腹腔镜大子宫切除术29例分析

目的探讨腹腔镜下大子宫切除术的适应症和手术技巧。方法对29例子宫超过12孕周的患者行腹腔镜辅助下阴式子宫切除术(LAVH),并观测术中平均失血量、平均手术时间、术后并发症和术后病率以及平均住院时间。结果29例全部在腹腔镜下完成,成功率100%。手术过程顺利,无1例膀胱,直肠损伤。手术时间为90~160 min(116.5±21.2 min),术中失血量100~250 ml(165.6±50.3 ml),术后平均住院时间3.5 d。结论腹腔镜下大子宫切除术是安全可行的,并不会增加手术危险性和手术并发症,但必须掌握熟练的手术技巧并严格筛选病材。     

改良胆肠襻式吻合术在胆肠疾病中的应用

目的:探讨改良胆肠襻式吻合术在胆肠疾病中的应用及其优点.方法:回顾分析31例胆肠吻合术患者的临床资料,其中15例行改良胆肠襻式吻合术(改良组),16例行胆肠Roux-en-Y吻合术(对照组),比较两组手术时间、术中出血量,术后胆管炎的发生率、肝功能状况、胆汁返流程度.结果:改良组手术时间[(1.0士0.5)h]较对照组...     

先天性胆总管囊肿的术式及疗效评价

本文报道儿童先天性胆总管囊肿４４例，男９例，女３５例，手术时年龄≤６个月４例，〉６个月４０例。囊肿型３２例，梭状型１２例。Ｒｏｕｘ－Ｙ囊肿一空肠吻合８例。囊肿前、侧壁切除，后壁旷置，Ｒｏｕｘ－Ｙ肝总管一空肠吻合２８例。囊肿切除，Ｒｏｕｘ－Ｙ肝总管－空脾性吻合９例。随访结果：Ｒｏｕｘ－Ｙ囊肿一空肠吻合２例无症状，４例有反复腹痛、发热或黄疸，其中１例７年后再手术，行囊肿切除，Ｒｏｕｘ－Ｙ肝总管－空肠吻     

囊型肝包虫的CT诊断

目的:探讨囊型肝包虫的CT表现特征和病理基础.方法:通过手术和病理证实的8例囊型肝包虫的CT平扫和增强的表现与病理对比分析.结果:囊型肝包虫因病程不同可有多种表现:单发囊性、囊内囊(子囊型),合并感染、破裂、钙化等.结论:囊型肝包虫在CT上具有特征性表现,CT可以反映其不同时期的病理大体形态.     

先天性胆管囊肿的外科治疗

目的探讨先天性胆管囊肿的手术方式、手术时机,进一步总结胆管囊肿的诊治经验.方法回顾性分析1990～2004年我院收治的43例先天性胆管囊肿的临床资料并复习文献.结果43例均手术治疗,其中行囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术24例,囊肿大部切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合9例,囊肿空肠Roux-en-Y吻合内引流4例,囊肿外引流5例,左肝、尾状叶及胆管囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术1例.32例获得随访,其中囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术16例,偶发上腹隐痛1例;囊肿大部切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合7例,偶发胆管炎3例;囊肿空肠Roux-en-Y吻合内引流4例,频发胆管炎2例、胆瘘1例;囊肿外引流5例,经再手术获得治愈.结论先天性胆管囊肿一经明确诊断,应尽早治疗,避免急诊手术.囊肿外引流术只能作为急救措施,肝总管空肠Roux-en-Y吻合术伴抗反流术式,是囊肿切除术后重建胆道的理想术式.     

Clinical efficacy of albendazole emulsion in treatment of 212 cases of liver cystic hydatidosis

目的：验证新剂型阿苯达唑乳剂对肝囊型包虫病患的临床疗效。方法：对２１２例肝囊型包虫病患用阿苯达唑10mg/Kg/d和12.5mg/Kg/d两种剂量进行治疗。服药3个月复查一次为一个疗程,各疗程之间不断连续用药。以B超影象特征为主判定疗效。观察不同疗程的效果。以停药时的检查结果为近期疗效。停药后随访１－４年的结果为远期疗效。结果：两个剂量组共212例患的平均近期疗效为：治愈率74.5％,有效率为99.1%,无效率为0.9%。平均远期疗效为：治愈率为83.1%,有效率为８９.３%,无效率为0.6%,复发率为10.2％。以12.5mg/Kg/d连续治疗9个月的疗效最好。复发病人再治疗的效果良好。结论：阿苯达唑乳剂对肝囊型包虫病的临床疗效超过当前包虫病药物治疗的最好水平。且疗效稳定可靠,不良反应轻微。可做为包虫病首选治疗方法。     

