右心感染性心内膜炎致脓毒性肺栓塞临床特点分析

目的探讨右心感染性心内膜炎致脓毒性肺栓塞(SPE)患者临床特点,加强对SPE认识,提高SPE诊治水平,改善预后。方法回顾性分析北京世纪坛医院和北京协和医院1990年1月至2016年12月收治确诊的16例右心感染性心内膜炎致SPE患者临床资料、实验室检查、治疗和预后。结果 16例患者男女比例10:6,发病中位年龄35,6岁,临床表现发热(100%)、咳嗽(75%)、呼吸困难(50%)、胸膜性胸痛(68.8%)和咯血(81.3%);16例患者均符合右心感染性心内膜炎诊断标准及明确诊断SPE,4例患者未发现易感因素,12例患者发现SPE易感因素/存在基础疾病和可能来源,包括静脉吸毒1例、感染3例(足趾部1例、起搏器2例)、存在基础疾病2例(白塞病1例、再生障碍性贫血1例)、先天性心脏病5例、同时存在基础疾病(再生障碍性贫血)及易感因素(中心静脉置管—PICC管)1例;可能病原菌葡萄球菌属4例、链球菌属3例、杆菌属3例、真菌2例、分枝杆菌属1例、未能明确病原菌1例及混合感染2例;胸片及胸部CT表现通常非特异,CT检查更有助于诊断,必要时应积极行肺动脉CT血管造影(CTPA,首先推荐)或V/Q显像明确;治疗方法除抗微生物治疗外,还包括拔除中心静脉置管、拔除/更换起搏器及心脏外科手术,结果3例死亡,13例治愈。结论 SPE是一种少见但严重的疾病,常表现非特异性临床和影像学征象,对于感染性心内膜炎患者,出现呼吸系统症状及胸部影像学异常时需高度警惕SPE。早期诊断及积极干预可改善预后。     

肿瘤患者手术后肺栓塞临床特点与治疗策略

回顾分析2000年9月～2007年11月收治的16例肿瘤患者术后肺栓塞(PE)的临床特点及治疗经过.认为肿瘤患者术后并发下肢深静脉血栓形成是急性PE的主要危险因素,积极的溶栓治疗可显著改善预后.     

肺栓塞的临床特点

肺栓塞 (PE)的临床症状主要决定于血管堵塞的多少、堵塞的发生速度和心肺的基础状态。1　肺栓塞的临床症状呼吸困难及气短为 PE最重要的症状 ,尤以活动后明显 ,可伴有紫绀 ,可能与呼吸、循环功能失调有关。呼吸频率高达40～ 5 0次 /min。胸痛也常见 ,常突然发生 ,多与呼吸有关 ,呈胸膜炎式胸痛或心绞痛样疼痛。较小的栓子常位于周边 ,更易累及胸膜 ;较大的栓子可呈剧烈的积压痛 ,位于胸骨后 ,酷似心绞痛发作。当有肺梗死或充血性肺不张存在时 ,可出现咯血 ,多在梗塞后 2 4小时内发生 ,量不多 ,鲜红色 ,数日后可变成暗红色 ,大咯血少见。晕…     

