维持性血液透析合并贫血患者治疗后达标情况及其影响因素分析

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)合并贫血患者治疗后的血红蛋白达标情况及其相关影响因素。方法 314例MHD合并贫血患者通过治疗后,依据血红蛋白是否达标分为达标组(106例)和未达标组(208例);采用单因素、多因素Logistic回归来筛选血红蛋白达标的相关危险因素。结果 MHD合并贫血治疗后的血红蛋白达标率仅为33.8%(106/314);多因素分析显示,影响血红蛋白达标的因素包括透析龄(OR=2.115,95%CI:1.386~2.844,P=0.006)、透析频率(OR=2.472,95%CI:1.660~3.283,P=0.001)、血清白蛋白(OR=1.872,95%CI:1.076~2.668,P=0.002)、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,i PTH,OR=1.846,95%CI:1.183~2.508,P=0.006)及血清铁(OR=3.504,95%CI:2.385~4.623,P0.001)。结论 MHD合并贫血患者通过治疗后,血红蛋白的达标率仍然较低,其独立危险因素可能包括透析时间过长、透析频率偏低、血清白蛋白水平偏低、i PTH水平偏高及血清铁下降等,应针对这些高危因素采取必要干预措施。     

维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱回顾性分析

目的回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院血液透析中心维持性血液透析(MHD)患者血清钙、磷、全段甲状旁腺激素(i PTH)检测结果,评价MHD患者钙磷代谢状况。方法入选2007年1月1日~2013年12月31日七年期间,仁济医院血液透析中心透析龄大于等于3个月MHD患者528例,随访患者从入选至患者死亡、终止血液透析、转肾移植、转其他中心、失随访或至研究终止日期的临床及实验室检查资料。所有入选患者每3个月测定血清白蛋白、血钙,血磷,血i PTH。依据KDOQI和KDIGO指南血钙、磷和i PTH靶目标,分析MHD患者血总钙、血磷和血i PTH达标率,并分析年龄、性别、透析频率、透析龄对血总钙、血磷和血i PTH分布影响。结果患者平均年龄63.1±15.0岁,其中男性295例(占60.2%)。血总钙、血磷和i PTH达标率分别为51.3%、39.0%、26.1%。非老年患者(年龄小于65岁)血磷和血i PTH明显高于老年患者(年龄大于65岁)[血磷(2.02±0.40 mmol/L vs.1.75±0.40 mmol/L,P0.001)、i PTH[352.36(180.14,589.25)pg/ml vs.223.76(122.36,381.82)pg/ml,P0.001)]。18%MHD患者i PTH大于600pg/ml,25.6%MHD患者i PTH小于150pg/ml。每周3次血液透析组血磷水平显著低于每周2次血液透析组(1.87±0.42 mmol/L vs.1.95±0.41 mmol/L,P=0.043)。而每周3次血液透析组血钙水平显著高于每周2次血液透析组(2.32±0.21mmol/L vs.2.27±0.22 mmol/L,P=0.022)。透析龄5年及以上患者血总钙水平(2.35±0.22mmol/L vs.2.23±0.18mmol/L,P0.0001)、血磷水平(1.95±0.41mmol/L vs.1.84±0.44mmol/L,P=0.027)、血i PTH水平(443.17±393.76pg/ml vs285.19±282.95pg/ml,P0.0001)都显著高于透析龄5年以下患者。逐步多元线性回归分析显示血清白蛋白(P=0.001)、血钙(P0.001)、血i PTH(P0.001)、年龄(P0.001)、透析龄(P=0.004)是影响血磷升高的独立危险因素。结论 MHD患者钙磷代谢控制尚不理想。与每周2次透析相比,每周3次透析可能更有利于控制血磷。透析龄大于5年患者钙磷代谢更难以控制。血钙,血i PTH,血清白蛋白,年龄,透析龄是影响血磷水平的独立危险因素。     

