颌面部鼻窦颅底复合伤并巨大异物存留一例

患者男 ,47岁 ,因机器爆炸砂轮击中面部 30ｈ由外院转入我院。入院检查 :体温 37℃、脉搏 10 0次 /分、心率 2 1次 /分、血压 14.5 /8.5ｋＰａ(1ｋＰａ =7.5ｍｍＨｇ)。神志清楚 ,对答切题。从左侧眉弓外侧横跨左眼眶至鼻根、右侧内眦、眶下、右上颌骨至右下颌角内上方 ,长约2 0ｃｍ皮肤裂伤 ,裂口内纱布填塞止血。左眼球破裂伤 ,无光感 ;右眼球活动正常 ,瞳孔 2ｍｍ ,视力光感。ＣＴ片示 :右侧颞叶脑组织挫伤 ,蛛网膜下腔出血 ;左眼球破裂伤 ,右眼视神经管内壁骨折 ,未压迫视神经 ;右上颌骨、筛窦、蝶窦、颅底多发粉碎性骨折 ;颌面颅底高密…     

牛犄角抵伤致眼球陷入上颌窦1例

患者 ,女 ,36岁。因左眼部被牛犄角抵伤 5h,于 1 993年 5月 3日急诊入院。体检 :一般情况好 ,神志清楚 ,心肺正常 ,腹软 ,肝、脾未触及 ,病理征阴性。右眼球活动自如 ,对光反射灵敏。左眼眶空虚 ,有一呈半月形撕裂伤口自眉弓中段穿过内眦至眶下缘 ,深达骨膜 ,上下眼睑各有两处撕裂伤口 ,深达睑板 ,结膜囊严重撕裂伤。X线片示左颧骨骨折 ,左上颌窦壁多发性骨折 ,上颌窦内有圆形高密度阴影。诊断 :复合性外伤 ,1上颌窦前壁骨折 ;2眶底骨折 ;3颧骨骨折 ;4眼睑多发性撕裂伤 ;5左眼球陷入上颌窦 ?手术经过 :全麻下彻底清创。沿眶下缘开放性创口…     

鼻眶联合进路切除眶内巨大骨瘤1例

患者,男,19岁。因右眼球突出伴复视、溢泪3个月入院。无视力下降及头痛。体检:右眼视力0.8,眼球明显外突,结膜充血,双瞳孔等大、等圆,直径3mm,对光反应灵敏,活动内收受限。CT示眼眶及筛窦内巨大骨瘤,成分叶状,嵌顿于眼眶、上颌窦、颅底、眶尖之间,大小约4.0cm×4.0cm×4.5cm;向下突破眶底进入上颌窦,向上紧压前颅底,向前突出眶缘,向后进入眶尖,并推挤视神经向外上方。右鼻腔表面麻醉成功后,经内镜下完整切除右下鼻甲保留备用。切除中鼻甲及部分上颌窦内侧壁,开放残余筛窦,松解骨瘤内缘及下缘。右眼内侧开眶,于眶缘切开骨膜,用纱条骨膜下钝…     

经上颌窦途径修复眶下壁

面颌部外伤、骨折病例中约 2 0 %～ 80 %伴有眶壁骨折 ,为修复眶下壁通常采用下睑下缘皮肤切口 ,修复材料用钛镍合金或高分子聚乙烯板 ,但面部切口影响美容。该作者为 1例 4 9岁男性 ,右眶下壁骨折、眼球自缺损处陷入右上颌窦内约 2 cm× 7cm,眼移位 7mm,伴右上颌窦前壁凹陷骨折及右颧骨弓骨折 (无移位 )的患者 ,经右上颌窦根治术入路 ,清除窦内血块及碎骨片 ,用弯剥离子分离开眶下壁骨膜 ,使眼球上抬复位后 ,取自身鼻中隔软骨片 2 .5cm× 1cm经上颌窦修复眶下壁的骨缺损处 ,窦腔内填压 12天后除去 ,术后用双氧水冲洗和头孢唑啉 0 .5g肌注 ,…     

