贝尔麻痹患者的面肌功能评分与预后

背景贝尔麻痹原因不明,且由于不同的病因和病程可导致病情轻重不同的结果,目前临床上对面肌功能测定和预后还没有取得一致的意见.目的探讨贝尔麻痹的定位诊断、瞬目反射(Blink reflex,BR)和神经电图(electroneurography,ENoG)测试结果与预后的关系,并进一步探讨治疗时机的选择.设计前后对照研究.单位广西壮族自治区北海市人民医院耳鼻咽喉科.对象1989-01/1999-12北海市人民医院耳鼻咽喉科住院符合诊断标准的贝尔麻痹患者42例,其中把资料完整的36例进行统计分析.方法对36例贝尔麻痹患者均进行定位诊断、BR和ENoG测试,并对面肌功能进行评分.结果对定位诊断其病变在D段、面肌功能评分在11分以下者,BR和ENoG测试显示面肌功能差的患者,保守治疗效果亦差,而行面神经减压术后可望提高疗效,发病1个月内检查结果与预后一致(P＞0.05).在发病后40 d手术的2例,均能完全恢复;2个月行2例,1例完全恢复,1例部分恢复;3个月与4个月分别各行1例,都能部分恢复.结论对临床上定位诊断病变在D段以下,面肌功能评分在11分以上,发病后1个月内BR测试R1波存在,ENoG测试面肌纤维损失＜90%的患者,保守治疗可完全恢复.反之,效果就差,对保守治疗无效者,必须行面神经减压术.     

眨眼反射对早期周围性面神经麻痹的评估价值

目的研究眨眼反射(BR)对发病3日内早期周围性面神经麻痹的评估价值。方法对60名健康人及32例发病3d内的周围性面神经麻痹患者行BR检查并随访6个月观察预后。结果获得BR正常值。病例组3d内BR结果均异常,表现为潜伏期延迟、不规则波及无反应。BR表现与临床面瘫程度有显著性相关。3d内BR反应存在者均恢复良好,而BR反应消失者有部分恢复不良。结论BR是观察面神经损伤的敏感指标,能在周围性面神经麻痹发病3d内反映面瘫程度并对预后有一定评估价值。     

面肌运动训练对特发性面神经麻痹功能恢复的影响

目的：探讨面肌运动训练对特发性面神经麻痹功能恢复的促进作用。方法：将138例特发性面神经麻痹患者随机分为综合康复治疗组48例,物理治疗组40例,对照组50例。对照组单纯给予醋酸泼尼松、甲钴胺、VitB1治疗;物理治疗组在药物治疗同时给予超短波、紫外线和直流电局部导入VitB1治疗;综合康复组则是在物理治疗基础上再给予面部肌肉运动训练。用多伦多面神经评定系统分别在治疗前和治疗后第30天进行评定。结果：治疗后第30天面神经功能评分与各组治疗前相比有显著性意义。综合康复组和物理治疗组面神经评分都明显优于对照组（     

瞬目反射与面神经电图在Bell麻痹中的应用

目的：探讨Bell麻痹患者行瞬目反射(blink reflex，BR)、面神经电图(electroneurogam，ENoG)对面神经损害程度及部位的评估价值。方法：20例Bell麻痹患者在发病后1～14d分别行BR。ENoG检查。结果：患侧R1，R2及R2’波缺如者5例，余15例患侧较健侧R1。R2及R2’波潜伏期延长，异常率100％。患侧面神经运动潜伏期延长。波幅低，与健侧比较差异有显著性意义(P&;lt;0．01)根据R1／M潜伏期比值测定结果提示，10例为近端(茎乳孔内段)损害，5例为远端(茎乳孔外段)损害，5例为较大范围受累。结论：BR检测是诊断Bell麻痹的早期敏感指标，而采用BR，ENoG综合检测Bell麻痹的患者，可全面、客观地评价面神经损害的程度及部位。对临床治疗和预后评估有一定的帮助。     