老年人肺栓塞的临床特点及溶栓治疗

目的 探讨老年人肺栓塞的临床特点及溶栓、抗凝治疗的疗效.方法 回顾性分析72例60岁以上肺血栓栓塞患者的临床表现、诊断方法及溶栓、抗凝治疗和转归.结果 本组72例老年急性肺栓塞患者均患2种和(或)2种以上慢性疾病,其中高血压41例(56.9%),下肢深静脉血栓30例(53.6%),冠心病26例(36.1%),肿瘤9例(12.5%),手术和骨折15例(20.8%).72例患者中出现呼吸困难66例(91.7%),咳嗽22例(30.6%),胸痛20例(27.8%),紫绀13例(18.1%),晕厥10例(13.9%),咯血9例(12.5%),下肢水肿32例(44.4%),肺部湿哕音23例(31.9%),P2亢进13例(18.1%),血管杂音4例(5.6%).血氧分析61例中53例(86.9%)有不同程度的低氧血症,其中37例(60.7%)伴低碳酸血症.31例患者检测肺泡动脉氧压差,其中有27例增高(87.1%).56例血管超声检查,发现有不同程度的下肢深静脉血栓者30例(53.6%).61例患者常规取血行D-二聚体检查,50例呈阳性,阳性率82.0%.62例患者行螺旋CT肺动脉造影(CTPA)检查,其中58例有肺段以上肺动脉不同部位血栓,阳性率为93.5%.CT影像中肺动脉纤细及肺纹理稀疏6例,梗死灶8例,片状影10例,马赛克征及肺动脉增粗2例.16例患者行核素肺通气/灌注(V/Q)显像检查,均显示高度可能肺栓塞,阳性率为100%.进一步行CTPA检查,该16例均发现肺段以上肺动脉血栓形成,阳性率100%.72例均行溶栓抗凝治疗,治愈1 6例(22.2%),显效22例(30.6%),有效25例(34.7%),无效或恶化9例(12.5%),其中5例(6.9%)死亡.溶栓和抗凝治疗效果明显优于单纯抗凝治疗(有效率:86.2%对30.2%,P＜0.01),治疗中未出现出血现象.结论 老年肺栓塞最常见危险因素为高血压和下肢深静脉血栓形成,其临床表现以呼吸困难为首发,症状复杂多样且不典型,CTPA对老年肺栓塞诊断具有可靠性和准确性,溶栓抗凝治疗安全、有效.     

肺栓塞临床诊断与治疗

目的 :了解肺栓塞 (PE)的病因、症状、体征、诊断及治疗措施。方法 :回顾性分析 2 2例PE患者的年龄、性别、发病原因、临床表现及治疗方法等。结果 :2 2例中接受治疗 2 0例 (90 .9% ) ,其中 2例行导管介入碎栓及溶栓术 ,1例放置下腔静脉滤器 ,1例行肺动脉血栓切除术。治愈或改善 18例 (81.8% ) ,无效 2例 (9.1% ) ,2例未经治疗者死亡。结论 :PE主要由体循环静脉内血栓引起 ,源自下腔静脉系统最常见。PE常因症状无特异性 ,临床易出现误诊、误治。对易感患者应重视预防PE的发生 ,术后或因病卧床的患者早期活动、预防性抗凝治疗等均可有效地降低PE的发病率。对确诊者应立即给予抗凝、溶栓、肺动脉内膜剥脱术或肺动脉介入等相应的治疗。     

急性肺栓塞患者临床特点分析

目的回顾性分析急性肺栓塞（PTE）患者临床表现及辅助检查结果,进一步明确PTE患者临床特征。方法回顾北京军区总医院2000年1月～2011年12月间诊断急性PTE的患者143例,统计分析其临床特点,包括危险因素、临床表现体征以及实验室检查等。结果急性PTE的危险因素依次为术后卧床、脑血管病、恶性肿瘤;常见的临床表现为呼吸困难和胸闷气短;心电图多见窦性心动过速、非特异性ST-T改变、SIQIIITIII、胸前导联T波倒置;胸片多表现为肺部浸润影、右下肺动脉扩张、肺纹理稀疏等;其他常见阳性实验室结果为D-二聚体（D-dimmer）阳性占100%、低碳酸血症占90%、动脉低氧血症占88%以及白细胞升高占89%等。结论 PTE临床特征和实验室检查均无特异性,对于存在血液高凝状态的患者应警惕本病的发生。     

脓毒性肺栓塞3例报告并文献复习

目的 提高临床医师对脓毒性肺栓塞的认识及争取早期诊断和治疗.方法 对3例脓毒性肺栓塞病例的临床表现、影像学特征、基础疾病、并发症、实验室检查等方面进行病例分析及文献复习.结果 3例脓毒性肺栓塞均有发热、咳嗽、咯痰等症状.影像学上表现为双肺靠近胸膜处结节状、斑片状阴影等改变,2例伴有空洞,其中1例伴有气囊肿,2例伴有胸腔积液.基础疾病方面3例患者均通过心脏彩色多普勒确诊伴有感染性心内膜炎.并发症方面1例患者出现肾脏、眼底受损,2例患者伴有贫血.血培养仅有1例为阳性.结论 脓毒性肺栓塞是一种少见但严重的疾病,无特征性的临床表现,影像学上常有靠近胸膜多发结节状斑片状影,伴或不伴空洞形成.多有感染性心内膜炎等基础疾病,可出现肾脏、眼底等栓塞并发症,血培养阳性率较低.早期诊断及治疗对提高患者预后具有重要意义.     

