1994-2003年广州老城区门诊病人耐药结核病流行状况分析

目的 分析广州市老城区10年耐药结核病的流行状况和流行趋势，为今后结核病控制的有效开展提供决策依据。方法 回顾性分析结核病肺部肿瘤防治所1994-2003年结核杆菌耐药性测定资料。结果 10年间，9044株临床分离结核菌株的总耐药率、初始和获得性耐药率分别为23．7％、20．7％和34．6％，总耐药率、初始耐药率呈总体缓慢下降趋势，获得性耐药率反之；2145株耐药株的耐药顺位为：H（20．3％）、R（10．2％）、S（9．5％）、E（5．0％），其中初始耐药率顺位为：H（17．7％）、n（8．3％）、S（8．1％）、E（4．1％），获得性耐药率顺位为：H（29．8％）、R（16．7％）、S（14．3％）、E（8．3％），耐单药、耐二药、耐多药率分别为：10．8％、3．4％和9．0％，其中其初始耐药率分别为：9．8％、3．0％和7．6％，获得性耐药率分别为：14．4％、4．6％和14．0％，10年间获得性耐H、R、S率及获得性耐多药率呈总体上升趋势，初始耐单药率则呈总体下降趋势。结论 耐H和R菌株率和初始耐多药率的居高不下、获得性耐药率与获得性耐多药率的上升趋势、初始耐单药率总体下降趋势表明未来结核分枝杆菌耐药性发生更趋向于耐多种药物，必须采取积极有力的措施，控制耐药结核病尤其是耐多药结核病的流行与蔓延。     

第四次全国结核病流行病学抽样调查--结核分支杆菌耐药性分析与评价

目的：分析我国结核分支杆菌耐药现状，为评价和指导国家结核病控制规划（NTP）提供基本数据，方法：对第四次全面流调的分离菌株进行6种抗结核药物（INH，SM，RFP，EMB，PAS－Na和TB1）的耐药性测定，结果：392株结核分支杆菌的总耐药率为27．8％，初始耐药率和获得性耐药率分别为18．6％和46．5％，耐多药率为10．7％，其中初始和获得性耐多药率分别为7．6％和17．1％；6种抗结核药物的耐药率由高到低分别为INH（17．6％），SM（17．3％），RFP（16．6％），PAS－Na(2.8%)，EMB（1．5％），和TB1（1．3％），耐1种，2种，3种和4种以上药物的初始耐药率和获得性耐药率分别为7．6％，4．6％，1．9％和14．7％，19．4％，10．1％和2．3％，不同性别，年龄组初始耐药差异无显著性。结论：本次流调的总耐药率，初始耐药率与第二次和第三次流调资料比较有显著性降低（P＜0．01），但仍处于较高水平，且耐药性的发生更趋向于这主要一线药物耐药和对多种药物耐药，尤其是MDR－TB发生率高，应引起重视。     

耐药肺结核病人治疗现况研究

目的 探讨初始耐药与获得性耐药肺结核病人的情况与治疗效果，对初始与获得性耐药肺结核病人的管理与治疗提供参考依据。方法 肺结核患者的痰标本用L-J培养基进行结核分枝杆菌分离培养，对全部阳性菌株用PNB进行人型与牛型、结核与非结核分枝杆菌的菌种的鉴定。采用比例法检测分离的结核分枝杆菌菌株对抗结核药物的敏感性。分析完成规定疗程的耐药肺结核病人225例的耐药与治疗情况。结果 初始耐药肺结核病人149例，其中耐单药87例，耐多药62例；耐单药者中耐SM占41．38％，耐INH占39．08％，耐RFP占13．79％，耐EMB占5．79％；初始耐药病人耐多药者中耐HR占37．1％，耐HRES占29．0％，耐HRS占21．0％，耐HRE占12．9％。获得性耐药肺结核病人76例，其中耐单药者38人，耐SM占39．48％，耐INH占34．21％，耐RFP占21．05％，耐EMB占5．26％；获得性耐多药38例，耐HR占52．6％；耐HRES占21．1％，耐HRS占。18．4％，耐HRE7．9％。初始耐单药肺结核病人治愈率94．25％；耐多药肺结核病人治愈率88．7％；获得性耐单药肺结核病人治愈率92．1％，耐多药肺结核病人治愈率63．2％。结论 初始与获得性耐药肺结核病人的耐单药发生率排序一致，依次为SM、INH、RFP及EMB。初治与获得性耐多药肺结核病人的耐多药排序亦相同，依次为HR、HRES、HRS及HRE。研究结果提示，对耐单药的肺结核病人应用现有的短程化疗方案，仍可获得较好的治疗效果，而耐多药肺结核病人应用现有的短程化疗方案的治疗效果则较差。控制耐药的关键是积极治疗传染性耐药结核病患者，降低原发耐药率与继发耐药率。     