康复治疗结合面肌运动训练治疗特发性面神经麻痹

目的:观察康复治疗结合面肌运动训练治疗特发性面神经麻痹的疗效。方法:73例特发性面神经麻痹患者分为A组35例和B组38例,均给以常规药物、理疗和针刺治疗。A组同时结合面肌运动训练。结果:治疗21d后,Sunnybrook神经功能评分2组均较治疗前明显提高(P0.01);2组间比较,A组提高幅度高于B组(P0.05)。临床疗效比较,A组痊愈显效率明显高于B组(65.8%与51.4%,P0.05)。结论:康复结合面肌运动训练对特发性面神经麻痹患者面肌运动功能的提高有显著促进作用。     

失神经支配后面肌结构变化与面肌功能恢复的相关性

背景：模仿颞骨创伤性面神经麻痹，制作面神经麻痹模型，研究神经肌肉在组织病理学方面的变化及其对面肌功能恢复的影响有重要意义。目的：探讨不同程度面神经失神经支配后口轮匝肌线粒体结构和琥珀酸脱氢酶(succinate dehydrogenase，SDH)的变化与面肌功能恢复关系。设计：以动物为研究对象，随机对照实验研究。单位：一所大学医院的耳鼻咽喉科。材料：实验在中国医科大学实验动物部，基础医学院组织胚胎学教研室，第二电镜室进行。实验动物为白色豚鼠60只，由中国医科大学实验动物部[许可证号：SCXK(辽)2003—0009]提供，随机分成3组，压榨面神经总干5s组(n=15，其中10只进行功能学测试，手术后15s 5只取材制备电镜标本)，15s组(n=20，其中10只进行功能学测试，手术后15d和30d分别取5只制备电镜标本)和30s组(n=25。其中10只进行功能学测试，手术后15d和30d分别取5只和10只制备电镜标本)。干预：制造面神经麻痹模型，应用神经电图(ENoG)测试压榨面神经前后最小反应阈值，应用瞬目反射观察面肌功能恢复时间。取口轮匝肌进行SDH酶细胞化学染色，透射电镜下观察SDH阳性反应颗粒，线粒体和肌纤维超微结构变化。主要观察指标：压榨面神经前后ENoG阈值，面肌功能恢复时间，SDH阳性反应颗粒，线粒体和肌纤维超微结构变化。结果：压榨面神经5s组的平均神经兴奋传导抑制时间为(35．2&;#177;16．8)min；线粒体结构和SDH阳性反应颗粒均呈正常状态，肌纤维也无病理改变。压榨面神经15s组瞬目反射恢复正常平均需(47&;#177;15)d，压榨面神经15s 15d组线粒体轻度空泡变性，SDH颗粒减少，肌纤维呈轻度病理改变；压榨面神经15s 30d组基本恢复正常。压榨面神经30s 15d组和30d组线粒体病变严重，SDH颗粒明显减少，肌纤维呈重度病理改变，半年内瞬目反射无一例恢复：结论：面神经受损伤越严重，面肌功能受损伤程度越重，康复越困难，应早期行面神经减压术．     

眨眼反射对早期周围性面神经麻痹的评估价值

目的 研究眨眼反射（BR）对发病3日内早期周围性面神经麻痹的评估价值。方法 对60名健康人及32例发病3d内的周围性面神经麻痹患行BR检查并随访6个月观察预后。结果 获得BR正常值。病例组3d内BR结果均异常，表现为潜伏期延迟、不规则波及无反应。BR表现与临床面瘫程度有显性相关。3d内BR反应存在均恢复良好，而BR反应消失有部分恢复不良。结论 BR是观察面神经损伤的敏感指标，能在周围性面神经麻痹发病3d内反映面瘫程度并对预后有一定评估价值。     

贝尔麻痹患者早期瞬目反射、面神经电图的改变及其与面神经功能损害的关系

目的探讨贝尔麻痹患者早期瞬目反射、面神经电图的改变及其与面神经功能损害相关性。方法对25 例贝尔麻痹早期患者进行瞬目反射与面神经电图检测,比较其阳性率,并分别根据其检测结果分为轻-中度损害、重度损害;同时按House-Blackmann(H-B)面神经功能评价分级标准进行面瘫程度评估,Ⅰ级为正常,Ⅱ~Ⅲ级为轻-中度、Ⅳ~Ⅵ级为重度。结果H-B面瘫分级评估,轻-中度面瘫占44%,重度面瘫占56%。瞬目反射检测阳性率达100%,其中轻-中度损害占28%,重度损害占72%;瞬目反射检测与H-B面瘫分级评估一致(P>0.05)。面神经电图检测阳性率52%,其中轻-中度损害占44%,重度损害占8%,与H-B面瘫分级评估不一致(P<0.05)。结论瞬目反射较面神经电图能更好反映贝尔麻痹早期损害情况。     