老年肺栓塞的危险因素及临床特点

目的探讨60岁以上老年肺栓塞的危险因素及临床特点。方法回顾分析我院1999年1月～2004年5月收治的急性肺栓塞患者,按年龄及病因分组。结果5年共计收住院病人31984例,诊断肺栓塞51例,≥60岁20789例,诊断肺栓塞41例,占0.20%,<60岁11195例,诊断肺栓塞10例,占0.09%。老年肺栓塞患者的危险因素主要是心血管病,非老年患者主要是下肢深静脉血栓(DVT)。结论60岁以上老年肺栓塞发病率显著高于非老年组,且老年危险因素以心血管病最多见,其次为深静脉血栓形成和肿瘤。另外,老年肺栓塞临床表现复杂多样不典型,易误诊。     

孕产妇合并肺栓塞临床特点分析

目的:分析孕产妇合并肺栓塞的临床特点。方法:对12例孕产妇合并肺栓塞患者的临床资料,临床症状、辅助检查、治疗措施及妊娠结局进行回顾性分析。12例患者危险分层为:1例高危,7例中高危,2例中低危,2例低危。结果:①发病时间:妊娠早期2例,妊娠中期1例,妊娠晚期3例,剖宫产术后4例,死胎引产后1例,人工流产清宫术后1例。②终止妊娠方式:剖宫产9例,利凡诺引产1例,死胎后利凡诺引产1例,人工流产清宫术后1例。③治疗:1例溶栓治疗,余低分子肝素(LMWH)抗凝治疗,中早期妊娠患者抗凝3个月,晚期妊娠患者产后即可选择华法令序贯抗凝,1例选用利伐沙班抗凝,过程中出现大出血。④孕妇均存活,健康足月儿9例,早产儿1例,死胎3例。结论:提高对妊娠及产后合并肺栓塞疾病的认识,尽早确诊和治疗。     

滥用海洛因者患肺结核的临床特点

目的 探讨滥用海洛因（吸毒）者患肺结核的临床特点。方法 回顾性分析１５例吸毒者患肺结核的临床症状、Ｘ线胸片病变严重程度,痰菌检查以及治疗效果,随机选择同期年龄相当非吸毒者患肺结核１８例进行对照。结果 吸毒者患肺结核临床症状重,Ｘ线胸片病变占两个及以上肺野的占８０％,有空洞形成者占８０％,痰涂片痰菌阳性率７３．３％,抗结核治疗后Ｘ线胸片病变吸收好转率５０．０％,空洞缩小率为４１．７％,痰菌阴转率为４     

肺动脉栓塞的临床特点

本文报告肺动脉栓塞22例，其中有基础心脏病18例占81．8％，临床表现以呼吸困难、咯血、胸痛、紫绀最多见，肺核素通气／灌注扫描是安全、可靠的无创检查方法。同时对肺栓塞诊断程序及治疗措施进行讨论。     

肺栓塞时肺灌注显像与肺动脉造影对比动物实验研究

目的 :通过肺栓塞 (PE)动物模型的建立 ,评价肺灌注显像对肺栓塞诊断及疗效观察中的价值。方法 :计算机随机编号 ,取中国实验用小型猪 8头 ,平均体重 16 1± 1 4kg ;建立模型前均行肺灌注显像及选择性肺动脉造影 (CPA) ,取自体猪血 2～ 5ml制血栓 ,通过右心导管将栓子加压注入肺动脉 ;建立PE模型。建立模型后及溶栓治疗后均行肺灌注显像及CPA ,前后采集条件一致。结果 :8头猪造模前CPA均正常 ,肺灌注显像 1例左肺放射性分布不均 ,肺灌注显像特异性 87 5 % (1 8)。 7例存活的模型猪 ,5例造模成功 ,2例不明显 ;以单侧肺观察 ,肺灌注显像与肺动脉造影对比 ,肺灌注显像诊断PE灵敏度 10 0 % ,准确率 90 %。 1例肺动脉造影正常 ,肺灌注显像为亚肺段栓塞 ,与尸检肉眼病理所见一致 ,溶栓后恢复正常血流灌注 ;如果以溶栓治疗有效为标准则准确率增至 10 0 %。溶栓疗效观察肺灌注显像与肺动脉造影二者结果一致。 1例CPA溶通 ,肺灌注显像部分改善 ,尸检证实为部分坏死、实变。结论 :肺灌注显像诊断PE具有很高的敏感性和特异性 ,与肉眼病理所见完全吻合。可作为肺动脉造影前的筛选 ,及临床疗效观察的重要手段     