37例肝囊型包虫破入胆道诊治分析

目的： 探讨肝囊型包虫破入胆道的诊断和治疗经验.方法： 对37例肝囊型包虫破入胆道患者的临床资料进行回顾性分析,采用腹部超声（SUG）、CT、核磁共振胆胰管造影（MRCP）、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）分别检查37、22、12、4例,36例患者施行肝包虫内囊摘除及残腔引流术,其中31例行胆总管探查“T”型管引流术,4例经胆囊管置引流管胆总管减压,1例行Roux-en-y胆总管空肠吻合术, 1例内囊摘除术后患者内镜十二指肠乳头切开清理胆道引流术.结果：SUG、CT、MRCP均能准确诊断包虫囊肿,对胆道扩张的诊断率分别为67.6%、77.3%、100.0%,ERCP对胆道扩张、胆总管内包虫内囊和（或）子囊碎片及包虫囊肿与胆管相交通的诊断率均为100.0%.术中胆瘘口缝合的19例患者中2例出现术后残腔胆瘘,而未缝合的17例中8例出现胆瘘, 缝合者平均住院10.9 d, 未缝合者平均住院18 d （P＜0.05）.结论： MRCP检查对高度可疑肝囊型包虫破入胆道患者具有诊断准确和无创等优点,ERCP不仅对该病有确诊意义,而且可对该病术后并发症实施有效的治疗.缝合胆瘘、胆道减压是治疗肝囊型包虫破入胆道的简单、安全、有效且并发症少的方法,而术中胆道造影和胆道注射亚甲蓝是发现胆瘘口的有效的手段.     

腹腔镜胆总管囊肿切除术(附48例报告)

目的:总结腹腔镜下胆总管囊肿切除、胆道重建手术治疗先天性胆总管囊肿的经验.讨论术中及术后的治疗问题.方法:回顾2001年8月至2003年10月间经腹腔镜行胆道造影、胆囊切除、囊肿切除,探查肝管,肝管空肠Roux-en-Y吻合 防返流瓣手术48例,并对手术方法和手术目的进行分析.结果:48例中腹腔镜下顺利完成44例(91.7%),2例因以前手术,肠粘连严重,中转开腹手术.另2例因囊肿过大,腹腔镜探查操作困难,中转开腹手术.术后并发症4例(8.3%),2例粘连性肠梗阻,再次手术.另2例吻合口漏,再次手术重新吻合.结论:腹腔镜下完成胆总管囊肿切除,肝管空肠Roux-en-Y吻合术.手术创伤小,出血少,恢复快.     

Primary hydatidosis of the gluteus muscles: report of three cases

Background  Hydatid disease caused by the tapeworm Echinococcus granulosus is a worldwide problem especially in sheep and cattle raising countries. Aims  Muscle involvement is most commonly encountered as recurrence of previously treated disease or concurrently with primary lesions of the liver or lung. Furthermore, the rarity of muscle hydatidosis has unique implications in diagnosis and management. Methods  We report on three cases of primary echinococcus of the gluteus muscles presented in our clinic during a 10-year period. Results  We have administered albendazole for one cycle of 28 days in two of our patients based on the size and appearance of the cyst. All patients underwent total pericystectomy without cyst rupture. We have not found any recurrences after minimum follow up of 12 months. Conclusions  Muscle echinococciasis respond well to surgical intervention. Complete and intact removal of the cyst in primary muscular hydatidosis should be considered curative.     

