口腔颌面部组织缺损应用胸大肌肌皮瓣修复的疗效观察

目的:观察应用胸大肌肌皮瓣修复口腔颌面部组织缺损的临床治疗效果。探讨口腔癌术后组织缺损采用胸大肌肌皮瓣修复的整体护理方法和效果。方法:系统回顾分析我科2005年6月～2011年6月我科24例口腔颌面部软组织损伤伴缺损患者和20例口腔癌术后口腔颌面部软组织缺损患者一期采用胸大肌肌皮瓣修复的临床资料。结果 :44例患者胸大肌肌皮瓣存活42例,存活率为95.45%,3例患者皮瓣出现部分坏死。患者无血管危象、感染、瘘管等并发症发生。术后随访1年,41例患者皮瓣平整,吞咽、进食、发音等功能恢复良好。结论:胸大肌肌皮瓣修复口腔颌面部组织缺损,具有组织量大、局部血运丰富、灵活性高、术后并发症少等优点,是修复口腔颌面部组织缺损、恢复完美外形和功能的理想方法。     

运用两种带蒂皮瓣修复合颌面部组织缺损

目的：探讨颌面部恶性肿瘤术后缺损即刻整复的美容效果。方法：采用带蒂胸大肌皮瓣和上斜方肌皮瓣即刻整复颌面部恶性肿瘤术后面部缺损畸形24例，其中16例上斜方肌皮瓣修复，8例胸大肌皮瓣整复，并对其改善面颊部美容效果进行分析。结果：所有皮瓣临床均I期愈合，有效地解决了患者因面颊部缺损畸形所遗留下的碍容问题。结论：两种皮瓣即刻囊复面部抽损效果显著、改善了患者容貌，有利于提高患者生存质量，值得临床推广。     

皮瓣修复口腔颌面部缺损并发症的预防及护理

口腔颌面部缺损，临床上采用皮瓣修复，对生理功能的恢复和弥补缺陷，可取得满意效果。但由于皮瓣移植术后的并发症可直接影响皮瓣愈合，因此，做好并发症的预防及护理直接影响皮瓣成活率。我院1991～1997年行皮瓣修复口腔颌面部缺损52例，手术成功50例，皮瓣失活2例;术后发生并发症11例，现将护理体会总结如下。1临床资料52例中男32例，女20例，年龄18～56岁，平均36岁。左上颌窦癌6例，舌癌18例，腮腺癌5例，口底癌8例，胯癌4例，右颊粘膜鳞状上皮癌6例，左颊部腺样囊性癌5例。移植皮瓣有胸大肌22例，胸锁乳突肌13例，颈阔肌10例，斜方肌7…     

游离股前外侧皮瓣修复口腔颌面部组织缺损的临床观察

目的观察游离股前外侧皮瓣修复口腔颌面部组织缺损的临床效果。方法将90例舌根癌患者分为3组各30例分别选取股前外侧皮瓣、胸大肌皮瓣、背阔肌皮瓣修复口腔颌面部缺损组织。分析比较其皮瓣成活率以及患者对修复术后的满意率。结果股前外侧皮瓣组皮瓣成活率(90%)均明显高于胸大肌皮瓣组(40%)和背阔肌皮瓣组的皮瓣成活率(20%),组间比较差别均有统计学意义(P0.05),患者对股前外侧皮瓣修复术结果满意率(97%)显著高于胸大肌皮瓣修复术(43%)和背阔肌皮瓣修复术(17%),组间相比较差别均有统计学意义(P0.05)。结论股前外侧皮瓣修复口腔颌面部组织缺损的皮瓣成活率高,对患者容貌和生理功能影响小。临床效果肯定。     

鼻唇沟瓣修复颌面部恶性肿瘤术后缺损的临床观察

目的：探讨鼻唇沟瓣修复颌面部恶性肿瘤术后缺损的临床疗效。方法：回顾性分析8例颌面部恶性肿瘤术后缺损采用鼻唇沟瓣进行修复治疗,术后6个月、1年,2年随访。结果：8例皮瓣全部成活。随访6个月～2年,面部形态及功能恢复良好,未见肿瘤复发或淋巴结转移。结论：鼻唇沟皮瓣具有血运丰富、转移灵活、成活率高等优点,对于修复口腔颌面部肿瘤术后所致的缺损在美观和功能方面可以达到良好的治疗效果。     