住院肺结核病人结核菌耐药性的动态观察

目的：分析和评价住院肺结核病人的耐药动态，为今后结防工作提供参烤依据。方法：收集本院不同年代（1982－1983，1990－1991和1997－1998年）住院病例，进行耐药率的分析。结果：原发耐药率分别为24．6％，35．1％和38．3％，原发耐药率分别为3．5％，6．1％和12．3％，获得性耐药率分别为81．0，65．8％和74．4％；；获得性耐多药率分别为11．5％，16．6％和34．95，原发耐药率、原发和获得耐多药率有逐年增长的趋势，获得性药率变化不大。结论：控制耐药的关键是实施NTP，统一化疗方案，广泛实施DOTS做好耐经监测评价工作。     

上海市结核分枝杆菌耐药性监测研究报告

目的完善上海市结核病耐药监测网络，获得国际可比性的结核病耐药率资料，评价现行结核病控制策略的效果。方法按照WHO／IUATLD的标准，采用100％诊断中心抽样方法，全市各区县结核病定点医院2004年2月～2005年1月诊治的所有新发及复治培阳肺结核病例同时纳入，并对所有分离培养阳性菌株进行菌型鉴定及利福平（RFP）、异烟肼（INH）、链霉素（SM）及乙胺丁醇（EMB）敏感性测试。结果共入选l076例培养阳性肺结核患者，最后获得1015例（94．3％）患者的菌型鉴定及药敏结果，其中结核分枝杆菌964例，占95．0％；非结核分枝杆菌51例，占5．0％。肺结核患者初始耐药率为15．4％（118／764），初始耐多药率为3．9％（30／764）；获得性耐药率为27．5％（55／200），耐多药率为12．5％（25／200）。结论上海市结核病耐药率仍然处于国际上相对较高的水平，今后要进一步加强耐药结核病的防治工作。     

巴基斯坦原发性耐多药结核病流行情况

背景：巴基斯坦是世界第6位结核病高负担国家。据世界卫生组织（WHO）估计，巴基斯坦结核病发病率为181／10万，全国每年新增结核病患者28．6万例。来自于医院的资料表明：巴基斯坦耐多药结核病（MDR～TB）问题已十分严重，急需在社区水平对耐多药结核病的严重程度开展评估。本研究为针对巴基斯坦耐药结核病流行状况开展的横段面研究，所使用的痰标本来自于巴基斯坦全国742例未经治疗的新诊断的肺结核患者。 目的：评估巴基斯坦原发性耐药的流行情况 结果：在672例痰培养阳性患者中，有76例（11．3％）出现了对1种或多种抗结核药物耐药。36例（5．4％）患者对链霉素（10μg／ml）耐药；51例（7．6％）患者对异烟肼（1μg／ml）耐药；15例（2．2％）患者对利福平（5μg／ml）耐药；12例（1．89／6）患者对乙胺丁醇（10μg／ml）耐药；22例（3．3％）患者对吡嗪酰胺耐药。有46例（6．8％）患者痰标本中分离的结核菌株耐1种抗结核药物，10例（1．5％）同时耐2种抗结核药物，12例（1．8％）同时耐3种抗结核药物，6例（0．9％）同时耐4种抗结核药物，2例（0．3％）同时耐全部5种抗结核一线药。原发性耐多药率为1．8％，（n=12）（异烟肼1μg／ml，利福平5μg／m1）。 结论：研究结果表明，巴基斯坦原发性耐多药率〈2％，需要进一步实施有效的DOTS策略。     

起始耐药与非耐药肺结核患者近、远期疗效观察

目的：观察起始耐药与非耐药肺结核患使用2H33S3Z3／4H3R3方案的近远期治疗效果，分析不同耐药程度对患疗效的影响。方法：于1998年开始，对山东省30个耐药监测点上的777例初始涂阳肺结核患进行近远期治疗效果随访。结果：疗程结束时痰菌阴转率为98．2％，总失败率为1．8％，其中敏感患失败率为1．6％，耐药患为2．6％。随访半年复阳率为2．7％，敏感患和耐药患的复阳率分别为1．2％和8．5％（P＜0．005）。1年复阳率为2．6％，敏感患和耐药患的复阳率分别为1．6％和6．9％（P＜0．005）；2年复阳率为1．3％，敏感患和耐药患的复阳率分别为1．3％和1．0％。152例耐药患中，疗程结束时，痰菌仍阳性2．6％，而耐多药病例为10．3％；半年随访复阳率为8．5％，耐多药病例复阳率为37．0％；1年复阳率为6．9％，耐多药病例为6．3％；2年复阳率为1．0％，而耐多药病例为6．7％。结论：在国家结核病防治规划下，初治肺结核患使用6个月间歇方案是可行的。耐多药患的近期治愈率低，远期复发率很高。     

