不同营养评价方法在肝病病人中的比较及适宜肝病营养评价的方法

目的:应用不同营养筛查/评估方法对肝病病人进行营养状况调查,筛选出新的适合肝病病人的营养评价方法. 方法:选择慢性肝病住院病人525例,其中慢性肝炎149例,肝硬化360例,肝衰竭16例.应用主观全面评定法(SGA)、营养风险筛查NRS 2002、微型营养评价精法(MNA-SF)和传统营养指标的测定和比较,通过多因素分析筛选出适合慢性肝病病人的营养评价指标. 结果:应用SGA法、MNA-SF法和上臂肌围(MAMC)、肱三头肌皮皱厚度(TSF)、血清清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、淋巴细胞总数(LCT)指标评估营养状态时,不同疾病分组营养状况差异存在统计学意义(P＜0.05).TSF、MAMC、ALB和活动能力是影响慢性肝病病人发生感染、胸腹水、器官功能衰竭和进入ICU的危险因素,并以此建立肝病病人营养评价方法(NALD). 结论:应用NALD,更适合评价肝病病人的营养状况.     

RFH-NPT与NRS2002在肝硬化住院患者营养风险筛查中的比较研究

目的将RFH-NPT应用于肝硬化住院患者营养风险筛查中,并与NRS-2002进行比较,筛选出更适合肝硬化患者营养风险筛查的工具。方法收集肝硬化住院患者152例,进行人体测量、生化检查、人体成分分析,采用RFH-NPT和NRS-2002工具进行营养风险筛查评分。结果 RFH-NPT与NRS-2002营养风险筛查结果具有一致性(Kappa=0.605,P 0.001),在肝功能Child-pugh分级各组患者中的筛查结果均表现一致;随着肝功能进展,营养风险逐渐升高;前者筛查阳性率明显高于NRS-2002(87.5%v.s. 78.9%,P=0.002),尤其以Child C级肝功能患者为著(100%v.s.77.3%)。根据RFH-NPT评分,有营养风险的肝硬化患者握力(GS)、上臂肌围(AMC)、细胞内水分(ICW)、细胞外水分/全身总水分含量(ECW/TBW)、身体细胞量(BCM)均明显低于无营养风险患者,且差异有统计学意义(P 0.01);RFH-NPT评分与ECW/TBW成正相关,与白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、GS、AMC成负相关关系;并发症胸/腹腔积液、食管-胃底静脉曲张(破裂出血)是肝硬化患者发生营养风险的危险因素,而BCM是保护因素。结论 RFH-NPT是一种适合肝硬化患者的营养风险评估工具,可能优于NRS-2002,但尚需进一步研究证实以便于推广应用;GS、AMC、BCM、并发症与肝硬化患者的营养风险关系密切,影响患者的临床预后。[营养学报,2019,41(3):257-260,264]     

静息能量消耗测定在慢性肝病中的应用

慢性肝病患者的静息能量消耗应采用开放式间接测热法测得,合理的能量代谢调整有助于肝功能改善并防止并发症发生,测定静息能量消耗可为慢性肝病患者营养支持治疗个体化提供依据。     

肝病病人营养评价的研究

肝病病人的营养直接关系到疾病的康复,是临床营养研究的重要课题之一。目前,对于肝病病人的营养问题,国内外有一些研究,但对其营养状况进行全面的调查与评价尚无文献报道。对肝病病人进行营养调查与评价,有助于全面了解他们的营养状况,对合理配餐,营养治疗和某些生化指标对肝病的预后诊断,可起指导作用。     

不同护理方法改善慢性肝病患者睡眠障碍的比较研究

本文中针对慢性肝病患者的睡眠障碍,采用不同的护理方法改善患者的睡眠障碍,以此减低患者的痛苦,患者的生活质量得到相应的保证。     

不同营养评价方法对老年脑卒中患者营养评估的比较

目的筛选出一种更适用于老年脑卒中患者的营养评估工具,为临床营养支持治疗提供指导。方法选取2010年12月—2013年2月神经内科和老年科的232例高龄老年脑卒中患者,分别应用NRS2002及MNA、SGA、MUST、PG-SGA评估营养不良的发生率,计算各个量表的ROC曲线下面积、敏感度、特异度和正确诊断指数(即Youden指数)。结果应用NRS2002、MNA、SGA、MUST、PG-SGA筛查出老年脑卒中患者营养不良风险发生率分别为21.6%、22.1%、27.7%、13.3%、16.4%,通过ROC分析得出MNA、SGA、PG-SGA、MUST的曲线下面积为0.924、0.821、0.839、0.728;敏感度95.4%、89.4%、92.6%、83.7%;特异度96.9%、92.3%、86.4%、91.6%,其中MNA的敏感度及特异度均高于其他方法。结论 MNA是用于老年住院脑卒中患者营养评估的可靠手段,简单易行,适用于临床。     