多种区域组织瓣在口腔颌面部缺损修复中的应用分析

目的:寻找口腔颌面部缺损的理想修复方法。方法:对97例口腔颌面部缺损,根据缺损部位、性质、范围,分别采用鼻唇沟皮瓣(6例),邻位滑行皮瓣(13例),Abbe瓣(4例),胸大肌肌皮瓣(17例),颈阔肌肌皮瓣(14例),下斜方肌肌皮瓣(4例),前臂皮瓣(13例),额瓣(6例),颞肌筋膜瓣修复(6例),舌瓣(11例),腓骨肌皮瓣(3例),观察修复效果。结果:97例区域组织瓣中,胸大肌肌皮瓣坏死1例,下斜方肌肌皮瓣尖端坏死1例,另1例胸大肌皮瓣术后放疗后坏死(术后4月),其余皮瓣存活,外形基本满意。所有患者均能进食,97%能正常饮食(食饭),其余可流质饮食。舌、腭、咽、口底肿物T3以上,术后语音轻度影响。结论:采用以上多种区域组织瓣修复口腔颌面部缺损,建议应尽可能采用邻近带蒂皮瓣;对于较大缺损修复主要是修复组织缺损,采用不同组织修复缺损,对进食、语音影响似区别不大,日后尚需作深入研究。     

改良加长胸三角皮瓣同期修复鼻面大面积软组织缺损

目的：探讨应用改良加长胸三角皮瓣同期修复全鼻及部分面颊大面积软组织缺损。方法：I期手术胸三角皮瓣的设计与手术按常规胸三角皮瓣的设计与手术，Ⅱ期改良加长胸三角皮瓣手术，通过胸三角皮瓣胸内侧蒂部向对侧胸部加长，4周后延迟断蒂，可使胸三角皮瓣加长5cm或更长，扩大了颜面颈部软组织缺损修复的适应证，使面颈部大面积软组织缺损同期修复成为可能。结果：应用改良加长胸三角皮瓣，对面中部全鼻缺失及部分眶下，颊部软组织大面积缺损的患者进行了同期修复与重建，获得了良好的临床应用效果。结论：这一手术方法有重要的临床意义及应用价值，值得推广应用。     

口腔颌面部恶性肿瘤术后广泛缺损的修复

报道１９８５年￣１９９３年，用带蒂胸大肌皮瓣即刻修复口腔颌面部恶性肿瘤切除术后广泛组织缺损２１例临床经验。对胸大肌瓣的应用价值以及皮瓣的设计、制备、转移和预防皮瓣坏死的措施等进行了讨论。认为，胸大肌瓣是修复口腔颌面部广泛组织缺损的良好的组织瓣。     

任意皮瓣在颌面部皮肤缺损修复中的应用

目的探讨任意皮瓣在面部肿物切除后创面修复中的应用。方法 2014年3月至2015年9月,对38例患者的颌面部皮肤肿物行手术切除,根据缺损大小和部位,设计合适的任意皮瓣同期修复皮肤缺损创面。结果 38例皮瓣全部成活,无坏死及并发症发生。术后随访6~24个月,患者面部外观和功能均恢复良好。结论任意皮瓣修复颌面部皮肤肿物切除创面缺损效果优良,且任意皮瓣操作简单,制作灵活,值得临床推广。     

颌面部皮肤软组织缺损即时任意型皮瓣的修复

目的：火器伤颌面部皮肤软组织缺损即时任意型皮瓣探讨的修复方法。方法：9例火器伤颌面部皮肤软组织缺损,根据缺损的部位和形态,采用即时任意型皮瓣修复。结果 ：9例全部成活,随访9个月～7年,效果满意,面容恢复理想。结论：即时任意型皮瓣修复颌面部火器伤皮肤软组织缺损,减少了瘢痕,降低了畸形发生,避免了二次手术。     

面颌部洞穿缺损的双皮瓣及肌皮瓣修复

目的为解决由各种原因引起的面颌部洞穿性缺损的修复问题。方法采用两个带蒂的组织瓣搭配使用修复面颌部洞穿缺损45例,共用组织瓣90个。其中胸三角皮瓣58个(占64%),依次是颈阔肌肌皮瓣,胸大肌肌皮瓣,额部皮瓣,胸锁乳突肌肌皮瓣,背阔肌肌皮瓣等。结果45例洞穿性缺损所用90个组织瓣中全部成活及绝大部分成活者87个,成活率达97%,全部或大部分坏死的3个(占3%)。结论面颌部洞穿性缺损即刻修复是可行的。修复洞穿缺损有多种皮瓣、肌皮瓣可供选择;提出胸三角皮瓣、颈阔肌肌皮瓣、胸大肌肌皮瓣等是修复面颌部洞穿性缺损的优质组织瓣。临床应用中取得了功能与外形同时修复的效果。     