维持性血液透析患者血磷达标状况与颈动脉粥样硬化的关系

目的通过对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)合并高磷血症的患者采用磷结合剂治疗,探讨血磷达标状况对MHD患者颈动脉粥样硬化(carotid atherosclerosis,AS)的影响。方法 1选择在上海市闸北区中心医院血液净化中心透析龄超过3个月的MHD患者80例,其中男44例,女36例,平均年龄(57.1±13.8)岁,平均透析龄(38.7±14.8)月;透析前血磷>1.78mmol/L,饮食保持稳定且依从性好;病情稳定,预期生存期>2年。2对所有入选患者进行降磷治疗,分别口服碳酸钙、醋酸钙、碳酸镧,共进行为期24个月随访,期间根据血磷和血钙的变化,及时调整药物品种和剂量。3分别于治疗前、治疗后6、12、18、24个月末检测患者的血磷、血钙、全段甲状旁腺激素(i PTH)、血红蛋白、血清白蛋白等;计算钙磷乘积和尿素清除指数(kt/V)。4分别于治疗前、治疗后12、24个月末行颈动脉超声检测。5在随访结束24个月末将资料完整的80例患者,根据血磷水平分为高血磷组(血磷≥1.78mmol/L)和正常血磷组(血磷<1.78mmol/L),分析血磷达标状况对MHD患者AS的影响。结果 1与治疗前比较,治疗后6、12、18、24个月患者血磷、i PTH及钙磷乘积均显著下降、血钙水平均显著升高(P<0.05或P<0.01);Hb、Alb及kt/V差异无统计学意义。2在随访结束后分析发现,与高血磷组比较,正常血磷组血磷、i PTH显著降低(P<0.05或P<0.01),血钙、Hb、Alb及kt/V的差异无统计学意义;颈动脉内膜中层厚度(IMT)及斑块形成、颈动脉硬化的患病率均显著降低(P<0.05或P<0.01)。3直线相关分析显示,血磷与i PTH及IMT、斑块形成、颈动脉硬化的患病率呈正相关、与血钙呈负相关(P<0.05或P<0.01)。4多因素逐步回归分析显示,血磷、i PTH和年龄是MHD患者AS的独立危险因素。结论高磷血症是MHD患者并发AS的危险因素之一,血磷达标状况与MHD患者AS的发生密切相关。     

血液透析患者贫血情况及影响因素调查

【目的】调查青岛市中心医院血液透析患者的贫血情况并分析其影响因素。【方法】收集在本院进行维持性血液透析治疗3个月以上的353例患者的临床资料。参照全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南有关贫血诊断标准将患者分为血红蛋白(Hb)达标组和Hb未达标组,并探讨Hb达标的影响因素。【结果】353例血液透析患者中Hb达标率为43.63%(154/353),Hb未达标率为56.37%(199/353);经单因素分析显示,Hb达标组和Hb未达标组患者透析时间、透析频率及红细胞压积、血清白蛋白、铁蛋白、转铁蛋白饱和度(TS)、前白蛋白、血清铁、C反应蛋白、肌酐、全段甲状旁腺激素(iPTH)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistics回归分析显示,血液透析患者出现贫血的独立影响因素包括血清白蛋白、铁蛋白、TS、前白蛋白、C反应蛋白、血清铁和iPTH。【结论】血液透析患者Hb未达标率较高,独立影响因素包括白蛋白、铁蛋白、TS、前白蛋白、C反应蛋白、血清铁和iPTH等;对血液透析患者治疗时,应提高蛋白质的摄入,有效控制甲状旁腺功能亢进,并及时给予铁剂、抗炎治疗,以预防或控制患者贫血。     

