59例婴幼儿复杂先天性心脏病的外科治疗

目的总结59例婴幼儿复杂先天性心脏病的外科治疗。方法对59例婴幼儿复杂先天性心脏病患者实施了心内直视手术,其中男41例,女18例,手术年龄22d～3岁,平均14.76±10.02月,体重3.0～13.0Kg,平均7.53±2.39Kg。病种包括:法洛氏四联症(TOF)32例,法洛氏四联症伴肺动脉闭锁(TOF/PA)3例,完全性肺静脉异位引流(TAPVC)5例,主动脉缩窄(CoA)伴室间隔缺损(VSD)3例,主动脉弓中断(I-AA)3例,完全性房室通道(CAVC)4例(均为RastelliA型),重度肺动脉狭窄(PS)伴三尖瓣发育不良2例,右室双出口(DORV)6例,完全性无顶冠状窦1例。结果全组手术死亡3例,病死率5.1%,均因低心排不能脱离心肺机而死亡。术后并发症主要包括残余病变、低心排、重复气管插管和感染。结论手术治疗是挽救婴幼儿复杂先天性心脏病的积极有效的手段,选择合适的手术方式及体外循环技术、积极防治术后低心排等各种并发症是手术成功的关键。     

7公斤以下婴幼儿先天性心脏病根治术

目的探讨低体重婴幼儿先天性心脏病的手术时机、方法及围术期处理对策。方法2004年1月至2005年11月连续手术治疗7kg以下先天性心脏病患儿23例,男13例,女10例,平均月龄为8.74m±3.74m(3m～17m),平均体重为6.14kg±0.81k(g4.05kg～7.0kg)。室间隔缺损(VSD)合并肺动脉高压(肺高压)6例,房间隔缺损(ASD)合并肺高压2例,VSD、动脉导管未闭(PDA)合并肺高压1例,VSD、ASD或卵圆孔未闭合并肺高压9例,房-室间隔缺损、右室双出口、法乐氏三联症、法乐氏四联症、室间隔完整型肺动脉闭锁各1例。结果23例患儿均在体外循环心内直视下行一期根治性手术。4例出现暂时性房室传导阻滞,3例出现肺不张,治愈21例,死亡2例(死亡率为8.70%)。死亡原因均为低心排综合征。结论在婴幼儿期行先心病体外循环手术可以取得满意的疗效,根据婴幼儿生理特点采取合适的治疗方案是成功的关键。     

婴儿先天性心脏病非择期手术81例

目的总结婴儿先天性心脏病（CHD）非择期手术的临床经验,探讨婴儿CHD的手术方法与时机。方法2006年1月至2007年11月共施行婴儿CHD非择期手术81例,平均年龄7．55个月（6d至12个月）,平均体重6．89（2．5—10）kg。病种分布：完全性大动脉错位（TGA）7例;完全性肺静脉异位连接（TAPVC）3例;大型室间隔缺损（VSD）合并肺动脉高压（PH）48例;室间隔完整型肺动脉闭锁（PA／IVS）2例;法乐氏四联症（TOF）12例;三房心（CTA）合并PH2例,其中1例同时合并VSD;房间隔缺损（ASD）合并PH6例,其中3例合并VSD,1例合并PDA;ASD合并肺动脉瓣狭窄1例。全部病例均在中低温或深低温低流量或深低温停循环下行心内畸形矫治术。结果79例行心内畸形根治术,2例行姑息手术。死亡5例,死亡率为6．17％。存活76例,术后临床症状均不同程度改善。结论左向右分流合并PH以及某些复杂紫绀型CHD,宜尽早手术治疗。     

婴儿复杂先天性心脏病术后乳酸及乳酸清除率的监测

目的探讨动态血乳酸水平、乳酸清除率在婴儿复杂先天性心脏病心内直视手术后疗效及预后评估中的意义。方法将118例婴儿复杂先天性心脏病患儿分为生存组和死亡组,测定两组体外循环心内直视手术后即刻、术后12 h、24 h、36 h、48 h血乳酸水平及乳酸清除率的动态变化,评估其与预后的关系。结果体外循环心内直视手术后12 h两组血乳酸水平均较术后即刻略有上升(3.54±1.62 mmol/L vs 4.33±0.71 mmol/L,P>0.05),随后生存组血乳酸水平逐步下降(P<0.05),而死亡组血乳酸水平呈持续升高趋势(P<0.05)。生存组血乳酸水平较死亡组明显下降(1.57±0.54 mmol/L vs 7.56±1.72 mmol/L,P<0.05)。生存组乳酸清除率明显高于死亡组(5.85%±29.75%vs -32.33%±25.04%,P<0.001)。结论婴儿复杂先天性心脏病术后血乳酸水平和乳酸清除率的动态变化与预后有密切关系,术后血乳酸水平持续增高,乳酸清除率低,提示预后差。     