面颌部洞穿缺损的双皮瓣及肌皮瓣修复

目的为解决由各种原因引起的面颌部洞穿性缺损的修复问题。方法采用两个带蒂的组织瓣搭配使用修复面颌部洞穿缺损４５例,共用组织瓣９０个。其中胸三角皮瓣５８个（占６４％）,依次是颈阔肌肌皮瓣,胸大肌肌皮瓣,额部皮瓣,胸锁乳突肌肌皮瓣,背阔肌肌皮瓣等。结果４５例洞穿性缺损所用９０个组织瓣中全部成活及绝大部分成活者８７个,成活率达９７％,全部或大部分坏死的３个（占３％）。结论面颌部洞穿性缺损即刻修复是可行的。修复洞穿缺损有多种皮瓣、肌皮瓣可供选择;提出胸三角皮瓣、颈阔肌肌皮瓣、胸大肌肌皮瓣等是修复面颌部洞穿性缺损的优质组织瓣。临床应用中取得了功能与外形同时修复的效果。     

Reconstruction of perforating defects of the maxillofacial region with double flaps]

OBJECTIVE: To solve the problems in restoration of perforating (full thickness) defects in the maxillofacial region. METHODS: Double flaps have been used to reconstruct the defects. Forty-five patients with full thickness defects on the maxillofacial region were treated with 90 flaps, including 58 (64%) deltopectoral flaps, the platysma myocutaneous flap, pectoralis major myocutaneous flap, sternomastoid myocutaneous flap, forehead flap and latissimus myocutaneous flap. RESULTS: The operation results were satisfactory. Of the 90 flaps, 87 flaps survived completely or subtotally with a successful rate of 97%. Three flaps sustained total or large necrosis. CONCLUSION: A number of flaps can be used for repairing the full thickness defects of the maxillofacial region, especially the deltopectoral flap, the platysma myocutaneous flap and the pectoralis major myocutaneous flap. They can provide excellent external cover or internal lining. They are well vascularized, hairless and colour-matched.     

延迟术在胸三角皮瓣预扩张修复面部大面积瘢痕中的应用

目的 了解延迟术在预扩张胸三角皮瓣修复面部大面积瘢痕中的应用效果.方法 笔者单位在预扩张胸三角皮瓣转移术中应用延迟术,修复13例患者面部大面积瘢痕.于患者扩张器置入同期切断胸肩峰动脉皮支及颈横动脉颈段皮支,使扩张的胸三角皮瓣血运以胸廓内动脉第2、3肋间穿支为主,起到了延迟作用.观察皮瓣血管网的分布和皮瓣血运状态,了解延迟的效果.结果 扩张皮瓣血管网明显增多、增粗,延迟后转移的皮瓣远端无血运障碍.术后随访4～18个月,13例患者脸部移植部位轮廓与对侧基本协调,无臃肿感.皮瓣色泽与面部正常皮肤相近,柔软度好.结论 应用延迟术可以更好地保证胸三角皮瓣在转移后的血运,此法修复面部大面积瘢痕效果较好.     

Abbe瓣结合口唇局部皮瓣在上唇组织缺损中的应用

目的：探讨应用Abbe瓣结合口唇周围局部皮瓣修复上唇组织缺损畸形的方法。方法：自2001～2010年,我科应用Abbe瓣联合上唇外侧皮瓣和鼻唇沟皮瓣修复上唇组织缺损22例。结果：22例患者经Abbe瓣及口唇局部皮瓣修复后,皮瓣全部成活,上唇外形良好。结论：用Abbe瓣结合口唇局部皮瓣修复上唇组织缺损畸形,血运可靠,修复效果满意,具有很强的临床推广性。     

全硬腭岛状黏骨膜瓣修复颊腭部缺损

目的 探讨全硬腭岛状黏骨膜瓣修复口腔软组织术后缺损的临床疗效及应用价值与优缺点。方法 对25例口腔软组织缺损，应用以单侧腭大神经血管柬为蒂的全硬腭岛状黏骨膜瓣转位修复。结果 本组25例全硬腭岛状黏骨膜瓣修复病例，22例完全成活，2例大部成活，外形与功能满意。结论 与其他组织瓣相比，全硬腭岛状黏骨膜瓣切取方便，血供可靠，不影响腭部外形与功能，是修复口腔软组织缺损可供选择且较为理想的整复方法之一。     