Incidence of pulmonary embolism during COPD exacerbation,

OBJECTIVE:

Because pulmonary embolism (PE) and COPD exacerbation have similar presentations and symptoms, PE can be overlooked in COPD patients. Our objective was to determine the prevalence of PE during COPD exacerbation and to describe the clinical aspects in COPD patients diagnosed with PE.

METHODS:

This was a prospective study conducted at a university hospital in the city of Ankara, Turkey. We included all COPD patients who were hospitalized due to acute exacerbation of COPD between May of 2011 and May of 2013. All patients underwent clinical risk assessment, arterial blood gas analysis, chest CT angiography, and Doppler ultrasonography of the lower extremities. In addition, we measured D-dimer levels and N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-pro-BNP) levels.

RESULTS:

We included 172 patients with COPD. The prevalence of PE was 29.1%. The patients with pleuritic chest pain, lower limb asymmetry, and high NT-pro-BNP levels were more likely to develop PE, as were those who were obese or immobile. Obesity and lower limb asymmetry were independent predictors of PE during COPD exacerbation (OR = 4.97; 95% CI, 1.775-13.931 and OR = 2.329; 95% CI, 1.127-7.105, respectively).

CONCLUSIONS:

The prevalence of PE in patients with COPD exacerbation was higher than expected. The association between PE and COPD exacerbation should be considered, especially in patients who are immobile or obese.     

肺结核并发肺栓塞的诊断与治疗

目的探讨肺结核并发肺栓塞(pulmonary embolism,PE)的诊断与治疗方法。方法分析2002年6月—2005年6月诊治的5例肺结核并发PE病例的临床资料。结果5例患者肺结核并发PE后,咳嗽、咳痰、发热加重,并出现胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难,查体为呼吸急促、心动过速。经多普勒超声心动图、螺旋CT肺动脉造影检查明确PE诊断。5例确诊时间均已超过溶栓时间,其中1例转外科手术治疗后应用抗凝药物治疗,余4例均给予抗结核治疗同时抗凝治疗。其中1例未坚持服用抗凝药物,2年后再次复发PE抢救无效死亡,余4例病情好转。结论肺结核可并发PE,因临床症状类似,易延误诊断,错过溶栓时间,PE诊断以影像学检查为主,抗凝治疗是最佳治疗方法。     

心电图在急性肺栓塞诊断中的应用

目的 探讨心电图在诊断急性肺栓塞中的作用。方法 回顾性分析25例（26例次）确诊的急性肺栓塞患住院首次,溶栓后及出前系列心电图变化。结果 （1）急性肺栓塞心电图改变：SI＞0.1mV22例次（84．6％）,SIQⅢTⅢ型16例次（61．5％）。QⅢTⅢ型16例次（61．5％）。TⅢ倒置23例次（88．5％）,TV1－V2倒置19例次（73．1％）,TV1－V3倒置13例次（50．0％）,TV1－V4倒置11例次（42．3％）,TV1－V5倒置3例次（11．5％）。T波倒均呈对称性,不完全性右束支传导阻滞3例次,SV1－V5R粗纯,挫折13例次（50．0％）。（2）溶栓后心电图变化：SⅠ变浅,QRS电轴左移,QⅢ减小或消失,TⅢ倒置变浅5例次,加深6例次,TV1－V2倒加中直立变倒置13例次（56．5％）,T波倒变浅或直立4例次,不完全性右束支传导阻滞消失2例次,SV1－V5R挫折,粗钝消失8例次（61．5％）。（3）出院前变化,RⅡ增加,RⅢ减小,QⅢ减小,TⅢ变直立10例次（38．5％）。TV2直立7例次（26．9％）。结论 急性肺栓塞心电图改变是非特异性的,但加能紧密结合临床,动态密切观察心电图典型,不典型或所谓“大致正常”的轻微改变是对筛选急性肺塞是有帮助的。有效溶栓治疗后,胸前导联T波倒置加深可能是右室荷减轻的一种表现。     