失神经支配后面肌结构变化与面肌功能恢复的相关性

背景模仿颞骨创伤性面神经麻痹,制作面神经麻痹模型,研究神经肌肉在组织病理学方面的变化及其对面肌功能恢复的影响有重要意义.目的探讨不同程度面神经失神经支配后口轮匝肌线粒体结构和琥珀酸脱氢酶(succinate dehydrogenase,SDH)的变化与面肌功能恢复关系.设计以动物为研究对象,随机对照实验研究.单位一所大学医院的耳鼻咽喉科.材料实验在中国医科大学实验动物部,基础医学院组织胚胎学教研室,第二电镜室进行.实验动物为白色豚鼠60只,由中国医科大学实验动物部[许可证号SCXK(辽)2003-0009]提供,随机分成3组,压榨面神经总干5 s组(n=15,其中10只进行功能学测试,手术后15 s 5只取材制备电镜标本),15 s组(n=20,其中10只进行功能学测试,手术后15 d和30 d分别取5只制备电镜标本)和30 s组(n=25,其中10只进行功能学测试,手术后15 d和30 d分别取5只和10只制备电镜标本).干预制造面神经麻痹模型,应用神经电图(EN0G)测试压榨面神经前后最小反应阈值,应用瞬目反射观察面肌功能恢复时间.取口轮匝肌进行SDH酶细胞化学染色,透射电镜下观察SDH阳性反应颗粒,线粒体和肌纤维超微结构变化.主要观察指标压榨面神经前后EN0G阈值,面肌功能恢复时间,SDH阳性反应颗粒,线粒体和肌纤维超微结构变化.结果压榨面神经5 s组的平均神经兴奋传导抑制时间为(35.2±16.8)min;线粒体结构和SDH阳性反应颗粒均呈正常状态,肌纤维也无病理改变.压榨面神经15 s组瞬目反射恢复正常平均需(47±15)d,压榨面神经15 s 15 d组线粒体轻度空泡变性,SDH颗粒减少,肌纤维呈轻度病理改变;压榨面神经15 s 30 d组基本恢复正常.压榨面神经30 s 15 d组和30 d组线粒体病变严重,SDH颗粒明显减少,肌纤维呈重度病理改变,半年内瞬目反射无一例恢复.结论面神经受损伤越严重,面肌功能受损伤程度越重,康复越困难,应早期行面神经减压术.     

特发性面神经麻痹患者的功能恢复训练指导

采用神经内科常规药物治疗特发性面神经麻痹的同时,早期介入康复护理训练,取得满意效果。     

贝尔麻痹误诊1例

1病例报告 男，18岁。主因左耳疼痛伴同侧颞部疼痛1d，于2001-01—15就诊。体检：面部对称，表情自如，皮肤色正常，皮温正常。左耳廓无红肿、牵拉痈，左外耳道通畅清洁、无红肿。鼓膜完整，标志清楚，未见充血积液。左腮腺区无异常。左侧头皮无红肿隆起。诊断为左耳神经性头痛。维生索B130mg／d，针灸治疗。治疗第2天，患者左耳疼减轻，出现左口角下垂，鼻唇沟变浅，鼓腮鼓气障碍，左眼不能闭合左侧额纹消失，诊断为贝尔麻痹。     

早期康复治疗对急性面神经炎患者面肌功能恢复的影响

面神经炎又称贝尔麻痹（Bell palsy），是由于茎乳孔内的面神经急性非化脓性炎症所致的周围性面神经麻痹。我们对55例急性面神经炎患者给予早期康复治疗，显著提高了治愈率，现报道如下。     