鼻窦及颅底巨大金属异物1例报告

患者男，22岁，以左面部被土枪炸伤5小时，于1992年11月21日下午5时急诊入院。受伤当时局部出血较多，恶心呕吐二次，自觉头痛。急诊检查患者距左眶下缘约1．5cm有一直径约2．5cm圆形创口，双鼻腔有陈旧血块、通气差。右眼睑下垂，眼球固定，瞳孔散大约0．7cm．     

经结膜切口在眶底和眶下缘骨折中的应用

目的 :探讨眶底和眶下缘骨折的手术进路。方法 :对 15例眶底和眶下缘骨折采用经结膜切口进行治疗。结果 :所有病例都在经结膜切口下完成眶底和眶下缘骨折的复位和固定 ,术后伤口均一期愈合 ,无睑外翻、泪道损伤等并发症发生。结论 :经结膜切口是治疗眶底和眶下缘骨折的一种较为理想的手术进路 ,能提供足够的暴露并避免面部瘢痕形成。     

经眼下穹窿切开修复眶缘及眶底骨折

作者应用经眼下穹窿切开修复眶缘及眶底骨折获得成功。此法能暴露内、下、外三个眶壁,并可顺利进行骨折的固定和修复。若与上颌窦手术径路合用,可同时处理上颌窦前壁骨折。愈合后局部疤痕轻,外眦切开有利于眼球退缩易暴露术野和减少于术并发症等优点。手术方法:全麻。下直肌缝牵引线。水平剪开眼外眦皮肤约5mm,钝性分离并剪开外眦韧带下臂,沿下穹窿向鼻侧剪开结膜,暴露眶下缘。在眶下缘前面切开骨膜并剥离,牵开骨膜和眼球,即可暴露三个眶壁,检查发现眶     

上颌骨内壁骨折的诊断和处理

在过去文献上尚未见到单纯上颌骨额突和眶下缘内侧骨折的报导,此种骨折常与鼻骨骨折、鼻上颌骨折、blowout骨折(译者注:指眶下壁骨折)或颧骨骨折相混淆,鉴别各种骨折非常重要,因不同骨折有不同的处理方法,作者报告9例,并提出诊断要点和处理原则。全部患者为男性,骨折由外伤引起,物理体征有:眶周围皮下瘀斑、结合膜下出血、鼻阻塞、眶下缘可触及阶梯样高低不平并有压痛。9例患者中4例出现眶下神经感觉异常;1例患者向上看时限外肌运动受限。上颌骨内壁骨折在瓦氏位X线摄片上显示四个诊断征象:即上颌窦模糊或出现液平、眶下缘内侧呈阶梯样、碎骨片向下向内向梨状孔移位及鼻腔狭窄。     

眼眶炎性假瘤致急性闭角型青光眼1例

患者,女,56岁.因右眼球突发性突出伴眼痛、头痛,视力减退1天收住院.查体示视力右无光感,左4.9.Hortal眼球突出计检查右20mm,左14mm,眶距96mm.右眼球基本固定,角膜轻度雾状混浊,前房浅,瞳孔散大,直接对光反应消失.右眼底网膜血管迂曲扩张,后极部有少量火焰状出血,视乳头色淡,边界清.左眼未见异常.眼压右10/3=6.75kPa(50.62mmHg),左5.5/3.5=2.98kPa(22.38mmHg).     

粉碎性眶内壁骨折和软组织凹陷

粉碎性骨折是眶骨最常见的损伤,占面骨骨折的第三位,仅次于鼻骨和上颌骨骨折。本文报告2例的治疗经过。例1,男性11岁,左眼因被扫帚柄撞伤,眼眶瘀斑、肿胀、鼻衄,眼球向上向外运动受限,视力正常。平片和断层片发现眶底至眶内壁粉碎性骨折。病人伤后10天取内眦眶下缘切口进行探查,发现眶底骨折向内侧,致使眶内壁下份凹下,纸板薄而活动,有几处骨折并有软组织陷入筛窦,切除纸板及邻近筛房以减少眶组织凹陷和减压,从后筛房到鼻腔开一个1cm的孔以利引流。出院随访6个月眼球运动渐恢复,但在向最外侧注视时有复视。例2,男性20岁,右眼被拳击伤,眼眶瘀斑,外侧结膜下出血,疼痛,向内、外侧平视时有复视,内直肌运动受限,视力正常。平片发现右筛窦轻度模糊,CT扫描发现眶内壁骨折及软组织陷入筛窦。伤     