婴幼儿先天性心脏病手术治疗47例

目的总结婴幼儿先天性心脏病的手术治疗经验。方法回顾性分析2004年12月～2006年12月经手术治疗的婴幼儿先天性心脏病47例。平均年龄15.3±2.6个月(4～28个月),平均体重8.2±1.3kg(5.0～10.0kg)。结果全组治愈46例,死亡1例,为法洛氏四联症(TOF)术后,死亡原因为呼吸窘迫综合征及肺部严重感染。停机拔管后并发肺炎3例,肺不张2例,术后出现低心排血量综合征1例,肺动脉高压危象1例,暂时性Ⅲ度房室传导阻滞1例,重度低氧血症1例,急性肾功能不全1例,治疗后均痊愈出院。结论婴幼儿期先天性心脏病手术治疗可以取得满意的疗效,符合婴幼儿生理特点的围术期处理是成功的关键。     

婴幼儿先天性心脏病的外科治疗

近年来随着小儿心脏外科技术的进步，能有效矫治的先天性心脏病适应证的扩大，手术年龄不断降低，大部分的先天性心脏病均能在婴幼儿期间得到有效的治疗。我院从1996年2月—2001年9月对160例36月以下的婴幼儿先天性心脏病行体外循环心内直视手术，现将治疗体会总结如下。     

6kg以下小婴儿先天性心脏病术后监护体会

目的 总结小婴儿先天性心脏病术后监护技术。方法 统计分析2002年10月～2003年10月间70例6kg以下小婴儿先天性心脏病术后监护的临床资料。结果 本组术后并发症复杂危重,以低心排、低O2、喘憋、肺不张、心律失常为最常见。本组死亡4例,病死率5．71％,死亡原因均为严重低心排合并其他重要脏器功能衰竭,尤其是合并肾功能衰竭时,最为凶险。结论 防治小婴儿术后发生低心排、呼吸衰竭、及多脏器功能障碍等并发症是降低其死亡率的关键。重点包括改良超滤、血管活性药物的合理应用、输液速度和量的控制、加强呼吸道管理、营养支持、控制和预防感染等措施。     

婴幼儿先天性心脏病的外科治疗

１１３例婴幼儿先天性心脏病患儿接受手术治疗．手术病死率２．７％，术后并发症发生率１３．３％，无后遗症发生．本文重点讨论婴幼儿先天性心脏病的手术时机，麻醉及体外循环方法，手术方法，术后呼吸系统和循环系统的处理原则．     

小婴儿先天性心脏病术后的呼吸管理

目的 总结年龄小于6个月的先天性心脏病患儿术后呼吸管理经验。方法回顾性分析550例小婴儿先天性心脏病术后呼吸道管理的临床资料,心内畸形根治术占95．6％,患儿手术时年龄11h至6个月,平均年龄（3．1±2．3）个月;手术时平均体重（4．3±1．5）kg,其中体重小于5kg316例。均使用了人工呼吸机支持,麻醉清醒前均采用压力控制（PC）模式,清醒后均采用同步间歇指令通气（SIMV）＋压力控制（PC）＋压力支持（PS）模式。结果本组治愈530例,死亡20例,死亡率约3．8％,其中死于呼吸功能衰竭5例;存活510例,术后合并肺部并发症23例（占4．3％）,包括低氧血症5例,肺部感染7例,肺不张11例;再次气管插管8例。术后呼吸机辅助4～306h,平均20．8±19．3h,ICU停留时间36～384h,平均63．7±53．4h。结论呼吸道并发症是小婴儿先天性心脏病术后死亡的重要原因,重视术后呼吸道管理,有助于提高疗效,降低死亡率。     

同种带瓣管道治疗复杂先天性心脏病(附31例报告)