湖北省结核分支杆菌耐药性监测研究

目的 建立以世界卫生组织（WHO）和国际防痨和肺病联合会（IUATLD）指南为基础的结核病耐药监测系统，掌握湖北省初始和获得性耐药水平，评价现行结核病控制策略效果。方法 采用整群抽样方法，在全省随机抽取30个县（市，区）为监测点，各监测点连续选30个新发涂阳肺结核病例，期间的其他涂阳病例同时纳入，并对全部培养阳性菌株进行菌型鉴定及SM，INH，RFP，EMB4种抗结核药物的药敏试验（比例法）。结果 共入选1136例，其中培养阳性1097例，培养阳性率为96．6％，污染率为0．4％。总耐药率为23．3％，其中初始耐药率为17．5％，获得性耐药率为44．5％，初始耐多药率（含H＋R）为2．1％。获得性耐多药率为21．8％。结论 初步建立了抗结核药物耐药性监测实验室方法和质量控制机制，首次获得可信的全省耐药水平资料。提示推行合理化疗和贯彻全程督导治疗原则对减少耐药的至关重要性和定期连续观测及深入研究的必要性。     

1814例可疑耐药结核病患者筛查结果分析

对2015年1月1日至2016年6月30日在广西龙潭医院就诊的可疑耐药结核病患者2345例的标本进行培养分离,培养阳性标本通过硝基甲酸培养基生长试验法进行菌种鉴定,并采用比例法对异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、对氨基水杨酸、氧氟沙星、卡那霉素和卷曲霉素进行药物敏感性试验（简称”药敏试验”）。1814例患者结核分枝杆菌复合群临床分离株中,总耐药率23．59％（428／1814）;新发耐药率23．37％（248／1040）,复治耐药率23．90％（185／774）;各类型耐药率顺位由高到低为：单耐药率10．14％（184／1814）,耐多药率9．04％（164／1814）,多耐药率4．19％（76／1814）,广泛耐药率0．22％（4／1814）。本研究结果提示,就诊患者中总耐药率、耐多药率较高,以获得性耐药为主。应加强涂阳肺结核患者的治疗管理,提高治愈率。     

临床结核病耐药性变化趋势的动态监测

目的探讨结核病患者对一线和二线药物耐药情况的变化,了解其耐药分布特征。方法收集结核病患者各类标本结核杆菌培养阳性菌株2936株,采用绝对浓度法对4种一线药物和3种二线药物进行药物敏感试验。结果2936株菌株中,结核分枝杆菌复合群2824株（占96．2％）。2824株中,769株耐药,总耐药率为27．2％（769／2824）。其中耐多药菌株率为11．8％（334／2824）,广泛耐药菌株率为1．9％（54／2824）。结核病患者耐药性的发生更趋向于对链霉素、异烟肼、利福平等主要一线抗结核药,作为耐多药结核病治疗的核心二线药物左氧氟沙星单耐药率逐年升高。结论结核分枝杆菌对多种药物的耐药性有差异,结核分枝杆菌耐药性流行水平有上升趋势。     

Pattern of mycobacterial resistance to four anti-tuberculosis drugs in pulmonary tuberculosis patients in the state of Qatar after the implementation of DOTS and a limited expatriate screening programme.

OBJECTIVE: To determine the resistance pattern of Mycobacterium tuberculosis to four anti-tuberculosis drugs in pulmonary tuberculosis patients in the State of Qatar after the implementation of DOTS and an expatriate screening programme on arrival. METHOD: A state-wide, population-based, retrospective analysis of all cases of pulmonary tuberculosis with positive M. tuberculosis culture reported to the Division of Public Health TB Unit from January 1996 to December 1998. M. tuberculosis sensitivity testing was done by the Bactec method for isoniazid (INH), rifampicin (RMP), streptomycin (SM) and ethambutol (EMB). The results were interpreted as a daily change of the growth index of test vials (with drug) compared with controls. RESULTS: There were 406 isolates with positive M. tuberculosis culture. Sixty-one (15%) were resistant to one or more of the four anti-tuberculosis drugs, of which 58 (95%) were from newly diagnosed cases (primary) and three (5%) were from previously treated cases (acquired). Primary resistance was as follows: any resistance 15%, INH 12.4%, RMP 2%, SM 5.2%, EMB 0.8% and multidrug resistance (MDR, resistance to INH and RMP at least) was found in 0.8%. Acquired resistance was as follows: any resistance 15%, INH 15%, RMP 5%, SM 5% and MDR 5%. CONCLUSION: The prevalence of resistance to four anti-tuberculosis drugs is strikingly low due to the limited expatriate screening programme (chest radiography) and implementation of DOTS. The four-drug regimen is recommended for the initial phase of therapy until the results of sensitivity testing are known.     