眶骨骨折引起眶内严重感染并发症

由钝外伤引起眶骨骨折并发严重眶内感染，根据Chandler等提出的分类：感染包括眶蜂窝织炎、眶脓肿与眶骨膜下脓肿，不包括海绵窦血栓。报告3例感染在眶隔之后的眶骨骨折严重并发症，并予讨论。例1为白人女性，54岁，右眶骨骨折，既往有甲状腺功能低下、糖尿病、过敏性鼻炎及友鼻窦炎手术史。右眼＿痛，视力下降，复观，发热高达39aC，鼻腔充血。检查：右侧视力0．05，右眼肌严重麻痹，眼球突出，球结膜水肿，白细胞17X10‘儿，CT扫描右眼球后组织密度增加、视神经增粗、眼球突出、右上颌窦及眼眶混浊、眶内壁及底壁＿凹陷性骨折。左筛窦术…     

上颌窦前壁自体骨移植治疗眶底暴折

我科于2003年5月～2005年7月对9例单纯眶下壁击出性骨折患者,采用自体上颌窦前壁骨片修复眶底,下睑下和柯-陆手术联合进路在鼻内镜下行眶内容物复位固定术9例,取得良好疗效,现报道如下。1资料与方1.1临床资料。9例患者均为外伤所致眶下壁骨折,眶内容物脱入上颌窦内,男性6例,女性3例;年龄17～62岁;病程2～30天。临床表现:眼睑和面部皮下淤血、肿胀,球结膜充血或结膜下出血,眼球活动障碍,3例患者有同侧眶下神经分布区面部麻木感。CT扫描示右侧眶下壁骨质不连续,并可见眶内容物向下突入上颌窦内(图1)。经1周以上保守治疗,复视无好转或出现眼球…     

保留上颌窦底壁的上颌窦切除术(摘要)

我科自 1 992年起采用保留上颌骨底壁的上颌窦切除术 ,至今已完成 5例上颌窦癌病人的手术治疗 ,积累了一些经验 ,特报告如下。男性 4例 ;女性 1例。年龄 2 1～ 6 3岁 ;平均年龄47.8岁。以一侧眼球突出为主症者 4例 ;以患侧额部头痛 2年就诊者 1例 ,前 4例中均有不同程度的复视及患侧眼球活动障碍 ,眼底检查正常。 5例中右侧 2例、左侧3例。术前均作 CT扫描检查 ,报告上颌窦新生物并骨质破坏 ,上颌窦底壁无破坏。手术方法 :采用 Wiber- Fergusson,外翻组织瓣后自眶下缘、上颌骨额突及颧骨切开骨膜 ,暴露骨质并剥离眶下壁。自梨状孔下缘凿断…     

经睑下缘及内眦切口内镜辅助下眶壁骨折治疗初探

目的 探讨经睑下缘径路内镜辅助下手术治疗眶壁骨折的可行性.方法 对2例外伤所致的眶壁骨折患者,经睑下缘及内眦切口内镜辅助下分离嵌顿的眼肌,于眶下壁及眶内壁置入钛板.结果 1例患者术后复视消失,术后视力1.2,无下降.1例患者术后仍有眼球内陷及复视,术后左眼视力由0.25提高到0.6,右眼仍为1.0.结论 经睑下缘及内眦切口内镜辅助手术治疗眶壁骨折视野清楚,操作准确,无严重的手术并发症发生.     

颅面联合入路行侵及颅、眶的鼻窦骨瘤切除术1例

患者男性，39岁。因右眼胀痛伴眼球突出，视力下降1年余，人院检查，神志清楚，肝、肾功能正常。右眼视力眼前指数，角膜云留，眼球向下方突出，向上运动轻微受限，眶内未触及肿物，右眼瞳孔略大于左眼，光反应存在，眼底豹纹状，视神经乳头色素膜炎，境界清，提示原发性萎缩。B超右眼球后内上方占位灶，X光片示，右眼视神经孔，显示不清，眶后见一约4·0X5·ocm大小致密肿块影，边缘清楚，CT右下眶内及眶顶部见高密度骨阴影，边缘不规则，内侧累及筛窦。约3·8X3·6X3cm大小，右眼球向前下方突出。右侧嗅觉减退，鼻甲不大，嗅裂及鼻顶部…     