全段成纤维细胞生长因子23与维持性血液透析患者肾性贫血的相关性研究

目的 探讨全段成纤维细胞生长因子23(iFGF23)与维持性血液透析(MHD)患者肾性贫血的相关性.方法 根据纳入标准和排除标准筛选研究对象,收集其一般资料及实验室检查资料.采用酶联免疫吸附法检测透析患者血清iFGF23,并做相关性和多重线性回归分析.结果 本研究共纳入MHD患者138例,平均血红蛋白(Hb)水平为(105.0±19.0) g/L,其中79例Hb水平超过110 g/L,肾性贫血控制达标率为57.2％.按肾性贫血控制达标情况将患者分为2组,达标组的iFGF23水平低于未达标组,差异有统计学意义(P＜0.05).MHD患者Hb水平与红细胞比容(HCT)、血清白蛋白(Alb)、白细胞(WBC)呈正相关(P＜0.05),与收缩压(SBP)、血肌酐(Scr)、铁蛋白(Fer)、Ln(iFGF23)呈负相关(P＜0.05).多重线性回归分析显示,低血清Alb、高Scr、高Ln(iFGF23)是MHD患者发生肾性贫血的独立预测因子.结论 Ln(iFGF23)与MHD患者肾性贫血的发生风险有关,其机制有待进一步阐明.     

维持性血液透析患者贫血与动脉硬化的关系

目的探讨维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者贫血与动脉硬化的关系。方法选取82名病情稳定的非糖尿病肾病MHD患者为研究对象,根据血红蛋白（Hb）浓度分组,A组,Hb浓度〈100g/L,45例;B组,Hb浓度≥100g/L,37例。应用高分辨二维超声测量透析患者颈动脉内膜-中层厚度（IMT）。记录各患者的临床观察指标,透前采血测定患者循环丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）及其他生化指标,评估两组患者的Kt/V值,进行相关及多元回归分析以判断相应指标之间的关系,筛选颈动脉IMT的影响因素。结果A组患者颈动脉IMT、收缩压、脉压及MDA水平高于B组（P〈0.01）,A组SOD及白蛋白水平低于B组（P〈0.01）。Pearson相关分析显示MDA（r=-0.567,P=0.000）及SOD水平（r=0.482,P=0.000）与Hb浓度显著相关;颈动脉IMT与年龄（r=0.658,P=0.000）、收缩压（r=0.441,P=0.000）、Hb浓度（r=-0.398,P=0.000）、白蛋白（r=-0.483,P=0.000）及MDA（r=0.278,P=0.011）水平显著相关。多元线性逐步回归分析显示,Hb浓度、年龄、收缩压、白蛋白水平是影响颈动脉IMT的危险因素（R2=0.646,P〈0.001）。结论贫血与颈动脉IMT增厚密切相关,贫血是MHD患者颈动脉IMT增厚的独立危险因素。贫血可能通过氧化应激加重动脉硬化的发生。     

MHD人群慢性肾脏病矿物质和骨异常单中心横断面研究

目的了解维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者的慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD）的患病情况,并分析其相关危险因素。方法对2010年7月至2011年3月在四川省人民医院血液透析中心进行规律MHD的患者217例进行调查,收集患者的一般资料,测定血钙、血磷、血iPTH,行腹部侧位、骨盆正位、双手正位X线摄片,采用Kauppila评分进行血管钙化评分。分析CKDMBD各指标在血透患者中患病率、达标率以及相关危险因素。结果本次217例MHD患者中,高磷血症患病率为45.16%,低钙血症患病率为31.8%,高钙血症患病率为21.66%,高iPTH患病率为48.85%,低iPTH患病率为20.74%。X片显示有血管钙化的患者有154人（占70.97%）,有钙磷代谢异常、PTH、血管钙化1项或多项异常,符合KDIGO关于CKD-MBD诊断的患者比例高达96.31%。本组MHD患者血钙、血磷、PTH达标率分别为45.16%、44.7%、30.88%。血钙、磷、PTH均达标仅有20人（占9.22%）。血钙和血磷的达标率低于DOPP4。多因素Logistic回归分析显示高PTH的危险因素有高磷血症、低钙血症。低PTH的危险因素有年龄、透析龄和活性维生素D服用史。血管钙化的危险因素有高龄、高ALP、高磷血症和高CRP。结论 CKD-MBD在MHD患者中普遍存在,与DOPP4比较,存在CKD-MBD各项指标达标率较低。     