肾癌根治性切除加癌栓取出术治疗MayoⅢ级下腔静脉癌栓的手术技术及临床经验

目的：探讨肾癌根治性切除加下腔静脉癌栓取出术治疗Mayo Ⅲ级下腔静脉癌栓（inferior vena cava tumor thrombus,IVCTT）的有效性和安全性,总结手术技术及临床经验。方法：回顾性分析2014年10月至2016年9月北京大学第三医院泌尿外科收治的8例肾癌合并Mayo Ⅲ级（美国Mayo医学中心分级法）IVCTT患者的临床资料。8例患者中男性3例,女性5例,年龄18~77岁,平均（58.0±18.7）岁,体重指数（body mass index,BMI）为15.2~30.8 kg/m2,平均(22.7±4.4) kg/m2。8例患者的肿瘤均位于右侧,肿瘤直径(7.9±2.5) cm。行开放肾癌根治性切除加下腔静脉癌栓取出术者5例,行腹腔镜下肾癌根治性切除加下腔静脉癌栓取出术者3例,其中1例患者行中转开放手术。结果：8例患者手术均顺利完成,无围术期死亡病例。手术时间272~567 min,平均(370.3±101.6) min。下腔静脉阻断时间17~55 min,平均(41.0±12.1) min。术中出血量200~3 000 mL,平均(1 181.3±915.7) mL。术中输注悬浮红细胞者5例,输入量800~2 000 mL,平均(850.0±783.8) mL。术中输注血浆者3例,输入量400~1 000 mL。术后住院时间9~23 d,平均(14.1±4.0) d。8例患者中4例因术中发现癌栓侵犯下腔静脉壁而行下腔静脉壁切除术。8例患者术前血肌酐值60~101 μmol/L,平均(76.4±15.3) μmol/L,术后1周血肌酐值74~127 μmol/L,平均(100.8±21.1) μmol/L。术后组织病理检查诊断为肾透明细胞癌（renal clear cell carcinoma,RCC）6例,肾乳头状腺癌（papillary adenocarcinoma）1例,Fuhrman分级为Ⅲ级6例、Ⅳ级1例,尤文肉瘤（Ewing’s sarcoma）1例。8例患者中,5例发生术后早期并发症,均为ClavienⅡ级并发症,未见严重并发症发生。8例患者均获随访,随访时间2~24个月,平均11.3个月。术前未发现远处转移的7例患者中,出现远处转移1例,为肺转移。结论：肾癌根治性切除加下腔静脉癌栓取出术治疗Mayo Ⅲ级下腔静脉癌栓较为有效、安全。Ⅲ级静脉癌栓延伸范围广,手术技术难度较大,充分的术前准备、丰富的解剖学知识和手术操作经验可提高手术安全性。     

腹腔镜下治疗6月内幼婴先天性胆总管囊肿的探讨

目的　探讨腹腔镜下治疗 6月内幼婴先天性胆总管囊肿的可行性。方法　回顾性分析经腹腔镜行胆道造影、囊肿切除 ,肝管空肠Roux en Y吻合治疗的 6例 6个月以下先天性胆总管囊肿患儿的临床资料。结果　本组 6例 ,腹腔镜下均顺利完成。结论　腹腔镜下治疗 6月内幼婴先天性胆总管囊肿难度高 ,只要技术成熟 ,该术式值得推广     

医源性胆管损伤的手术时机与手术方式的选择

目的探讨医源性胆管损伤的原因、类型、手术时机和方式。方法回顾性总结分析2002~2007年间对26例胆管损伤的诊治过程。其中腹腔镜胆囊切除术（LC）术中损伤18例,开腹胆囊切除术（OC）8例。所有胆管损伤患者均行手术治疗,分别行胆管修补术,胆管对端吻合术,胆管空肠Roux-Y吻合术,肝门部空肠Roux-Y吻合。结果胆管修复失败的主要原因为：术式选择不当,支架放置的部位或时间不合理,延期修复的时间过长或过短。结论术中发现胆管损伤者（Ⅰ~Ⅱ型）尽可能地行胆管对端吻合术。凡是不适合于胆管对端吻合术者,首选胆管空肠Roux-Y吻合术。无胆瘘或胆汁型腹膜炎存在,术中未能及时发现者,可以行延迟性手术。吻合口〈10mm应放置支架（或支撑管,另戳孔引出体外）,拔支架时间为9~12个月。     