大连市实施世行贷款项目以来耐药结核病流行趋势研究

目的　观察1993～2000年结核分支杆菌的耐药率流行趋势。方法 采用绝对浓度间接法对4种药物进行耐药测定。结果 初始耐药率由1993～1994的34.6%下降至1999～2000年的18.2%,链霉素和异烟肼的初始耐药频率由1993～1994年的22.6%、13.2%下降至1999～2000年的13.4%、7.8%;复治耐药率由1993～1994年的52.1%下降至1999～2000年的35.7%。MDR的总耐药率1993～1994年为9.5%,1999～2000年的7.6%。结论 大连市开展世行贷款项目以来初始及复治耐药率均呈下降趋势,但MDR的总耐药率未出现明显下降。     

黄石市结核病耐药性监测研究报告

目的　按照WHO IUATLD《结核病药物耐药性监测指南》结核病耐药监测技术系统 ,掌握黄石市初始和获得性耐药水平 ,评价结核病控制效果。方法 黄石市1999年新发现涂阳病例为本次研究对象。并对全部培养阳性菌株用比例法作H、R、E、S四种药物药敏试验。结果 共入选 2 10例 ,其中培养阳性 2 0 0例,培养阴性 8例 ,污染 2例。总耐药率 18.5 % ,初始耐药率 12 .5 % ,初始MDR -TB率 4 .4 % ;获得性耐药率 4 2 .5 %,获得性MDR TB率 2 0 .0 %。结论 黄石市结核病耐药流行状况处于国内外监测结果低水平。初步建立了WHO IUATLD结核病耐药性监测系统,获得了黄石市耐药水平资料 ,对评价现行结核病控制策略效果 ,改进防治措施具有重要的必要性和指导性。     

南京地区结核分枝杆菌耐药监测疫情趋势分析

目的了解南京地区胸科医院结核病患者结核分枝杆菌对临床常用9种药物的耐药情况。方法对我院分离的结核分枝杆菌采用绝对浓度法对9种抗结核药物:链霉素、异烟肼、乙胺丁醇、利福平、对氨基水杨酸、丁胺卡那霉素、卷曲霉素、左氧氟沙星、对氨基水杨酸异烟肼进行药敏试验,同时用PNB、TCH进行菌种初步鉴定。结果 10014株结核分枝杆菌中,总耐药率38.42%(3847/10014),单耐药率最高为利福平(27.35%),最低为卷曲霉素(0.50%);2017株耐多药结核分枝杆菌对另外7种药物单耐药率最高为链霉素(56.22%),最低为卷曲霉素(1.69%),对9种药物全耐者有3株。结论结核分枝杆菌对多种药物耐药率高,应加强抗结核药物耐药性监测,根据药敏试验结果选择科学有效的化疗方案。     

Trends in drug-resistant tuberculosis in National Higashisaitama Hospital, 1994-2001

To know the prevalence of resistance to four first-line anti-tuberculosis drugs, we reviewed the results of drug-susceptibility tests of patients with tuberculosis who were admitted to our hospital from 1994 to 2001. Among patients with no prior chemotherapy against tuberculosis, the complete resistance rate was 1.9% for INH, 0.81% for RFP, 5.1% for SM, 0.81% for EB, and 0.32% for multiple drug-resistance (MDR). The acquired resistance rate was 9.7% for INH, 11.5% for RFP, 7.3% for SM, 2.4% for EB, and 6.1% for MDR. There was no significant increase in the prevalence of drug resistance between the first half (1994-1997) and the latter half (1998-2001) of the investigation periods. Compared with the previous reports, our results indicated no increase in the prevalence of drug resistance in tuberculosis patients with no prior treatment and the decrease of prevalence in patients with prior treatment of tuberculosis. A multi-drug regimen consisted of INH, RFP, PZA and EB or SM, which is currently considered as a standard regimen of tuberculosis chemotherapy and used quite widely, does not seem to induce the increase of drug-resistant tuberculosis.     