目的研究同种带瓣管道治疗复杂先天性心脏病的疗效。方法1997年12月～2003年4月，我科应用同种带瓣管道治疗复杂先天性心脏病31例。病种包括重症法乐氏四联症(TOF)14例，其中合并动脉导管未闭(PDA)1例，合并肺动脉闭锁(PA)、右肺动脉缺如(RPaA)各1例，PDA PA 1例，右冠状动脉畸形(RCaA)2例；右室双出口(DORV)8例，其中合并RCaA2例；三尖瓣闭锁(TA)1例；大动脉转位(L-TGA)并室间隔缺损(VSD)、肺动脉狭窄(Ps)3例；永存动脉干(PTA)2例；主动脉缩窄(CoA)并PDA 1例；VSD并PS、RCaA 1例；亚急性细菌性心内膜炎(SBE)1例。术式：主、肺动脉单瓣作右室流出道跨瓣补片术14例；Rastelli手术11例；右心室-肺动脉连接(RV-PA)3例；肺动脉瓣置换1例：Ross手术1例；改良Fantan手术1例。结果主、肺动脉单瓣作右室流出道跨瓣补片组14例，1例术后3d死于右心功能不全(7．14％)。存活13例，随访3～57月，超声心动图检查显示移植后瓣膜启闭功能良好，无增厚及粘连。同种带瓣管道移植矫治组17例，死亡7例(41．2％)，存活10例，随访9～57月，管道血流通过顺畅，管壁无变薄、钙化。结论同种带瓣管道具有管壁弹性好，易于缝合，术后排斥反应少等优点，可广泛应用于复杂先天性心脏病矫治术、左，右室流出道的重建。同种带瓣管道补片既能加宽右室流出道，且有良好抗反流作用，有利于术后患儿心功能恢复，使部分复杂的病例能够一次手术根治。     

小儿先心病并感染性心内膜炎手术治疗中的体外循环技术

目的总结2002年1月至2011年4月作者收治的15例先天性心脏病合并感染性心内膜炎（infective endocarditis,IE）患儿手术治疗中的体外循环经验（cardiopulmonary bypass,CPB）。方法15例患儿均采用浅低温（28℃～30℃）、较高流量[2．4～3．2L／（min·m2）]灌注。手术方式为畸形矫治（ASD／VSD修补、右室流出道重建）、赘生物摘除、瓣膜整形或置换术。心肌保护采用4℃冷含血晶体保护液顺行灌注。结果15例患儿CPB总时间85～180min,主动脉阻断时间40～120min,均顺利脱离CPB。均获痊愈。1例术后2年死于肺部感染及心功能衰竭。结论CPB中HCT及胶体渗透压的良好控制、采用平衡超滤结合改良超滤、肝素化后监测ACT、CPB中加入敏感抗生素等对患儿术后恢复至关重要。     

非体外循环下行上腔静脉-肺动脉双向分流术的治疗体会

目的　介绍非体外循环下行上腔静脉 肺动脉双向分流术 (简称双向Glenn分流术 )的体会。方法　 2 0 0 0年 5月至 2 0 0 2年 7月 ,非体外循环下行双向Glenn分流术 80例。年龄 (3.2 4±1.0 9)岁 ,体重 (12 .6± 5 .0 )kg。上腔静脉与右心耳插管临时转流 ,自上腔静脉入右房口处横断上腔静脉 ,近心端缝闭 ,应用可吸收线远心端与右肺动脉行端侧吻合 ,前壁用自体心包片加宽。结果　全组患儿无手术死亡 ,术后并发症 6例 (7.5 % ) :一过性昏迷 1例 ,乳糜胸 5例。腔静脉阻断时间 (4 0±15 )min ,术前氧饱和度 74 %± 10 % ,肺动脉平均压 (12 .8± 2 .3)mmHg ;术毕氧饱和度 92 %± 4 % ,肺动脉平均压 (16 .7± 3.2 )mmHg ,呼吸机辅助时间为 (14± 9)h ,住院天数 (8± 4 )d。 结论　非体外循环下行双向Glenn分流术是一种安全、可靠的术式。对于难以解剖根治或Ⅰ期生理矫治的肺血少复杂先心病该术式是一种良好的手术方法。     

209例体重5 kg以下婴儿先天性心脏病的外科治疗及围术期处理

目的总结本院体重5kg以下婴儿先天性心脏病的外科治疗效果及围术期处理方法。方法2002年11月至2008年2月本院手术治疗5kg以下先天性心脏病患儿209例,男162例,女47例。年龄10d至10个月,其中年龄〈28d9例,28d至3个月110例,3-10个月90例。体重2．3～5妇,其中2．3～3kg10例,3～5kg199例。病种包括：法洛氏四联症（TOF）8例,完全性房室间隔缺损（CAVSD）6例,右室双出口（DORV）9例,完全性肺静脉异位引流（TAPVC）19例,完全性大血管转位（TGA）9例,主动脉弓中断（IAA）2例,室间隔缺损（VSD）和（或）房间隔缺损（ASD）156例,其中部分伴动脉导管未闭（PDA）和（或）肺动脉高压（PH）。全组均在体外循环下行心内直视手术治疗,术后均给予改良超滤,2例延迟关胸,8例放置临时起搏导线,术中及术后依据病情予米力农、多巴胺、异丙肾上腺素等持续静脉滴注,呼吸机支持时间20．5—362．0h,撤机后全部用鼻塞式持续气道正压给氧。结果本组早期（术后30d内）死亡16例（7．9％）,死亡原因包括低心排出量综合征、急性肾功能衰竭、肺高压危象、多器官功能衰竭等;术后主要严重并发症包括毛细血管渗漏综合征、低心排出量综合征、肺高压危象、肾功能衰竭、低氧血症等。193例存活者随访12个月,172例肺炎及心力衰竭的发生明显减少,体重明显增加,无远期死亡及并发症发生。结论低体重先天性心脏病患儿手术风险大,应严格把握手术指征及手术时机,重视和改进围术期各个环节,可有效降低手术死亡率和术后并发症。     