小儿先天性胆管扩张症97例诊治体会

目的总结小儿先天性胆管扩张症的诊治经验。方法回顾性分析我院2001年3月至2010年3月收治的97例先天性胆管扩张症的诊治资料。结果 94例以腹痛、黄疸及腹部肿块等临床症状结合B超、CT、MRCP等检查而确诊,3例急腹症患者术中确诊。4例行二期手术,均行囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术而痊愈。结论 B超、CT和MRCP等检查是诊断先天性胆管扩张症的主要方法,囊肿彻底切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术是标准的手术方式,微创手术材料与微创理念是保证手术疗效的关键。     

3D打印联合术中超声在腔镜下治疗完全内生型肾肿瘤中的应用(附15例报告)

目的 探讨联合应用3D打印技术及术中超声精确定位辅助腹腔镜下肾部分切除术治疗完全内生型肾肿瘤的可行性.方法 2014年3月至2016年3月,应用3D打印技术联合术中超声定位辅助腹腔镜下肾部分切除术治疗完全内生型肾肿瘤患者15例,术前均采用CT三维影像重建并用Formlab Form1+ 3D打印机进行3D模型打印.所有患者中男11例、女4例,年龄(55.7±10.5)岁,肿瘤直径(2.8±1.0) cm,腹侧3例、间侧12例,均为单发肿瘤.统计分析术中出血量、热缺血时间、术后病理和切缘以及术后肾功能变化情况等临床资料.结果 15例完全内生型肾肿瘤患者均顺利完成腹腔镜下肾部分切除术.平均手术时间(105.0±20.6)min,平均热缺血时间(22.8±3.5)rnin,平均术中出血量(87.3±15.8) mL.术中及术后均未输血,术后平均住院(6.7±1.0)d.术后未发生明显并发症.手术切缘均阴性,13例患者为透明肾细胞癌,2例为乳头状肾细胞癌.随访(23.7±11.8)个月,未见持续肾功能恶化,无肿瘤复发.结论 完全内生型肾肿瘤患者术前应用3D打印技术能明确肿瘤位置及毗邻关系,通过指导手术方案的制定控制手术风险.利用3D打印肾脏模型宣教能改善患者对手术的认知,简化术前谈话流程.进一步通过术中超声对肿瘤切除方案进行修正及优化,可减少肾血管和集合系统的损伤,达到保证切缘阴性和肾功能最大化保留的临床效果.     

原发性血小板增多症合并冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的临床特征分析*

目的 分析原发性血小板增多症合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）患者的临床特征。方法 收集2014年1月—2018年6月于郑州大学第一附属医院住院治疗的21例原发性血小板增多症合并冠心病患者的临床资料,分析其临床特征。结果 21例患者中,男性6例,女性15例,平均年龄（60.8± 10.7）岁;合并心血管危险因素者17例;JAK2V617F基因突变阳性者16例;既往有血栓病史者6例;入院平均血小板计数为（880±360）×109/L;急性心肌梗死起病者7例,不稳定性心绞痛者9例,稳定型冠心病者5例;病变累及左前降支者17例;9例患者行支架置入治疗,共置入支架12枚;16例患者接受了阿司匹林联合氯吡格雷或替格瑞洛的双联抗血小板治疗,5例患者接受阿司匹林单抗治疗;20例患者院外长期口服羟基脲治疗,1例患者行干扰素治疗;平均随访时间（27±17）个月,随访期间平均血小板计数（395±116）× 109/L,较入院时下降（P?<0.05）。1例患者于治疗后发生急性心力衰竭,1例患者发生消化道出血及脑梗死,1例 患者发生消化道出血及脑出血,1例患者发生脑梗死,1例患者发生肺栓塞。结论 原发性血小板增多症合并冠心病患者最常累及冠状动脉的左前降支,且起病表现以急性冠状动脉综合征者多见,心血管危险因素及JAK2V617F基因突变与其发病相关,临床上需注意预防脑血管并发症及出血事件。     