血液透析患者贫血相关因素分析

目的 通过了解维持性血液透析患者贫血状态,分析贫血相关因素,并根据数据调整治疗方案,改善患者生存质量.方法 收集2012年3月在广东省人民医院血液净化中心维持性血液透析超过3个月的患者的临床和实验室资料,分析患者贫血的相关因素.结果 共收集384例患者,平均透析龄42.22±38.26月.其中血红蛋白（Hb）未达到110g/L者247例.Hb未达标者与Hb达标患者相比,URR,Kt/V,血压、血钾、血钙、血磷、低密度脂蛋白水平均无明显差异（P＞0.05）,但血浆白蛋白（P=0.012）、血清铁（P=0.018）、铁蛋白（P=0.024）、尿酸（P=0.012）、肌酐（P=0.018）、甲状旁腺素（P=0.006）、碱性磷酸酶（P=0.044）与贫血相关.多因素分析显示,男性、血清铁升高有利于贫血的纠正,而血清铁蛋白增高、甲状旁腺素增高、碱性磷酸酶升高患者贫血更难纠正.结论 在保证足够的铁储备情况下,增加铁利用,控制患者的继发性甲状旁腺功能亢进,减轻患者高动力骨病的发生,对控制患者的贫血有意义.     

维持性血液透析患者血清甲状旁腺激素、尿素氮、尿酸水平与预后的关系

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者血清甲状旁腺激素(PTH)、尿素氮(BUN)、尿酸(SUA)水平与预后的关系。方法我院肾内科接受MHD患者103例,收集入院时人口统计学与生化指标测定结果。患者根据预后结果分为预后良好组和预后不良组,并进行统计学分析。结果随访时长(23.55±5.71)月,预后不良者36例(34.95%)。与预后良好组相比,预后不良组年龄、透析龄及血清PTH、BUN、SUA水平更高(P0.05),性别、体质量指数(BMI)、原发病类型及总胆固醇、甘油三酯、血磷、血钙、血红蛋白等比较,差异无统计学意义(P0.05)。透析龄及血清PTH、BUN、SUA水平是影响MHD患者预后的独立危险因素(P0.05)。ROC曲线分析显示血清PTH、BUN、SUA均可预测MHD患者不良预后,其曲线下面积分别为0.900、0.787、0.843。结论血清PTH、BUN、SUA水平升高是MHD患者不良预后的危险因素,且对预测预后有一定价值。     

慢性肾衰竭血液透析患者EPO的疗效与ACEI关系的研究

目的 为了解CRF血液透析患者EPO治疗贫血的疗效与ACEI之间的关系。方法 对透析稳定、充分,伴有贫血与高血压患者,排除了缺铁、感染、铝中毒、继发性甲旁亢后,在应用EPO的同时,观察使用与不使用ACEI两组间贫血纠正的疗效。用随机对照的方法进行前瞻性的分析。结果 用ACEI组,EPO纠正贫血的达标率(Hb≥100g/L,Hct≥30％)为20.8％,不用ACEI组为55.5％。在用ACEI组达标的5例仅用ACEI10mg/d,未达标者ACEI用量较大,其中4例>40mg/d。结论 较大剂量的ACEI对EPO纠正贫血有一定的影响。     