肺栓塞合并肾动脉反常栓塞一例报道

1 病例资料 患者女性,58 岁,因"晕厥一次,腹痛4 天"就诊.患者静息状态下无明显诱因突然意识丧失,无四肢抽搐、无口吐白沫,约10 min 自行转醒,即感持续性腹痛,无胸闷、胸痛、恶心、呕吐、腹泻、血便及黑便、呕血和肉眼血尿,晕厥时由旁边家人扶助,没有跌倒及撞击情况.门诊检查除外主动脉夹层,因心电图异常及心肌损伤标记物升高,以"急性冠脉综合征"收住院.既往否认高血压、糖尿病,身体健康,无不良嗜好,否认家族遗传病史.20 d 前双下肢外伤骨裂,草药包敷卧床至今.     

经皮冠状动脉介入治疗后致死性肺栓塞的临床分析

目的针对经皮冠状动脉介入治疗后并发致死性肺栓塞的患者,探讨其临床转归和处理方法。方法选择我科6年来所有冠状动脉介入术后并发致死性肺栓塞的病例,观察其发生、发展和转归。结果共7例患者(男5例,女2例)冠状动脉介入术后并发致死性肺栓塞;平均年龄(55.9±11.7)岁;其中单纯冠状动脉造影5例,介入治疗2例;所有患者均表现为冠状动脉介入术24 h 后下地时或排便时突发呼吸心跳停止。经紧急心肺复苏,除颤后仍直接死亡3例,4例恢复呼吸心跳。恢复呼吸心跳患者均行溶栓治疗,最终脑死亡1例,好转后出院3例,该3例经过6个月～6年随访均症状稳定,无再发肺栓塞。结论经皮冠状动脉介入治疗后致死性肺栓塞的发生罕见,急性期预后极差,如果抢救成功,远期预后较好。     

肺动脉造影与核素肺灌注/通气扫描在肺栓塞诊断价值相关性研究

目的 :探讨选择性肺动脉造影与核素肺灌注 通气扫描在肺栓塞诊断的相关性。方法 :回顾性分析 2 3例肺栓塞选择性肺动脉造影与核素肺灌注 通气扫描显像。结果 :2 3例选择性肺动脉造影与核素肺灌注 通气扫描显像结果比较 ,肺血管堵塞≥ 8支以上者 ,二者相关性达 10 0 % ;<8支者二者相关性为 90 5 %。 7例冠状动脉造影阴性患者 ,经肺动脉造影证实为肺栓塞。结论 :选择性肺动脉造影是临床肺栓塞诊断和病变定位的可靠依据 ,而核素肺灌注 通气扫描显像检查则是目前临床诊断肺栓塞的有价值的无创性诊断方法之一。     

Septic pulmonary embolism due to periodontal disease

Background and objective: Septic pulmonary embolism due to periodontal disease (SPE‐PD) is rarely reported and little is known about its clinical features. The purpose of this study was to evaluate the clinical and radiological features, as well as outcome, in SPE‐PD. Methods: Patients' records were retrospectively reviewed and 12 patients with SPE‐PD were identified (10 men, mean age 60.5 years). The patients' demographic features, laboratory data, physical and radiological findings, and clinical outcomes were evaluated. Results: All but one patient were smokers. Eight of the 12 patients had comorbidities including hypertension (58%) and/or diabetes mellitus (17%). Prevalent symptoms were fever (67%) and chest pain (58%). Only two patients fulfilled the criteria of systemic inflammatory response syndrome; most of the subjects were not clinically severely ill. Blood cultures were negative in all cases. Contrast‐enhanced chest computed tomography (CT) showed multiple peripheral nodules in all 12 patients, wedge‐shaped peripheral lesions abutting on the pleura in 10 (83%) and a feeding‐vessel sign in 9 (75%). All patients recovered from their illness after antimicrobial therapy concomitant with tooth extraction or periodontal care. The median duration of antibiotic administration was 51 days. Conclusions: Most patients with SPE‐PD were not seriously ill. Contrast‐enhanced chest CT appeared to be useful to diagnose SPE‐PD.