特发性面神经麻痹患者的功能恢复训练指导

采用神经内科常规药物治疗特发性面神经麻痹的同时，早期介人康复护理训练，取得满意效果。     

低血钾周期性麻痹21例分析

1　临床资料1.1　一般资料　本组 2 1例 ,男 18例 ,女 3例 ,年龄 2 0岁～ 6 0岁 ,平均 38岁 ,其中 17例为 40岁以下患者 (占病例的 80 % )。因精神紧张起病 10例 ,寒冷劳累起病 8例 ,高碳水化合物饮食2例 ,无明显诱因 1例 ,白天发病 3例 ,凌晨或半夜起病 18例。1.2　临床表现　 2 1例均以急性起病 ,因肌肉酸痛、麻木乏力、下肢行走困难或活动障碍就诊。发生周麻时均无意识改变 ,无眼肌麻痹和面瘫等 ,语言清晰 ,无呼吸困难及尿潴留 ,追问病史有不同程度的心悸、多汗 ,食欲亢进 ,消瘦、突眼或颈粗病史 0 .5～ 1.5 a,其中 4例已确诊为甲亢 ,未…     

杨氏牵正散结合针刺治疗对面神经麻痹患者面神经功能恢复的影响

为探讨治疗面神经麻痹(简称面瘫)的不同治疗方法,对治疗组50例,通过针药结合治疗,对照组41例,采用单一针刺治疗。治疗组治愈率66%,对照组治愈率34%,两组治愈率及治愈者所需疗次差异有非常显著性意义(P<0.01)。     

功能训练与分期治疗在面神经麻痹中的临床应用

目的：探索面肌功能训练与分期治疗在面神经麻痹的临床应用。方法：将74例面神经麻痹患者随机分为两组：试验组43例，分时段选用功能训练、药物、理疗、针刺；对照组31例，分时段选用药物、理疗、针刺。治疗前和治疗后试验组与对照组均采用Portmann简易评分法进行评分，根据治疗前后评分计算改善指数，并进行两组比较。结果：治疗前两组面肌功能评分[(2．9535&;#177;1．8251)比(2．9355&;#177;2．2647)分]差异无显著性意义，治疗后试验组面肌功能评分(18．7209&;#177;1．7772)分明显高于对照组(10．2581&;#177;3．7591)分(t=-11．632，P&;lt;0．01)，面肌功能改善指数试验组0．8420&;#177;0．0962较对照组0．7378&;#177;0．1486有显著提高(t=-3．659，P&;lt;0．01)。结论：功能训练与分期治疗在Bell’s麻痹患者中有明显的疗效和较好的依从性。     

早期康复干预对周围性面神经麻痹预后的影响

2001—2004年本院就诊的单侧突发性面瘫患者104例，均符合《神经病学》中特发性面神经麻痹的诊断标准，男46例，女58例；年龄20-55岁；病程1—25d；排除中枢神经性病变。104例分为A组（发病〈15d）和B组（发病16—25d）各52例，2组除病程有差异外，其它资料比较差异无显著性意义。2组治疗方法相同。①心理疏导：有针对性解说该病的发生、发展过程及注意事项，缓解患者的焦虑。②康复治疗：     

早期手术修复对创伤性面神经麻痹患者功能恢复的影响

背景：面神经损伤不但给患者遗留不同程度的面神经麻痹(简称面瘫)畸形，还给患者带来生理缺陷和社会心理影响，尽可能早的进行损伤面神经修复、重建面神经功能成为目前临床研究的重点。目的：探讨创伤性面瘫手术时机和手术方法的选择，为创伤性面瘫的治疗和功能预后评估提供依据。设计：以患者为研究对象的病例分析。单位：中国协和医科大学整形外科医院。对象：1993-12／2001-11中国医学科学院中国协和医科大学整形外科医院南三病区收治创伤性面瘫患者9例。方法：对收治的9例创伤性面瘫患者，于伤后三四个月采用显微外科技术行面神经吻合及腓肠神经移植眼轮匝肌植入术修复，回顾性总结并分析创伤性面瘫患者的临床资料。主要观察指标：采用House-Brackmann方法和手术前后面部摄影观察，评价创伤性面瘫患者面神经功能的恢复情况。结果：9例患者手术后临床随访6个月～2年，均获得了比较满意的面肌功能恢复。结论：创伤性面瘫，争取尽早手术是成功的关键，方法宜首选面神经吻合，神经移植肌肉内植入术对整复某些创伤性面瘫有其临床应用价值和适应证。强调神经外瘢痕松解切除、结合神经损伤的程度和形态特点，针对性选择面神经修复方法尤为重要。