高血压3例

1979年9月～1982年5月对3例肾血管性高血压患儿施行自体肾移植。年龄9～14岁,血压25.3/17～34.7/21.3kPa(190/130～260/160mmHg)。随访3～15年,2例血压恢复正常,1例半年后血压复升,3年后死亡。对诊断、适应症选择和手术操作进行了讨论。     

肾移植术中受者血压对移植肾的影响

慢性肾功能衰竭移植术者３９例，按手术中移植肾开放血流时受者的平均动脉压分为３组。Ａ组Ｂｐ１６．８－２２．８ｋＰａ；Ｂ组Ｂｐ１０．７－１６．７ｋＰａ；Ｃ组：Ｂｐ７．０－９．８ｋＰａ，观察血流开放后移植肾的情况。     

肾移植术后移植肾恶性淋巴瘤一例

肾移植患者因长期应用免疫抑制剂而易发生恶性肿瘤，但移植肾发生恶性淋巴瘤较少见，国内到目前为止只有孙荣超等于2001年报道过1例，现再报道1例。     

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂延缓慢性移植肾肾病肾功能损害的临床研究

目的探讨血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂洛沙坦能否延缓慢性移植肾肾病(CAN)肾功能衰退的进程及其机理。方法对病理诊断为CAN(Ⅰ级)肾功能不全的22例肾移植患者(A组)使用洛沙坦治疗1年以上,与同期未使用洛沙坦的24例CAN(Ⅰ级)患者(B组)进行对比,比较2组1年后肾功能、尿TGF-β1浓度;并比较A组患者治疗前后移植肾活检组织中TGF-β1mRNA的表达量和TGF-β1免疫荧光强度等。结果1年后,A组肾功能稳定12例、好转2例,而B组肾功能稳定4例,其他患者肾功能均进行性恶化,2组差异有统计学意义(P<0.01)。A组服用洛沙坦1年后,尿TGF-β1浓度为(273.8±84.1)pg/mg.Cr,明显低于B组(457.2±78.9)pg/mg.Cr(P<0.01);A、B 2组肌酐清除率(Ccr)减损量分别为(6.6±5.4)、(16.2±9.1)m l/m in(P<0.01)。A组服药后肾组织中TGF-β1mRNA表达量由1.58±0.36降为0.96±0.27,TGF-β1免疫荧光强度由(10.83±2.33)×106降为(6.41±1.53)×106,差异均有统计学意义(P<0.01)。使用洛沙坦无不良反应发生。结论洛沙坦对CAN(I级)患者肾功能损害具有延缓作用,其机理可能与降低移植肾内TGF-β1的分泌有关。     

去甲肾上腺素对肾移植术患者肾功能的影响

目的 探讨去甲肾上腺素对肾移植术患者肾功能的影响.方法 同种异体肾移植术患者32例,ASA分级Ⅲ或Ⅳ级,年龄22～64岁,随机分为多巴胺组(D组)和去甲肾上腺素组(N组),每组16例.麻醉诱导后D组静脉输注多巴胺1～10μg·kg-1·min-1,N组静脉输注去甲肾上腺素0.03～0.3μg·kg-1·min-1,持续至术毕,维持术中MAP波动幅度不超过基础水平的10%.分别于术毕及术后12 h时取中心静脉血样及尿样,测定血清半胱氨酸蛋白酶抑制因子C(Cystatin C)、β2-微球蛋白(β2-MG)及尿α1-微球蛋白(α1-MG)、β2-MG的浓度,并记录术中输液总量、肾血管开放至术毕时的尿量、术后12 h内的尿量及呋塞米的用量.结果 两组术中输液总量、尿量及呋塞米用量和各时点血清Cystatin C、β2-MG及尿α1-MG、β2-MG浓度比较差异无统计学意义(P＞0.05);与术毕时比较,术后12 h时两组患者血清Cystatin C、β2-MG及尿α1-MG、β2-MG浓度均降低(P＜0.05).结论 静脉输注去甲肾上腺素0.03～0.3μg·kg-1·min-1对移植肾功能无不良影响,可用于肾移植术患者.     