红细胞分布宽度对维持性血液透析患者贫血及预后的影响

目的研究红细胞分布宽度(red blood cell distribution width,RDW)对维持性血液透析(maintained hemodialysis,MHD)患者贫血及预后的影响。方法选择2010年1月~2015年12月在首都医科大学宣武医院血液净化中心行MHD治疗≥3个月、年龄≥18岁的终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD)的患者252例,收集以上患者血常规、肾功能、重组人红细胞生成素(recombinant human erythropoietin,r Hu EPO)用量等,并对以上患者进行随访,终点事件为全因死亡。根据肾性贫血诊断与治疗中国专家共识建议,血红蛋白(hemoglobin,Hb)≥110g/L为血红蛋白达标,将血红蛋白达标组的患者根据RDW正常范围的界值(15.0%)分为RDW正常组和RDW升高组,对两组患者一般情况、r Hu EPO用量、重组人红细胞生成素/血红蛋白(r Hu EPO/Hb)比值等情况进行分析。对MHD患者全因死亡的危险因素应用COX回归模型进行分析,分析RDW对MHD患者全因死亡的预测价值。结果在血红蛋白达标组的患者中,RDW升高组的患者r Hu EPO用量及r Hu EPO/Hb比值显著高于RDW正常组(t=7.279,P0.001;t=5.762,P0.001);COX回归模型分析显示RDW为MHD患者全因死亡的危险因素(RR=1.752,95%CI 1.320~2.325,P0.001),血红蛋白浓度(RR=0.951,95%CI 0.934~0.968,P0.001)和血浆白蛋白浓度(RR=0.900,95%CI 0.850~0.954,P0.001)为保护性因素。结论 RDW升高的患者对红细胞生成素反应性较低,RDW升高为MHD患者全因死亡的危险因素,血红蛋白浓度和血浆白蛋白浓度为MHD患者全因死亡的保护性因素。     

维持性血液透析患者循环微小RNA-155、程序性细胞死亡因子4表达与钙磷代谢紊乱的关系

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血清微小RNA-155(microRNA-155,miR-155)、程序性细胞死亡因子4(programmed cell death 4,PDCD4)表达与钙磷代谢紊乱的关系。方法选取2018年9月～2020年10月于三河市燕郊人民医院行MHD≥3个月且病情控制稳定的慢性肾脏病患者86例为研究组,同期选择体检的健康人群80例为对照组。利用酶联免疫吸附法检测血清PDCD4、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,全自动生化分析仪检测血清白蛋白、血红蛋白、血钙、血磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)水平,荧光定量PCR技术检测血清miR-155水平,分析研究组与对照组的一般资料信息,比较研究组和对照组血清miR-155、PDCD4水平差异。根据MHD患者年龄、透析龄、透析频率进行分组,比较各组血清miR-155、PDCD4水平。以血清miR-155、PDCD4水平均值为分界点分为高表达组和低表达组,分析各组MHD患者钙磷代谢情况。利用多因素Logistic回归分析影响MHD患者发生钙磷代谢紊乱的危险因素。结果研究组血清白蛋白水平低于对照组(t=8.848,P0.001),血磷、iPTH、hs-CRP、miR-155、PDCD4水平均高于对照组(t值分别为10.491、3.578、10.988、16.298、19.419,P值分别为0.001、0.001、0.001、0.001、0.001);年龄≥60岁、透析龄≥3年、透析频率2次/w的MHD患者血清miR-155、PDCD4水平均分别高于年龄60岁、透析龄3年、透析频率2次/w的MHD患者(t值分别为13.723、7.773、4.846、15.740、10.206、5.154,P值分别为0.001、0.001、0.001、0.001、0.001、0.001);miR-155和PDCD4高表达组患者血钙、血磷、iPTH达标患者比例均分别低于miR-155和PDCD4低表达组患者,miR-155、PDCD4表达情况与血钙、血磷、iPTH水平有关(Z值分别为=21.333、7.898、7.407、15.712、9.234、7.899,P值分别为0.001、0.019、0.025、0.001、0.010、0.019);多因素Logistic回归分析结果显示,血清白蛋白(OR=2.431,95%CI:1.388～4.258,P=0.002)、miR-155(OR=2.715,95%CI:1.433～5.144,P=0.002)、PDCD4(OR=2.629,95%CI:1.429～4.836,P=0.002)是影响MHD患者钙磷代谢紊乱的独立危险因素。结论 MHD患者血清miR-155、PDCD4水平与血钙、血磷、iPTH代谢有关,高水平的miR-155、PDCD4是影响MHD患者钙磷代谢紊乱的独立危险因素。     