先天性胆总管囊肿诊治探讨

目的：探讨先天性胆总管囊肿的临床特点，选择合适的手术治疗方式。方法：对46例先天性胆总管囊肿的临床资料进行回顾性分析。结果：46例病人中，41例行囊肿切除、肝管空肠鲁氏Y形吻合，2例因严重粘连出血而行囊肿空肠吻合，2例囊肿巨大，伴有严重感染者先期行外引流术，待一般情况好转后二次行根治性手术。1例因重症胆管炎行外引流。结论：对囊肿伴严重感染者先期行外引流术可有效控制感染。囊肿全切除、肝管空肠鲁氏Y形吻合应作为胆总管囊肿的首选术式。完整的囊肿切除、胆肠吻合口应尽可能地大，保证胆肠黏膜对黏膜的完整吻合。     

FAST-FIX全内缝合系统治疗膝关节半月板后角损伤中期疗效观察

目的探讨FAST-FIX全内缝合系统治疗膝关节半月板后角损伤的3年中期疗效。方法 2011年1月—2013年4月采用FAST-FIX全内缝合系统治疗膝关节半月板后角损伤并均得到满意随访的患者46例,其中男27例,女19例,年龄17~42 a,平均(23.5±8.22)a。左膝25例,右膝21例,损伤类型:红区损伤33例,红白区损伤13例,其中8例伴交叉韧带损伤。根据Barrett标准评价半月板愈合情况,并用Lysholm评分、IKDC评分、Tegner评分分别评估术后关节功能改善情况。术前Lysholm评分为:(35.73±11.28)分,IKDC评分为:(37.26±13.17)分,Tegner评分为(3.3±1.7)。结果随访时间36~59个月,平均随访46.3个月,随访3年显示42例患者半月板愈合良好,手术成功率91.3%。术后4例患者出现疼痛,其中2例出现绞索,二次手术证实缝合失败并行半月板成形术。术后3年Lysholm评分为:(86.31±11.89)分,IKDC评分为:(82.9±13.44)分,Tegner评分为(5.9±1.9)。术前与术后3年随访评分相比均有统计学意义(P<0.05)。结论 FAST-FIX全内缝合系统治疗膝关节半月板后角损伤3年中期疗效良好。     

单纯脾包虫病的临床特征与诊治分析

目的探讨国内112例单纯脾包虫病的发病特点、诊断和治疗。方法检索国内1994-2005年间的文献,取其资料较完整的105例单纯脾包虫病,结合本组7例,共112例,对其临床资料进行分析。结果本组患者：平均年龄36岁;男性67例,女性45例;囊型脾包虫110例,泡型脾包虫2例;单囊型89例,多囊型23例。左上腹隐、胀痛及包块、脾大为主要临床表现,多为超声、CT检查发现。67例行脾包虫内囊摘除术,19例行脾脏切除术,其余不详。作随访的43例,3例复发,无死亡病例报道。结论单纯脾包虫病多见于青壮年男性,多为细粒棘球蚴,单发囊肿多见,以西北畜牧区农、牧民最多。诊断主要依赖临床表现和超声、CT检查。手术是其主要的治疗措施,微创和保脾是其手术的发展方向。     

肝囊型包虫病的超声诊断价值

目的：探讨肝囊型包虫病的超声诊断价值。方法：对超声诊断并经手术病理证实的236例囊性包虫病的275个囊肿进行了超声图像的分型分析。结果：单纯囊型67例、内囊分离型51例、多子囊型62例、实变型34例、钙化型22例,这5型代表了囊型包虫病的发生、发展、转归的不同阶段。结论：超声对包虫囊肿的诊断率高,简便易行,可明确包虫的寄生部位、大小、性状,从而选择最佳手术方案。根据不同阶段囊型包虫病所具有的不同声像特征,可做出正确诊断及相应的病理提示。因此,超声检查方法可作为囊型包虫病的首选检查方法。     

V-Y肌腱瓣修补术治疗陈旧性跟腱断裂的应用解剖

目的:探讨V-Y肌腱瓣修补术治疗陈旧性跟腱断裂的解剖学依据.方法:对20例成人小腿标本进行逐层解剖,测量相关解剖学数据;选取其中7例腓肠肌肌腱接近平均水平的小腿标本,制作成跟腱缺损分别为1、2、3、4、5、6、7 cm的模型,先进行断端直接吻合术,再进行V-Y肌腱瓣修补模拟手术,探讨V-Y肌腱瓣修补术的适用症.结果:正...