儿童巨大颅底软骨瘤1例

患者女,13岁。因鼻根隆起、双眼外突半年于1994年7月12日第一次住院。检查:一般情况可。面部畸形似马面:双眼向颞侧外突,鼻根明显膨大隆起,眼距明显增宽,眼球活动度差。视力右眼丧失,左眼1.0。CT示前、中颅窝与眶、鼻沟通性混杂密度肿块,9.0×7.0×10.0cm 大小。在气管插管全麻下,行右额、鼻根左侧瓣状皮切口,右额骨瓣成形,经鼻根、眉间及额下硬膜外入路手术。见肿瘤侵蚀破坏眶内侧板、筛板与蝶     

鼻内窥镜下双进路治疗爆裂性眶骨骨折2例

爆裂性眶骨骨折是指暴力作用于眼眶 ,使眶内压力突然增高引起眶缘向外爆裂所致。对其治疗各家认识不一 ,目前主要有保守治疗和手术治疗两种。 1 999年 4月～ 2 0 0 1年 4月我院收治 2例爆裂性眶骨骨折患者 ,采用鼻内镜下双进路复位术 ,效果满意。报告如下。例 1 　 男 ,34岁。因右眼部被铁块击伤 3ｈ ,以右眼球破裂伤收住眼科。检查 :右眼视力光感 ,左眼 1 .0 ;右眼睑肿胀 ,球结膜混合充血及淤血明显 ,眼睑下方可见 4ｃｍ之皮肤裂口 ;眼内结构不清。即行右眼球后巩膜裂伤清创缝合术。术后给抗炎、对症、止血处理。术后第 3天 ,因右侧面颊疼…     

鼻内进路切除眶尖部海绵状血管瘤一例

患者，女，35岁，右眼眶深部疼痛，伴视力减退5个月，近1个月加重。患者自诉右眼视力下降，眼球突出，眶部疼痛，就诊于眼科，诊断为“眶尖部肿瘤，眶底综合征”，后转入神经外科，拟行经颅眶内肿物切除术。专科检查：右眼前指数，眼球外突，突出度约为2mm，眼底无明显改变，眼球运动正常。     

鼻中隔神经内分泌癌1例

鼻神经内分泌癌是极少见的恶性肿瘤。我科诊治 1例 ,报告如下。患者 ,女 ,5 9岁。因左侧鼻塞 1年伴鼻出血 2ｈ于 1 999年 9月 1 7日入院。检查 :Ｔ 36.5℃ ,Ｐ 80次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 75 /45ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ)。神志清楚 ,皮肤无淤点 ,颈深淋巴结未触及。左眼球活动不受限 ,不突出 ,睑结膜苍白 ,双瞳孔直径 3ｍｍ。左面颊无隆起。心肺正常。专科情况 :左鼻背隆起呈蛙状。左鼻腔内充满大量暗红色新生物 ,质脆不光滑、易出血 ;左中、下鼻甲因鼻腔新生物所阻窥视不清 ;鼻中隔右移 ;左后鼻孔可窥及新生物 ;下…     

上颌骨全切除术后上中面部及眼眶的二期重建

上颌骨全切除术后留下明显的功能和美容缺陷 ,传统的手术重建方法包括皮肤和远处肌皮瓣移植 ,对眶下缘及中部的缺陷弥补不足 ,不能很好地修整面部轮廓和皮肤颜色 ,也不利于肿瘤的复查。该作者采用一种新的重建技术 ,主要采用颞顶部皮瓣及带血管的游离骨片或异质材料。颅骨皮瓣可以精确修复眶下缘、眶底和上中面部 ,骨片使用镀膜螺钉的刚性固定和非刚性固定 ,将异质材料与颅骨连接用于眶底的重建 ,眶底的下面和眶下缘的后面用带血管的颞顶部皮瓣覆盖。总结 6例保留眼球的上颌骨全切除后行重建的病例 ,重建均在上颌骨全切除一年之后 ,手术按原…