血液透析患者血清钙磷甲状旁腺激素达标状况及与死亡的关系

目的 探索血液透析（hemodialysis,HD）患者血清钙、磷、全段甲状旁腺激素（intact parathyroid hormone,iPTH）的达标情况、动态变化及其与死亡的关系.方法 单中心回顾性纵向调查,2012年1～12月北京航天总医院肾内科HD患者.据K/DOQI指南,评估血清钙、磷、iPTH达标情况及动态变化. 结果 92例HD患者纳入研究.研究期间,79例存活,13例死亡,其中7例死于心血管事件,6例死于脑血管事件.92例患者,从基线开始的5次评估中,校正钙达标率波动大（17.7％～29.1％,P＜0.05）;血磷达标率变化无统计学意义（34.5％～29.1％,P＞0.05）;iPTH达标率有改善趋势（29.3％～36.7％）,但差异无统计学意义（P＞0.05）.活性维生素D或磷结合剂使用率无明显变化（P＞0.05）.钙磷二者均达标（7.6％～13.0％）或者钙磷iPTH三者共同达标率（1.3％～4.3％）低.高磷组iPTH水平高于血磷＜1.78mmol/L组（P＜0.05）;全部5次评估,透析龄≥18months组iPTH水平明显高于透析龄＜18months组（P＜0.05）,iPTH水平在血钙＜2.10mmol/L与血钙≥2.10mmol/L组间差异无统计学意义（P＞0.05）.多变量回归分析显示长透析龄（0R=1.052,95％CI 1.017～1.069）,合并心脑血管事件（0R=252.17,95％CI 11.54～550.8）与死亡风险正相关,高血清白蛋白与死亡风险负相关（OR=0.700,95％ CI 0.506～0.969）.钙磷iPTH达标状态对患者死亡影响无统计学意义（P＞0.05）. 结论 北京航天总医院肾内科HD患者校正钙、血磷及iPTH持续达标率低,随时间发展无明显改善.高磷和长透析龄影响iPTH达标.未发现钙、磷及iPTH达标状态对HD患者死亡有显著影响.     

武汉地区血液透析患者矿物质-骨异常现状分析

目的通过分析武汉地区维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的矿物质-骨异常(mineral and bone disorder,MBD)现状,进一步提高相关指标的达标率。方法以武汉市血液透析质量控制平台中的MHD患者为研究对象,分析MBD指标(钙、磷、甲状旁腺激素)的达标率及相关影响因素。结果①共有50家透析单位4762例MHD患者纳入本研究,以K/DOQI(kidney disease outcomes quality initiative)为标准,钙(calcium,Ca)、磷(phosphorus,P)、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)达标率分别为(46.5%、39.8%、24.6%),均低于DOPPS3、DOPPS4研究(χ~2=110.274、259.780、87.424,P均0.001);②以武汉市质控标准,Ca、P、PTH达标率分别为(64.4%、39.8%、51.7%),年龄60岁患者P的达标率低于≥60岁的患者(χ~2=14.149,P0.001);血管通路为动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)的患者Ca、P的达标率高于非AVF患者(χ~2=6.555、27.800,P=0.010、0.001);③血红蛋白(hemoglobin,Hb)达标的患者P、PTH达标率相比较更高(χ~2=21.211、31.106,P均0.001),白蛋白(albumin,ALB)达标的患者Ca的达标率相对较高(χ~2=10.474,P=0.001),spKt/V达标的患者Ca、P的达标率相对较高(χ~2=5.164、14.785,P=0.023、0.001);④多因素Logstic回归分析得出,Hb(OR=1.005,95%CI1.001～1.008,P=0.008)、 ALB(OR=1.087,95%CI 1.069～1.105,P0.001)、 PTH(OR=1.001,95%CI1.001～1.001,P0.001)是高磷的独立危险因素;AVF(OR=0.660,95%CI 0.577～0.756,P0.001)、spKt/V(OR=0.792,95%CI 0.698～0.898,P0.001)是高磷的独立保护因素。结论武汉地区矿物质-骨异常控制尚可,但与DOPPS还有一定差距,仍有进一步提高空间,血管通路方式、Hb、ALB、spKt/V与高磷血症密切相关,需进一步加强质量控制。     