BK病毒活化对移植肾功能的影响

目的 探讨肾移植后BK病毒活化情况对移植肾功能的影响.方法 88例肾移植受者分别于术后0.5、1、2、3、6、9和12个月采集尿液和血液,应用实时定量聚合酶链反应方法检测BK病毒DNA载量.结果 88例肾移植受者中,发生BK病毒尿症27例,发生率为30.7％,其中持续性17例,一过性10例;37.0％％(10/27)的BK病毒尿症继续发展为病毒血症,其中持续性和一过性者各5例,移植肾病理活检确诊BK病毒肾病(BKVAN)4例.持续BK病毒血症受者的BK病毒DNA载量较一过性者显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05),诊断为BK病毒血症时血清肌酐显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肾移植术后BK病毒血症进展时移植肾功能受损,定期规律检测BK病毒及临床干预BK病毒血症能有效预防移植肾功能损伤.     

Adverse impact of pretransplant polyoma virus infection on renal allograft function

Background: BK polyoma virus (BKV) has emerged as an important cause of acute and chronic allograft injury in renal transplant recipients. Reactivation of latent infection requires reduction in cell‐mediated immunity. We hypothesized that BKV could get reactivated in the urinary tract of patients with end‐stage renal disease (ESRD) and impact the allograft function after these individuals undergo transplantation. Methods: We prospectively examined the urine specimens of 68 ESRD patients and their donors for BKV inclusion containing decoy cells with Papanicoulau staining and immunohistochemistry. Polymerase chain reaction was carried out to confirm the presence of viral DNA. Urine examination was repeated 3–9 months after transplantation and during episodes of graft dysfunction. All graft dysfunction episodes were investigated by biopsy. BKV‐associated nephropathy was confirmed by immunoperoxidase staining. Graft loss and doubling of serum creatinine were the study end‐points. Results: Decoy cells were detected in 22 ESRD patients and four donors (P < 0.0001). All 22 continued decoy cell excretion after transplantation and two fresh excreters were noted. Patients exhibiting decoy cells had more frequent graft dysfunction episodes (67% vs 30%, P = 0.003) and higher serum creatinine value (P < 0.001). About 33% patients achieved the combined end‐points in the BK viruria group, compared with 11% in the non‐decoy cell excreters (P = 0.03). Histologically proved BKV nephropathy was noted in 7% cases; all decoy cell excreters. Conclusion: We conclude that reactivation of latent BKV infection can occur in ESRD and confers an increased risk of graft dysfunction after transplantation. The mechanism of graft dysfunction in decoy cell excreters who do not develop overt nephropathy needs more studies.     

尿毒症患者肾移植前后血浆同型半胱氨酸浓度的变化及临床意义

目的:观察尿毒症患者肾移植前后血浆同型半胱氨酸(Hcy)浓度的变化,探讨其临床意义。方法:选择40例尿毒症患者,测定肾移植前及术后第3天、第10天、第15天、第30天、第90天血浆Hcy浓度,同时测定肾功能,比较肾移植前后血浆Hcy浓度的变化。结果:在肾移植前,40例患者中有38例血浆Hcy异常。肾移植后,血浆Hcy浓度随着肾功能的好转逐渐下降,在术后15天时基本降到正常水平;以后尽管肾功能稳定,血浆Hcy浓度逐渐上升,在30天时有26例患者血浆Hcy高于正常,90天时有30例患者血浆Hcy高于正常。结论:肾移植后血浆Hcy水平仍高于正常,可能是肾移植患者心血管发病率较高的原因。     

Effect of cyclosporine A on long-term allograft function in pediatric renal transplant recipients

There have been concerns regarding long-term adverse effects of cyclosporine A (CSA) on renal allograft function. In a retrospective study, we compared long-term allograft function up to 70 months after renal transplantation in pediatric recipients treated with and without CSA, using iothalamate clearance to assess glomerular filtration rate. Patients received CSA, prednisone, and azathioprine (CSA group,n=16) or prednisone and azathioprine alone (Pred/AZA,n=11). At 48 months post transplant, the iothalamate clearances (mean±SD) were 57.9±26.8 ml/min per 1.73 m² in the CSA group and 68.5±20.2 in the Pred/AZA group (P>0.05). The mean of the slopes of individual iothalamate clearances versus time during the first 70 months following transplantation were –0.156 in the CSA group and –0.095 in the Pred/AZA group. Neither slope was statistically different from zero. These data suggest that allograft function is not significantly depressed by CSA at 48 months post transplantation and that there is no greater rate of decline in allograft function up to 70 months post transplantation in patients receiving CSA when compared with the AZA/Pred group.     