慢性肝病的营养支持

营养不良在肝病患者中很常见,其严重程度直接关系到患者的短期生存率,营养支持作为治疗慢性肝病的重要手段,对于慢性肝病患者的长期治疗与恢复非常必要.评价慢性肝病患者营养状态有多种方法,包括直接人体测量法、生化指标检测、免疫学指标、营养评定工具、人体组成测定等,各有优缺点,可从不同侧面综合评价营养状况.在进行营养支持时,应结合肝病的具体情况与患者的耐受能力,选择合适的营养物质与营养途径.     

慢性肝病的营养支持

营养不良在肝病患者中很常见，其严重程度直接关系到患者的短期生存率，营养支持作为治疗慢性肝病的重要手段，对于慢性肝病患者的长期治疗与恢复非常必要。评价慢性肝病患者营养状态有多种方法，包括直接人体测量法、生化指标检测、免疫学指标、营养评定工具、人体组成测定等，各有优缺点，可从不同侧面综合评价营养状况。在进行营养支持时，应结合肝病的具体情况与患者的耐受能力，选择合适的营养物质与营养途径。     

肝病治疗仪联合优质护理在慢性乙型肝炎患者中的应用效果

目的 分析对慢性乙型肝炎患者联合应用肝病治疗仪及优质护理的应用效果.方法 选取2018年1月至2020年1月天津市第二人民医院收治的123例慢性乙型肝炎患者,采用随机数字表法分为对照组(60例)和观察组(63例).对照组采用常规药物疗法并给予优质护理,观察组在对照组基础上联合应用肝病治疗仪,比较两组疾病康复效果与肝功能...     

慢性肝病膳食营养非小事

慢性肝病是一种营养消耗性疾病,这是由于肝脏是营养物质代谢的重要场所,许多营养物质在肝脏内进行储存、转化、合成与分解,加之慢性肝病时受到肝功能减退、腹水生成及利尿剂应用等因素的影响,因此,慢性肝病患者常有营养物质代谢障碍,易致机体营养不良。在各种营养物质中,一般是以蛋     

脑卒中住院康复治疗患者营养状态评估方法的比较

目的分析比较营养风险筛查2002(NRS2002)、主观全面评估法(SGA)、微型营养评定法(MNA)在脑卒中住院康复治疗患者营养评估中的作用。方法以BMI、近三个月体重变化、白蛋白水平作为判断营养状态的标准诊断方法,分别采用SGA、MNA、NRS2002法对106例脑卒中患者进行营养状况评估,比较其与标准诊断方法的一致性及灵敏度、特异度。结果SGA与标准诊断方法有较好的一致性(Kappa值在0.410);在灵敏度、特异度比较中,发现SGA的特异度较高(94.4%),而MNA、NRS2002的灵敏度较高(92.3%)。结论SGA在判断营养正常时与标准诊断一致性良好,但判断营养不良时NRS2002及MNA灵敏度更高。     

心血管疾病与营养支持

背景随着心血管疾病发病率的上升,心功能不全在心脏科和ICU中越来越常见。由于摄入不足、对营养支持的忽略以及心源性恶病质等原因,营养不良在心功能不全患者中并不少见[1]。有研究表明,营养不良对于心功能不全患者的临床结局是有影响的,而早期进行的代谢和营养支持能促进由心脏缺血后发生心功能不全患者的康复。通过对代谢底物的调节,心肌的缺血再灌注损伤可以部分被营养支持所减轻。证据n-3脂肪酸所具有的改善脂代谢、为内皮细胞提供营养及在免疫调节方面的作用,使其最近得到越来越多的关注。已有大样本临床调查肯定了其在预防心血管病事件和降低冠心病发生率方面的作用,但对于在急性心功能不全及心脏术后患者中的应用,研究尚少[2,3]。此外,包括谷氨酰胺、牛磺酸等在内的代谢调节物质,也有研究提示可能对急性心功能不全有所作用[1]。已有的临床证据表明,急性心功能不全患者能够耐受肠内营养,且连续缓慢的十二指肠或小肠喂养并不增加静息能量消耗[4,5]。对于多数患者,可能需要联合应用肠外和肠内营养,以达到热量和氮摄入的目标[1]。然而,需要指出的是,检索发现目前比较缺乏对心脏疾病中各种营养治疗进行评价的临床研究,尤其是随机对照研究。推荐意见(1)对...     