中国西北四省(区)结核分枝杆菌分离株一线药物耐药状况及其影响因素分析

目的了解西北地区结核分枝杆菌耐药状况及其影响因素,为预防和控制耐药结核病提供基础科学依据。方法选取中国西北4省、自治区(甘肃、西藏、新疆、内蒙古)2005-2011年从结核病患者痰标本中分离培养的757株结核分枝杆菌(MTB),采用比例法检测MTB对4种一线抗结核药物链霉素(SM)、利福平(RFP)、异烟肼(INH)和乙胺丁醇(EMB)的敏感性,结合病例背景资料分析相关影响因素。结果共检测了757株结核分枝杆菌,对SM、RFP、INH和EMB的耐药率分别为28.14%、26.68%、26.02%和7.53%,总的耐药率和耐多药率分别为40.55%和18.63%。西藏、新疆、甘肃和内蒙古的总耐药率和MDR率分别为64.42%和42.94%、40.48%和23.81%、41.61%和3.36%、27.90%和11.29%。χ2检验结果显示,各省份间菌株对INH、RFP和SM 3种药物的耐药率以及耐多药率差异有统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,影响结核病耐药产生的主要原因是病例类型。复治病例发生耐药的危险性是新发病例的2.582倍(95%CI 1.869-3.566)。结论中国西北地区耐多药情况较为严重,特别是西藏和新疆。加强对结核病耐药性监测,规范化和针对性的全程治疗,防止疾病复发,是预防和控制耐药结核病的关键。     

难治性肺结核分支杆菌耐药性和药物依赖性的实验观察

目的探讨难治性肺结核分支杆菌耐药性和药物依赖性。方法对难冶性肺结核病人痰标本培养分离的分枝杆菌65株（例），进行低浓度、高浓度抗结核药物的耐药性和依赖性实验观察。结果65株分枝杆菌对SM、INH和RFP三种药物均耐药，EMB耐药率也较高（75．4％和69．2％）。分枝杆菌对sM依赖率分别为38．5％，INH为26．2％，RFP为18．5％，EMB为10．8％；同时依赖两种药物者为15．4％，三种药物为12．3％，四种药物为4．6％。结论难治性肺结核具有很高的耐药性和较高的依赖性。     

湖南长沙市结核分枝杆菌耐药情况分析

目的了解长沙地区结核分枝杆菌耐药情况。方法分析本院2012年1月-2015年10月分离的6198株结核分枝杆菌对7种抗结核药物的耐药情况。结果 6198株结核分枝杆菌复合群菌株耐药率顺位前5位依次为INH(14.18%)、RFP(13.57%)、SM(12.31%)、EMB(3.87)、OFLX(2.60);总耐药率为20.56%,耐多药占9.31%,多耐药占4.52%,广泛耐药占0.45%;除2012年20岁以下年龄组女性耐药结核菌的检出率略高于男性外,其余年份各年龄组男性均高于女性;复治患者的耐药率(24.76%)高于初治患者(19.49%),两者差异有统计学意义(χ~2=176.21,P0.001);结论本院结核分枝杆菌耐药率总体低于全国第五次结核病流行病学调查结果,但耐多药率高于全国水平,耐药状况仍然严峻。     

惠州市最新肺结核耐药监测结果及趋势分析

目的分析惠州市最新肺结核耐药监测结果及趋势,为进一步完善本地区肺结核防控对策提供依据。方法 2013年1月—2014年5月,对惠州市各县区涂阳培阳患者进行抽样调查,本研究共监测6个试点,共纳入肺结核患者638例。对患者进行痰菌分离培养,采用比例法进行一线药及二线药耐药性检测。结果本次抽样菌株总耐药率为45.1%,其中初治总耐药率为33.1%、复治总耐药率为60.8%。初治涂阳患者单一耐药率〔12.9%(82/638)〕低于复合耐药率〔32.3%(206/638)〕,总耐多药率低于复治涂阳患者(P0.05)。初、复治涂阳患者异烟肼(INH,H)+利福平(RFP,R)耐药率均为最高。单一任意耐药顺序为:H(194)R(131)链霉素(SM,S)(131)氧氟沙星(OFX)(84)乙胺丁醇(EMB,E)(33)左氧氟沙星(LOF)(32)卡那霉素(KM)(31)对氨基水杨酸(PAS)(15)卷曲霉素(CM)(14)丁胺卡那(AM)(10)丙硫异烟胺(TH1321)(8)。结论惠州市肺结核耐药情况复杂多样,耐多药肺结核有上升趋势,面临耐多药、广泛耐药肺结核的挑战,应重点关注H、R、S这3种一线抗结核药物的合理使用,以减少耐药菌株的产生和传播,降低耐药肺结核发生率。