维持性血液透析患者生活质量的影响因素及护理措施

目的 探讨维持性血液透析(MHD)患者生活质量(QOL)的影响因素,为制定合理的护理措施提供参考。 方法 采用生活质量调查问卷量表(SF-36)对接受MHD治疗的108例患者进行QOL调查,并对影响QOL的因素进行相关性和多重线性回归分析。 结果 ①SF-36总分(385.77±35.96)分,年龄＜55岁、无医疗负担、透析年限＜1年、血红蛋白(Hb)≥100g/L、血清白蛋白(ALB)≥35g/L、尿素清除指数(Kt/V)≥1.2的患者的SF-36评分高于年龄≥55岁、有医疗负担、透析年限≥1年、Hb＜100g/L、ALB＜35g/L、Kt/V＜1.2的患者。②SF-36评分与抑郁评分(SDS)呈负相关(r=-0.550,P<0.01),与社会支持评分(SSRS)呈正相关(r=0.662,P<0.01)。③SDS、SSRS、ALB、透析年限是SF-36评分的独立影响因素。 结论 MHD患者总体QOL处于较低水平,抑郁、社会支持、血清白蛋白、透析年限是影响MHD患者QOL的主要因素,临床护理中应为患者提供优质、全面的心理疏导和康复指导,争取更多的社会支持以改善患者的生活质量。     

维持性血液透析患者同型半胱氨酸变化及其相关因素分析

目的 探讨维持性血液透析(MHD)患者同型半胱氨酸(Hcy)水平变化及其相关因素分析。方法 选取本院维持性血液透析(透析龄3个月)患者82例,检测血清Hcy水平,根据Hcy水平分成低Hcy组(Hcy15μmol/L)与高Hcy组(Hcy≥15 μmol/L);对比两组患者生化指标的异同,采用Pearson相关分析、Logistic回归模型分析影响Hcy的因素。结果①MHD患者血清Hcy平均水平为(42.15±7.28)μmol/L,其中高Hcy发生率为72.0%(59/82);②与低Hcy组比较,高Hcy组白蛋白、血红蛋白、高密度脂蛋白、血钙水平均明显降低,而低密度脂蛋白、血糖、血尿酸、收缩压、舒张压水平均明显升高;③Pearson分析显示:Hcy与低密度脂蛋白、血糖、血尿酸、收缩压、舒张压水平均呈明显正相关(r分别为0.511、0.614、0.732、0.704、0.682,P均0.05),与白蛋白、血红蛋白、高密度脂蛋白呈明显负相关(r分别为-0.663、-0.728、-0.584,P均0.05);Logistic回归模型显示:低密度脂蛋白、血糖、尿酸、收缩压和舒张压为Hcy的独立危险因素,血白蛋白和血红蛋白为Hcy的保护因素。结论 MHD患者高Hcy发生率高;低密度脂蛋白、血糖、尿酸、收缩压和舒张压为Hcy的独立危险因素,白蛋白与血红蛋白为Hcy的保护因素。     

维持性血液透析患者慢性肾脏病-矿物质与骨异常的单中心横断面研究

目的了解单透析中心的维持性血液透析患者慢性肾脏病-矿物质和骨异常(chronic kidney disease-mineral and bone disorder,CKD-MBD)的发病率及控制情况。方法透析中心的126例维持性血液透析患者透析前空腹取血,检测血钙、血磷、血全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,i PTH)水平,并分析三者达标现状,与2014年上海市70家血液透析中心的平均水平比较;采用侧位腹平片了解腹主动脉钙化情况,评估血管钙化发生率;采用跟骨骨密度的超声,了解CKD-MBD伴低骨密度发生率。结果本透析中心126例患者中,符合CKD-MBD诊断标准的患者有116例,占92.0%;126例患者的血磷(2.3±3.71)mmol/L,血钙(2.23士0.33)mmol/L,i PTH(401±421)pg/ml;与2014年上海市70家透析中心的平均水平相比,本中心血钙达标率低于平均水平(35.71%比48.86%,χ2=4.188,P=0.042),血磷达标率低于平均水平(41.85%比61.36%,χ2=21.094,P0.001);i PTH达标率明显高于平均水平(58.73%比44.91%,χ2=9.581,P0.001);腹主动脉钙化发生率74.6%;CKD-MBD伴低骨密度发生率72.22%。结论维持性血液透析患者矿物质骨异常的发生率高,CKD-MBD伴低骨密度、血管钙化的问题严重,血钙、磷的达标率低,维持性血液透析患者人群中CKD-MBD的现状值得关注。     