慢性肝病患者血清载脂蛋白A检测的临床意义

目的探究血清载脂蛋白A含量与患者肝脏损伤程度的关系。方法281例肝病患者（观察组）。检测其血清中TG、HDL、LDL、Tch、APOA1和APOA2的含量;并与49例健康体检者（对照组）的检测结果进行比较分析。结果观察组血清APOA1、APOA2、HDL、LDL均显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;血清APOA1、APOA2与HDL、LDL、Tch正相关（P〈0.05）,与TG无相关性（P〉0.05）;经ROC曲线评价,APOA1的灵敏度及特异性分别为93.9%和83.6%,APOA2的灵敏度及特异性分别为93.9%和82.2%。结论血清载脂蛋白A可作为判断肝病患者肝脏受损程度及肝脏合成功能的有效指标,值得临床推广。     

我国不同人群及各型肝炎病人庚型肝炎感染检测分析

应用酶联免疫试验（ＥＩＡ）检测抗ＨＧＶ、ＨＢｓＡｇ、抗ＨＢｓ、抗ＨＢｃ和抗ＨＣＶ，对抗ＨＧＶ阳性的部分标本进一步用逆转录套式聚合酶链反应法（ＲＴｎＰＣＲ）检测ＨＧＶＲＮＡ。结果各类人群及肝炎病人抗ＨＧＶ阳性率分别是：一般人群１０％（４／３９５），献全血员３６％（１０／２７８），某单采浆点人群１２９％（７０／５４１），静脉毒瘾者１３５％（２２／１６２），血透析病人２１４％（１２／５６），ＨＢｓＡｇ携带者１２０％（３／２５），慢性乙型肝炎病人２６２％（１１／４０），慢性丙型肝炎病人１２５％（１７／１３６），肝硬化病人３６４％（４／１１），慢性非甲戊型肝炎病人１８８％（３／１６）。提示献血员、静脉毒瘾者、血透析病人及ＨＢＶ或ＨＣＶ感染者是ＨＧＶ感染的高危人群；ＨＧＶ常与ＨＢＶ或ＨＣＶ重叠／联合感染，也可单独感染；ＨＧＶ是非甲戊型肝炎的致病因子之一。抗ＨＧＶ阳性者中ＨＧＶＲＮＡ检出率为６６％（６４／９７），提示抗ＨＧＶＥＩＡ可用于ＨＧＶ感染的检测。     

神经系统疾病与营养支持

神经系统疾病患者的营养障碍问题较普遍，意识障碍、精神障碍、神经源性呕吐、神经源性球麻痹、神经源性呼吸衰竭以及严重并发症均可影响营养和代谢情况，可能存在营养风险（nutritionalrisk），也可能存在营养不良（malnutrition）（虽然营养不良包括营养不足和肥胖两个方面，在此是指营养不足），从而加重原发疾病，增加并发症，影响患者的结局。因此，针对神经疾病患者的治疗应包括改善患者的营养情况，合理应用临床营养支持可能对结局的改善有一定的影响。     

Usefulness of the Mini Nutritional Assessment in Predicting the Nutritional Status of Patients With Liver Cancer in Taiwan