先天性心脏病延迟关胸患儿胸骨缝合术前后呼吸功能的变化

目的 本研究旨在调查先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)延迟关胸(delayed sternal closure,DSC)患儿胸骨缝合术前后呼吸功能的变化,探讨术后胸部物理治疗的意义,以改善和提高患儿手术后肺部通气效果.方法 采用目的抽样的方法,选择25例先心病手术后DSC患儿,...     

一岁以内复杂先心病双向格林手术结果分析

目的 总结1岁以内复杂先心病患儿行双向格林手术病例的临床特点及预后分析.方法 1998年1月至2008年12月,34例单心室、肺动脉闭锁等复杂先心病畸形患儿均接受了双向格林分流手术.其中体外循环下18例,非体外循环下16例.男性21例,女性13例.平均年龄(0.66±0.21)岁,体表面积(0.16±0.05)m2.术前经皮血氧饱和度(73±9)%,术前肺动脉压(12.19±3.68)mmHg.结果 手术死亡2例,术后出现并发症5例(胸腔积液4例,乳糜胸1例).术后肺动脉压(17.74±3.62)mmHg,经皮血氧饱和度(84±16)%.手术时间(173.55±42.16)min.结论 对于1岁以内复杂先心病患儿,双向格林手术是一种简单、可靠的手术方式.对于难以解剖根治或Ⅰ期Fontan手术的紫绀类肺血少复杂先心病患儿,此手术可缓解患儿的缺氧状况以及改善肺血管发育,为以后手术创造了机会.

Abstract：

Objective To present the outcomes of bidirectional Glenn procedure to treat complex congenital heart disease in infants.Methods Between January 1998 and December 2008,34 patients with complex cyanotic congenital heart defects underwent bidirectional Glenn operations at this center.The 38 patients,whose mean body surface area was (0.16 ± 0.05) m2,consisted of 21 males and 13 females with a mean age of (0.66 ± 0.21) years.Their clinical data were retrospectively analyzed to evaluate the clinical outcomes.Results Before surgery,mean transcutaneous oxygen saturation was (73 ± 9) %,and mean pulmonary pressure was (12.19 ± 3.68) mmHg.On pump bidirectional Glenn procedures were performed on 16 patients,and off pump procedures on 18 patients.Mean operation time was (173.55 ± 42.16) minutes.After operation,mean vena cava pressure was (17.74 ±3.62) mmHg,and mean transcutaneous oxygen saturation was (84 ± 16)%.Two patients died after surgery,and 5 patients suffered severe complications.Echocardiographic follow-up showed functioning Glenn shunts without any obstruction at the anastomosis.Conclusions Bidirectional Glenn procedure is effective to treat complex congenital heart disease in infants.     

10Kg以下婴幼儿先天性心脏病的外科治疗

目的 提高低体重婴幼儿先天性心脏病的外科治疗水平。方法 回顾性分析62例体重低于10Kg婴幼儿先天性心脏病的治疗结果。本组48例室间隔缺损中，复合畸形32例，复杂畸形14例，全组合并中重度肺动脉高压(PH)43例，均在全麻CPB下纠正畸形。结果 术后并发肺炎13例，肺不张和右胸腔积液各3例，低心输出量综合征和肺高压危象各6例，右心功能衰竭5例，严重心律失常1例，死亡4例，治愈58例(93．5％)。结论 低体重儿常病情重，复合畸形多，术前术后易合并肺部并发症，应加强围术期综合治疗，对反复呼吸道感染、存在多水平左向右分流或巨大室间隔缺损、合并中重度肺动脉高压、复杂畸形及因疾病导致患儿生长发育明显落后者均应积极手术。     

先天性心脏病围术期血流动力学监测方法

血流动力学监测是先天性心脏病围术期的重要监测手段,对于指导临床治疗非常重要.目前,监测血流动力学的方法有多种,有创性的方法包括直接Fick法、Swan-Ganz导管的热稀释法及脉搏波形法;无创性的方法包括部分二氧化碳重复吸收法、生物阻抗法等方法.本文将对几种监测方法各自的原理,优缺点进行综述.