碳酸镧对骨化三醇冲击治疗血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者血磷的影响

目的观察碳酸镧在骨化三醇冲击治疗维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者继发性甲状旁腺亢进时对钙磷代谢的影响。方法选取2013年6月到2016年6月南京大学附属南京鼓楼医院血液透析中心的60例继发性甲状旁腺亢进的MHD患者,并随机分为对照组1、治疗组1[全段甲状旁腺激素在(intact parathyroid hormone,i PTH)300~600pg/ml],对照组2、治疗组2(i PTH在600~1000pg/m L)。对照组1和对照组2分别给予患者口服骨化三醇2.0μg/次,2次/周联合碳酸钙750mg 2次/日和骨化三醇2.0μg/次,3次/周联合碳酸钙750mg 2次/日。治疗组1和治疗组2分别给予口服骨化三醇2.0μg/次,2次/周联合碳酸镧500ug每日3次和骨化三醇2.0μg/次,3次/周联合碳酸镧500ug每日3次,在治疗第4、8、12周末复查i PTH、血钙、血磷。结果与治疗前相比,对照组和治疗组治疗4周、8周和12周的i PTH值均降低(P0.05);各组患者血钙水平较治疗前均有所上升(P0.05),但碳酸钙组血钙升高较碳酸镧组血钙升高明显(P0.05)。碳酸镧组治疗后血磷较治疗前下降(P0.05);碳酸钙组治疗前后血磷水平比较差异无统计学意义(P0.05)。结论碳酸镧可有效降低MHD患者合并继发性甲状旁腺功能亢进用骨化三醇冲击治疗时的血磷水平。     

持续质量改进对维持性血液透析患者血红蛋白水平的影响

目的探讨通过持续质量改进(Continues quality improvement,CQI)在改善维持性血液透析(maintenance hemodialysi,MHD)患者的血红蛋白(Hb)水平的作用及方法。方法选择北京大学人民医院2006年1月~2013年12月的维持性血液透析临床数据完整的患者共299例,以慢性肾脏病及透析的临床指南(NKF-K/DOQI及KDIGO指南)中关于肾性贫血的处理指南为原则,应用CQI的PDCA四步法,对患者的Hb进行质量管理,观察比较每年所有MHD患者平均Hb水平、Hb达标率及达标次数比率情况变化。结果 2006年96人平均Hb水平为(105.0±18.6)g/L,Hb达标率为37.5%;204次Hb检查中达标次数比率为41.7%。通过CQI,2011年109人平均Hb水平达(111.1±10.3)g/L(P=0.000);2011年1147次Hb检查中达标次数比率达59.9%(P=0.000);2013年152人Hb达标率达61.8%(P=0.000)。结论采用CQI方法可改善维持性血液透析患者的血红蛋白水平,对于维持性血液透析患者的并发症的管理有较重要意义。     

维持性血液透析患者贫血：KIDGO指南解读

贫血是血液透析患者最常见的并发症,严重贫血明显增加了患者的死亡率,其发生与多种因素有关.我国透析患者血红蛋白达标情况不容乐观,据北京市血液透析质量控制和改进中心的报道,透析患者血红蛋白（hemoglobin,Hb）未达标者占50％左右,而新近关于中国透析人群的调查显示,60％患者Hb不达标[1,2].贫血的纠正与患者的预后直接相关.DOPPS研究提示Hb每升高10g/L,患者的死亡率及住院率分别降低10％和12％3.随着诊疗手段的提高,对贫血的认识愈加充分,本文就维持性血液透析患者贫血的诊断与治疗进行综述.