Liver cancer patients are confronted with the additional risk of malnutrition because the disease is often associated with hepatitis, liver cirrhosis, and metabolic disturbances. Nutritional intervention can improve treatment outcome, but early detection is important. This study aimed to determine whether the Mini Nutritional Assessment (MNA) could effectively rate the nutritional status of patients with liver cancer in Taiwan. A total of 300 patients were evaluated for nutritional status with two modified versions of the MNA in short and long forms. MNA-Taiwan Version 1 adopted population-specific anthropometric cutpoints, whereas Version 2 replaced mid-arm and calf circumferences in place of body mass index. Predicted statuses were compared to results predicted by the Council on Nutrition Appetite Questionnaire (CNAQ) and analyzed for correlations with biochemical or cancer status parameters. Results showed that both versions of the MNA were effective in predicting nutritional status, and predictions by the short forms agreed well with those by the long forms. The nutritional scores correlated well with hemoglobin, serum albumin, C-reactive protein, r-glutamyl transpeptidase, TNM (tumor, node, metastasis) staging, and severity of cirrhosis. These results suggest that the MNA can be an effective tool for assessing the nutritional status of patients with liver cancer.     

HBV、HCV和HDV混合感染在慢性肝病中的意义

采用酶联免疫法(ELISA)检测127例慢性肝病患者血清中的HBV、HCV和HDV感染标志,并采用逆转录—聚合酶链反应(RT-PCR)技术检测部分患者血清HCV-RNA。HBV、HCV和HDV混合感染共37例(29.1%)。混合感染者发生慢重肝的频率明显高于单独HBV感染者(P<0.05),混合感染占慢重肝病因的74.2%。混合感染所致慢重肝患者的凝血酶原时间、血清总胆红素及病死率明显高于单独HBV感染者。结果表明:HBV、HCV和HDV混合感染可能是慢性肝病重型化的主要原因,所致慢重肝患者的病情重、预后差。     

不同肝病患者一氧化氮合酶(NOS)表达水平及其临床意义

目的：探讨肝病患者抗氧化能力（TAO）及一氧化氮合酶（NOS）表达的临床价值。方法：收集急性肝炎（AH）,慢性肝炎（CH）,肝硬化（LC）及肝癌（HCC）患者血清,分别检测其TAO,NOS浓度及NO水平,分析它们在肝脏疾病中的改变机制。结果：患者血清TAO在AH,CH中异常率占80％,在LC和HCC为50％,血清中NOS活性在肝病患者中的异常率在70％左右;NO水平在AH,CH和LC中异常率为70％,HCC组为48％。AH组,CH组TAO平均水平明显高于对照组,但LC和HCC组的差异不明显,肝病患者NO和NOS平均浓度均非常明显高于对照组,但HCC患者NOS和NO平均浓度均低于AH,CH和LC组患者,结论：肝病患者血NOS水平与NO浓度呈高度正相关,NO增加可能对肝细胞起保护作用。     

肝硬化患者围手术期的营养支持

肝硬化患常存在营养不良和高分解代谢，手术时应予营养支持。富含支链氨基鞍的溶液可抗代谢并刺激肝细胞再生，可作为蛋白质的来源。术后残存肝脏主要利用脂肪鞍提供能量。过多的糖可抑制内源性脂肪利用。中链脂肪鞍比长链脂肪鞍更容易被利用，且不在肝脏沉积，因而更可取。肝硬化患注射三配甘油后，游离脂肪鞍及甘油有在体内聚集的趋势，因而应间断应用。临床研究表明，肝硬化患进行大肝叶切除或进行肝移植时，围手术期营养支持有利于患恢复。营养成分的选择、导管的护理以及对输注液体的限制都是有效的围手术期营养支持的前提，是手术成功的保障。     

用不同评价方法调查分析普外科患者术前营养状况

目的了解普外科择期手术患者术前的营养状况，比较不同营养评价方法间的差异。方法采用人体测量法、实验室检查以及问卷量表法评定北京大学第三医院普外科择期手术患者术前的营养状况，分析各营养评价方法的关系。结果共238例患者入选，不同营养评价方法得出患者营养不良发生率不同（5．0％-48．3％），由大到小依次是上臂肌围48．3％，三头肌皮褶厚度32．4％，总淋巴细胞计数20．7％，主观全面评定法（SGA）14．7％，血红蛋白11．4％，体重10．5％，营养评价简易问卷法（SNAQ）9．7％，简易营养评定法（MNA）8．4％，Nottingham筛查量表8．0％，体质指数7．1％，白蛋白5．0％。各种营养状况评价方法之间具有相关性。结论可采用综合营养评价方法进行普外科患者术前营养评估，或先采用简单、快速的评定方法进行初步营养筛查，之后结合人体测量或实验室检查法进行进一步诊断。