移植肾切除对特异性抗HLA抗体水平的影响

目的 探讨移植肾切除对患者血中抗HLA抗体的影响。方法 采用LAT抗原板、微量酶联免疫吸附法测定血中特异性抗HLA-Ⅰ类、Ⅱ类IgG抗体水平，比较分析37例致敏患者移植肾切除前后抗HLA抗体水平。结果 37例患者中，术前抗HLA-Ⅰ类抗体升高9例（24．3％），Ⅱ类抗体升高12例（32．4％），两类抗体均升高者16例（43．2％）。移植肾切除后3、6、12个月时的抗体总水平与术前相比差异无统计学意义。25例术前Ⅰ类抗体升高的患者，术后6个月内抗体降至正常或下降〉30％者9例（36．0％），术后12个月时降至正常或下降〉30％者8例（32．0％）。术后Ⅰ类抗体下降至正常或〈20％者，术前均〈30％。28例术前Ⅱ类抗体升高患者中，术后6个月内降至正常或下降〉30％者7例（25．0％），术后6个月内抗体水平未下降者，此后下降的可能性更小。结论 对等待再次移植的PRA升高患者不应一律行移植肾切除，轻度致敏（PRA〈30％）患者宜尽早切除移植肾。     

肾移植后伴发高脂血症受者血清hepcidin表达的变化

目的 探讨肾移植后伴发高脂血症受者血清hepcidin表达的变化及意义.方法 将2011年1-7月间的60例肾移植受者分为高脂血症受者组(35例)和非高脂血症受者组(25例),正常对照者分为正常无高脂血症组(30例)和正常伴高脂血症组(25例).采用酶联免疫吸附试验测定各组血清hepcidin和白细胞介素6(IL-6)的水平,同时检测血液学、生化和铁代谢相关指标,研究其相关性和临床意义.结果 高脂血症受者组与其他3组比较,其血清hepcidin、IL-6、铁蛋白表达增高,差异有统计学意义(P＜0.05).各个组的单因素变量分析表明,血清hepcidin的表达与血清铁蛋白、IL-6有相关性(P＜0.05或P＜0.01).所有样本的联合相关分析表明,血清hepcidin与肾小球滤过率、胆固醇总量、甘油三脂、血清铁蛋白和IL-6的表达有相关性(P＜0.05或P＜0.01).结论 肾移植后伴发高脂血症受者的血清hepcidin表达升高,其表达与血清铁蛋白和IL-6的表达有相关性,其可反映体内高脂血症引起的动脉粥样硬化的发生和进展.     

肾移植一年后急性排斥反应时移植肾组织中C4d表达阳性的临床研究

目的 观察肾移植1年后发生急性排斥反应时移植肾组织中补体片段C4d的表达情况,分析其对移植肾功能及预后的影响.方法 选择肾移植时间超过1年,临床诊断为急性排斥反应并经病理穿刺活检证实的肾移植受者36例为研究对象.以第1例受者移植肾组织穿刺时间为观察起点(2006年3月),以此项研究结束时间为观察终点(2010年4月).应用C4d多克隆抗体对移植肾穿刺组织行免疫组织化学染色,检测C4d在移植肾组织中的表达情况;根据检测结果,分为C4d阳性组和阴性组,分析和比较两组在观察时间段内移植肾功能的变化及存活时间.结果 在36例受者的移植肾穿刺标本中,C4d阳性16例(44.4%),C4d阴性20例(55.6%);C4d阳性组和阴性组移植肾组织中嗜酸性粒细胞浸润数量分别为(9.4±4.5)个和(2.6±1.8)个,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).在观察时间段内,所有受者血清肌酐均有不同程度上升,但C4d阳性组上升幅度与C4d阴性组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);C4d阳性组和C4d阴性组受者移植肾功能丧失率分别为31.3%(5/16)和30.0%(6/20),两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).C4d阳性组和C4d阴性组受者移植肾穿刺后的巾位存活时间分别为(19.3±5.3)个月和(22.5±7.4)个月,两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 肾移植1年后发生急性排斥反应时,移植肾组织中C4d表达阳性对其功能及存活时间无明显影响.