足踝部皮肤缺损的修复

目的探讨足踝部皮肤缺损的修复方法及疗效。方法2000年1月~2005年10月,对36例足踝部皮肤缺损分别采用同侧外踝上皮瓣或逆行腓肠神经营养皮瓣修复,其中男35例,女1例。年龄6~62岁,平均38岁。损伤原因:机器伤12例,车祸伤22例,感染1例,冻伤1例。其中急诊行皮瓣修复24例,12例于伤后7 d~1个月手术,修复部位包括足背、足跟、前足和内、外踝,皮肤缺损范围5 cm×4 cm~20 cm×10 cm。其中外踝上皮瓣15例15个皮瓣,切取皮瓣范围5 cm×4 cm~15 cm×8 cm;逆行腓肠神经营养皮瓣21例22个皮瓣,切取皮瓣范围6 cm×4 cm~20 cm×10 cm。就其术后疗效及两种皮瓣的成活率进行比较。结果术后外踝上皮瓣完全成活10个,完全坏死3个,尖端部分坏死2个。逆行腓肠神经营养皮瓣完全成活21个,其中3个尖端出现表皮坏死;1个在术中即出现动脉供血不足,改行其他方法修复。术后经3周~6个月随访,两种皮瓣修复后的疗效相似,皮肤质地、厚度与足踝部相接近,皮瓣的痛、触觉为S0~S1。修复足跟跖侧的两种皮瓣术后均较臃肿,皮瓣与跟骨之间存在滑动,皮瓣表面出现压迫性表皮坏死。结论外踝上皮瓣适用于内外踝部、足背近侧等距皮瓣供区较近的部位,皮肤缺损面积相对较小的创面;对于缺损较大或距离踝关节较远的足部创面,应采用逆行腓肠神经营养皮瓣,但有踝关节动脉网破坏严重时需谨慎应用。     

Reconstruction of the chin using an expanded deltopectoral flap following multiple recurrences of oral cancer

An important alternative to free tissue transfer in patients requiring correction of soft tissue chin defects are local and regional flaps, such as the pectoralis major myocutaneous flap and deltopectoral flap. With predictable vascular supply, potential for large size, and good aesthetic match for facial and cervical skin, the deltopectoral flap can offer the reconstructive surgeon additional options in patients who lack vessels suitable for free tissue transfer. The use of an expanded deltopectoral flap for a staged reconstruction of the chin in a patient with cancer recurrences, concomitant resections, radiation and multiple reconstructions is reported.     

胸三角皮瓣预扩张后修复颈部瘢痕挛缩

目的 探讨胸三角皮瓣预扩张后,带蒂转移修复颈部瘢痕挛缩的治疗方法.方法 据颈部瘢痕范围,采用单侧(18例)或双侧胸三角皮瓣(2例)预扩张,成人选用600～800 ml扩张器,儿童选用200～450 ml扩张器.瘢痕面积:8 cm×5 cm～12 cm×13 cm.单侧胸三角皮瓣的面积最小9 cm×16 cm,最大12 cm×18 cm,供区均直接拉拢缝合.切口均选择在锁骨下,根据修复面积设计皮瓣,同时要兼顾断蒂时修复剩余瘢痕所需皮瓣的面积.皮瓣转移3周后行延迟术,4周断蒂修复剩余的颈部瘢痕.结果 2007至2009年采用扩张后胸三角皮瓣修复20例颈部瘢痕挛缩,仅1例皮瓣扩张不充分,但未影响手术效果,余皮瓣术后均成活,效果满意.6例6个月后复诊,1例患者切口瘢痕明显,5例效果良好.结论 扩张后胸三角皮瓣是修复颈部大面积瘢痕的较好方法.     

Free flaps for type III complex pharyngoesophageal defects after enlarged ablative surgery for advanced cancer of larynx and hypopharynx

Free tissue transfer has become a useful technique for reconstruction of type III complex pharyngoesophageal defects after enlarged laryngectomy and partial or total pharyngoesophageal resection. We present a retrospective analysis of our experience with 36 patients who received free flaps for reconstruction of complex pharyngoesophageal defects associated with skin and soft-tissue defects. Free fasciocutaneous flaps and jejunum combined with a deltopectoral flap and musculocutaneous pectoralis major flap, gastro-omental flap, and combined latissimus dorsi musculocutaneous and cutaneous scapular flaps were used for reconstruction. Adjuvant therapy included preoperative or postoperative radiotherapy. Free flap failure occurred in 2 of 36 patients. Twenty-eight patients had good swallowing function. Better results with fewer complications in reconstruction of type III complex pharyngoesophageal defects were obtained with the use of a combined latissimus dorsi and scapular flap.